허리 및 다리 통증

허리와 다리 통증은 다음과 같은 유형으로 구분됩니다.

시간적 특성에 따라 급성(갑작스럽게 발병하여 3개월까지 지속), 아급성(느리게 발병하고 지속 기간이 같음), 만성(발병의 특성과 관계없이 3개월 이상 지속) 및 재발성으로 구분합니다.

국소화와 분포의 특징에 따라 - 요추 하부와 요천추 부위의 국소적 통증(대부분 요통과 요추염), 반사적 통증(통증이 영향을 받는 조직과 공통적인 배아 기원을 갖는 부위에서 느껴지고, 대개 사타구니, 둔부 또는 허벅지의 앞, 옆, 뒤 표면에 국한되지만 때로는 무릎까지 확장될 수 있음), 방사통(통증이 척추 신경 뿌리의 피부절 분포를 따라 분포됨; 다리에서는 대부분 좌골 신경을 따라 분포됨) 및 신경통이 있습니다. 마지막으로 주로 내부 장기의 병리와 관련된 통증이 있습니다.

국내 문헌에 보고된 모든 통증 증후군은 발생 기전에 따라 말초신경계 손상의 징후가 없는 반사성 통증 증후군과 압박성 통증 증후군(주로 신경근병증)으로 구분된다.

신경근 및 말초 신경, 그리고 내부 장기의 침범과 관련되지 않은 통증은 근골격계 통증(비특이적 연령 관련 통증 또는 미세 손상, 근골격계 기능 장애, 근골격계 변화와 관련된 통증)으로 분류됩니다. 이는 가장 흔한 유형의 통증(전체 요통 사례의 약 98%)입니다. ICD 10에서는 요통의 비특이적 통증 증후군(사지로의 방사 가능성 포함)을 제13군 "근골격계 및 결합 조직 질환"으로 분류합니다.

통증의 유형을 고려하는 것 외에도 통증의 패턴(통증의 성격과 분포)을 분석하는 것이 중요합니다.

러시아 문헌에서 요통 증후군을 설명하는 데 사용되는 용어가 학문적 기준을 항상 충족하는 것은 아니며, 신조어가 넘쳐나고 대부분의 선진국에서는 받아들여지지 않는다는 점에 유의해야 합니다. 러시아 문헌에서 "골연골증"과 "척추 골연골증의 신경학적 증상"이라는 용어는 지나치게 광범위한 의미로 사용됩니다.

다음의 통증 특징은 진단에 특히 중요합니다. 국소화 및 분포(조사 영역); 통증의 본질(질); 시간적 특징(시작 경위, 간헐적 또는 진행적 경과; 완화 기간, 완화, 악화); 통증 증후군의 심각도 및 통증 심각도의 역학; 유발 및 완화 요인; 수반되는(감각적, 운동적, 식물성 및 기타) 증상(신경학적 결손); 다른 신체 질환(당뇨병, 혈관 질환, 결핵, 관절염, 암 등)의 존재; 환자의 성격적 특징과 약물 중독의 가능한 증상에 항상 주의를 기울이는 것이 중요합니다.

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V. 허리와 다리 통증의 기타 원인

허리와 다리 통증의 다른 원인으로는 환상통, 내장 질환(후복막강 내 염증성 침윤물 및 종양, 위장관 질환, 비뇨생식기 질환, 대동맥류)으로 인한 연관통, 그리고 정형외과적 질환이 있습니다. 다리 통증은근층 증후군 (예: "전경골 증후군"), 바레-마송 종양 으로 인해 발생할 수 있습니다.

환각통은 임상적으로 특이적인 증상을 나타내므로 심각한 진단 의심을 불러일으키는 경우는 드뭅니다.

허리 통증의 더 심각한 원인을 나타낼 수 있는 몇 가지 경고 신호(병력 및 상태)가 있습니다.

I. 회상에서:

1. 휴식 중이나 밤에 통증이 심해진다.
2. 일주일 이상 통증의 강도가 점점 더 심해진다.
3. 악성 종양의 병력.
4. 만성 감염병의 역사.
5. 트라우마의 역사.
6. 통증 지속 기간이 1개월 이상입니다.
7. 코르티코스테로이드 치료의 병력.

II. 객관적 검사 시:

1. 설명할 수 없는 발열.
2. 설명할 수 없는 체중 감소.
3. 가시돌기를 가볍게 두드리면 통증이 느껴진다.
4. 통증의 특이한 특성: 전류가 흐르는 듯한 감각, 발작적이고 식물적인 색깔 변화.
5. 통증이 비정상적으로 방사됩니다(허리띠, 회음부, 복부 등).
6. 통증과 음식 섭취, 배변, 성교, 배뇨 사이의 관계.
7. 연관된 신체 질환(위장관, 비뇨생식기, 부인과, 혈액학 등)
8. 급속히 진행되는 신경학적 결손.

