두개골 성형술

두개골 성형술은 감압 중재, 우울한 골절, 침투 상처 및 기타 외상 및 병리학 적 과정으로 인해 손상된 두개골을 복구하는 작업입니다.

두개골 성형술은 16 세기에 처음 설명되었습니다. 뼈 두개골 결함을 금 판으로 대체하는 방법이었습니다. 시간이 지남에 따라, 기술은 진화했으며, 금은 먼저 셀룰로이드 및 알루미늄으로, 백금,은 및 vitallium (Cobalt-Chromium 합금), 탄탈, 스테인레스 스틸 및 폴리 에틸렌으로 대체되었습니다. 현재, 두개골 성형술 기술의 개발은 계속되고있다: 운영 수행을위한 재료의 선택과 기술이 개선되고있다. [ 1 ]

절차에 대한 표시

두개골 성형술의 주요 표시는 두개골에 결함이 있다는 것입니다. 외과 적 개입이 표시되는 병변의 경계에 대한 제한은 없습니다. 각각의 특정 사례에 대해, 결함이있는 영역의 위치, 미용 및 미학적 요인, 피해자의 심리적 상태, 결합 된 신경계 장애의 존재 및 특징이 고려됩니다.

중재시기에 따라, 두개골 성형술은 일차적, 1 차 지연 (부상 후 약 7 주) 및 지연 (3 개월 이상) 일 수 있습니다. 일차 두개골 성형술은 즉각적인 뇌 손상 또는 외상에 대한 중재와 동시에 수행 될 수 있기 때문에 선호됩니다. 종종, 두개골 성형술은 피부 이식, 듀라 교인과 함께 수행됩니다.

재구성 피부 복구 수술은 흉터 조직을 절제하여 피부 부위를 재배치하고 대체함으로써 수행됩니다. 광범위한 병변 인 경우 예비 피하 팽창 이식이 필요할 수 있습니다.

뼈와 두개골 결함이 Dura Mater의 손상과 결합 된 경우, 플라스틱 재구성 두개골 성형술은 자동 이식편, 동종 이식 및 이종 이식편을 사용하여 수행됩니다. 골막 및 아포 누로시스의 일부는자가 이식으로 사용되며 합성 막은 더 자주 선택된 이종 이식편입니다. [ 2 ]

예비

환자가 신경 외과 적 또는 신경 독극물에 입원 할 때, 의사는 필요한 경우 글래스고 코마 스케일 (음성, 통증에 대한 반응, 급성 두개골 상해 부상에서의 눈의 개구부)을 사용하여 철저한 임상 및 신경 학적 검사를 수행합니다. 표시에 따라 전문가는 두개골 결함의 외관 메커니즘, 병변의 정도, 분포를 찾습니다. 컴퓨터 시각화 방법을 사용하면 결함의 병리 생리 학적 특징을 더 잘 이해하고, 1 차 및 2 차 뇌 손상을 식별하며, 두개골 성형술의 세부 사항을 미리 평가하는 데 도움이됩니다. [ 3 ]

X- 선 진단 방법은 뼈 구조의 손상, 상처 침투, 두개 내 방사선 외수의 검출을 평가하는 데 사용됩니다. 그러나이 상황에서는 CT 스캔이 선호됩니다. CT 스캔은 다음을 결정하는 데 사용됩니다.

• 출혈의 존재, 위치 및 양;
• 뇌 부종의 존재와 확산;
• 뇌 물질 병변의 존재, 위치 및 구조;
• 뇌의 내측 구조의 가능한 변위;
• 주류 시스템의 상태와 물통, 뇌 및 뇌 슬릿;
• 두개골 금고 및 두개골베이스의 뼈 상태, 골절 유형;
• 부비동의 상태와 내용;
• 연조직 조건.

신경 학적 문제가 악화되거나 두개 내 압력이 상승하면 반복 CT 스캔이 주문됩니다.

자기 공명 영상은 두개골 금고 및 두개골베이스의 뼈에 인접한 뇌 구조를 손상시킬 때 선호됩니다. MRI는 급성 저산소 또는 허혈성 뇌 병변, 아 급성 및 만성 출혈을 검출하고 다른 유형의 뇌 부종을 구별 할 수 있습니다.

