개두술

두개골 절제술은 고대부터 의학에서 사용되는 신경 외과 적 개입입니다. 오늘날이 작업에는 미세 수술 기기, 특수 현미경, 전력 장치 사용이 포함되므로 두개골 절제술의 기술 능력이 크게 증가했습니다. 해부학, 다양한 병변의 병인,이 또는 그 계측의 가능성에 대한 포괄적 인 정보를 얻는 것은 두개골을 여는 기술 및 주요 단계에 대한 합병증의 위험을 크게 줄였습니다. [ 1 ]

"craniotomy"라는 용어는 문자 그대로 그리스어로 "두개 절개"를 의미합니다. 외과 의사가 두개골 뼈의 특정 장소에 구멍을 뚫어 뇌, 뇌 막, 용기, 종양 등에 대한 접근을 제공하는 신경 외과 적 수술입니다. 또한이 절차는 를 줄이는 데 도움이됩니다. 뇌 및 관련 사망자. [ 2]

절차에 대한 표시

두개골 절개술 수술은 두개골 뼈의 세그먼트를 제거하여 추가 뼈 대체로 뇌에 접근 할 수 있도록하는 것이 포함됩니다. 중재는 종종 동맥류 및 종양 뇌하수체 과정에 대한 신경 외과에서 사용됩니다.

수술은 양성 또는 악성 뇌종양에 대해 표시됩니다. 악성 종양의 경우, 생검을 할 수 있으며, 두개 절개 동안 종양의 일부 또는 모든 종양이 절제 될 수 있습니다.

중재는 뇌 혈관 질환 (동맥류 또는 동맥 기형), 두개골 외상 (골절 및 혈종), 심한 뇌내 감염 (농양 등), 심각한 에피피스를 포함한 신경 학적 병리의 경우에 수행됩니다.

두개골 절제술은 1 차 신 생물에 대해 표시됩니다. [ 3 ]

• 양성 (Meningioma );
• 악성 (Glioma ). [ 4 ]

수술은 생식종 및 림프종, brain Metastases 에 가능합니다.

일반적으로 전문가들은 이러한 개입에 대한 이러한 표시를 구별합니다.

• 뇌에 압력을 가하는 양성 또는 악성 덩어리를 제거하여 두통, 의식 장애, 우주의 방향으로 이어집니다.
• 혈관 결함 수리; [ 5 ]
• 두개골 골절 수리, 뇌 출혈;
• 뇌내 전염성 과정의 치료;
• 신경 학적 병리의 치료, 심한 간질;
• 어린이의 두개골의 이상 또는 왜곡의 교정.

Craniotomy는 대부분의 경우 병리의 증상을 완화하는 데 도움이됩니다. 그러나 개입에는 기술적으로 복잡한 신경 외과 적 조작 인 두개골을 열고 뇌를 노출시키는 것이 중요합니다.

예비

다른 수술과 마찬가지로, 두개 절제술에는 여러 수준의 진단이 사전에 필요합니다. [

• 심전도 또는 기타 심장 진단 (환자의 적응증 및 연령에 따라 다름);
• 폐의 엑스레이 (형광경 검사 또는 검토);
• 두개골의 CT 스캔;
• 자기 공명 영상 또는 기능성 MRI;
• 대비가있는 뇌 혈관 조영술;
• 양전자 방출 단층 촬영 또는 양전자 방출 컴퓨터 단층 촬영 (전이의 경우); [ 7 ]
• CT 혈관 조영술.

외과 의사는 환자의 병력, 이전 질병, 유전 적 소인의 존재를 신중하게 연구합니다. 마취과 의사가 마취의 성질과 용량을 정확하게 결정할 수있는 치료에 사용 된 약물의 기록을 유지해야합니다. [ [ 9 ]

개입 전 약 8 시간 전에 물을 포함한 액체를 먹거나 마시지 않아야합니다. 흡연을 자제하는 것이 좋습니다.

수술 직전에 보석류, 의치, 렌즈 등을 제거해야합니다.

환자가 약물을 복용 한 경우 의사에게 이에 대해 알릴 필요가 있습니다. 혈액 응고 과정에 영향을 미치는 약물은 두개골 절제술의 예상 날짜 7 일 전에 중단됩니다.

