두개골 성형술

두개골 성형술은 감압 중재, 함몰 골절, 관통상 및 기타 외상 및 병리학적 과정으로 인해 손상된 두개골을 복구하는 수술입니다.

두개골 성형술은 16세기에 처음 기술되었습니다. 이는 뼈의 두개골 결함을 금판으로 교체하는 방법이었습니다. 시간이 지남에 따라 기술이 발전하여 금은 먼저 셀룰로이드와 알루미늄으로 대체된 다음 백금, 은, 바이탈륨(코발트-크롬 합금), 탄탈룸, 스테인리스 스틸 및 폴리에틸렌으로 대체되었습니다. 현재 두개골 성형술 기술의 개발은 계속되고 있습니다. 수술 수행을 위한 재료 및 기술 선택이 개선되고 있습니다.[1]

절차에 대한 표시

두개골 성형술의 주요 징후는 두개골에 결함이 있다는 것입니다. 외과적 개입이 필요한 병변의 경계에는 제한이 없습니다. 각각의 특정 사례에 대해 결함 부위의 위치, 미용 및 미적 요인, 피해자의 심리적 상태, 복합 신경 장애의 존재 및 특징이 고려됩니다.

개입 시기에 따라 두개골성형술은 일차, 일차 지연(부상 후 약 7주), 지연(3개월 이상)이 될 수 있습니다. 일차 두개골성형술은 즉각적인 뇌손상이나 외상에 대한 개입과 동시에 시행될 수 있기 때문에 선호됩니다. 종종 두개골 성형술은 피부 이식, 경막 이식과 함께 수행됩니다.

피부 재건 수술은 흉터 조직을 절제하고 피부 부위를 재배치 및 교체하여 수행됩니다. 광범위한 병변인 경우 예비 피하 확장 이식술이 필요할 수 있습니다.

뼈 및 두개골 결함이 경질막 손상과 결합된 경우 자가 이식, 동종 이식 및 이종이식을 사용하여 플라스틱 재건 두개골 성형술을 시행합니다. 골막과 건막의 일부가 자가 이식편으로 사용되며, 합성 막이 이종 이식편으로 선택되는 경우가 더 많습니다.[2]

예비

환자가 신경외과 또는 신경소생실에 입원하면 의사는 필요한 경우 Glasgow Coma Scale을 사용하여 철저한 임상 및 신경학적 검사를 수행합니다(언어, 통증에 대한 반응, 급성 두개뇌 손상 시 눈 뜨기를 평가합니다). 적응증에 따라 전문가는 두개골 결함의 출현 메커니즘, 병변의 정도, 분포를 알아냅니다. 컴퓨터 시각화 방법을 사용하면 결함의 병리생리학적 특징을 더 잘 이해하고, 1차 및 2차 뇌 손상을 식별하고, 두개골 성형술의 특성을 사전에 평가하는 데 도움이 됩니다.[3]

엑스레이 진단 방법은 뼈 구조의 손상, 관통 상처, 두개 내 방사선 이물질의 검출을 평가하는 데 사용됩니다. 그러나 이런 상황에서는 CT 스캔이 더 선호됩니다. CT 스캔은 다음을 결정하는 데 사용됩니다.

• 출혈의 존재, 위치 및 양;
• 뇌부종의 존재 및 확산;
• 뇌 병변의 존재, 위치 및 구조;
• 뇌의 중간 구조의 변위 가능성;
• 주류 시스템과 뇌의 수조, 고랑 및 틈새의 상태;
• 두개골 보관소 및 두개골 기저부의 뼈 상태, 골절 유형;
• 부비동의 상태와 내부 내용물;
• 연조직 상태.

신경학적 문제가 악화되거나 두개내압이 상승하는 경우 반복 CT 스캔이 처방됩니다.

두개골 보관소 및 두개골 기저부의 뼈에 인접한 뇌 구조의 손상에 관해서는 자기 공명 영상이 선호됩니다. MRI는 급성 저산소성 또는 허혈성 뇌 병변, 아급성 및 만성 출혈을 감지하고 다양한 유형의 뇌부종을 구별할 수 있습니다.

