등 및 다리 통증

등 및 다리의 통증은 다음 유형으로 나뉩니다.

급성 (갑작스런과 최대 3 개월의 기간), 아 급성에 대한 (관계없이 개구부의 자연을 3 개월 이상 기간), 만성 (느린 발병 및 기간 포함), 재발 - 시간적 특성으로.

지역화 및 분포의 특수성 - 하부 요추의 로컬 통증 천추 영역 (종종 요통 및 lumbodynia) 반사 된 (통증이 놀라 울 직물 공통 배아 기원을 갖는, 종종 서혜부, 둔부, 또는 앞의 국소 영역에 펠트 좌골 신경을 따라 종종 도보) 및 신경, 측과 허벅지의 뒷면하지만,) 무릎에 신경근 (척수 뿌리를 따라 분포 통증 dermatomal 분포를 연장 할 수있다; 마지막으로 내부 장기의 병리와 관련된 통증이 있습니다.

발생의 기전에 따르면, 러시아 문학의 모든 통증 증후군은 또한 말초 신경계에 손상을 일으키지 않는 반사와 주로 압통 (주로 신경초 병증)

되지 뿌리 말초 신경 및 내장과 관련된 통증과 관련된 같은 근골격 통증 (비특이적 또는 노인성 미세 결함이나 근골격계 장애, 근골격계 변화) 함. 이것은 가장 흔한 유형의 통증 (모든 허리 통증의 거의 98 %)입니다. 클래스 XIII 할당 (사지 가능한 조사)와 뒤쪽의 ICD 10 비특이적 통증 증후군 "근골격계 및 결합 조직."

통증의 유형을 고려하는 것 외에도 고통의 패턴 (성격과 분포)을 분석하는 것이 중요합니다.

러시아 문학에서 통증 증후군을 뒤에서 설명하는 데 사용되는 용어가 학문적 요구 사항과 항상 일치하는 것은 아니며 신조어가 풍부하고 세계의 대부분의 선진국에서는 받아 들여지지 않는다는 점에 유의해야합니다. "osteochondrosis"라는 용어와 "척추골의 osteochondrosis의 신경 학적 발현"은 러시아 문학에서 지나치게 광범위한 의미로 사용됩니다.

진단을 위해서는 국소화 및 분포 (조사 영역)와 같은 통증 특성이 특히 중요합니다. 통증의 본질 (품질); 일시적 특성 (시작, 간헐적 또는 점진적 과정, 완화 기간, 완화, 악화); 통증 증후군의 중증도 및 동통의 역학; 도발 및 촉진 요인; 관련 (민감, 운동, 식물 및 기타) 발현 (신경 학적 결손); 다른 신체 질환 (당뇨병, 혈관 질환, 결핵, 관절염, 암종 등)의 존재; 환자의 개성과 약물 의존의 가능한 증상에 항상주의를 기울이는 것이 중요합니다.

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V. 등 및 다리의 통증의 다른 원인

허리 통증과 다리의 다른 원인은 다음과 같습니다 팬텀 통증이 장기의 질병에 내장 통증 반영합니다 (복막 공간에서 종양 및 염증 침윤, 위장관, 비뇨 생식기 시스템, 대 동맥류 질환) 및 정형 외과 질환. 다리 통증이 발생할 수있다 근육 베드의 증후군 (예컨대, "전방 경골 증후군"), 종양 - 바레 메이슨.

특정 임상 증상으로 인한 팬텀 통증이 심각한 진단 의심의 원인으로 작용하는 경우는 드뭅니다.

허리 통증의 더 심각한 원인을 나타낼 수있는 놀랄만 한 임상 증상 (기억 상실 및 상태)에주의해야합니다.

I. 역사 :

1. 휴식 또는 야간에 통증 증가.
2. 1 주일 이상 통증의 강도가 증가합니다.
3. anamnesis의 악성 종양.
4. anamnesis에 만성 전염성 질환.
5. anamnesis의 부상.
6. 1 개월 이상의 통증 기간.
7. anamnesis에서 코티코 스테로이드의 치료.

II. 객관적인 연구를 통해 :

1. 원인 불명의 열이 있습니다.
2. 설명되지 않은 체중 감소.
3. 가시적 인 과정의 가벼운 타악기와 통증.
4. 통증의 특이한 성격 : 지나가는 전류, 발작, 식물 색의 느낌.
5. 비정상적인 통증 (거들, 회음부, 복부 등)
6. 음식 섭취, 배설, 성교, 배뇨와의 관계 통증.
7. 연관된 신체 장애 (위장, 비뇨 생식기, 부인과, 혈액 학적 등).
8. 신속한 진행성 신경 학적 결손.

