두개골 성형술

두개골 성형술은 감압 수술, 눌린 골절, 관통상 및 기타 외상성, 병리적 과정으로 인해 손상된 두개골을 복구하는 수술입니다.

두개골성형술은 16세기에 처음 기술되었습니다. 두개골의 골 결손 부위를 금판으로 대체하는 방법이었습니다. 시간이 흐르면서 이 기술은 발전하여 처음에는 셀룰로이드와 알루미늄으로, 그 다음에는 백금, 은, 비탈륨(코발트-크롬 합금), 탄탈륨, 스테인리스강, 폴리에틸렌으로 대체되었습니다. 현재 두개골성형술 기술은 계속 발전하고 있으며, 수술 재료와 기법의 선택이 개선되고 있습니다. [ 1 ]

절차에 대한 표시

두개골성형술의 주요 적응증은 두개골에 결손이 있는 경우입니다. 수술적 개입이 필요한 병변의 경계에는 제한이 없습니다. 각 사례별로 결손 부위의 위치, 미용적 및 심미적 요인, 환자의 심리 상태, 복합적인 신경계 질환의 존재 및 특징이 고려됩니다.

두개골 성형술은 수술 시기에 따라 일차 수술, 일차 지연 수술(손상 후 약 7주), 그리고 지연 수술(3개월 이상)로 구분할 수 있습니다. 일차 수술은 즉각적인 뇌 손상이나 외상에 대한 수술과 동시에 시행할 수 있기 때문에 선호됩니다. 두개골 성형술은 종종 피부 이식이나 경막 이식과 함께 시행됩니다.

재건성 피부 재생 수술은 흉터 조직을 절제하고, 피부 부위를 재배치하고 교체하는 방식으로 시행됩니다. 병변이 광범위한 경우, 예비적인 피하 확장 이식술이 필요할 수 있습니다.

골 및 두개골 결손과 경막 손상이 동반된 경우, 자가이식편, 동종이식편, 이종이식을 이용한 성형 재건 두개골 성형술을 시행합니다. 자가이식으로는 골막과 건막의 일부가 사용되며, 이종이식편으로는 합성막이 더 자주 사용됩니다. [ 2 ]

예비

환자가 신경외과 또는 신경소생술 병동에 입원하면 의사는 필요한 경우 글래스고우 혼수척도(Glasgow Coma Scale)를 사용하여 철저한 임상 및 신경학적 검사를 시행합니다(급성 두개뇌 손상의 경우 언어, 통증 반응, 눈 뜬 상태를 평가). 적응증에 따라 전문의는 두개골 결손의 발생 기전, 병변의 범위, 분포를 파악합니다. 컴퓨터 시각화 방법을 사용하면 결손의 병태생리학적 특징을 더 잘 이해하고, 원발성 및 이차성 뇌 손상을 식별하고, 두개골 성형술의 세부 사항을 예비적으로 평가하는 데 도움이 됩니다. [ 3 ]

X선 진단법은 뼈 구조 손상, 관통상, 두개내 방사선 이물질 검출을 평가하는 데 사용됩니다. 그러나 이러한 상황에서는 CT 스캔이 더 선호됩니다. CT 스캔은 다음과 같은 사항을 확인하는 데 사용됩니다.

• 출혈의 존재 여부, 위치 및 양
• 뇌부종의 존재 및 확산
• 뇌물질 병변의 존재, 위치 및 구조
• 뇌의 중앙 구조가 변위될 가능성이 있음
• 주류 시스템의 상태와 뇌의 저수지, 틈새, 틈새.
• 두개골 천장과 두개골 바닥의 뼈 상태, 골절 유형;
• 부비동의 상태와 내부 내용물
• 연조직 상태.

신경학적 문제가 악화되거나 두개내압이 상승하면 CT 검사를 반복해야 합니다.

두개저와 두개저 뼈에 인접한 뇌 구조의 손상에는 자기공명영상(MRI)이 선호됩니다. MRI는 급성 저산소성 또는 허혈성 뇌 병변, 아급성 및 만성 출혈을 감지하고 다양한 유형의 뇌부종을 감별할 수 있습니다.

