엄지 발가락의 외골증

엑토시시스는 뼈 표면에서 뼈 조직의 과도한 성장에 의해 나타나는 드문 병리학입니다. 큰 발가락의 엑소 스토 시스는 발에서 가장 흔합니다. 과장은 선형, 구형 또는 융기 모양을 가질 수 있으며, 손톱 아래를 포함하여 뼈의 거의 모든 세그먼트에서 발생할 수 있습니다.

역학

엑소 스토 시스 (exostosis) 또는 오스테오코드로종은 가장 흔한 골격 종양 실체입니다. 뼈와 연골 성장은 모든 뼈 신 생물 사례의 약 20%와 모든 양성 뼈 종양의 거의 40%를 차지합니다. 이러한 병리의 대부분은 20 세 미만의 환자에서 발견되며 실수로 방사선 촬영 중에 발견됩니다. 대부분 어린 나이에 성장은 비대칭 적으로 발생하기 때문입니다. 신발에 의해 압박되기 시작하면 성장이 성장할 때만 통증이 나타납니다.

어린 아이들의 경우, 큰 발가락의 엑스트라마다 모양은 구루병 예방 규칙을 준수하지 않는 것과 관련이있을 수 있습니다.

문제는 여성에서 가장 자주 발견됩니다 (남성보다 약 20-40% 더 자주).

원인 엄지 발가락의 외골증

이러한 유형의 엑토시스증의 주요 원인은 큰 발가락 영역에 정기적 인 외상성 영향입니다. 외상성이 발생할 수 있습니다.

• 단단하고 좁은 신발을 착용 한 정기적 인 마찰;
• 장거리를 걷거나 오랜 시간 동안 달릴 때;
• 프로 춤 (발레), 사이클링;
• 엄지 손가락에 반복적 인 기계적 외상;
• Ingrowth로 인한 네일 플레이트의 외과 적 제거 후;
• 진균증이나 다른 병리학 적 과정의 결과로 손톱이 얇아 질 때.

큰 발가락의 엑토시 스토 시스는 종종 비만인, 프로 운동 선수, 댄서 및 전문적인 활동이 발에 부하 및 일반적으로 부하를 증가시키는 사람들에게서 발견됩니다. 발 손상의 결과로, 주로 운동 활동, 걷기, 달리기 중 큰 발가락의 하중이 증가합니다. 이것은 뼈의 형성 및 연골 성장 - Exostosis에 기여합니다. [ 1 ]

유전 적 요인도 상당히 중요합니다. 전위 t (x; 6) (Q22; Q13-14)는 풋 엑토시 스테시스와 재현 적으로 관련되어 있으며, [ [ 3 ]는 그것이 진정한 신 생물이며 외상에 대한 반응 과정이 아니라는 것을 암시합니다. 종종, 엄지 손가락이 한 세대 이상의 "유령"친척들.

위험 요소

많은 경우에 큰 발가락의 엑소 스토 시스는 유전성 장애입니다. 즉, 사람은 그러한 형성의 출현을 소인하는데, 이는 관련 요인의 영향으로 활성화됩니다.

• 좁고 단단하고 불편한 신발을 착용합니다.
• 대사 장애, 내분비 기능, 비만;
• 호르몬 약물의 지속적인 섭취, 신체의 호르몬 장애;
• 전염성 및 염증성 질환;
• 신체의 칼슘 수치가 높아졌습니다.
• 골막 발달 결함.

위험 그룹에는 프로 운동 선수 (러너, 자전거 타는 사람, 축구 선수), 댄서 (발레), 직업이 "발에"장기 체류와 관련이 있고 자주 저체온증이나 외상이 동반되는 사람들이 포함됩니다.

병인

큰 발가락의 엑토시 스토 시스는 양성 특성의 골다공공 종양이며, 그 외관은 조직의 외상성 또는 염증성 변화에 의해 발생합니다. 특히 불편하고 부적합한 신발을 착용합니다.

엑소 스토 시스는 단일 (독방) 또는 다중 성장으로 형성 될 수 있습니다. 큰 발가락의 단일 분리 된 엑스트라증은 드물다. 대부분의 환자는 쇄골, 척추, 상완골, 대퇴골 및 경골과 같은 다른 뼈 구조에서 유사한 성장을합니다.

엑소 스토 스 형성의 완전한 병원성 메커니즘은 여전히 알려지지 않았으며 조사 중입니다. 아마도, 독방 성장은 라미나 epiphysis의 변위의 결과 일 수 있으며, 이는 배아 발달, 조사, 이온화 광선에 대한 노출의 실패에 의해 설명된다. epiphysis는 뼈 머리 아래로 국소화 된 연골 조직입니다. epiphyseal 세포는 지속적으로 유사하게 분열되어 있으며, 이는 골격이 자라면서 발달함에 따라 인간 뼈의 길이를 증가시킵니다. 얼마 후, epiphysis의 원위 구조가 ossify 및 뼈 조직이 형성된다. 이 단계에서, 임의의 자극 요인의 영향 하에서, epiphysis 플레이트의 일부는 추가 세포 분열의 배경에 대하여 변위되는 경우, 엑토시 스토 시스 형태의 새로운 골화가 형성된다. 즉, 처음에는 연골 조직이며 연골 정점의 보존으로 수년에 걸쳐 두껍고 단단합니다. 뼈의 전반적인 성장이 증가함에 따라 큰 발가락의 엑토시 스토 시스가 증가합니다.

유전자는 다중 엑스트라증의 발달에 관여합니다. 병리학은 일반적으로 다수의 유전성 질환에 기인합니다. 큰 발가락뿐만 아니라 골격의 다른 뼈에도 영향을 미치는 대규모 성장은 종종 어린 시절에 발견됩니다. 이러한 문제는 이러한 형성의 악성 위험이 있기 때문에 역학의 의학적 감독이 필요합니다. 큰 발가락의 단일 엑소 스토시스의 절제 위험은 상대적으로 낮고 1%미만입니다.