아동기 Lumbodynia은 (낭포 양식) 이분 척추증 경직 증후군 단말 스레드 또는 거친 lyumbalizatsiey의 sacralisation 다른 정형 외과 적 질환과 관련된 처리를 야기 할 수있다.

허리 통증과 성인 다리의 가능한 물리적 원인 중에서 가장 중요한 위치 : 자궁외 다발성 골수종, 요로 및 신장 질환, 결핵, 매독, 브루셀라증, 사르코 이드 증, 다발성 근염, 해부 대 동맥류, 췌장 질환, 십이지장 궤양, 부인병, 임신, 호르몬 척수증, 의원 성 증후군 (주입 후 합병증), coxarthrosis, 대퇴 동맥의 폐색.

고통의 근원에 따라서 등 및 다리에 통증이 있음 :

I. 척추 동물의 본성 통증 :

1. 디스크의 돌출 및 돌출.
2. 척추 분절 및 척추 골절의 불안정성.
3. 요추 협착증.
4. 강직성 척추염.
5. 다른 병인의 척추염.
6. 척추골의 골절.
7. 척추 뼈의 팽창 (원발성 또는 전이성), 골수종.
8. 파젯 병.
9. Recklinghausen 질병.
10. 척추골의 골수염.
11. Osteophytes.
12. 요추 spondylosis.
13. 다른 sondilopathies 및 선천성 기형.
14. 면 처리 된 증후군.
15. 골다공증.
16. 성화와 요통.

척추의 병리학 적 과정으로 때로는 척수의 뿌리, 막, 혈관 및 물질의 압축 병변을 유발할 수 있습니다.

II. 비 반복적 인 성격의 고통 :

1. 터널 증후군 :
   • 허벅지의 외측 피부 신경의 신경 병증;
   • 교합 신경의 신경 병증;
   • 좌골 신경 신경 병증;
   • 대퇴 신경의 신경 병증;
   • 일반적인 비골 신경 및 그 가지의 신경 병증;
   • 요추 신경의 신경 병증;
   • 박격포 중족 통증.
2. 외상성 신경병; 헤르페스 ganillitis (포진 포진); 포진 후 신경통.
3. 대사성 단안 신경 병증 및 다발성 신경 병증.
4. 종양의 종양 (extra-and intraspinal)과 말 꼬리.
5. 경막 외 농양이나 혈종.
6. 수막종 또는 만성 수막염의 암종 증.
7. 척수 뿌리의 신경초종.
8. 복잡한 국소 통증 증후군 (반사 교감 신경 영양 장애).
9. 척추 매독.
10. 중부 (시상) 통증.
11. Plexopathy.
12. 고통 - 매혹의 증후군.
13. 동결핵.
14. 말의 꼬리의 "간헐적 인 파행"(caudation).
15. 급성 척수 혈액 흐름.

III. 근막 통증 증후군.

IV. 심인성 통증.

V. 기타 이유.

I. 척추 동물의 성격의 등 및 다리에 통증

이 또는 허리 디스크의 손상은 우발적 인 방사선 학적 결과이거나 다양한 통증 증후군을 일으킬 수 있습니다. 요추 부위의 국부적 인 통증, 국소 통증, 반흔 통증, 탈구 증상이있는 전개 된 근섬유 증후군이 관찰되거나 격리 될 수 있습니다.

(자기 디스크, 관절, 인대, 근육 및 힘줄) 척추의 일부 병리학 적 과정은 근골격계 통증, 근육 긴장, 및 변경된 운동성 척추 모터 세그먼트 (디스크 돌출부 골극 요추 척추증, sacralization 및 lyumbalizatsiya의 (블록 또는 불안정성)을 나타 ,면 관절증, 골다공증, 일부 spondylopathies) 다른 질환 압축 척추 병변 마미, 경막, 척수 발생할 때 : 헤르니아 디스크; 척추의 협착으로 이어지는 척추의 연령 관련 변화; 때때로 - 패싯 증후군, 척추염; 종양; 척추의 압박 골절; 척추 전립선 증; Spondylopathy, 척추 변형.

첫 번째 그룹의 장애 (근골격계 통증)는 두 번째 그룹보다 훨씬 더 자주 발생합니다. 근골격계 통증에서는 통증 증후군의 임상 양상과 척추 구조의 형태 학적 변화 사이에 상관 관계가 없다.