두개골 결손 부위의 모델링은 수술 전 진단 검사, 특히 컴퓨터 단층촬영(CT), 두개골 조영술을 통해 얻은 정보를 기반으로 합니다. 임플란트는 액체 단량체 광중합법이나 레이저 입체조형술(두개골 성형술이 응급 상황이 아닌 경우)을 사용하여 제작할 수 있습니다. 이 방법은 특히 복잡하거나 다발적인 골 손상이 있는 경우 권장됩니다. 제작된 임플란트는 두개골 성형술 과정에서 직접 완성 및 "조정"됩니다.

기술 두개골 성형술

수술실에 들어가기 전, 환자의 붕대를 풀고 혈압을 측정 및 검사합니다. 수술대 자세: 특수 경추 롤을 사용하여 눕습니다.

두개골 성형술은 기관내 마취 또는 침윤성 국소 마취 하에 시행하며, 전처치 약물로 무통각증 또는 신경두통증과 0.5% 노보카인 염산염(40ml)을 투여합니다.

두개골성형술은 뇌조직 손상을 최소화하면서 뇌막-뇌반흔을 절제하는 것으로 시작됩니다. 외과의는 반흔과 골 결손 경계 사이의 유합 부위를 절개합니다. 동종이식이나 자가이식을 사용하거나 수산화인회석 조성물을 사용하는 경우, 결손 부위의 가장자리를 노출해야 합니다. 이를 통해 임플란트와 두개골의 최적 유합을 확보할 수 있습니다.

두개형성 모형 제작 시, 신경외과 의사는 결손된 부분의 모양을 최대한 정확하게 재현하려고 노력합니다. 형성된 부분은 돌출된 모서리나 날카로운 모서리가 없어야 하며, 인접한 뼈에 명확하게 부착되어야 합니다. [ 4 ]

측두엽 부위가 손상되면 측두엽 근육이 점차 위축된다는 점을 고려해야 합니다. 따라서 삽입된 측두골 요소의 위치가 완전히 일치하더라도 연조직 변형으로 인한 미용적 결함 발생을 막을 수는 없습니다. 이 문제는 후속 연조직 윤곽 성형술을 통해 해결할 수 있습니다. 위축된 근육 부위에 임플란트를 약간 두껍게 만들어 두개궁 표면 위로 돌출시키고, 삽입된 요소가 뼈에 부착되는 위치를 부드럽게 전환합니다.

제작 및 모델링된 임플란트는 병변 경계를 따라 식립 및 고정됩니다. 임플란트 고정은 필수적이며, 그렇지 않을 경우 후속 변위 위험이 있습니다.

현대 신경외과에서는 두개골 성형술에 다양한 재료, 기술, 방법을 사용할 수 있어 사실상 모든 형태와 크기의 두개골 병변을 감출 수 있으며, 만족스러운 미적, 기능적 결과를 얻을 수 있습니다.

수술 후 상처 부위의 간질 공간에 배액관을 삽입합니다. 배액관은 수술 후 2일째에 제거합니다. 배액관은 붕대로 감습니다.

수술적 두개골 성형술의 소요 시간은 3~4시간 이내입니다. 수술 후 환자의 입원 기간은 약 7~10일입니다. 봉합사는 8~10일째에 제거합니다.

두개골 결손의 두개골 성형술

오늘날 두개골 성형술에는 자가 이식편, 동종 이식편, 이종 이식편 등 다양한 재료를 사용할 수 있습니다. 적절한 재료의 선택은 각 사례에 따라 의사가 개별적으로 수행합니다. [ 5 ], [ 6 ]

현대 이식학에서는 사용하는 재료가 반드시 다음과 같은 여러 가지 요건을 충족해야 한다고 생각합니다.

• 생체적합성
• 발암성이 없음
• 살균 기능
• 가소성;
• 광조형술과 결합 가능성
• 골유합 가능성 - 결합 조직 흉터를 형성하지 않고 인접한 뼈 조직과 융합
• 신경영상 기능
• 기계적 저항성;
• 낮은 전기 및 열 전도도
• 적절한 생산 비용
• 감염에 대한 저항력.