어린 시절 요통은 척추궁이 닫히지 않는 것(낭포성 형태), 강직성 말단실 증후군, 거친 요추화 또는 천골화, 기타 정형외과적 병리와 관련된 과정으로 인해 발생할 수 있습니다.

성인의 허리와 다리 통증을 유발하는 신체적 원인 중 가장 중요한 것은 다음과 같습니다. 골수종, 요로 및 신장 질환, 결핵, 매독, 브루셀라증, 사르코이드증, 다발성 근염, 박리성 대동맥류, 췌장 질환, 십이지장 궤양, 부인과 질환, 자궁외 임신, 호르몬성 척추병증, 의인성 증후군(주사 후 합병증), 고관절증, 대퇴 동맥 폐쇄.

통증의 원인에 따른 허리와 다리 통증:

I. 척추성 통증:

1. 디스크 탈출 및 돌출.
2. 척추 분절 불안정성 및 척추 분리증.
3. 요추 협착증.
4. 강직성 척추염.
5. 기타 원인의 척추염.
6. 척추 골절.
7. 척추 종양(원발성 또는 전이성), 골수종.
8. 파제트병.
9. 레클링하우젠병.
10. 척추골의 골수염.
11. 골극.
12. 요추 척추증.
13. 기타 손딜로패시와 선천적 기형.
14. 패싯 증후군.
15. 골다공증.
16. 신성화와 요추화.

척추의 병리학적 과정으로 인해 때때로 척수의 뿌리, 막, 혈관 및 물질이 압박되는 병변이 발생할 수 있습니다.

II. 척추성 외 원인의 통증:

1. 터널 증후군:
   • 외측 대퇴 피부 신경의 신경병증
   • 폐쇄근 신경병증
   • 좌골신경병증
   • 대퇴신경병증
   • 총비골신경과 그 가지의 신경병증
   • 경골신경병증
   • 모튼 중족골통.
2. 외상성 신경병증;포진성 신경절염(대상포진); 대상포진 후 신경통.
3. 대사성 단일신경병증과 다발신경병증.
4. 척수(척수외 및 척수내)와 말초신경 종양.
5. 경막외농양 또는 혈종.
6. 수막암종증 또는 만성 수막염.
7. 척수 뿌리 신경초종.
8. 복합성 국소 통증 증후군(반사성 교감신경 위축증).
9. 척추매독.
10. 중추(시상) 통증.
11. 신경총병증.
12. 통증-근육진행 증후군.
13. 척수공동증.
14. 말초신경의 "간헐적 파행"
15. 급성 척추 순환 장애.

III. 근막 통증 증후군.

IV. 심인성 통증.

V. 기타 이유

I. 척추원성 허리 및 다리 통증

특정 요추 디스크 손상은 우연히 방사선학적 소견으로 나타나거나 다양한 통증 증후군을 유발할 수 있습니다. 요추 부위의 국소 통증, 국소 및 반사 통증, 신경근 통증, 그리고 탈출 증상을 동반한 본격적인 신경근 증후군은 단독으로 또는 복합적으로 나타날 수 있습니다.

척추의 일부 병리학적 과정(디스크, 관절, 인대, 근육 및 힘줄)은 근골격계 통증, 근육 긴장 및 척추 운동 부분의 이동성 변화(차단 또는 불안정성)(디스크 돌출, 골극, 요추 척추증, 천골화 및 요추화, 척추면 관절병증, 골다공증, 일부 척추병증)로 나타나는 반면, 다른 질병은 신경 뿌리, 말초신경, 경막낭, 척수의 압박 병변을 유발합니다. 디스크 탈출; 척추관 협착으로 이어지는 척추의 연령 관련 변화; 때때로 - 척추면 증후군, 척추염; 종양; 척추의 압박 골절; 척추 분리증; 척추 변형을 동반한 척추병증.

첫 번째 질환군(근골격계 통증)은 두 번째 질환군보다 훨씬 흔합니다. 근골격계 통증의 경우, 통증 증후군의 임상적 증상과 척추 구조의 형태학적 변화 사이에는 연관성이 발견되지 않습니다.