압박 증상이없는 경우, 영향을받는 원판은 자극적 인 자극 (국소 근육 긴장) 또는 자극적 인 타악기의 타격뿐만 아니라 신경 영상화 방법에 의해 감지됩니다. 종종 환자는 반대 방향으로 몸통을 가진 병적 인 자세를 취하고 척추 부분에서 움직임이 제한적입니다. 고립 요통은 섬유질 반지의 파열, 패싯 증후군에서 더 전형적이지만 좌골 신경을 통한 통증은 종종 디스크 또는 요추 척추 협착의 돌출을 나타냅니다. 심각한 디스크 손상은 대개 기억 상실에서 요추 통증의 여러 번 발생합니다.

더 자주는 아니지만, 허리와 좌골 신경을 따라 다섯 가지 원인이 있습니다.

1. Herniated 디스크.
2. 섬유질 반지의 파열.
3. 근원 성 통증.
4. 척수 협착증.
5. Pacetic arthropathy.

디스크의 탈장은 다음과 같은 특징이 있습니다 : anamnesis의 특정 외상; 다리 통증이 허리 통증보다 더 뚜렷합니다. 손실의 증상과 Lasega의 증상이 있습니다; 착석, 앞으로 기침, 기침, 재채기 및 발 교정, 동측 (때때로 대 측성) 발의 족저 굴곡과 함께 통증이 증가합니다. 거기에 루트 렛 (CT)의 참여에 대한 방사선 학적 징후가 있습니다. 디스크 추간판 형성의 징후는 그 정도 (돌출, 탈출), 이동성 및 방향성 (내측, 외측, 장 관상, 추간판)에 따라 다릅니다.

섬유질 반지의 파열은 다음과 같은 특징이 있습니다 : anamnesis의 외상; 허리 통증은 일반적으로 다리보다 심합니다. 다리의 통증은 양측 또는 일방 일 수 있습니다. 라세가 (Lasega)의 증상이 있습니다 (그러나 뿌리 압축에 대한 방사선 학적 확인은 없습니다). 통증은 착석, 앞으로 기울이기, 기침, 재채기 및 다리 교정과 함께 증가합니다.

근원 성 통증 (근육 근원의 통증)은 돌발성 근육의 근육 과잉으로 특징 지어집니다. 통증의 재발과 근육 긴장 사이에는 연관성이 있습니다. 척추 요추 근의 긴장 ( "근염")은 통증을 유발합니다. 대퇴부의 긴장은이 부위와 허벅지의 통증을 극대화합니다. 중간 선보다 한쪽 또는 양면의 통증은 무릎을 넘어서지 않습니다. 부드러움과 근육 긴장은 아침과 휴식과 냉각과 함께 증가합니다. 장기간 근육 활동으로 통증이 증가합니다. 그것은 근육 활동이 끝난 후 (끝나거나 다음날) 가장 강렬합니다. 증상의 중증도는 근력의 정도에 따라 다릅니다. 관련 근육에 촉박 한 국부적 인 긴장; 능동적이고 수동적 인 근육 수축으로 통증이 증가합니다. CT 스캔은 병리를 보여주지 않습니다.

요추 협착증은 특정 거리를 걷고 나서 등 및 / 또는 다리 (양측 또는 일 측)의 통증이 나타남을 특징으로합니다. 증상은 걷기 계속됨에 따라 증가합니다. 다리에 약점과 무감각이 있습니다. 굴곡은 증상을 경감시킵니다. 탈출증이 없습니다. CT 스캔은 디스크 높이,면 관절의 비대, 퇴행성 척추 전방 전위증을 줄일 수 있습니다.

패싯 관절증. 그녀는 외상의 병력이 있습니다. 조인트 위의 한쪽에 국지적 인 장력. 척추가 구부러지지 않으면 즉시 통증이 나타납니다. 그것은 아픈쪽으로 굽혀지면서 증가합니다. 마취 또는 코르티코 스테로이드가 관절에 주입되면 멈 춥니 다.

Lasega 양성 반응은 요추 신경근이나 좌골 신경의 침범을 가정합니다. 신경근 증후군이있는 경우, 신경 학적 증상의 본질은 영향을받는 뿌리를 확인하는 것을 가능하게합니다.

대부분의 경우 디스크 L4-L5 (척추 L5) 또는 디스크 L5-S1 (척추 S1)이 손상됩니다. 요추 수준의 다른 디스크는 거의 관련이 없습니다. 모든 경우의 5 % 미만입니다. 요추 디스크의 돌출 또는 탈출은 방사상 병증을 일으킬 수 있지만, 척수가 디스크 L1-L2 위로 끝나기 때문에 골수 증의 원인 일 수 없습니다.

영향을받는 척추의 수준을 결정 감각 장애, 현지화 운동 장애 (약점에서 발견되는 근육을 공개뿐만 아니라 통증의 분포와 반사 신경의 상태의 기능을 현지화 할 수 있습니다.