두개골의 누락된 부분에 대한 모델링은 수술 전 진단 연구, 특히 컴퓨터 단층촬영, 두개골 조영술에서 얻은 정보를 기반으로 합니다. 임플란트는 레이저 광조형술을 사용하여 액체 단량체 광중합으로 만들 수 있습니다(두개골 성형술 수술이 응급 상황이 아닌 경우). 이 방법은 특히 복합적이거나 다양한 뼈 손상이 있는 경우에 권장됩니다. 제조된 임플란트는 두개골 성형술 과정에서 직접 최종 마무리되고 "조정"됩니다.

기술 두개골 성형술

수술실에 들어가기 전에 환자는 붕대를 풀고 혈압을 측정하고 검사합니다. 수술대 위의 위치: 누워서 특수 경추 롤을 사용합니다.

두개골성형술은 기관내 마취 또는 침윤 국소 마취 하에 수행되며, 무통증 또는 신경수면통증 및 0.5% 노보카인 염산염(40ml)을 사전 투약합니다.

두개 성형술 수술 자체는 기본 뇌 조직의 외상을 최소화하면서 외피-뇌 흉터를 절제하는 것으로 시작됩니다. 외과 의사는 흉터와 뼈 결함의 경계가 융합된 부위를 절개합니다. 동종 이식 또는 자가 이식을 사용하거나 수산화인회석 조성물을 사용하는 경우 결함이 있는 부위의 가장자리를 노출시켜야 합니다. 이는 임플란트와 두개골 뼈의 최적의 융합을 보장합니다.

두개골성형 모델링 중에 신경외과 의사는 누락된 분절의 모양을 최대한 가깝게 재현하려고 노력합니다. 성형된 요소에는 가장자리가 돌출되거나 날카로운 가장자리가 있어서는 안 됩니다. 설치는 인접한 뼈에 명확하게 수행됩니다.[4]

측두엽이 손상되면 같은 이름의 근육이 점차 위축된다는 점을 고려하는 것이 중요합니다. 따라서 삽입된 측두골 요소가 완전히 일치하더라도 연조직 변형으로 인한 미용적 결함의 형성을 방지할 수는 없습니다. 이 문제는 후속 연조직 윤곽 성형술로 해결될 수 있습니다. 위축된 근육 부위에서는 임플란트가 약간 더 두껍게 만들어져 삽입된 요소의 접착 위치가 부드럽게 전환되면서 두개골 천장 표면 위로 돌출됩니다. 뼈까지.

제작되고 모델링된 임플란트는 병변의 경계를 따라 배치되고 고정됩니다. 요소의 고정은 필수입니다. 그렇지 않으면 후속 변위의 위험이 있습니다.

현대 신경외과에서는 두개골 성형술을 위한 다양한 재료, 기술 및 방법론을 이용하여 거의 모든 형태와 크기의 두개골 병변을 은폐할 수 있으며 만족스러운 심미적, 기능적 결과를 얻을 수 있습니다.

수술이 끝나면 간질 공간의 수술 후 상처 부위에 배액 장치가 삽입됩니다. 개입 후 2일째에 제거됩니다. 붕대가 적용됩니다.

수술적 두개골성형술의 기간은 3~4시간 내로 다양합니다. 수술 후 환자의 입원 기간은 약 7~10일입니다. 봉합사는 8~10일에 제거됩니다.

두개골 결함의 두개골성형술

오늘날에는 두개골 성형술에 다양한 재료를 사용할 가능성이 있습니다. 자가 이식, 동종 이식, 이종 이식이 있습니다. 적절한 재료의 선택은 각 사례마다 의사가 개별적으로 수행합니다. [5],[6]

현대 이식학에서는 사용되는 재료가 반드시 다음과 같은 여러 요구 사항을 충족해야 한다고 간주됩니다.

• 생체적합성;
• 발암성 부족;
• 살균능력;
• 가소성;
• 스테레오리소그래피와의 결합 가능성;
• 골융합 가능성 - 결합 조직 흉터 형성 없이 인접한 뼈 조직과의 융합;
• 신경영상 능력;
• 기계적 저항;
• 낮은 전기 및 열 전도성;
• 적절한 생산 비용;
• 감염에 대한 저항.