두개 절개술을 계획 할 때 개별 포인트를 명확히하기 위해 사례별로 추가 검사를 주문할 수 있습니다. [ 10 ]

Craniotomy 기기

두개골 절제술을 수행하려면 특수 장비가 필요합니다.

수술 테이블은 작동하는 환자의 안정적인 위치를 보장해야합니다. 특정 액세스의 편의를 위해 운영 요구 사항에 따라 테이블의 위치를 변환 할 수있는 자동화 된 메커니즘이 있어야합니다.

환자의 머리는 엄격하게 고정되어야합니다 (예: Mayfield 3 포인트 브레이스. 신경 외과기구는 편안하고 제한된 공간에서 사용하기에 적합하며 동시에 기능적으로 간단해야합니다.

대부분의 경우 이와 같은 도구 키트가 사용됩니다.

1. 일반적인 신경 외과기구:

• 무딘 끝 직선 바이폴라;
• 흡인기;
• 오버레이가있는 클립 세트;
• 주사기에 아드레날린을 가진 노보 카인 또는 리도카인;
• 복막 메스;
• 족집게;
• Jantzen의 상처 확장기;
• 가위;
• 리트랙터.

2. Craniotomy 기기:

• 로타리 커터; [ 11 ]
• 라스페이터;
• 민속 숟가락;
• 뒤틀린 olivecrown 톱이있는 Polenov의 가이드;
• 뼈 절단기와 커리슨;
• 메스;
• 듀라 교인을 해부하는 가위.

퍼포 레이터, 듀라 보호, 스피드 핸들 및 다이아몬드 버도있는 두개골도 필요할 수 있습니다.

기술 개두술

두개골 절제술 전에, 환자의 모발은 제안 된 중재 영역에서 면도됩니다. 피부는 방부제로 처리됩니다.

수술 테이블에서 환자의 머리를 고치는 것은 개입의 성공을위한 중요한 순간입니다. 머리는 목의 과도한 굽힘과 정맥 순환의 관련 손상을 피하고 두개 내 압력 증가를 피하기 위해 트렁크에 대해 상승하고 회전해야합니다.

두개골 절제술의 후속 단계는 공지 된 Asepsis 및 antisepsis의 알려진 규칙 내에서 수술 분야의 준비를 포함합니다. 전신 마취는 그러한 작업의 대다수에 사용됩니다.

절개 라인의 실행은 뼈 플랩의 위치 및 구성 및 작동 영역에서 혈관 및 신경 네트워크의 특징에 따라 다릅니다. 플랩의 기저부는 두개골베이스, 주요 수유 혈관으로 향하여 연조직의 허혈 및 괴사를 예방하는 데 도움이됩니다.

절개를하기 전에, 신경 외과 의사는 연조직 수경 방출을 수행하여 출혈을 멈추고 피부 아포 네 우오 성 세그먼트의 이동성을 향상시킬 수 있습니다. 절개 국경을 따라 노보 카인 침투 가이 목적으로 성공적으로 사용되었습니다. 금기 사항이없는 경우, 아드레날린의 사용은 경련 동맥 혈관을 권장하고 노보 카인의 효과를 연장시킬 수 있습니다.

혈관과 피부 아모네 누로틱 세그먼트를 모두 포착하여 특수 피부 클립을 사용하여 출혈이 중지됩니다. 사절 혈관은 외부 및 내부 뼈 판을 꼬집어 왁스 또는 루어 절단기로 차단되어 트라 베 쿨라를 꼬집습니다.

뼈 골막 조각은 메스를 사용하여 골막을 아크 형 방식으로 절단하여 분리되며, 테두리에서 중앙까지 10mm의 압입으로 분리됩니다. 골막은 절개에서 절개자의 직경에 해당하는 거리까지 껍질을 벗겨냅니다.

오늘날 두개골 절제술의 고전적인 변형은 단일 커터 구멍에 기초하여 두개골이있는 유리 뼈 플랩의 형성입니다. Dura Mater는 십자형 또는 말굽 모양의 절개를 통해 열립니다. 듀라는 주름진 구부러진 형태로 봉합하기가 훨씬 어렵 기 때문에 열기 전에 응고됩니다. 의도 된 초점에 따라 추가 개입이 수행됩니다. [ 12 ]

수술이 끝나면 상처는 3 열 봉합사를 사용하여 층으로 닫힙니다. 상황에 따라, 경막 외, 경막 외 또는 아가질 수동 배수가 사용됩니다. 봉합사는 8-10 일에 제거됩니다.