디스크 L3-L4 (루트 렛 L4의 압축)의 돌출의 증상은 m의 약점입니다. 대퇴사 두 및 무릎 반사가 감소하거나 부재 함; L4 dermatome의 hyperesthesia 또는 hypoheshesia 가능성.

디스크 L1-L5의 돌출 (루트 렛 L5의 압축)의 신호는 m의 약점이다. 경골 전방, 신전근 및 hallucis longus. 발가락의 신근 근육의 약점은 특징적입니다. 척추 S1이 압축 될 때 이들 근육의 약점이 또한 드러납니다. 감수성 장애는 L5 dermatome에서 관찰됩니다.

디스크 돌기 1,5 S1 (S1 척추의 압축)의 증상을 약화 후방 대퇴부 근육 (대퇴 이두근, semimembranosus, semitendinosus) 신근 엉덩이 굴근 경골을 나타낸다. M의 약점도 드러난다. Dluteus maximus 및 gastrocnemius 근육. 아킬레스 반사는 감소하거나 감소합니다. Dermatome S1에는 감각 장애가 있습니다.

중앙 방향으로 큰 디스크 탈출은 양측 신경근 병증을 유발할 수 있으며 때때로 심한 통증 증후군, 편평한 다리 마비, 무 분열 및 골반 질환을 동반 한 급성 말 꼬리 증후군을 일으킬 수 있습니다. 증후군은 가능한 빨리 신경 외과 개입을 필요로합니다.

II. 허리와 비 배아 성의 다리에 통증

기본 터널 증후군 :

허벅지의 외측 피부 신경의 신경 병증 (Roth-Bernhardt 's disease). 인대 인대 수준에서 신경을 압박하는 것은 "고통스러운 멜라기 아"의 가장 일반적인 원인입니다. 허벅지의 대동맥 외부 영역에서 마비, 연소, 따끔 거림 및 다른 감각 이상의 전형적인 감각이 관찰되고, 인대의 외측 부분의 압박에 의해 증폭됩니다.

감별 진단 병변 뿌리 L2G - L3 (다만, 수반, 모터 손실)과 coxarthrosis 통증은 전형적 감각 이상 감도 장애 상부 외측 넓적 다리에 편재하지 않고 장치.

신경의 신경 병증. 후 복막 혈종, 태아 머리, 자궁 경부 종양 또는 난소 및 교합 관을 좁히는 것을 포함하는 기타 과정에 의해 신경이 압박되는 동안 발생하는 드문 증후군. 증후군은 허벅지의 안쪽 표면의 중간과 낮은 3 분의 1에 감각과 감각이있는 사타구니와 허벅지의 내면에 통증이 있음을 나타냅니다. 내 허벅지 근육의 hypotrophy 및 허벅지를 이끄는 근육 강도의 감소. 때로는 엉덩이의 굴절에서 반사가 떨어지거나 떨어집니다.

좌골 신경의 신경 병증 (배 모양 근육 증후군). 좌골 신경의 출구 지점에서 배 모양 근육의 통증과 다리 뒷편의 둔각 통증으로 특징 지어 짐. 이 경우, 감도가 감소 된 영역은 무릎 관절의 수준 이상으로 올라가지 않습니다. 좌골 신경근과 좌골 신경근의 압축성 무혈 병증이 합쳐지면 감각 및 운동 장애 (위축)가 둔부의 둔부 에까지 퍼져서 생기는 근막 성 저산소증이 드러납니다. 좌골 신경이 심하게 압박되면 특유의 통증 증후군 (좌골 신경통)이 아킬레스 반사의 감소 또는 감소를 동반합니다. 발 근육의 마비가 적게 발병합니다.

대퇴 신경의 신경 병증. 압축 손상 대퇴 신경은 종종 신경이 골반 뼈와 고관절과 요추 지역, 영양 실조에 방사 사타구니에 통증 각성 장골 근막 (혈종, 림프절 부종, 종양, 탈장 복구 작업 중 합자) 사이를 통과하는 시점에서 개발 걸을 때와 대퇴사 두근의 약점은 근육, 무릎 반사 불안정의 손실을 대퇴. 때때로 환자는 요추와 엉덩이와 무릎 관절의 굴곡과 환자 측에 위치 특성 포즈를합니다. 민감한 위반 주로 대퇴부의 하반부와 전방 내부면에 상기 다리와 발의 내면에 검출.