두개골의 누락 된 부분의 모델링은 수술 전 진단 연구, 특히 컴퓨터 단층 촬영, 두개골 법에 따라 얻은 정보를 기반으로합니다. 임플란트는 레이저 스테레오 리소그래피를 사용하여 액체 단량체 광학 공무원에 의해 만들 수 있습니다 (두개골 성형술 조작이 비상 사태가 아닌 경우). 이 방법은 특히 복잡하거나 다수의 뼈 손상이있는 경우 권장됩니다. 제조 된 임플란트는 두개골 성형술 과정에서 직접 "조정"됩니다.

기술 두개골 성형술

수술실에 입원하기 전에, 환자는 붕대에서 제거되며, 혈압을 측정하고 검사합니다. 작동 테이블에 위치: 특수 자궁 경부 롤을 사용하여 누워 있습니다.

두개골 성형술은 아라 레지 시아 또는 신경 척수소증과 0.5% 노보 카인 히드로 클로라이드 (40 mL)를 갖는 사전 치료와 함께 기관 내 마취 또는 침윤 국 마취 하에서 수행된다.

두개골 성형 수술 자체는 근본적인 뇌 조직의 최소 외상 화으로 시스-시대 흉터의 절제로 시작됩니다. 외과 의사는 흉터의 융합 영역을 뼈 결함의 경계와 해부합니다. 동종 이식편 또는 자동 이식편이 사용되거나 hydroxyapatite 조성물을 사용하는 경우 결함 영역의 가장자리가 노출되어야합니다. 이것은 두개골 뼈와 임플란트의 최적 융합을 보장합니다.

두개골 외 모델링 동안, 신경 외과 의사는 가능한 한 누락 된 세그먼트의 모양을 재현하려고합니다. 형성된 요소에는 튀어 나오는 가장자리 나 날카로운 모서리가 없어야합니다. 설치는 인접한 뼈로 명확하게 수행됩니다. [ 4 ]

시간적 영역이 손상되면 같은 이름의 근육이 점차 위축되어 있음을 고려하는 것이 중요합니다. 따라서, 삽입 된 시간 뼈 요소의 완전한 우연의 일치조차도 연조직 변형으로 인한 미용 결함의 형성을 방해하지 않습니다. 이 문제는 후속 연조직 윤곽선에 의해 해결 될 수 있습니다. 방해받은 근육의 영역에서, 임플란트는 삽입 된 요소를 뼈에 부착하는 장소의 부드러운 전환으로 두개골 금고 표면 위로 돌출되도록 약간 두껍게 만들어집니다.

제조 및 모델링 된 임플란트는 병변의 경계를 따라 배치 및 고정된다. 요소의 고정은 필수이며, 그렇지 않으면 후속 변위의 위험이 있습니다.

현대의 신경 외과는 두개골 성형술에 대한 다양한 재료, 기술 및 방법론에 접근 할 수 있으므로 거의 모든 구성과 크기의 두개골 병변이 숨겨져 있으며, 만족스러운 미학적 및 기능적 결과가 뒤 따릅니다.

수술이 끝나면, 간질 공간에서 수술 후 상처 구역에 배수구가 삽입됩니다. 그들은 개입 후 2 일째에 제거됩니다. 붕대가 적용됩니다.

수술 뇌 성형술의 지속 시간은 3-4 시간 내에 다릅니다. 병원에서 환자의 수술 후 체류는 약 7-10 일입니다. 봉합사는 8-10 일에 제거됩니다.

두개골 결함의 두개골 성형술

오늘날 두개골 성형술에 다양한 재료를 사용할 가능성이 있습니다. 이들은 자동 이식편, 동종 이식편, 이종 이식편이다. 적절한 자료의 선택은 의사가 각 사례에 대해 개별적으로 수행합니다. [ 5 ] [ 6 ]

현대의 이식학에서 사용 된 자료는 반드시 여러 가지 요구 사항을 충족해야한다고 생각됩니다.

• 생체 적합성;
• 발암 성의 부족;
• 멸균 기능;
• 가소성;
• 스테레오 리소그래피와 결합 할 가능성;
• 골다공화 가능성 - 결합 조직 흉터의 형성없이 인접한 뼈 조직과의 융합;
• 신경 영상 능력;
• 기계적 저항;
• 낮은 전기 및 열 전도성;
• 적절한 생산 비용;
• 감염에 대한 저항.