두개골 절제술의 평균 기간은 수술의 정도와 복잡성에 따라 2.5-3 시간입니다. 때로는 4 시간 이상이 필요할 수 있습니다.

여러 유형의 두개골이 알려져 있습니다.

• 감압 성 두개골 절제술 (두개골 내 압력을 안정화시키고 조절하기 위해 두개골 내부의 출혈 제거와 결합 - 예를 들어 두개골 외상에서). [ [ 14 ]
• 절제 뇌 절제술 (뼈 조직의 부분 절제술과 관련이 있음).
• 뼈의 성형술 두개골 절제술 (원래 장소에서 이전에 제거 된 뼈, 경막-뼈-기생충 또는 피부 근육질의 뼈 플랩의 배치와 관련이 있습니다).
• 정위 성 두개골 절제술 (자기 공명 또는 전산화 단층 촬영의 제어하에 수행).
• 내시경 두개골 절제술 (뼈 개구부를 통해 빛과 카메라가있는 내시경 장치의 삽입).
• "Keyhole"(초기 지역에 작은 구멍을 만드는 데 필요한 낮은 손상 절차-주로 신 생물을 제거하는 데 사용됨).
• 두개골 절개 "깨어"(진정 및 국소 마취는 전신 마취 대신 사용됩니다). [ 15 ]
• Suboccipital craniotomy (뇌의 대형 (소뇌 폰틴)의 영역에서 수행).
• Supraorbital (소위 "브로우 크라니 오 절제술"은 뇌 신 생물을 제거하는 데 사용됩니다).
• Pterional 또는 prontal temporal craniotomy (모발 성장선, 특히 날개 모양의 두개골 구역에서 시간적 영역에서 절개를 포함 함). [ [ [ 18 ]
• Orbitozygomatic craniotomy (궤도 선의 곡선을 따라 수행 된 동맥류 및 복잡한 신 생물 제거에 적합).
• 후방 포사 두개골 절제술 (두개골의 바닥에서 절개를 포함 함).
• Translabyrinthine craniotomy (유성 공정 및 반원형 운하의 부분 제거와 함께).
• 바이 프론트 뇌하 절제술 (뇌의 전면에서 고체 신 생물을 절제하는 데 사용됨).

중재의 초점과 병리의 특성에 따라 신경 외과 의사는 특정 사례에 최적의 외과 적 접근을 선택합니다. 특히, Kozyrev craniotomy가 사용될 수 있습니다. 수술 중, 두개골 뼈 (소위 뼈 플랩)의 일부는 두개골의 나머지 부분과 분리되어 시각화에 닫힌 구조물 (Dura Mater, Brain, Nutes, Vessel 등)에 접근 할 수 있습니다. 두개골 절제술 및 두개 절제술에는 위에서 설명한 특수기구의 사용이 포함됩니다. 중재 후, 외과 의사는 뼈 플랩을 적절한 티타늄 플레이트로 대체하여 나사로 뼈의 주변 부분에 부착합니다. 뼈 세그먼트가 제거되었지만 즉시 교체되지 않으면이 절차를 트레 페이션이라고합니다. 뇌 부종의 위험이 증가하거나 1 단계 뼈 플랩 교체가 불가능할 때 수행됩니다.

따라서, 두개골 절제술과 트리 파테이션이라는 용어의 유일한 차이점은 형성된 뼈 결함이 즉시 또는 일정 기간 후에 대체되는지 여부입니다. 두 경우 모두, 외과 의사는 두개골 뼈에 구멍을 뚫어 뇌 조직에 직접 접근 할 수 있습니다.

중재는 크기와 복잡성이 다를 수 있습니다. 약 19mm의 작은 두개골이 "버스"라고하며 25mm 이상의 개구부를 "키 홀"이라고합니다. 이러한 유형의 액세스는 다음과 같은 최소 침습적 절차에 사용됩니다.

• 뇌실을 분로시키기 위해 뇌수종에서 주류를 배수하기 위해;
• 깊은 뇌 자극기 배치, 내시경;
• 두개 내 압력 판독 값을 모니터링하기 위해; [ 19 ]
• 천자 생검의 경우 혈종 흡인.

복잡한 두개 절개술은 심각한 병리가있는 환자에게 수행됩니다.