일반적인 비골 신경 및 신경 분지의 신경 병증. 일반적인 비골 신경의 병변과 그 주요 가지 (표면, 심근 및 재발하는 비골 신경)는 종종 긴 비장근의 섬유질 갈비뼈 아래 비골 근방에서 발생합니다. 이 구역에서는 정강이와 발의 외면과 hypesisusia를 따라 감각 이상이 관찰됩니다. 비골의 상두 부위에서 압박이나 방광이 특징적인 통증을 유발합니다. 발의 신근 (매달린 발)과 상응하는 보행의 마비가 관찰됩니다.

감별 진단 척추 L5의 병변 (신경근 증후군 마비 좌골 신경통)의 임상 증상이없는 발 신전근의 부전 마비뿐만 아니라 발생하기 쉬운 위치에 침대에 힘 뻗은 다리를 누르면 해당 둔근 마지막으로 볼 수 감소를 포함한다.

신경병 경골 신경 압축 원점 (눈꺼풀 증후군)는 일반적으로 종종 주로 단독으로 좌골 신경 및 감각 이상과 지각 감퇴를 따라 위쪽으로 방사, 보행시 발과 발가락의 발바닥 표면에 통증 뒤에 내과 아래와 발현 발생한다. 발목과 발 내전의 압축 및 도청은 감각 이상과 통증을 증가하고, 다리와 발의 지역에서 조사에 발생합니다. 오히려 운동 기능이 악화됩니다 (손가락의 굴곡과 퍼짐).

Metatarsalgia 모튼 횡 중족골 신경 다발에 pridavlivaniya 발바닥 손가락 I, II 또는 III (이 중족골의 헤드 사이에서 신장)에서 개발하고 걷거나 장시간 서있는 동안 원위 중족골의 영역에 통증을 야기한다. II와 III interosseous 공간의 신경은 더 자주 고통받습니다. 이 부위의 감각의 특징.

대상 포진 관련 피부 증상 - 낮은 사지에 외상 신경 병증은 쉽게 외상의 역사, 헤르페스 gangliitis 및 대상 포진 후 신경통의 존재에 의해 인식됩니다.

신진 대사 단핵구증과 다발성 신경 병증. 당뇨병 성 신경 병증의 일부 실시 예, 예를 들어, 심한 통증을 동반 근위부 근육의 주된 참여 (당뇨병 성 근위축증) 여러 mononeuropathy.

척수 종양 (역외 및 척수 내)에서 통증 진행성 신경 학적 결손 특성 진행 과정에 의해 검출된다. 마미 종양은 각각의 뿌리, 지각 감퇴의 발과 다리, 손실 아킬레스와 발바닥 반사, 바람직하게는 말초 paraparesis, 장애 골반 장기의 지역에서 두드러과 지속적인 고통을 명시한다.

경막 외 농양은 일반적인 염증의 증상의 배경에 본격적인 신경근 증후군 그리고 마지막으로, 마비 및 마비을 첨가하여 (종종 낮은 허리와 중앙 가슴 지역) 병변의 수준에서 다시 통증이 특징입니다 (발열, 적혈구 침강 속도 가속). 경막 외 농양 동안 요추 천자 때문에 신경 학적 결함을 쇠약 다음 화농성 뇌막염의 위협 의료 오류입니다.

척추 거미염은 흔히 임상 적 중요성이없는 방사선 학적 소견 (일반적으로 신경 외과 수술 또는 골수 검사 이후)으로 확인됩니다. 드물게 그들은 진전 할 수 있습니다. 대부분의 경우 통증 증후군과 봉투의 접착 과정이 연관 지어 모호하고 의심 스럽습니다.

경막 외 혈종은 통증 증후군의 급성 증상과 척수 압박의 증상이 특징입니다.

허리 thecal 낭 발현 된 통증 증후군에서 수막 암종 증, 수막 자극을 그림과 뇌척수액의 세포 학적 연구에 의해 진단.

블록 거미 막밑 공간 (신경종 척추 뿌리시)의 높은 단백질 함량 - 신경종 척추 등뼈 고강도, 움직임 감지 디스플레이 대응 종종 척추 병변의 전형적인 "소성"통증을 특징으로한다.

복잡한 지역 통증 증후군 (교감 신경 영양 장애 리플렉스) - 레코딩 파열, 통증이 골다공증을 포함하여 장애를, (A로 지각 감퇴, hyperpathia, 무해 자극 통증, 고통스러운 자극 즉 비 고통스러운 인식) 통증에 민감한 장애를 갈망하고 무성 - 영양의 조합. 증후군은 종종 교감 신경 차단 후 회귀. 그는 종종 microtrauma 사지 또는 고정 후 개발 및 말초 신경 참여의 증상이 동반 될 수있다.

