어깨 관절의 회전근개 손상

회전근 개 부상은 염좌, 건염, 부분적 또는 완전 파열로 분류됩니다.

극상근, 극하근, 소원근, 그리고 견갑하근으로 구성된 회전근개는 다양한 팔을 위로 올리는 운동(예: 던지기, 수영, 역도, 테니스) 시 견갑골의 관절강에서 상완골을 안정시키는 데 도움을 줍니다. 손상에는 염좌, 건염, 부분 파열, 그리고 완전 파열이 있습니다.

건염은 대개 상완골두와 오훼견봉궁(견봉, 견봉쇄골관절, 오훼돌기, 오훼견봉인대) 사이에 있는 극상근 건이 압박되어 발생합니다. 이 건은 부착부인 큰결절 근처에 혈관이 잘 발달되지 않은 부위가 있어 특히 취약한 것으로 간주됩니다. 이로 인한 염증 반응과 부종은 견봉하 공간을 더욱 좁게 만들어 진행을 가속화합니다. 건염이 제대로 관리되지 않으면 섬유화로 진행되거나 완전 또는 부분 파열될 수 있습니다. 퇴행성 회전근 개 질환은 운동을 하지 않는 40세 이상의 사람들에게 흔하게 발생합니다. 견봉하(삼각근하) 점액낭염은 회전근 개 손상의 가장 흔한 증상입니다.

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회전근 개 부상의 증상 및 진단

활액낭염의 증상으로는 어깨 통증, 특히 상체 움직임 시 통증과 근력 약화가 있습니다. 통증은 보통 80~120도 사이에서 심하며, 특히 어깨를 외전하거나 굴곡할 때 통증이 심하고, 80도 미만에서 120도 이상에서는 통증이 거의 없거나 전혀 없습니다. 증상의 심각도는 다양할 수 있습니다. 불완전 파열이나 염증은 유사한 증상을 유발합니다.

진단은 병력 청취와 임상 검사를 기반으로 합니다. 회전근 개 손상 부위는 직접 촉진할 수 없지만, 특수 기법을 사용하여 개별 근육을 검사하여 간접적으로 평가할 수 있습니다. 심한 통증이나 근력 약화는 양성 결과로 간주됩니다.

극상근의 상태는 환자가 위에서 팔에 가하는 압력에 저항하는 정도를 통해 평가합니다. 환자는 팔을 앞으로 굽힌 자세를 취하고 엄지손가락은 아래쪽을 향하게 합니다("빈 깡통 테스트").

극하근과 소원근은 환자가 팔꿈치를 직각으로 구부리고 팔을 옆으로 뻗은 상태에서 외회전으로 압력에 저항하도록 하여 평가합니다. 이 자세는 회전근 개 기능을 삼각근과 같은 다른 근육으로부터 분리합니다. 이 검사에서 약화는 심각한 회전근 개 기능 장애(예: 완전 파열)를 시사합니다.

견갑하근은 환자가 내부 회전 시 압력에 저항하는 정도를 통해 평가하거나, 환자의 손등을 등에 대고 팔을 들어 올리도록 요청하여 평가합니다.

다른 검사로는 Epley scratch test, Neer test, Hawkins test가 있습니다.Epley scratch test는 환자가 목 뒤로 손을 머리 위로 올린 채 손가락 끝으로 반대쪽 견갑골을 만지도록 하여 어깨의 가동 범위, 외전, 외회전을 검사합니다.내전과 내회전은 환자가 등 뒤에서 대각선으로 손등을 대고 반대쪽 견갑골을 만지도록 하여 검사합니다.Neer test는 견갑하근막궁 아래에서 회전근개 힘줄 기능 장애를 검사하며, 환자의 팔을 강제 굴곡(머리 위로)하고 팔을 완전히 회내시킨 상태에서 시행합니다.Hawkins test는 또한 어깨를 강하게 안쪽으로 회전시킨 채 환자의 팔을 90도 각도로 들어 올려 극상근 힘줄 압박을 검사합니다.

견갑쇄골관절과 흉쇄관절, 경추, 이두근 힘줄, 견갑골을 촉진하여 통증이나 결함이 있는 부위를 파악하고 이러한 부위의 손상과 관련된 병리적 상태를 배제해야 합니다.

어깨를 검사할 때는 항상 목도 검사해야 합니다. 목뼈의 통증이 어깨로 퍼질 수 있기 때문입니다(특히 C5 신경근병증의 경우).

회전근 개 부상이 의심되는 경우 MRI, 관절경 검사 또는 두 가지 모두를 시행해야 합니다.

회전근 개 부상 치료

대부분의 경우 휴식과 근력 강화 운동으로 충분합니다. 특히 젊은 환자의 경우, 손상이 심할 경우(예: 완전 파열) 수술이 필요할 수 있습니다.