현재까지 이러한 모든 요구 사항을 충족하는 이식편은 없습니다. 유일한 예외는자가 뼈 - 환자의 고유 뼈 조직입니다. 따라서 뼈 두개골의 모든 요소를 보존하는 것이 중요하며, 이는 추가 재구성 개입 (두개골의 재건)을 허용합니다. 이것은 우울한 골절을 수리 할 때 종종 수행됩니다.

티타늄 플레이트가있는 두개골의 두개골 성형술은 뼈 봉합사를 사용하여 우울한 부상을 교정하는 데 합리적입니다. 금기 사항은 불충분 한 윈도우를 통해 뇌가 부풀어 오르고 부상 영역에서 조직의 집중 감염으로 간주됩니다. [ 7 ]

자가 이식 (그리스어 "자동" - 소유)이 가장 선호됩니다. 자가 이식편은 1 차 중재 (압축 압력 트리포지션) 동안 보존 될 수있다. 제거 된 뼈 조각은 전방 복벽의 피하 지방 조직 또는 허벅지의 안테로한 표면으로 이식된다. 일차 중재 중 또는 작은 뼈 결함의 경우 재료가 저장되지 않은 경우, 뼈 조각을 쪼개서자가 이식편을 사용합니다 (두개골 금고의 뼈를 추가로 이식으로 쪼개 됨).

자가 이형은 갈비뼈 또는 장골 뼈의 일부에서 만들 수 있습니다. 이 기술의 단점 중에는 다음과 같습니다. 재료 추출 영역에서 화장품 결함의 외관, 임플란트의 필요한 영역을 형성하는 데 어려움, 재 흡수 위험이 높습니다. 그러나이 방법은 소아과에서 더 권장되는데,이 방법은 뼈의 화학적 및 플라스틱 특성의 최대 근사치 때문입니다.

Alloimplants (그리스어 "Allos"에서 나온 것 - 즉 다른 사람으로부터 가져온)를 사용한 미적 두개골 성형술은 다음과 같은 여러 가지 장점이 있습니다.

• 재료의 복잡하지 않은 처리;
• 국소 합병증의 위험이 낮습니다.
• 허용 가능한 미학적 효과.

이 방법의 단점 중에는 생체 물질 수집의 법적 문제, 특정 감염의 전염 위험이 있습니다.

현재, 인공 뼈 대체물이있는 가장 일반적인 두개골 성형술 - 소위 Xenotransprantation (그리스 "Xenos"외계인)이 가장 흔한 것으로 간주됩니다. 가장 인기있는 이종 이식편은 다음과 같습니다.

• 메틸 메타 크릴 레이트;
• 히드 록시 아파타이트 임플란트;
• 금속 임플란트.

메틸 메타 크릴 레이트 두개골 성형술

메틸 메타 크릴 레이트는 두개골 성형술의 70% 이상에서 사용됩니다. [ 8 ]이 임플란트는 여러 가지 장점을 제공합니다.

• 쉽게 모델링하기 쉽습니다.
• 모든 크기로 쉽게 조정할 수 있습니다.
• 비교적 저렴한.

그러나 "마이너스"도 있습니다: 수술 후 합병증의 상대적으로 높은 위험. 국소 염증 과정은 메틸 메타 크릴 레이트의 활성 조성물의 알레르기 성 및 독성 효과로 인해 발생할 수 있으므로, 면역 알레르기 성 아나메레스가있는 사람의 두개골 성형술에 특별한주의를 기울여 사용됩니다. [ 9 ], [ 10 ]

하이드 록시 아파타이트를 가진 두개골 성형술

결함 크기가 30 cm²를 초과하지 않으면 hydroxyapatite 임플란트의 사용은 순수한 하이드 록시 아파타이트 시멘트의 형태로 가능합니다. 크기가 더 크면 티타늄 메쉬를 사용한 추가 보강이 수행됩니다. [ 11 ]

Hydroxyapatite를 갖는 두개골 성형술은 거의 완전한 생체 적합성을 가정하고, 임플란트는 항체 반응 또는 염증성-독성 반응을 유발하지 않으며, 발암 성이 아니며 면역 반응에 영향을 미치지 않습니다. hydroxyapatite로 덮인 작은 뼈 결함은 완전히 흡수되어 1 년 반 안에 뼈 조직으로 대체됩니다. 결함이 크기가 중요하다면, 임플란트의 주변은 조직과 밀접하게 융합되고 중앙 임플란트 영역의 안정성으로 부분적으로 흡수된다. [ 12 ]

전염성 수술 후 합병증은 극히 드물다 (사례의 3% 미만). 단점 중:

• 높은 생산 비용;
• 추가 강화에 대한 빈번한 필요;
• 기능적 하중을 운반하는 두개골 영역 에서이 재료로 두개골 성형술의 가능성이 부족합니다.