현재까지 이러한 모든 요건을 충족하는 이식편은 없습니다. 유일한 예외는 자가골, 즉 환자의 본래 골 조직입니다. 따라서 추가적인 재건 수술(두개골 재건)을 가능하게 하는 골질 두개골의 모든 부분을 보존하는 것이 중요합니다. 이는 함몰 골절을 치료할 때 종종 시행됩니다.

티타늄 판을 이용한 두개골 성형술은 골 봉합사를 이용한 함몰 손상 교정에 적합합니다. 천공창을 통한 뇌 돌출 및 손상 부위 조직의 심한 감염은 금기 사항으로 간주됩니다. [ 7 ]

자가이식(그리스어 "autos"에서 유래)이 가장 선호됩니다. 자가이식은 1차 수술(감압 천공술) 중에 보존할 수 있습니다. 제거된 골편은 전복벽의 피하 지방 조직이나 대퇴부 전내측 표면에 이식합니다. 1차 수술 중 골편을 보존하지 못했거나 작은 골 결손이 있는 경우, 자가이식은 골편을 분할하여(두개골궁의 뼈를 분할한 후 결손 부위에 추가로 이식하는 방식) 사용됩니다.

자가 임플란트는 갈비뼈나 장골의 일부를 이용하여 제작할 수 있습니다. 이 기술의 단점으로는 재료 추출 부위에 미용상 결함이 발생하고, 임플란트에 필요한 부위를 형성하는 데 어려움이 있으며, 흡수 위험이 높다는 점 등이 있습니다. 그러나 이 방법은 뼈의 화학적 및 가소성 특성을 최대한으로 구현할 수 있기 때문에 소아과에서 더 권장됩니다.

알로이플란트(그리스어 "allos"에서 유래, 즉 다른 사람, 즉 다른 사람에게서 가져온 것)를 이용한 미용적 두개골 성형술에는 다음과 같은 장점이 있습니다.

• 재료의 간단한 처리
• 국소 합병증의 위험이 낮음
• 허용 가능한 수준의 미적 효과.

이 방법의 단점으로는 생체재료 수집에 대한 법적 문제와 특정 감염의 전파 위험 등이 있습니다.

현재 가장 흔한 두개골 성형술은 인공 뼈 대체물을 이용한 것으로, 이종이식(그리스어 "xenos"에서 유래)이라고 합니다. 가장 많이 사용되는 이종이식은 다음과 같습니다.

• 메틸 메타크릴레이트;
• 하이드록시아파타이트 임플란트
• 금속 임플란트.

메틸 메타크릴레이트 두개골 성형술

메틸메타크릴레이트는 두개골 성형술의 70% 이상에서 사용됩니다. [ 8 ] 이러한 임플란트는 다음과 같은 여러 가지 장점을 제공합니다.

• 모델링하기 쉽습니다.
• 원하는 크기로 쉽게 조절 가능
• 비교적 저렴함.

그러나 "마이너스"도 있습니다. 수술 후 합병증 위험이 상대적으로 높습니다. 메틸 메타크릴레이트의 활성 성분으로 인한 알레르기 및 독성 효과로 인해 국소 염증 과정이 발생할 수 있으므로, 면역알레르기 병력이 있는 환자의 두개골 성형술에는 특히 주의해서 사용해야 합니다. [ 9 ], [ 10 ]

하이드록시아파타이트를 이용한 두개골 성형술

결손부 크기가 30cm²를 넘지 않는 경우 순수 하이드록시아파타이트 시멘트 형태의 하이드록시아파타이트 임플란트를 사용할 수 있습니다. 결손부 크기가 더 큰 경우 티타늄 메쉬로 추가 보강을 시행합니다. [ 11 ]

수산화인회석을 이용한 두개골 성형술은 거의 완벽한 생체적합성을 가정하며, 임플란트는 항체 반응이나 염증-독성 반응을 유발하지 않고, 발암성이 없으며 면역 반응에 영향을 미치지 않습니다. 수산화인회석으로 덮인 작은 골 결손은 1년 반 이내에 완전히 흡수되어 골 조직으로 대체됩니다. 결손의 크기가 큰 경우, 임플란트 주변부는 조직과 단단히 융합되고 부분적으로 흡수되어 중심부의 이식 부위가 안정됩니다. [ 12 ]

수술 후 감염성 합병증은 매우 드뭅니다(3% 미만). 단점은 다음과 같습니다.