현재까지 이러한 요건을 모두 충족하는 이식편은 없습니다. 유일한 예외는 환자의 본래 뼈 조직인 자가 뼈입니다. 따라서 추가적인 재건 개입(두개골 재건)이 가능하도록 뼈 두개골의 모든 요소를 ​​보존하는 것이 중요합니다. 이는 함몰된 골절을 치료할 때 종종 시행됩니다.

티타늄 판을 이용한 두개골 성형술은 뼈 봉합사를 사용하여 함몰된 부상을 교정하는 데 적합합니다. 금기 사항은 천공 창을 통한 뇌 돌출과 부상 부위 조직의 집중 감염으로 간주됩니다.[7]

자가 이식 (그리스어 "autos" - 소유)이 가장 선호됩니다. 자가이식편은 1차 개입(감압 천공술) 중에 보존될 수 있습니다. 제거된 뼈 조각은 전복벽의 피하 지방 조직이나 허벅지의 전내측 표면에 이식됩니다. 1차 개입 중에 재료가 저장되지 않았거나 뼈 결함이 작은 경우 뼈 조각을 분할하여 자가 이식을 사용합니다(두개골의 뼈를 분할하여 결함 부위에 추가 이식).

자가 임플란트는 갈비뼈나 장골의 일부로 만들 수 있습니다. 이 기술의 단점 중에는 재료 추출 영역에 미용적 결함이 나타나고, 임플란트의 필요한 영역을 형성하는 데 어려움이 있으며, 흡수 위험이 높다는 것입니다. 그러나 이 방법은 뼈의 화학적 및 소성 특성에 대한 최대 근사치로 인해 소아과 실습에서 더 권장됩니다.

동종 임플란트(그리스어 " allos " - 또 다른 - 즉, 다른 사람에게서 가져온 것)를 사용한 미적 두개골 성형술에는 여러 가지 장점이 있습니다.

• 재료의 복잡하지 않은 가공;
• 국소 합병증의 위험이 낮습니다.
• 허용되는 미적 효과.

이 방법의 단점 중에는 생체 물질 수집의 법적 문제, 특정 감염 전파 위험이 있습니다.

현재 인공 뼈 대체물을 이용한 가장 흔한 두개골 성형술인 이종이식(그리스어 "xenos" 외계인에서 유래)이 가장 흔한 것으로 간주됩니다. 가장 인기 있는 이종 이식편은 다음과 같습니다.

• 메틸 메타크릴레이트;
• 수산화인회석 임플란트;
• 금속 임플란트.

메틸메타크릴레이트 두개골성형술

메틸메타크릴레이트는 두개골 성형술 사례의 70% 이상에 사용됩니다. [8]이러한 임플란트는 다음과 같은 여러 가지 장점을 제공합니다.

• 모델링하기 쉬움;
• 어떤 크기로든 쉽게 조정할 수 있습니다.
• 비교적 저렴합니다.

그러나 "마이너스"도 있습니다. 수술 후 합병증의 위험이 상대적으로 높습니다. 국소 염증 과정은 메틸 메타크릴레이트의 활성 성분의 알레르기 및 독성 효과로 인해 발생할 수 있으므로 면역 알레르기 기억 상실증이 있는 사람의 두개골 성형술에 특별한 주의를 기울여 사용됩니다. [9],[10]

수산화인회석을 이용한 두개골 성형술

결함 크기가 30cm²를 초과하지 않는 경우 순수 수산화인회석 시멘트 형태로 수산화인회석 임플란트를 사용할 수 있습니다. 크기가 더 큰 경우 티타늄 메쉬로 추가 보강이 수행됩니다.[11]

수산화인회석을 이용한 두개골 성형술은 거의 완전한 생체적합성을 가정하고 임플란트는 항체 반응이나 염증 독성 반응을 유발하지 않으며 발암성이 없으며 면역 반응에 영향을 미치지 않습니다. 수산화인회석으로 덮인 작은 뼈 결함은 1년 반 이내에 완전히 흡수되어 뼈 조직으로 대체됩니다. 결함의 크기가 상당한 경우, 임플란트 주변이 조직과 단단히 융합되고 부분적으로 흡수되어 이식된 중앙 영역이 안정성을 유지합니다.[12]

수술 후 감염성 합병증은 극히 드뭅니다(3% 미만). 단점 중:

• 높은 생산 비용;
• 추가적인 강화가 자주 필요함;
• 기능적 부하를 전달하는 두개골 부위에 이 재료를 사용한 두개골 성형술의 가능성이 부족합니다.