• 뇌종양으로;
• 하위 또는 경막 외 혈종, 출혈;
• 농양;
• 혈관 동맥류;
• 간질, 듀라 손상. [ 20 ]

두개골 절제술은 또한 신경통 환자에서 종말의 삼차 신경의 미세 혈관 감압에 사용됩니다.

태아 두개골 절제술

소위 태아 파괴 수술, 즉 태아의 파괴와 관련된 산과 개입에 대한 별도의 언급은 출생 운하를 통해 추가로 제거됩니다. 이러한 조작은 주로 태아가 이미 죽었을 때 어머니의 생명에 위협이있는 경우 수행됩니다. 다른 이유로 어떤 이유로 든 여성의 추출 가능성과 생명을 다른 이유로 사용 할 수 없기 때문에 여성의 생명을 구할 가능성을 보장합니다.

이 경우, 두개골 절제술은 두개골 상자에 만든 구멍을 통해 태아 뇌의 파괴와 제거를 포함하여, 과도 또는 두개 전환에 의해 머리의 크기를 줄일 수 있습니다.

그러한 개입을 위해, Kephalotribe가 사용됩니다 - 수술기구는 의사가 태아 파괴 수술 과정에서 태아를 제거하기 위해 의사가 천공 된 머리를 잡는 강력한 집게입니다.

이 개입에 대한 적응증은 다음을 포함 할 수 있습니다.

• 태아 뇌수종;
• 정면, antero-facial 프레젠테이션;
• 자궁 파열의 위협;
• 출생 운하의 연조직을 꼬집기;
• 노동 여성의 심각한 상태, 즉시 배달이 필요합니다.

대다수의 경우, 태아 사망의 경우 수술이 수행되거나, 아동의 추가 존재를 불가능하게하는 결함 및 병리가 수행됩니다.

절차 금기 사항

나이와 대부분의 만성 질환은 가장 종종 두개골 절제술에 대한 금기 사항이되지 않습니다. 숙련 된 외과 의사는 거의 모든 연령의 환자에서 작동합니다.

수술은 일반적으로 심각한 보상 상태에서 전염성 염증 과정의 급성 기간에 금기 일 수 있습니다. 이러한 경우, 조작을 수행 할 가능성은 각 특정 상황에 대해 개별적으로 결정됩니다.

두개골 절제술은 적절한 요법이 투여 된 후에 지시 될 수있다.

시술 후 합병증

두개골 절제술이 예정되기 전에, 환자와 사랑하는 사람들은이 복잡한 신경 외과 수술의 가능한 합병증에 대해 들었습니다.

위험을 최소화하려면 운영 의사와 마취 전문의에게 모든 아나 네스티브 정보를 미리 제공하는 것이 중요합니다. 상호 신뢰에 기초하여 다가오는 중재의 모든 측면을 최적으로 정의하고 조정할 수 있습니다.

두개골 절제술의 외과 적 합병증은 다음으로 간주됩니다. [ 21 ]

• 상처 감염;
• 출혈;
• 뇌 부종;
• 근처의 혈관과 조직의 완전성 파괴;
• 발작.

통계 데이터에 따르면, 시술 후 심각한 결과는 비교적 드물다. 사례의 4% 이하입니다. 여기에는 부분적 또는 완전한 마비, 기억 상실, 언어 상실 또는인지 능력이 포함됩니다. 치명적인 결과는 2% 이하의 경우에보고됩니다.

위험을 최소화하기 위해 많은 환자들이 수술 전후에 특정 치료를받습니다. 예를 들어 뇌 조직의 체액 축적을 줄입니다. 가능한 부작용은 다음과 같습니다.

• 졸음 또는 불면증;
• 식욕의 변화;
• 근육 약점;
• 체중 증가;
• 소화 장애;
• 과민성, 기분 변화.

발작 증후군이 발생하면 환자는 항 경련제로 치료할 수 있습니다.

두개골 절제술 직후, 붓기와 타박상은 얼굴과 눈 근처에서 발생할 수 있습니다. 대부분의 경우, 이러한 효과는 며칠 내에 스스로 사라집니다.

개입 후 며칠 동안의 고통을 배제 할 수 없습니다. [ 22 ] 진통제를 복용함으로써 완화 될 수 있습니다. 메스꺼움도 구토 시점까지 가능합니다.