척수 매독 (매독 meningomyelitis, 매독 척추 pachymeningitis, 척추 혈관 매독, amyelotrophy)는 자신의 허리와 다리에 통증의 임상 증상에 포함 할 수 있지만 통증은 일반적으로 신경 매독의 주요 증상과 관계없는 다른 전형적인 증상이 동반된다.

중부 (시상)의 통증은 대개 수 개월간의 잠복기 후에 뇌졸중을 앓은 환자에서 발생합니다. 그것은 운동 기능의 회복의 배경에 대해 진행되며, 불쾌한 불타는 색조를 띤 헤미 사이트 (hemite) 유형의 분포가 특징입니다. 중앙부 통증은 뇌졸중의 외과 적 국소화의 경우에도 설명됩니다. 그녀는 진통제 투여에 반응하지 않습니다. 역사에서 뇌졸중의 존재와 통증 증후군의 성격은 "얼음물에 잠긴듯한 불타는듯한 느낌"을 연상케하여이 증후군의 임상 진단을 결정합니다. 종종 판촉 이질통 (팔다리를 움직일 때 나타나는 통증). 이 증후군이있는 다리 통증은 대개 더 흔한 통증 증후군의 일부입니다.

신경총 (허리 및 / 또는 천골)의 패배는 허리와 허리에 통증을 유발할 수 있습니다. 요추 융기 증후군에서는 통증이 사타구니와 안쪽 허벅지에 조사되어 허리에 국한됩니다. 민감한 장애는 허벅지의 전방, 외측 및 내면 영역에서 관찰됩니다. 경골의 굴곡뿐만 아니라 허벅지 굴곡 및 감소의 약점이 지적됩니다. 영향을받는 쪽의 무릎 반사 및 내전 반사가 감소했습니다. 따라서 척수액에서 모터 및 감각 "손실 증상"은 하나 이상의 말초 신경의 병변을 나타낸다. 약점은 근위부 근육에서 주로 드러납니다. 엉덩이의 ileopsoas, gluteus 근육 및 내전근 근육이 영향을받습니다.

Sacral pleksopatii는 성기의 영역 인 통증 증후군, 엉덩이 및 회음부가 다리 뒷쪽의 통증을 특징으로합니다. 민감한 장애는 발, 정강이 (내면 제외), 허벅지 뒤를 잡습니다. 발의 근육과 다리의 굴곡근의 약화가 드러납니다. 회전과 엉덩이 제거가 어렵습니다.

이유는 plexopathy : 항응고제 및 기타 소형 장애 질환 치료시, 후 복막 종양, 농양, 림프 증식 성 질환, 특발성 천추 plexopathy, 혈관염 전신 질환, 복부 대 동맥류 및 골반 동맥, 방사선 plexopathy, 혈종 (출산 및 수술 포함) 외상 골반. 직장 검사가 필요하다; 여성 - 컨설팅 산부인과 의사.

많은 병리학 적 과정 (외상, 악성 종양, 당뇨병 등)은 여러 수준 (뿌리, 신경총, 말초 신경)에서 말초 신경계에 영향을 줄 수 있습니다.

증후군 "근육 통증과 fasciculations"( "근육 통증 - fasciculations"의 증후군 "경련 및 fasciculations 증후군", "양성 질환 운동 신경은") - 일정 속상 수축 및 (또는) myokymia (다리에서 대부분의 경우) krampialnymi 발작이 나타납니다. 크럼프는 더 심한 경우, 노력에 의해 악화 - 걷기에도. 힘줄 반사 민감한 지역 - 그대로. 카르 바 마제 핀 또는 antelepsina의 관찰 좋은 효과. 이 증후군의 발병 기전은 명확하지 않다. 그 병태 생리가와 관련된 "과잉 행동 모터 단위."

Syringomyelia는 드물게 허리와 다리에 통증을 유발합니다. 영양 장애와 해리 된 손상 민감성으로 표시되는 이완성 마비로 나타납니다. 골수 내 종양과의 감별 진단 은 신경 영상 방법의 사용, 뇌척수액의 조사 및 질병 경과 분석을 통해 해결됩니다.

Cauda equina의 "간헐적 인 파행"(caudation)은 척추 동물 발생과 비 - 번식을 둘 다 가질 수 있습니다. 서 있거나 걸을 때 말의 꼬리의 특정 뿌리를 투영하면서 하체에서 발생하는 일시적인 통증과 감정 이상으로 나타납니다. 증후군은 혼합 형태의 요추 협착 (협착과 디스크 탈출의 병합)으로 발생하며, 루트 렛과 그에 수반되는 혈관이 모두 고통받습니다. 이러한 "caudogenic intermittent claudication"은 주로 다리의 일시적 약화로 나타나는 "myelogenous intermittent claudication"과 구별되어야합니다. 이 약점은 도보에 의해 트리거 및 정지 감소되고, 그것은 다리의 무거움과 마비의 느낌,하지만 고통의 표현 등 파행 또는 kaudogennoy 폐색 질환으로 관찰되지 동반 할 수있다.