오늘날에는 스테레오리소그래피(Stereolithography)로 제조되는 수산화인회석 바이오세라믹 재료가 있습니다. 이는 큰 두개골 결함을 덮도록 설계되었으며 인간의 뼈 구조와 유사한 거대 및 미세 다공성 구조를 갖습니다.[13]

금속 및 기타 임플란트를 이용한 두개골 성형술

두개골 성형술에서 금속 시스템을 사용하는 것이 점점 더 보편화되고 있습니다. 스테인레스 스틸, 크롬, 티타늄 및 코발트 합금, 순수 티타늄이 적극적으로 사용됩니다. 마지막 옵션은 생물학적 적합성, 내식성, 가소성이 높고 컴퓨터 또는 자기 공명 영상을 방해하지 않기 때문에 가장 최적입니다.[14]

윤곽 두개골 성형술은 3D 기술, 특히 광조형 기술로 제작된 임플란트를 사용해 수행할 수도 있습니다. 두개골 결함을 덮는 데 필요한 요소는 광중합을 이용한 액체 광단량체의 감압 경화를 통해 층별로 재생됩니다.

• 임플란트는 인간 두개골의 플라스틱 모델을 기반으로 제작될 수 있습니다. 이는 필요한 영역을 손으로 형성하는 데 사용됩니다.
• 금형을 만드는 것이 가능합니다. 먼저 누락된 요소를 슬라이스와 윤곽선에 만든 다음 얻은 정보를 체적 모델로 변환합니다.

3D 모델을 항상 사용할 수는 없습니다. 예를 들어, 다수의 급성 뇌 손상의 경우 두개골 성형술 수술을 긴급하게 수행해야 하는 반면, 광조형 요소를 생산하는 데는 상대적으로 오랜 시간이 걸립니다.[15]

절차 금기 사항

두개골 성형술은 금기 사항입니다.

• 급성 복합 두개뇌 손상 및 중증 두개악안면 손상의 경우;
• 보상되지 않은 심혈관 병리학;
• 혈액 질환, 응고항진증후군;
• 두개골 성형술에 사용되는 특정 약물이나 의료 재료의 사용이 금기되는 질병 또는 병리학적 상태.

다른 금기 사항 중에는 두개 내압의 지속적인 증가, 머리 연조직의 감염 과정, 이물질 및 환자의 일반적인 심각한 상태 (환자가 수술에서 생존하지 못할 위험이있는 경우)가 있습니다.

일시적인 금기 사항은 활성 화농성 염증 과정, 폐렴, 요로 감염으로 간주됩니다. 이러한 상황에서는 염증을 제거해야하며 그 후에는 두개골 성형술에 장애물이 없습니다.

절차 후 결과

두개골 성형술은 두개골 손상으로 인한 부작용의 발생을 예방하는 것과 관련이 있습니다. 이 개입을 통해 미용상의 결함을 제거할 수 있을 뿐만 아니라 심각한 신경학적 합병증의 위험도 줄일 수 있습니다.

한편, 두개골 성형술 수술은 그 자체로 신경외과 의사의 특별한 접근과 자격이 요구되는 심각한 수술이다.

시술 후 발생할 수 있는 합병증:

• 2차 감염;
• 임플란트 거부;
• 출혈.

감염 안전 권장 사항을 위반한 경우 두개골 성형술 후 처음 며칠 동안 감염성 및 염증성 과정이 발생할 수 있습니다. 이러한 발병은 방부 처리에 충분한 주의를 기울이고 사용된 조직과 재료의 무균성을 보장함으로써 예방할 수 있습니다.

수술 후 초기에는 피부건막피판 부위에 반응성 삼출액이 축적될 수 있습니다. 이 상황에서는 삼출물 천공 및 흡입이 수행됩니다.