오늘날 스테레오 리소그래피에 의해 제조되는 히드 록시 아파타이트 바이오 세라믹 재료가 있습니다. 그들은 큰 두개골 결함을 커버하도록 설계되었으며 인간 뼈의 구조와 유사한 매크로 및 미세 다공성 구조를 갖습니다. [ 13 ]

금속 및 기타 임플란트가있는 두개골 성형술

두개골 성형술에서 금속 시스템의 사용이 점점 더 일반화되고 있습니다. 스테인레스 스틸, 크롬, 티타늄 및 코발트 합금 및 순수한 티타늄이 적극적으로 사용됩니다. 마지막 옵션은 생물학적 호환성이 높은, 부식성, 가소성이 높으며 컴퓨터 또는 자기 공명 영상을 방해하지 않기 때문에 가장 최적입니다. [ 14 ]

컨투어 두개골 성형술은 또한 3D 기술, 특히 입체 논리에 의해 생성 된 임플란트로 수행 할 수 있습니다. 두개골 결함을 커버하는 데 필요한 요소는 광고 방학을 사용하여 액체 광도노머의 우울한 경화에 의해 층에 의해 재현 된 층이다.

• 임플란트는 인간 두개골의 플라스틱 모델을 기반으로 만들 수 있습니다. 이것은 필요한 영역을 손으로 형성하는 데 사용됩니다.
• 곰팡이를 만들 수 있습니다. 먼저 누락 된 요소는 슬라이스와 윤곽을 위에 구축 한 다음 얻은 정보는 체적 모델로 변환됩니다.

3 D 모델을 항상 사용할 수는 없습니다. 예를 들어, 많은 급성 뇌 손상에서, 뇌 성형술 수술은 긴급하게 수행되어야하며, 입체 요소의 생산은 비교적 오랜 시간이 걸립니다. [ 15 ]

절차 금기 사항

두개골 성형술은 금기 사항입니다.

• 급성 결합 된 두개골 부상과 심한 성격의 크라니오-맥실 안도파 손상;
• 보충 된 심혈관 병리학에서;
• 혈액 질환, 과다 응고 가능한 증후군;
• 두개골 성형술에 사용되는 특정 약물 또는 의학적 물질의 사용이 금기 사항이되는 질병 또는 병리학 적 조건.

다른 금기 사항 중에서: 두개 내 압력의 지속적인 증가, 머리의 연조직, 이물질, 외국의 전염성 과정, 환자의 일반적인 심각한 상태 (환자가 수술에서 살아남지 못할 위험이있는 경우).

일시적인 금기 사항은 활성 화농성 염증 과정, 폐렴, 소변 감염으로 간주됩니다. 그러한 상황에서는 염증을 제거해야하며, 그 후 두개골 성형술에 장애물이 없습니다.

절차 후 결과

두개골 성형술은 두개골 손상으로 인한 부작용의 발달을 방지하는 것을 포함합니다. 중재는 미용 결함을 제거 할뿐만 아니라 심각한 신경계 합병증의 위험을 줄일 수 있습니다.

한편, 두개골 성형 수술 자체는 신경 외과 의사의 특별한 접근과 자격이 필요한 심각한 외과 적 개입입니다.

절차 후 가능한 합병증:

• 이차 감염;
• 임플란트 거부;
• 출혈.

감염 안전 권장 사항이 위반 된 경우, 두개골 성형술 후 처음 며칠 동안 감염성 및 염증 과정이 발생할 수 있습니다. 이러한 발달은 방부제 치료에주의를 기울여 사용하여 사용 된 조직 및 재료의 멸균을 보장함으로써 예방할 수 있습니다.