• 높은 생산 비용
• 추가 지원이 자주 필요함
• 두개골의 기능적 부하를 받는 부위에 이 재료를 사용하면 두개골 성형술이 불가능할 수 있습니다.

오늘날에는 광중합(Stereolithography)으로 제조되는 수산화인회석 바이오세라믹 소재가 있습니다. 이 소재는 큰 두개골 결손부를 덮도록 설계되었으며, 인간 뼈 구조와 유사한 거대 및 미세 다공성 구조를 가지고 있습니다. [ 13 ]

금속 및 기타 임플란트를 이용한 두개골 성형술

두개골 성형술에서 금속 시스템의 사용이 점점 더 보편화되고 있습니다. 스테인리스강, 크롬, 티타늄, 코발트 합금, 그리고 순수 티타늄이 활발히 사용되고 있습니다. 특히, 생체 적합성, 내식성, 가소성이 우수하고 컴퓨터나 자기공명영상(MRI)에 영향을 주지 않는 마지막 금속 시스템이 가장 적합합니다. [ 14 ]

윤곽 두개골 성형술은 3D 기술, 특히 광중합(Stereolithography)을 이용하여 제작된 임플란트로도 시행할 수 있습니다. 두개골 결손부를 덮는 데 필요한 요소는 광중합법을 이용하여 액상 광단량체를 가압 경화시켜 층층이 재생성합니다.

• 이 임플란트는 사람 두개골의 플라스틱 모형을 기반으로 제작될 수 있으며, 이를 사용하여 손으로 필요한 부위를 형성합니다.
• 금형을 만드는 것은 가능합니다. 먼저, 누락된 요소를 슬라이스와 윤곽선에 맞춰 구축한 다음, 얻은 정보를 체적 모델로 변환합니다.

3D 모델을 항상 사용할 수는 없습니다. 예를 들어, 여러 급성 뇌 손상의 경우 두개골 성형술을 긴급하게 시행해야 하며, 입체석판 제작에는 비교적 오랜 시간이 소요됩니다. [ 15 ]

절차 금기 사항

두개골 성형술은 금기입니다:

• 심각한 성격의 급성 복합 두개뇌 손상 및 두개악안면 손상의 경우;
• 보상되지 않은 심혈관 질환의 경우,
• 혈액 질환에서는 고응고증후군이 발생합니다.
• 두개골 성형술에 사용되는 특정 약물이나 의료 재료의 사용이 금기인 질병이나 병리적 상태입니다.

기타 금기사항으로는 두개내압의 지속적인 상승, 머리 연조직의 감염 과정, 이물질, 환자의 전반적인 심각한 상태(환자가 수술 후 생존하지 못할 위험이 있는 경우)가 있습니다.

일시적인 금기 사항으로는 활동성 화농성 염증 과정, 폐렴, 요로감염 등이 있습니다. 이러한 경우 염증을 제거해야 두개골 성형술에 지장이 없습니다.

절차 후 결과

두개골 성형술은 두개골 손상으로 인한 부작용 발생을 예방하는 수술입니다. 이러한 수술은 미용상의 결함을 제거할 뿐만 아니라 심각한 신경학적 합병증의 위험도 줄일 수 있습니다.

두개골 성형술 수술 자체는 신경외과 의사의 특별한 접근 방식과 자격을 요구하는 심각한 외과적 개입입니다.

시술 후 발생할 수 있는 합병증:

• 2차 감염
• 임플란트 거부 반응
• 출혈.

감염 안전 권고 사항을 위반한 경우, 두개골성형술 후 첫 며칠 동안 감염 및 염증 과정이 발생할 수 있습니다. 이러한 증상은 소독 처리에 세심한 주의를 기울이고, 사용된 조직과 재료의 무균 상태를 유지함으로써 예방할 수 있습니다.

수술 후 초기에는 피부-건막 피판 부위에 반응성 삼출액이 축적될 수 있습니다. 이 경우, 천자 및 삼출액 흡입술을 시행합니다.