압박 증상이 없는 경우, 손상된 디스크는 극돌기의 촉진(국소 근육 긴장)이나 타진, 그리고 신경 영상 검사를 통해 진단할 수 있습니다. 환자는 종종 체간이 반대쪽으로 기울어진 병적인 자세를 취하며 척추 분절의 움직임이 제한됩니다. 고립된 요통은 섬유륜 파열, 즉 후관절 증후군에서 더 흔하게 나타나는 반면, 좌골 신경을 따라 발생하는 통증은 디스크 돌출이나 척추관 협착증을 더 자주 시사합니다. 심각한 디스크 손상은 일반적으로 병력상 여러 차례의 요통이 선행됩니다.

허리 통증과 좌골신경을 따라 통증이 발생하는 가장 흔한 원인은 다섯 가지입니다.

1. 탈출 디스크.
2. 섬유고리의 파열.
3. 근육성 통증.
4. 척추관 협착증.
5. 면절관절병증.

디스크 탈출증은 다음과 같은 특징을 보입니다. 특정 외상 병력; 허리 통증보다 다리 통증이 더 심함; 탈출증 및 라세그 징후 증상이 있음; 앉을 때, 앞으로 구부릴 때, 기침, 재채기할 때, 다리를 쭉 뻗을 때, 동측(때로는 반대측) 발의 족저굴곡 시 통증이 심해짐; 방사선학적으로 신경근 침범(CT) 소견이 있음. 디스크 탈출증의 증상은 탈출증의 정도(돌출, 탈출), 이동성 및 방향(내측, 후외측, 추간공, 추간공 외)에 따라 다릅니다.

섬유륜 파열의 특징은 다음과 같습니다. 외상 병력; 허리 통증이 다리 통증보다 일반적으로 더 심합니다. 다리 통증은 양측 또는 편측으로 나타날 수 있습니다. 라세그 징후가 있지만, 방사선학적으로 신경근 압박을 확인할 수는 없습니다. 앉거나, 앞으로 구부리거나, 기침하거나, 재채기하거나, 다리를 쭉 뻗을 때 통증이 심해집니다.

근육성 통증(근육 기원 통증)은 근육 긴장 병력을 특징으로 하며, 재발성 통증과 근육 긴장 사이에는 연관성이 있습니다. 척추주위 요추 근육의 긴장(근염)은 통증을 유발합니다. 대둔근의 긴장은 이 부위와 허벅지에 통증을 유발합니다. 통증은 정중선이 아닌 편측 또는 양측에 나타나며 무릎을 넘지 않습니다. 근육의 통증과 긴장은 아침과 휴식 후, 그리고 추위에 더 심해집니다. 통증은 장시간 근육 운동 시 심해지며, 근육 운동을 중단한 후(운동 종료 직후 또는 다음 날) 가장 심합니다. 증상의 심각도는 근육 부하의 정도에 따라 달라집니다. 관련 근육의 국소적인 긴장이 촉진되며, 근육의 능동 및 수동 수축 시 통증이 심해집니다. CT 스캔 검사에서 병변은 발견되지 않았습니다.

요추 협착증은 일정 거리를 걸은 후 허리 및/또는 다리 통증(양쪽 또는 한쪽)이 발생하는 것이 특징이며, 계속 걸으면 증상이 악화됩니다. 다리에 근력 약화와 저림이 나타납니다. 구부리면 증상이 완화됩니다. 탈출증의 증상은 없습니다. CT 검사에서 추간판 높이 감소, 후관절 비대, 퇴행성 척추 전방 전위증이 나타날 수 있습니다.

후관절병증. 외상 병력이 있는 경우, 관절 한쪽에 국소적인 긴장이 발생하는 것이 특징입니다. 통증은 척추를 신전하는 즉시 발생하며, 통증이 있는 쪽으로 굴곡할수록 심해집니다. 관절에 마취제나 코르티코스테로이드를 주사하면 통증이 멈춥니다.

라세그 징후(Lasegue sign)는 요천추 신경근이나 좌골신경의 침범을 시사합니다. 신경근병증이 있는 경우, 신경학적 증상의 양상을 통해 침범된 신경근을 식별할 수 있습니다.

대부분의 경우 L4-L5 디스크(L5 근위) 또는 L5-S1 디스크(S1 근위)가 영향을 받습니다. 요추 부위의 다른 디스크는 거의 영향을 받지 않으며, 전체 사례의 5% 미만입니다. 요추 디스크의 돌출이나 탈출은 신경근병증을 유발할 수 있지만, 척수가 L1-L2 디스크 위에서 끝나기 때문에 척수병증을 유발할 수는 없습니다.

영향을 받은 뿌리의 수준을 결정할 때 감각 장애의 국소화, 운동 장애의 국소화(약화가 감지된 근육을 식별하고 통증 분포의 특성과 반사 상태)가 고려됩니다.