두개골 절제술의 가장 일반적인 결과: [ 23 ]

• 눈에 보이는 흉터;
• 안면 신경 손상;
• 발작;
• 특정 근육 그룹의 약점;
• 개입 영역에서 작은 우울증의 형성;
• 초자연적 부비동 손상;
• 언어 장애, 기억 문제;
• 전정 장애;
• 혈압 불안정성;
• 마취에 대한 신체의 반응.

비교적 드문 합병증에는 뇌졸중, 혈전 형성, 폐렴, 코마 및 마비, 감염성 과정의 부착 및 뇌 부종이 포함됩니다. [ 24 ], [ 25 ]

시술 후 관리

두개골 절제술은 뇌 영역에서 심각한 외과 적 개입이므로 복잡하고 긴 재활 조치가 필요합니다. 1 차 재활 기간은 며칠 동안 지속되며 사용 된 마취 유형에 따라 다릅니다. 수술 후 단계에서 환자는 의료 전문가의 지속적인 감독하에 의료 기관에 남아 있어야합니다. 불안정성이나 합병증이있는 경우, 환자는 며칠 동안 집중 치료실에 보관 될 수 있습니다.

환자는 개인의 성능과 신체의 회복 속도에 따라 약 1-1.5 주 후에 퇴원합니다.

두개골 절제술 후 2 개월 동안 차량을 운전하고 복잡한 메커니즘으로 작업하는 것을 피해야합니다. 정상적인 삶으로의 복귀는 머리의 현기증과 통증이 사라지고 신체의 기능적 능력을 회복 한 후에 만 가능합니다.

의사를 만나는 것이 필수적입니다.

• 전정, 조정 및 근육 강도 장애;
• 정신 상태가 바뀌 었습니다 (기억과 사고 과정이 악화되고 반응이 약화되었습니다).
• 수술 절개 부위에서 통증, 발적, 출혈 또는 기타 배출;
• 나는 끊임없는 두통이있다.
• 발달 된 토르 티콜리스 (목의 근골격계 장치의 장애);
• 비전이 손상됩니다 (흐릿한 시력, "파리", 이중 이미지 등);
• 발작, 의식 장애;
• 마비, 따끔 거림, 얼굴의 날카로운 약점, 사지;
• 전염병의 증상 (열, 오한, 상한 등);
• 2 일 이상 처방 된 약물을 복용 한 후에 사라지지 않는 메스꺼움 및 구토;
• 규정 된 진통제를 복용함으로써 완화되지 않는 통증이 있습니다.
• 가슴 통증, 호흡 곤란, 기침;
• 소변 통제, 대변 제어 문제;
• 최저 혈전증 (팽창, 통증, 열, 다리의 고혈력)의 징후.

증언

대부분의 경우, 두개골 절제술은 병리학과 수술의 이유에 따라 환자의 상태를 영구적으로 개선합니다. 수술 기술은 복잡하지만 결과는 거의 항상 기대에 부응합니다. 심각하고 지속적인 두통을 일으킨 신 생물에 대해 절차가 수행되면 일반적으로 수술 후에 사라집니다.

신 생물에 의한 뇌의 압축으로 인한 사지의 약점 또는 마비의 경우, 환자의 상태는 일반적으로 향상됩니다.

종양 과정이 뇌 조직에 침입하면 예후는 낙관적입니다.

두개골 절제술은 종종 간질 발작을 제거하는 데 도움이되지만 경우에 따라 발생하지 않거나 상황이 악화되지 않는다는 것을 아는 것이 중요합니다.

수술 단독 또는 방사선과 함께 성상 세포종, ependymomas, gangliogliomas, meningiomas 및 뇌막종종을 포함한 많은 유형의 신 생물을 제어하거나 치료할 수 있습니다. 침습성 종양, 특히 소아 성상 세포종, 교 모세포종은 종종 치료할 수 없습니다. 그러나, 많은 경우에, 먼저 신 생물의 크기의 외과 적 감소를 수행하고 방사선 및 화학 요법에 의해 더 중화 될 수있다. 전체 종양 과정을 제거 할 수 없다면 환자의 복지를 개선하고 그의 삶을 연장하는 것이 종종 가능합니다.

두개골 절제술은 후속 재발없이 양성 뇌 신 생물을 성공적으로 제거 할 수 있습니다.

출처

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