드물지만 임플란트가 제대로 고정되지 않은 경우 임플란트 변위가 발생할 수 있습니다.[16]

감염성 염증 합병증이 발생하면 화농성 염증성 초점 형성을 배경으로 플레이트가 거부될 수 있습니다. 이런 일이 발생하면 이식된 구조를 제거하고 집중적인 항생제 치료를 통해 두 번째 개입이 수행됩니다.

두개골 성형술 후 원격 후유증이 발생할 가능성은 다음과 같은 여러 요인에 따라 달라집니다.

• 부상의 특성(크기, 심각도, 복합 병변 등)
• 환자의 개별적인 특성(나이, 일반적인 건강 상태, 과거의 두개골 부상이나 수술 등);
• 수술 후 초기 기간, 혼수상태 기간 및 발작의 존재 여부;
• 재활 조치의 질에 관한 것입니다.

일반적으로 부상이 경미하고 환자가 젊을수록 합병증이 덜 발생하고 두개골 성형술 후 결과가 덜 심각합니다.

심각한 두개골 부상에 대한 수술의 장기적인 결과 중에는 신경학적 증상(마비, 마비, 협응 및 언어 장애), 정신 및 인지 장애, 주류 순환 문제, 내부 장기 부전을 동반하는 만성 진행성 상태가 있습니다.

두개골 성형술 후 가장 흔한 정신 질환은 적극적인 심리 치료 지원이 필요한 우울증, 무력증 및 신경증 장애로 간주됩니다. 그러한 결과의 발생을 예방하는 것은 병리학의 초기 징후를 적시에 감지하고 치료하는 데 있습니다. 특수 검사를 통해 인지 기능(주의력, 사고 활동, 기억력)의 질을 판단하고, 필요한 경우 치료를 시행합니다. 이러한 방식으로, 활성 단계에서는 사실상 치료가 불가능한 치매의 발병을 예방할 수 있습니다(질병의 진행을 늦추고 일부 증상을 완화시키는 것만 가능함).[17]

시술 후 관리

집중 치료 단계에서 유기체의 필수 기능이 안정화된 후 조기 재활 조치가 시작됩니다. 그 목적은 두개골 성형술 후 합병증의 발생을 예방하고 보다 적극적인 회복 조치를 위해 유기체를 준비하는 것입니다.

주요 재활은 급성 수술 후 기간이 끝난 후(즉, 수술 후 최소 14일 이후) 시작됩니다. 그러한 활동의 ​​시작은 주치의가 결정합니다. 긍정적인 역학이 추적될 수 있는 한 재활 조치를 계속하십시오.

재활은 약 3주 과정으로 처방됩니다. 이러한 과정의 빈도와 횟수는 환자의 상태에 따라 다릅니다. 가장 중요한 결과는 두개골성형술 후 처음 6~12개월 동안 얻은 결과입니다.

회복 가능성을 적절하게 평가하기 위해 정기적으로 추가 연구가 수행됩니다.

• 혈액검사;
• 심전도, 홀터 모니터링;
• 뇌 MRI;
• 뇌파검사;
• 심장초음파검사, 내부 장기의 초음파 검사, 초음파 도플러;
• 유발 전위 평가, 전기 신경근조영술.

필요한 경우 심리치료사, 정신과의사, 언어치료사 등과의 상담을 진행합니다.

두개골 성형술을 받는 환자에 대한 권장 사항:

• 두개골 성형술 수술을 받은 환자는 회복 중재를 계획할 때 고려해야 할 다양한 신체적, 인지적, 심리적, 심리사회적 문제를 겪는 경우가 많습니다.
• 두개골 성형술 수술 후 처음으로 환자는 비행기로 여행하는 것을 권장하지 않으며 상당한 신체 활동과 압력 변동을 허용합니다.

환자에게 신경학적 결함이 있는 것으로 밝혀지면 회복하는 데 더 많은 시간이 필요합니다. 두개골성형술에는 일반적으로 재활 및 신경학 전문가 팀과 기타 전문의의 장기 추적 관찰이 포함됩니다.