L3-L4 디스크 돌출(L4 루트 압박)의 증상으로는 대퇴사두근의 약화와 무릎 반사의 감소 또는 부재가 있으며, L4 피부분절의 과민증이나 감각 저하가 나타날 수 있습니다.

L1-L5 디스크 돌출(L5 신경근 압박)의 징후는 앞정강근, 발가락폄근, 장엄지의 약화입니다. 발가락 폄근의 특징적인 약화가 관찰되며, S1 신경근 압박 시에도 이러한 근육의 약화가 나타납니다. L5 피부분절의 감각 장애가 관찰됩니다.

L5-S1 디스크 돌출(S1 신경근 압박) 증상은 고관절을 신전하고 다리를 굽히는 대퇴이두근(대퇴이두근, 반막양근, 반건양근)의 약화로 나타납니다. 또한, 대퇴이두근(m. dluteus maximus)과 비복근(gastrocnemius)의 약화도 나타납니다. 아킬레스건 반사는 감소하거나 소실됩니다. S1 피부분절의 감각 이상이 관찰됩니다.

큰 중앙 추간판 탈출증은 양측 신경근병증을 유발할 수 있으며, 때로는 심한 통증, 다리 이완성 마비, 무반사, 골반 장애를 동반한 급성 마미 증후군으로 이어질 수 있습니다. 이 증후군은 가능한 한 신속한 신경외과적 개입이 필요합니다.

II. 척추성 질환이 아닌 허리 및 다리 통증

주요 터널 증후군:

외측 대퇴 피부 신경의 신경병증(로스-베르나르 병). 서혜인대 높이의 신경 압박이 "대퇴 감각 이상증(meralgia paresthetica)"의 가장 흔한 원인입니다. 대퇴 전외측에서 전형적인 무감각, 작열감, 저림 및 기타 감각 이상이 관찰되며, 서혜인대 외측 부위가 압박될수록 이러한 감각이 증가합니다.

L2g-L3의 뿌리 손상(그러나 운동 능력 상실을 동반함)과 고관절증과의 감별 진단 으로, 통증이 허벅지 바깥쪽 표면의 윗부분에 국한되어 있으며 전형적인 이상 감각이나 감각 장애는 없습니다.

폐쇄근 신경병증. 복막후혈종, 태아두, 경부 또는 난소 종양, 그리고 폐쇄근관을 좁히는 요인을 포함한 기타 원인에 의해 신경이 압박될 때 발생하는 드문 증후군입니다. 이 증후군은 사타구니 부위와 허벅지 안쪽에 통증을 호소하며, 허벅지 안쪽 중간 1/3과 아랫부분에 이상감각과 감각저하가 나타납니다. 허벅지 안쪽 근육의 위축과 허벅지를 내전하는 근육의 근력 감소가 나타날 수 있습니다. 때때로 허벅지 내전근의 반사가 소실되거나 감소하기도 합니다.

좌골신경병증(이상근 증후군). 좌골신경이 나오는 지점의 이상근에 동통이 느껴지고 다리 뒤쪽을 따라 둔한 통증이 특징입니다. 이 경우, 감각 저하 부위가 무릎 관절 높이를 넘지 않습니다. 이상근 증후군과 좌골신경 뿌리의 압박 신경근병증이 동반될 경우, 감각 및 운동 장애(위축)가 둔부로 확산되면서 램파스(lampas)와 같은 감각 저하가 나타납니다. 좌골신경이 심하게 압박될 경우, 특징적인 통증 증후군(좌골신경통)과 함께 아킬레스건 반사의 감소 또는 소실이 동반됩니다. 발 근육 마비는 비교적 드물게 발생합니다.

대퇴신경 신경병증. 대퇴신경 압박 손상은 골반뼈와 장골 근막 사이를 지나는 신경 부위에서 가장 흔하게 발생합니다(혈종, 림프절 비대, 종양, 탈장술 시 결찰). 이는 사타구니 통증과 함께 허벅지와 요추 부위로 방사되는 양상, 허벅지 대퇴사두근의 위축 및 약화, 무릎 반사 소실, 보행 불안정성으로 나타납니다. 때때로 환자는 요추와 고관절, 무릎 관절을 굴곡시킨 채 아픈 쪽을 향해 특징적인 자세를 취합니다. 감각 장애는 주로 허벅지 아랫부분의 앞쪽과 안쪽, 그리고 정강이와 발의 안쪽에서 나타납니다.

