동맥류 클리핑

동맥류라고 불리는 동맥의 병적인 확장은 매우 위험하고 생명을 위협하는 질환입니다. 수술적 치료를 통해 합병증 발생을 적시에 예방할 수 있으며, 동맥류 결찰술이 가장 흔합니다. 이는 복잡한 시술이며, 뇌동맥에 시행하는 경우 두개골 천공술이 필요합니다. 이 수술은 대개 응급으로 시행되며, 병적인 확장으로 인한 파열 위험이 높은 경우에 처방됩니다. [ 1 ]

절차에 대한 표시

혈관 동맥류는 혈관의 병리학적 변화로, 국소적인 팽창과 팽창이 발생하여 혈관벽의 추가 파열 및 내출혈을 초래할 수 있습니다. 변형 부위에는 동맥류 공동이 형성됩니다. 환자의 생명에 대한 위협이 매우 커지므로, 이러한 상황에서는 동맥류를 클립으로 고정하는 수술적 처치와 같은 근본적인 치료가 필요합니다. [ 2 ]

수술 여부는 담당 의사가 결정합니다. 수술의 주요 적응증은 다음과 같습니다.

• 동맥류 확장이 7mm 이상인 경우
• 동맥류 파열에 대한 유전적 소인(친척 중에 이런 합병증이 발생한 사례가 있음).

예비

동맥류 수술적 결찰술 준비에는 무엇이 포함됩니까? 의사는 다음과 같은 수술 전 검사를 처방할 수 있습니다.

• 일반적인 임상 혈액 및 소변 검사
• 혈액화학;
• 엑스레이, 심장학;
• 치료사, 신경과 의사, 마취과 의사와 상담하세요.
• 자기공명혈관조영술
• CT 스캔(특히 칼슘과 혈전증 감지에 적합)
• 디지털 감산 혈관조영술.

클리핑 전 준비 단계에서는 반드시 당뇨병을 교정하고 보상 상태로 만들고 혈압을 안정시키며 만성 질환의 악화를 치료하거나 예방해야 합니다. [ 3 ]

수술 전날에는 환자에게 음식이나 음료를 섭취하지 않는 것이 좋습니다.

기술 동맥류 클리핑

뇌동맥류 결찰술은 전신 마취를 이용한 직접적인 시술을 말합니다. 병적인 돌출 부위를 절개하고, 뇌혈관이 침범된 경우 두개골 천공술을 시행합니다. 이 경우, 절개를 통해 모든 뼈를 원래 위치로 되돌릴 수 있는 가능성을 제공하는 골소성 천공술을 말합니다. 동맥류 결찰술 후 두개골의 완전성은 완전히 회복됩니다. [ 4 ], [ 5 ]

일반적으로 클리핑 절차에는 다음과 같은 조작이 포함됩니다.

• 동맥류에 의해 영향을 받은 동맥 혈관에 접근하기 위해 두개골을 절개하거나 조직을 절개하는 작업;
• 천공술 후 노출된 뇌영역을 들어올린 후 병적으로 변형된 혈관을 표면으로 들어올립니다.
• 병리학적으로 변형된 부위에 특수 클립을 적용하여 기존 동맥류를 절단합니다.
• 동맥류 절개
• 흘린 피를 닦아내려고.

이러한 수술은 비정상적으로 튀어나온 동맥을 치료하는 효과적인 방법이지만 새로운 동맥류 형성을 예방할 수는 없습니다. 이는 다발성 동맥류가 있거나 그러한 경향이 있는 환자의 경우 고려해야 합니다. [ 6 ]

절차 금기 사항

금기사항은 상대적이거나 절대적일 수 있으며 변형된 동맥의 파열 가능성을 포함한 합병증 위험은 항상 평가됩니다. [ 7 ]

동맥류 클리핑을 시행하는 데 가장 흔한 금기 사항은 다음과 같습니다.

• 보상되지 않은 조건
• 혈액 응고 시스템의 장애
• 급성 패혈증
• 당뇨병의 후기 단계
• 급성 감염 및 염증 과정
• 심각한 기관지 천식, 호흡 부전;
• 만성 질환의 급성기(재발).

동맥류가 너무 깊이 위치한 경우 의사는 클립을 거부할 수 있습니다.

절차 후 결과

동맥류 결찰술 후 부작용이 발생하는 경우는 비교적 드물며, 병적으로 확장된 동맥 부위가 파열되었을 때 발생할 수 있는 결과와는 전혀 비교가 되지 않습니다. 통계에 따르면 수술 후 다양한 질환의 발생 빈도는 10%를 넘지 않습니다. 대부분의 경우 언어 장애, 기억력 및 주의력 저하, 두통, 조직 허혈 발생, 그리고 합병증이 있는 경우 폐부종 및 사망에 이릅니다.

이러한 위협에도 불구하고, 특정 적응증에 대한 클리핑을 거부하는 것은 바람직하지 않습니다. 이 수술은 해당 혈관의 파열 위험이 실제로 있는 경우에만 처방되기 때문입니다. 이러한 시술에 경험이 있는 자격을 갖춘 전문가를 미리 선택하는 것이 중요합니다. [ 8 ]

수술 전 파열이나 수술 중 출혈 등의 합병증이 발생하면 다음과 같은 결과가 발생할 수 있습니다.