척추 순환의 심각한 위반은 갑자기 발달한다 (비록 시력의 정도는 변할 수 있지만), 이완 된 하반 부 마비, 손상된 골반 장기 및 민감한 장애를 나타낸다. 통증 증후군은 종종 척추 경련의 첫 번째 단계를 앞섭니다.

IV. 등 및 다리의 심인성 통증

요추 부위 및하지의 심인성 통증은 일반적으로 좀 더 일반화 된 통증 증후군의 일부이며 정서적 - 개인 (신경증, 정신병 및 정신병) 장애와 관련된 행동 장애의 그림에서 관찰됩니다. 통증 증후군은 우울증, 가려움증 또는 전환 장애, 임대 시설, 불안 상태에 대한 신체적 불만의 일부입니다.

등 및 다리의 통증은 정신 분열증, 성격 장애, 치매의 증상 일 수 있습니다.

정신 질환이없는 상태에서 엄격히 국한된 통증은 통증 증후군의 신체적 원인을 지속적으로 검색해야합니다.

지형에 따라 등 및 다리 통증

I. 허리 통증 (등쪽 통증)

주로 허리의 위쪽이나 중간 부분의 통증은 Sheyerman 's disease, 흉추 척추의 spondylosis, Bekhterev 's disease에 기인합니다. 과도한 근육 활동, 삽 리브 증후군 또는 늑간 신경의 외상성 신경 병증의 결과 일 수 있습니다. 뚜렷한 간질 통증은 척추 종양의 징후, 척추염, 경막 외 혈종, 또는 시작 횡단 성 척수염 일 수 있습니다.

요추 부위의 통증은 대부분 정형 외과 적 원인을 가지고 있습니다 : osteochondrosis; 척추 증; 척추 전 치환술 및 척추 분해; Boostrup의 현상 - 때로는 인접한 척추의 과정의 접촉으로 이어지는 허리 척추의 가시 돌기의 수직 치수의 증가; 천리염; cocciogonia. 젊은 남성은 천장 관절과 관련된 베 흐트 레병 (Bechterew 's disease)을 가질 수 있습니다 (누워있는 야간 통증). 디스크의 퇴행 및 손상은 요추 부위의 통증의 일반적인 원인입니다. 다른 가능한 원인 : 성대 지역의 거미 낭종, 둔부 근육의 국소 근육 밀도, 배 모양의 근육 증후군.

II. 다리 통증

요추 부위에서 상부 허벅지로 발산되는 통증은 좌골 신경 또는 뿌리 관개와 관련이 있습니다 (요추 척추 추간판의 돌출 또는 탈출으로 인해 발생). Lumbosacral radicular pain은 만성 접착제 leptomeningitis 또는 종양의 징후 일 수 있습니다. 유사한 패턴이 성례 망막의 종양 (예를 들어 후 복막 종양이있는 경우)에서 관찰됩니다. 뿌리에 손상과는 다른,이 신경총의 압축은 발한의 위반을 일으키는 원인이된다 (배의 섬유는 L2-L3의 전면 뿌리를 통해서 척수를 나가고 신경 얼기를 통과한다). 발한의 위반은 좌골 신경의 허혈성 신경 병증 (혈관염)의 특징이기도합니다. 드문 경우이지만,이 국소화의 고통은 척수 종양의 징후입니다. 다른 원인 : 배 모양의 근육 증후군, gluteus 근육 힘줄의 활액낭염, caudogenic 간헐적 인 파행 (경막 외 정맥의 정맥류는 현재 덜 중요합니다).

사이드 엉덩이 영역의 고통은 고관절 (통증 lampasopodobnoe 분포)의 질환 psevdokoreshkovoy 조사가 발생할 수있다. 이러한 통증은 또한 대퇴사 두근은 근육 약화, 루트 영역 L4의 스트레이트 레그 및 감각 결핍의 회전하에 감소 무릎 반사 통증 대퇴 상부 요추 뿌리 (예컨대, 추간판 탈출증)의 병변과 연관 척추 증후군 대응 날카로운 요통 명단 될 수있다. Paresteticheskoy meralgii 로타 버나드 (증후군 대퇴 피부 신경)에 대한 측 허리 영역 특성 통증 레코딩.