총비골신경과 그 분지의 신경병증. 총비골신경과 그 주요 분지(표재성, 심부성, 반회성 비골신경)는 장비골근 섬유띠 아래 비골 경부 근처에서 가장 흔히 영향을 받습니다. 다리와 발의 바깥쪽 표면을 따라 이상감각이 관찰되며, 이 부위에서는 감각 저하가 나타납니다. 비골 윗부분을 압박하거나 가볍게 두드리면 특징적인 통증이 유발됩니다. 발의 신전근 마비(하족)와 그에 따른 보행 양상이 관찰됩니다.

L5 신경근 손상(마비성 좌골신경통 증후군을 동반한 신경근병증)과의 감별 진단. 이 질환의 임상 증상은 발의 신근뿐만 아니라 해당 둔근의 마비를 포함합니다. 둔근 마비는 누운 자세에서 뻗은 다리를 침대에 누르는 힘이 감소하는 것으로 나타납니다.

압박 기시부 경골 신경의 신경병증(족근관 증후군)은 대개 내과 뒤쪽과 아래쪽에서 발생하며, 보행 시 발바닥과 발가락의 발바닥 표면 통증으로 나타나며, 종종 좌골신경을 따라 위쪽으로 방사되며, 주로 발바닥에 이상감각과 감각저하가 나타납니다. 발목 뒤쪽의 압박과 두드리기, 그리고 발의 회내(pronation)는 이상감각과 통증을 증가시키고 정강이와 발로 방사되도록 합니다. 드물게는 운동 기능(발가락 굽힘 및 벌림)에도 영향을 미칩니다.

모튼 중족골통은 발바닥 디지털 I, II 또는 III 신경이 횡중족골 인대(중족골 두부 사이에 뻗어 있음)에 눌릴 때 발생하며, 걷거나 오래 서 있을 때 중족골 원위부 부위에 통증이 발생합니다. II 및 III 골간 공간 신경이 가장 흔히 영향을 받으며, 이 부위의 감각 저하가 특징적입니다.

하지의 외상성 신경병증은 외상 병력이 있는 경우 쉽게 알 수 있으며, 포진성 신경절염과 대상포진 후 신경통은 대상포진의 해당 피부 증상으로 알 수 있습니다.

대사성 단일신경병증 및 다발신경병증. 근위부 근육을 주로 침범하는 다발성 단일신경병증(당뇨병성 근위축증)과 같은 당뇨병성 다발신경병증의 일부 변종은 심한 통증 증후군을 동반합니다.

척수 종양(척수외 및 척수내)의 통증 증후군은 신경학적 결함이 증가하는 특징적인 진행성 경과로 나타납니다. 말꼬리 종양은 해당 뿌리 부위의 현저하고 지속적인 통증 증후군, 발과 정강이의 감각 저하, 아킬레스건과 발바닥 반사 소실, 주로 원위부 하반신 마비, 그리고 골반 장기 기능 장애로 나타납니다.

경막외 농양은 병변 부위(주로 요추 하부와 흉부 중간 부위)의 요통과 함께 발생하는 신경근 증후군, 그리고 염증 과정의 일반적인 증상(발열, 적혈구 침윤 속도 증가)을 동반한 부전마비와 마비를 특징으로 합니다. 경막외 농양에 대한 요추 천자는 화농성 뇌막염과 그에 따른 신경학적 결함으로 인한 장애를 초래할 수 있으므로 의료적 과실입니다.

척수성 지주막염은 임상적 의미가 없는 방사선학적 소견(대개 신경외과 수술이나 척수조영술 후)으로 발견되는 경우가 많으며, 드물게 진행될 수 있습니다. 대부분의 경우, 통증 증후군과 막의 접착 과정과의 연관성은 불확실하고 의문이 제기됩니다.

경막외 혈종은 통증 증후군과 척수 압박 증상이 급성으로 발생하는 것이 특징입니다.

요추 경막낭 수준의 수막암종증은 수막 자극 증상인 통증 증후군으로 나타나며 뇌척수액의 세포학적 검사를 통해 진단합니다.

척추 뿌리 신경초종은 전형적인 고강도의 '쏘는 듯한' 통증, 해당 뿌리의 손상으로 인한 운동 및 감각적 증상, 종종 거미막하 공간 차단 및 높은 단백질 함량(요추 뿌리 신경초종의 경우)이 특징입니다.

복합부위통증증후군(반사성 교감신경 이영양증)은 작열감, 쑤심, 쑤시는 통증과 함께 감각 장애(감각저하, 과민증, 이질통, 즉 통증이 아닌 자극을 통증으로 인식하는 것) 및 통증 증후군 부위의 골다공증을 포함한 식물영양성 질환이 복합적으로 나타나는 증상입니다. 이 증후군은 교감신경 차단 후 종종 퇴행하며, 사지의 미세외상이나 고정 후에 흔히 발생하며 말초신경 침범 증상이 동반될 수 있습니다.