수술 후 초기 기간에는 피부-아피오스 플랩 영역에서 반응성 삼출의 축적이 동반 될 수있다. 이 상황에서 삼출물의 천자 및 흡입이 수행됩니다.

임플란트가 제대로 고정되지 않으면 거의, 거의, 임플란트 변위가 발생할 수 있습니다. [ 16 ]

전염성 염증 합병증이 발생하면, 화가 염증성 초점의 형성의 배경에 대해 플레이트가 거부 될 수있다. 이런 일이 발생하면, 이식 된 구조 및 집중 항생제 요법의 제거로 두 번째 중재가 수행됩니다.

두개골 성형술 후 먼 후유증을 개발할 가능성은 다음과 같은 많은 요인에 달려 있습니다.

• 부상의 특성 (크기, 심각도, 결합 병변 등);
• 환자의 개별 특성 (연령, 일반 건강 상태, 과거 두개 부상 또는 수술 등);
• 수술 후 초기의 과정에서, 혼수 상태의 기간 및 발작의 존재;
• 재활 조치의 질에.

원칙적으로, 부상과 환자가 더 젊을수록, 종종 합병증이 형성되고 두개골 성형술 후 결과가 덜 심각합니다.

심각한 두개골 손상에 대한 수술의 장기적인 결과 중에는 신경 학적 증상 (마비, 마비, 조정 및 언어 장애), 정신 및인지 장애, 주류 순환 문제 및 내부 장기의 실패와 함께 만성 진행 상황입니다.

두개골 성형술 후 가장 흔한 정신 장애는 적극적인 심리 치료 지원이 필요한 우울증, 천식 및 신경성 장애로 간주됩니다. 그러한 결과의 발달 예방은 병리의 초기 징후의 적시에 검출 및 치료에있다. 특별 테스트의 도움으로인지 기능 (주의, 사고 활동, 기억)의 품질이 결정되며 필요한 경우 치료가 수행됩니다. 이러한 방식으로, 활성 단계에서는 거의 치료할 수없는 치매의 발달을 예방할 수 있습니다 (진행 속도를 늦추고 질병의 일부 증상을 완화하는 것은 가능합니다). [ 17 ]

시술 후 관리

집중 치료 단계에서 유기체의 중요한 기능을 안정화 한 후, 초기 재활 조치가 시작되며, 그 목적은 두개골 성형술 후 합병증의 발달을 방지하고보다 활발한 회복 조치를 위해 유기체를 준비하는 것입니다.

급성 수술 후 기간이 끝난 후 (즉, 수술 후 최소 14 일) 주요 재활이 시작됩니다. 그러한 활동의 시작은 주치의에 의해 결정됩니다. 긍정적 인 역학을 추적 할 수있는 한 계속 재활 조치.

재활은 약 3 주간의 과정으로 처방됩니다. 그러한 과정의 빈도와 수는 환자의 상태에 따라 다릅니다. 가장 중요한 결과는 두개골 성형술 후 처음 6-12 개월 동안 얻은 결과입니다.

회복 잠재력을 적절하게 평가하기 위해 추가 연구가 일상적으로 수행됩니다.

• 혈액 검사;
• EKG, 홀터 모니터링;
• 뇌의 MRI;
• 뇌파 검사;
• 심 초음파 검사, 내부 장기의 초음파 검사, 초음파 도플러;
• 유발 된 잠재력의 평가, 전기 뉴저지.

필요한 경우 심리 치료사, 정신과 의사, 언어 치료사 등과의 상담이 수행됩니다.

두개골 성형술을받는 환자에 대한 권장 사항:

• 두개골 성형술 수술을받은 환자는 종종 회복 중재를 계획 할 때 고려해야 할 신체적,인지 적, 심리적, 심리 사회적 문제가 종종 있습니다.
• 두개골 성형술 수술 후 처음으로 환자는 비행기로 여행하는 것이 좋지 않으며 상당한 신체 운동 및 압력 변동을 허용합니다.

환자가 신경 학적 결손이있는 것으로 밝혀지면 회복하는 데 더 많은 시간이 필요합니다. 두개골 성형술은 일반적으로 다른 전문 분야의 의사뿐만 아니라 재활 및 신경 전문가 팀의 장기적인 후속 조치를 포함합니다.