허벅지의 앞면에 방사되는 통증은 대부분 대퇴 신경의 주된 병변 (예를 들어, 탈장 수술 또는 하복부의 다른 수술 과정)에 기인합니다. 이러한 병변은 대퇴사 두근의 약화, 무릎 반사의 감소 또는 상실, 대퇴 신경의 고통에 전형적인 민감한 장애로 나타납니다.

L3-L4의 루트 렛 병변과 요추 신경총의 종양 압박 사이의 감별 진단은 종종 매우 어렵습니다. 허벅지 근육의 위축으로 인한 통증은 당뇨병에서 비대칭 근위 신경 병증으로 가장 흔하게 발생합니다. 이 부위의 심한 통증. 마비와 함께 나타난다. 대퇴사 두근은 후 복막 혈종 (보통 항응고제 치료)으로 인해 발생할 수 있습니다.

무릎 관절 부위의 통증은 대개 정형 외과 질환 (슬개골, 반월 상 연골, 무릎 및 때로는 고관절 질환)과 관련됩니다. 밀폐 신경의 신경 분포의 영역에 감각 이상과 통증이 때로는 엉덩이 내전근 약점을 동반 내측 무릎 관절 영역 (전립선 암 또는 골반의 다른 골반 골절)로 확산 될 수 있습니다.

정강이 부위의 통증은 양안이 될 수 있습니다 :하지 불안 증후군, 근육통 증후군 및 근막, 만성 다발성 신경 병증. 일방 통증 증후군은 때때로 근육 엽 증후군과 관련이 있습니다.

양성 간헐적 인 파행 (상기 참조)은 일방 또는 양면 일 수 있습니다. 상부기도 (급성 근염)에 영향을 미치는 감염의 경골 근육통 증후군의 특징이다. 박 경련에 대한 특징 통증 증후군 (한면 또는 양면 일 수도있다). 다른 이유 : 폐쇄성 질환 다리에, 요추 협착증, 터널 증후군 (a.dorsalis 족부, 전형적인 간헐적 파행, 영양 장애에 대한 펄스의 부재에 의해 특징) (위에.), 전방 경골 동맥 폐쇄 (급성 동맥 폐색).

발 지역의 통증은 정형 외과 (평발, "박차", 외반 모지 등)로 인해 가장 흔하게 발생합니다. 발의 양측 통증은 다발성 신경 병증에서 불타는 감각 이상을 일으키거나 적혈구 침범 (특발성 및 증상 성)의 징후로 작용할 수 있습니다. 발의 일방적 인 통증은 모 르탄의 삼차 신경관과 중족골의 증후군의 특징입니다.

III. 등 및 다리의 근막 통증 증후군

통증 증후군의 근원은 요추와 둔부의 근육이 보통 다른 국소화 (통증 반영)의 통증을 동반합니다. 허벅 다리와 다리의 근육 영역에서 발동 지점을 찾고 근육 근막 증후군의 정확한 진단을 위해 통증 패턴을 분석해야합니다.

Coccidonia (골반저 증후군)는 골반 인대가 짧아지면서 국소 경련에 의해 나타나는 회음근 부위에서 가장 흔히 근섬유 증후군입니다.

등 및 통증에 대한 진단 테스트 :

1. 신경 소아과 검사.
2. 기능 검사를 이용한 요추 및 천골의 방사선 사진.
3. 전산화 단층 촬영
4. 자기 공명 영상
5. Myelography (지금은 자주 사용되지 않음).
6. 복강 내 장기 초음파
7. 양전자 방출 단층 촬영
8. 임상 및 생화학 적 혈액 검사
9. 칼슘, 인 및 알칼리성 및 산성 인산 가수 분해 효소
10. 소변 검사
11. 술 연구 및 파종
12. 보건부

필요할 수 있습니다 : 포도당 내성 검사, 혈청 단백질, 응고 시험, X 선 사지 초음파 혈류 연구 (뿐만 아니라 복부 및 골반), 동맥, 뼈 스캔, 림프절 생검 (근육, 신경), 혈압의 전기 영동 낮은 사지 (동맥류), S 상 결장경 검사, 의료 상담 및 연구 (처방) 기타.

임신 중 허리 통증은 다른 원인을 가질 수 있습니다 : 디스크 추간판 탈출증 (서 있고 앉아있을 때 악화, 누워있는 자세가 줄어듦); 음모 접합 부위의 뼈 조직 용해 (서 있고 걷는 것과 함께 통증이 증가 함); 허벅지의 일시적인 골다공증; ilio-sacral joint의 기능 장애.