척추매독(매독성 수막척수염, 매독성 척수막염, 척추혈관매독, 척수막염)은 임상적으로 허리와 다리에 통증을 수반할 수 있지만, 통증은 일반적으로 신경매독의 주요 증상이 아니며 다른 전형적인 증상을 동반합니다.

중추(시상) 통증은 일반적으로 장기간(수개월) 잠복기를 거친 뇌졸중 환자에게서 발생합니다. 운동 기능 회복을 배경으로 진행되며, 주로 반측성으로 분포하며 불쾌한 작열감을 동반합니다. 중추 통증은 뇌졸중의 시상외 국소화에서도 보고되었습니다. 진통제 투여에는 반응하지 않습니다. 병력에서 뇌졸중의 존재 여부와 "얼음물에 담근 손이 타는 듯한" 통증 증후군의 양상을 통해 이 증후군의 임상적 진단을 결정합니다. 동작성 이질통(팔을 움직일 때 통증이 나타나는 증상)이 종종 관찰됩니다. 이 증후군에서 다리 통증은 일반적으로 더 광범위한 통증 증후군의 일부입니다.

신경총 손상(요추 및/또는 천추)은 요추와 다리에 통증을 유발할 수 있습니다. 요추 신경총병증에서는 통증이 요추 부위에 국한되어 서혜부와 허벅지 안쪽으로 방사됩니다. 감각 장애는 허벅지 앞쪽, 옆쪽, 안쪽에서 관찰됩니다. 고관절 굴곡 및 내전, 그리고 하지 신전의 약화가 관찰됩니다. 환측의 무릎 반사와 내전근 반사가 감소합니다. 따라서 신경총병증에서 나타나는 운동 및 감각 "소실 증상"은 하나 이상의 말초 신경 손상을 시사합니다. 약화는 주로 근위부 근육에서 관찰되며, 대퇴부의 장요근, 둔근, 내전근이 영향을 받습니다.

천골 신경총병증은 천골, 엉덩이, 회음부 통증을 특징으로 하며, 통증이 다리 뒤쪽으로 방사됩니다. 감각 장애는 발, 정강이(안쪽 표면 제외), 그리고 허벅지 뒤쪽에 영향을 미칩니다. 발 근육과 정강이 굽힘근의 약화가 나타납니다. 고관절의 회전 및 외전이 어렵습니다.

신경총병증의 원인: 외상(출산 및 수술 포함), 복막후 종양, 농양, 림프증식성 질환, 특발성 요천추 신경총병증, 전신 질환으로 인한 혈관염, 복부 대동맥 및 골반 동맥류, 방사선 신경총병증, 항응고제 치료로 인한 혈종 및 기타 골반 장기 질환. 직장 검사가 필요하며, 여성의 경우 산부인과 전문의의 진찰을 받아야 합니다.

많은 병리학적 과정(외상, 악성 종양, 당뇨병 등)이 말초 신경계의 여러 수준(뿌리, 신경총, 말초 신경)에 동시에 영향을 미칠 수 있습니다.

"근육통 및 근섬유속연축"(근육통 - 근섬유속연축 증후군, "경련 및 근섬유속연축 증후군", "양성 운동신경 질환") 증후군은 경련(대부분의 경우 다리), 지속적인 근섬유속연축, 그리고(또는) 근파동으로 나타납니다. 경련은 신체 활동과 함께 심해지며, 더 심한 경우에는 걷는 동안에도 나타납니다. 힘줄 반사와 감각 영역은 정상입니다. 카르바마제핀이나 안텔롭신의 효과가 관찰됩니다. 이 증후군의 병인은 아직 불분명하며, "운동 단위의 과활성"과 관련이 있는 것으로 알려져 있습니다.

척수공동증은 요천추부에서 발생하는 경우가 드물기 때문에 허리와 다리 통증을 유발하는 경우는 드뭅니다. 이 질환은 이완성 마비, 중증 영양 장애, 해리성 감각 장애로 나타납니다. 척수내 종양과 의 감별 진단은 신경영상 검사, 뇌척수액 검사, 그리고 질환 경과 분석을 통해 이루어집니다.