드물지만 임플란트가 제대로 고정되지 않으면 임플란트 변위가 발생할 수 있습니다. [ 16 ]

감염성 염증성 합병증이 발생하는 경우, 화농성 염증 병변 형성을 고려하여 플레이트를 제거해야 할 수 있습니다. 이러한 경우, 이식된 구조물을 제거하고 집중적인 항생제 치료를 병행하는 2차 시술을 시행합니다.

두개골 성형술 후 원격 후유증이 발생할 가능성은 다음과 같은 여러 요인에 따라 달라집니다.

• 부상의 특성(크기, 심각도, 복합 병변 등)에 따라;
• 환자의 개별적인 특성(나이, 전반적인 건강 상태, 과거 두개골 손상이나 수술 등)
• 수술 후 초기 기간의 경과, 혼수상태의 지속 기간, 발작의 존재 여부;
• 재활 조치의 질에 관하여.

일반적으로 부상이 가볍고 환자가 젊을수록 합병증이 발생할 가능성이 적고 두개골 성형술 후 결과도 심각하지 않습니다.

심각한 두개골 손상에 대한 수술의 장기적인 결과로는 신경학적 증상(마비, 마비, 협응 및 언어 장애), 정신 및 인지 장애, 혈액 순환 문제, 내부 장기 기능 부전 등을 동반한 만성 진행성 질환이 있습니다.

두개골 성형술 후 가장 흔한 정신 질환은 우울증, 무력증, 신경증으로, 적극적인 심리치료가 필요합니다. 이러한 질환의 발생을 예방하려면 병리학적 초기 징후를 적시에 발견하고 치료해야 합니다. 특수 검사를 통해 인지 기능(주의력, 사고력, 기억력)의 질을 평가하고 필요한 경우 치료를 시행합니다. 이러한 방식으로 활동기에는 사실상 치료가 불가능한 치매의 발생을 예방할 수 있습니다(질병의 진행을 늦추고 일부 증상을 완화하는 것만 가능합니다). [ 17 ]

시술 후 관리

집중 치료 단계에서 신체의 중요 기능이 안정화되면 조기 재활 조치를 시작하는데, 이는 두개골 성형술 후 합병증이 발생하는 것을 예방하고 신체를 보다 적극적인 회복 조치에 대비시키는 것을 목적으로 합니다.

주요 재활은 급성 수술 후 기간이 끝난 후(즉, 수술 후 최소 14일) 시작됩니다. 이러한 활동의 시작은 담당 의사가 결정합니다. 긍정적인 역동성이 관찰되는 한 재활 조치를 계속합니다.

재활은 약 3주 과정으로 처방됩니다. 재활 과정의 빈도와 횟수는 환자의 상태에 따라 달라집니다. 가장 중요한 결과는 두개골 성형술 후 첫 6~12개월 동안 얻는 결과입니다.

회복 잠재력을 적절히 평가하기 위해 추가 연구가 정기적으로 수행됩니다.

• 혈액 검사;
• 심전도, 홀터 모니터링;
• 뇌의 MRI
• 뇌파검사;
• 심장초음파, 내부장기의 초음파 검사, 초음파 도플러;
• 유발전위 평가, 전기신경근전도 검사.

필요한 경우 심리치료사, 정신과 의사, 언어치료사 등과의 상담을 실시합니다.

두개골 성형술을 받는 환자를 위한 권장 사항:

• 두개골 성형술을 받은 환자는 종종 다양한 신체적, 인지적, 심리적, 정신사회적 문제를 가지고 있으며, 회복 개입을 계획할 때 이러한 문제를 고려해야 합니다.
• 두개골 성형술 수술 후 처음으로 환자는 비행기로 여행하거나, 심한 신체 활동 및 압력 변동을 허용하지 않는 것이 좋습니다.

환자에게 신경학적 결손이 발견되면 회복에 더 많은 시간이 필요합니다. 두개골 성형술은 일반적으로 재활 및 신경학 전문가팀과 다른 전문 분야의 의사들의 장기적인 추적 관찰을 포함합니다.