• 마비, 사지의 이상감각증;
• 언어 및 시각 장치의 기능 장애
• 혈관 내 혈전증
• 정신병리학, 간질의 발병.

시술 후 합병증

동맥류 결찰술 후 환자가 일상생활로 복귀하려면 낙관적인 태도와 정서적, 정신적 평정이 중요합니다. 수술 후 초기에는 피로감 증가와 전신 쇠약으로 어려움을 겪을 수 있습니다. 이러한 증상을 최소화하기 위해 수술 후 첫 침상 안정을 취하는 것이 좋습니다.

회복 기간에는 외과의, 심리학자, 물리치료사, 재활 치료사, 물리치료 강사 등 전문가들이 참여합니다. 환자들은 다음과 같은 과제에 직면하게 됩니다.

• 수술 후 발생할 수 있는 결과에 적응하기 위해;
• 손실된 기능을 회복합니다.

뇌동맥류를 클립으로 고정한 후, 수술 중 연조직 손상으로 인해 두통, 장기간 편두통 또는 경련이 발생하는 경우가 많습니다. 환자는 관자놀이 부위의 압박감, 머리의 작열감과 무거움, 그리고 욱신거리는 통증을 느낄 수 있습니다. 일반적으로 치료 과정에서 이러한 통증은 약 2개월 동안 완화됩니다. 경우에 따라 증상이 더 오래 지속되는 경우도 있습니다. 이러한 환자에게는 CT 검사를 시행하는 것이 좋습니다. 혈압 상승, 신체 활동, 허리 굽히기 또는 무거운 짐 들기 등 정상적인 건강 상태에서 갑자기 두통이 발생하는 환자에게는 필수 진단이 처방됩니다.

클립 시술 후 두통 치료 방법은 의사가 결정합니다. 초기에는 오피오이드 진통제나 비스테로이드성 항염증제가 가장 많이 처방됩니다. 일반적으로 나프록센이 선택되는데, 나프록센은 프로피온산 유도체 정제로 복용 후 30분 이내에 통증과 열을 완화합니다.

동맥류 결찰술 후 체온은 약 37~37.2°C까지 상승할 수 있습니다. 이는 정상적인 현상으로, 상처 부위의 특수한 과정으로 인한 것입니다. 2~3일 이내에 체온은 안정될 것입니다.

뇌동맥류를 클립한 후 압력은 일정 시간 동안 변동할 수 있으며 이는 국소 순환 장애 및 뇌간의 교감신경과 부교감신경의 반응과 관련이 있습니다. [ 9 ]

시술 후 관리

재활 프로그램은 각 환자에 맞게 개별적으로 개발됩니다.

다음 조건이 충족되면 뇌혈관류를 클리핑한 후 회복이 더 빠르고 질이 더 좋습니다.

• 영양 교정;
• 신체 활동의 정상화, 부하의 수정
• 신경과 전문의와의 정기적인 후속 조치
• 나쁜 습관을 완전히 없애세요.
• 개입 후 처음 2년 동안 체계적 자기공명혈관조영술과 컴퓨터단층촬영을 실시합니다(6개월마다).

동맥류 결찰술 후 환자에게 장애 유형을 부여할 가능성과 필요성은 후유증의 정도, 병변의 유형 및 국소화 정도에 따라 개별적으로 평가됩니다. 당뇨병이나 간질과 같은 다른 병변의 존재 여부 또한 중요합니다.

뇌동맥류 결찰술 후 수술 환자의 40%는 거의 완전히 정상적인 상태로 회복됩니다. 나머지 환자들은 작업 환경을 개선하고 부드러운 치료 방식으로 전환하도록 권고됩니다. 수술 후 적절한 회복의 주요 기준은 체계적인 의료 감독과 정기적인 진단 및 예방 조치입니다. 뇌동맥류 결찰술 후 CT 검사는 일반적으로 수술 후 6개월 후에 시행합니다. [ 10 ]

동맥류 클리핑 후 출산

환자에게 가장 위험한 위협은 병리학적으로 변형된 혈관의 파열입니다. 임신 중에는 호르몬 및 기타 변화가 산모의 혈관망에 영향을 미치기 때문에 이러한 합병증이 발생할 가능성이 몇 배나 증가합니다. 순환 혈액량이 증가하고 압력이 상승하여 동맥류가 커지고 파열될 수 있습니다.

또 다른 중요하고 위험한 점은 여성이 수술적 개입이 불가능한 임신 중에야 동맥류를 발견할 수 있다는 것입니다. 이러한 환자는 아기가 태어날 때까지 혈관외과 전문의의 지속적인 관찰이 필요합니다(이러한 상황은 제왕절개 수술의 절대적인 적응증입니다). [ 11 ]

임산부가 이미 동맥류 절개술을 받았다면, 적절한 재활을 통해 임신 기간 전체의 완전한 안전을 보장받을 수 있습니다. 치료가 적시에 완벽하게 시행되었다면 병변의 재발 가능성은 낮습니다. 동시에, 전문가의 세심한 관리가 반드시 필요합니다. 동맥류 절개술은 제왕절개 수술의 적응증이기도 합니다.