마미(cauda equina)의 "간헐적 파행"은 척추원성 및 비척추원성 기원 모두에서 발생할 수 있습니다. 이 증후군은 서 있거나 걸을 때 하지에 발생하는 마미의 특정 뿌리 돌출 부위에 일시적인 통증과 이상 감각으로 나타납니다. 이 증후군은 요추 협착증(협착증과 추간판 탈출증이 결합된 형태)의 혼합형으로 발생하며, 이 경우 뿌리와 수반되는 혈관 모두에 영향을 미칩니다. 이 "원성 간헐적 파행"은 주로 다리의 일시적인 약화로 나타나는 "골수성 간헐적 파행"과 구별되어야 합니다. 이 약화는 걸을 때 유발되고 안정 시 감소하며, 다리의 무거움과 저림을 동반할 수 있지만, 원성 파행이나 폐쇄성 동맥내막염과 같은 뚜렷한 통증 증후군은 나타나지 않습니다.

급성 척추 순환 장애는 갑작스럽게 발생하는 (심각도는 다를 수 있지만) 이완성 하부 하지 마비, 골반 장기 기능 장애, 감각 장애로 나타납니다. 통증 증후군은 종종 척추 뇌졸중 초기 단계에 선행하거나 동반됩니다.

IV. 허리와 다리의 심인성 통증

요추 및 하지의 심인성 통증은 일반적으로 보다 일반적인 통증 증후군의 일부이며, 정서-인격 장애(신경증성, 정신병리성, 정신병성)와 관련된 행동 장애의 양상에서 관찰됩니다. 통증 증후군은 우울증, 건강염려증, 전환 장애, 임대 시설, 불안 장애에서 나타나는 신체적 호소의 일부입니다.

허리와 다리 통증은 정신분열증, 성격 장애, 치매의 증상일 수 있습니다.

정신적 장애가 없는 상태에서 엄격하게 국소화된 통증이 나타나면 통증 증후군의 신체적 원인을 지속적으로 찾아야 합니다.

지형에 따른 허리와 다리 통증

I. 허리 통증(등통)

주로 상복부 또는 등 가운데 부위에 통증이 나타나는 것은 쇼이어만병, 흉추 척추증, 또는 베크테레프병 때문일 수 있습니다. 과도한 근육 활동, 견갑늑골 증후군, 또는 늑간신경의 외상성 신경병증이 원인일 수 있습니다. 심한 견갑골 사이 통증은 척추 종양, 척추염, 경막외 혈종, 또는 초기 횡단 척수염의 징후일 수 있습니다.

요통은 대부분 정형외과적 원인으로 발생합니다. 골연골증, 척추증, 척추전방전위증 및 척추분리증, 부스트럽 현상(요추 극돌기의 수직적 크기 증가로 인해 인접한 척추 돌기 사이의 접촉이 발생하는 현상), 천장관절염, 미골통증 등이 있습니다. 젊은 남성의 경우 천장관절(누워 있을 때 야간 통증)을 침범하는 베크테레프병이 발생할 수 있습니다. 디스크의 퇴행 및 손상은 요통의 흔한 원인입니다. 다른 원인으로는 천골 부위의 지주막낭종, 둔근의 국소 근육 봉합, 이상근 증후군 등이 있습니다.

II. 다리 통증

요추 부위에서 허벅지 위쪽으로 방사되는 통증은 대부분 좌골신경 또는 그 신경근의 자극(대개 요추 추간판 탈출증의 돌출 또는 탈출로 인해 발생)과 관련이 있습니다. 요천추 신경근 통증은 만성 유착성 연수막염이나 종양의 징후일 수 있습니다. 천골 신경총 종양(예: 복막후 종양)에서도 유사한 양상이 관찰됩니다. 신경근 손상과 달리, 이 신경총의 압박은 발한 장애를 유발합니다(발한 운동 신경 섬유가 전신경근 L2~L3을 통해 척수를 빠져나와 신경총을 통과합니다). 발한 장애는 좌골신경 허혈성 신경병증(혈관염)의 특징이기도 합니다. 드물지만 이 부위의 통증은 척수 종양의 징후일 수 있습니다. 기타 원인으로는 이상근 증후군, 둔부 점액낭염, 청성 간헐적 파행(경막외 정맥류는 현재 덜 중요하게 여겨짐) 등이 있습니다.

고관절 질환에서 가성 신경근 방사(pseudoradicular irradiation)로 인해 허벅지 외측 부위의 통증이 발생할 수 있습니다(통증이 람파스처럼 분포). 이러한 통증은 상부 요추 신경근 손상(예: 추간판 탈출증)과 관련될 수도 있으며, 급성 요통, 이에 상응하는 척추 증후군, 허벅지 대퇴사두근 약화, 무릎 반사 감소, 뻗은 다리를 돌릴 때 통증, 그리고 L4 신경근 부위의 감각 이상 등으로 나타납니다. 허벅지 외측 부위의 작열감은 로스-베르나르 감각 이상 대퇴신경(meralgia paresthetica Roth-Bernard, 허벅지 외측 피부 신경 터널 증후군)의 특징적인 증상입니다.

허벅지 앞쪽 표면을 따라 방사되는 통증은 대퇴신경의 심한 손상(예: 탈장 수술 후 또는 하복부 수술 후)으로 인해 가장 흔하게 발생합니다. 이러한 손상은 허벅지 대퇴사두근의 약화, 무릎 반사 감소 또는 소실, 그리고 대퇴신경 질환에서 흔히 나타나는 감각 장애로 나타납니다.

L3-L4의 신경근 병변과 요추 신경총의 종양 압박을 감별 진단하는 것은 종종 매우 어렵습니다. 대퇴 근육 위축을 동반한 심한 통증은 당뇨병 환자의 비대칭 근위부 신경병증으로 인해 가장 흔하게 발생합니다. 대퇴사두근 마비와 함께 나타나는 이 부위의 매우 심한 통증은 복막후 혈종(대개 항응고제 치료 중)으로 인해 발생할 수 있습니다.

무릎 관절 통증은 대개 정형외과적 질환(슬개골, 반월판, 무릎 질환, 때로는 고관절 질환)과 관련이 있습니다. 폐쇄신경 지배 영역의 이상감각과 통증은 때때로 무릎 관절 내측 부위로 확산될 수 있으며(전립선암이나 기타 골반 장기, 골반 골절), 고관절 내전근의 약화도 동반됩니다.

정강이 부위 통증은 양측성으로 나타날 수 있습니다: 하지불안증후군, 근육통 및 근막통증 증후군, 만성 다발신경병증. 편측성 통증 증후군은 때때로 근육기저증후군과 동반됩니다.

원인성 간헐적 파행(위 참조)은 편측성 또는 양측성일 수 있습니다. 정강이 근육통 증후군은 상기도 감염(급성 근염)의 전형적인 증상입니다. 통증 증후군은 야간 경련(편측성 또는 양측성)의 전형적인 증상입니다. 기타 원인으로는 폐쇄성 내막염(족배부 맥박 소실, 전형적인 간헐적 파행, 영양 장애가 특징), 요추 협착증, 다리 터널 증후군(위 참조), 전경골 동맥 폐색(급성 동맥 폐쇄) 등이 있습니다.

발 부위 통증은 대부분 정형외과적 원인(평발, "돌기", 무지외반증 등)으로 인해 발생합니다. 양측 발 통증은 다발신경병증에서 나타나는 작열감 이상 감각의 형태로 나타나거나, 특발성 및 증상성 홍반성 사지통증(erythromelalgia)의 징후일 수 있습니다. 편측 발 통증은 족근관 증후군과 모튼 중족골통증의 특징적인 증상입니다.

III. 허리와 다리의 근막 통증 증후군

이러한 통증 증후군의 원인은 요추와 둔부 근육이며, 일반적으로 다른 부위의 통증(반사통)을 동반합니다. 근막 증후군의 정확한 진단을 위해서는 허벅지와 정강이 근육 부위의 통증 유발점을 찾고 통증 양상을 분석해야 합니다.

미골통증(골반저근 증후군)은 대개 회음부 근육 부위의 근막 증후군으로, 골반 인대가 짧아지면서 국소적인 경련이 나타납니다.

허리와 다리 통증에 대한 진단 검사:

1. 신경정형외과 검사.
2. 요추와 천골 척추의 엑스레이 검사와 기능 검사.
3. 컴퓨터 단층촬영
4. 자기공명영상
5. 척수조영술(요즘은 덜 일반적으로 사용됨).
6. 복부장기 초음파
7. 양전자 방출 단층촬영
8. 임상 및 생화학적 혈액 분석
9. 칼슘, 인 및 알칼리성 및 산성 인산가수분해효소
10. 소변 분석
11. 뇌척수액 검사 및 배양
12. 근전도

다음이 필요할 수 있습니다: 포도당 내성 검사, 혈청 단백질 전기영동, 응고 검사, 사지 X선 촬영, 혈류 초음파 검사(복부와 골반 장기 포함), 동맥조영술, 뼈 스캔, 림프절(근육, 신경) 생검, 하지 혈압(동맥류 박리), 직장경 검사, 치료사와의 상담 및 (표시된 대로) 기타 검사.

임신 중 허리 통증은 다른 원인으로 인해 발생할 수 있습니다. 디스크 탈출(서 있거나 앉아 있을 때 통증이 심해지고, 누워 있을 때 통증이 줄어듭니다), 음모결합부의 뼈 조직 용해(서 있을 때와 걸을 때 통증이 심해집니다), 고관절의 일시적 골다공증, 천골장골관절 기능 장애 등이 있습니다.