조짐 엄지 발가락의 외골증

많은 환자, 특히 질병의 초기 단계에서, 큰 발가락의 엑소 스토 시스는 고통스러운 증상을 나타내지 않습니다. 엄지 뼈의 외부 표면에 형성 될 때, 본격적인 캘러스가 형성되지는 않지만 연조직 hyperkeratosis의 징후가있을 수 있습니다. 피부 씰을 제거하려고 할 때 불편 함의 감각이 사라지지 않으며 각질 화 구역이 다시 형성됩니다.

시간이 지남에 따라 엑소 스토시스가 확대되면 성장이 연조직을 외상으로 시작하고 만성 관절 염증 과정이 발생합니다. 이 시점부터, 특히 신발을 신을 때 눈에 띄는 불편 함과 통증 증후군이 있습니다. 엑토시스 구역을 촉진하려고한다면 큰 발가락에서 거칠거나 부드러운 표면으로 튀어 나오는 뼈 씰을 감지 할 수 있습니다.

엑소 스토 시스의 활성 성장 동안, 큰 발가락은 곡선이되며, 이는 소위 valgus 기형으로 나타날 수 있습니다. 발가락은 정상적인 축에서 다른 발가락으로 벗어납니다. 결과적으로, 가장 가까운 발가락도 변형되어 있습니다. 특히 해머 모양의 구성을 얻습니다. 이것은 심각한 미적 및 물리적 결함입니다.

발과 손가락 (특히 오후에), 마비 느낌 및 "크리핑 거위"가 부풀어 오릅니다.

서브 세안 엑스트라증은 엄지 손가락의 지골 끝에서 벌지의 모양이 특징입니다. 시각적으로, 성장은 압축 된 네일 롤러와 비슷합니다. 추가 증상은 다음과 같습니다.

• 성장 지역을 걷거나 압박 할 때의 통증;
• 네일 플레이트의 비정상적인 성장, 손톱의 분리 또는 손실의 비정상적인 성장;
• 붓기, 큰 발가락의 발적;
• 오모 졸의 형성.

합병증 및 결과

큰 발가락의 엑소 스토 시스는 진행하기 쉽다. 발 영역에 부정적인 영향을 미치는 요인이있는 경우 특히 일반적입니다.

• 초과 중량;
• 정기적 인 운반/역도;
• "발에"장기간.
• 품질이 좋지 않거나 부적절하게 맞는 신발.
• 뼈 성장의 악성 악성 가능성은 배제 될 수 없습니다.

신 생물 성장의 재발 위험은 외과 적 제거 후에도 남아 있습니다. 재발을 방지하는 주요 방법은 중재 후 의사의 권장 사항을 신중하게 따르는 것입니다.

• 편안하고 좋은 품질의 신발을 착용;
• 작동하는 손가락 영역의 과부하를 피;
• 다리의 긴장 제한;
• 체중 제어;
• 발의 저체온증 예방.

위의 규칙을 따르고 라이프 스타일 조정이 이루어지면, 엄지 손가락 엑토시스의 재발 가능성이 최소화됩니다.

진단 엄지 발가락의 외골증

큰 발가락의 엑소 스토 시스의 첫 징후가 나타나면, 지체없이 정형 외과 의사를 방문해야합니다. 대부분의 경우 전문가가 검사 중에 퇴장을 진단하는 것은 문제가되지 않습니다. 그러나 몇 가지 요점을 명확히하기 위해서는 추가 정보 수집이 필요합니다. 특히 의사는 전문적인 특성, 환자의 생활 양식, 신체의 일반적인 상태에 대한 데이터를 수집합니다. 얻은 정보는 최적의 치료 체계를 결정하는 데 도움이됩니다.

또한, 전문가는 통증 증후군, 국소화, 기간, 신경계 장애의 징후, 신체 활동 제한 등의 특성을 지정합니다.

정형 외과 검사의 일환으로, 의사는 관절의 이동성 정도, 능동적 및 수동 운동을 수행하는 능력을 평가합니다. 또한, 그는 혈관 네트워크의 상태, 발의 피부 및 다리 아래, 근육의 감도와 톤을 결정합니다. 이러한 조작은 엑토시스증과 병리학의 형성의 가능성을 명확히하는 데 도움이됩니다.

다음과 같은 도구 진단이 이어집니다.

• 방사선 촬영은 큰 발가락의 엑스트라증을 진단하는 데 사용되는 주요 기술입니다. X- 레이는 뼈와 관절을 시각화하는 데 도움이되며, 이미지의 엑소 스테시스 영역은 튀어 나온 뼈 부분이 나타납니다. 여러 예측 (2 또는 3)에서 방사선 촬영을 수행 할 수 있습니다.
• 초음파는 조직 조건을 추가로 평가하기 위해 주문할 수있는 표준 절차입니다.
• 컴퓨터 단층 촬영은 종래의 방사선 촬영 중에 얻은 정보를 명확하게하고 보충 할 수 있으며, 엑소 스토 시스의 내부 구조를 결정할 수 있습니다.
• 자기 공명 영상은 뼈-탄수 성장의 종양화가 의심되는 경우 유용 할 것이다.

특정 상황과 의심되는 병리에 따라 진단이 처방됩니다.

감별 진단

초기 진단 동안, 큰 발가락의 엑소 스토 시스는 다른 병리로 오인 될 수 있습니다. 활발한 발달 단계에서는 통증과 발적을 동반 한 성장은 염증성 및 관절염과 많은 유사점을 가지고 있습니다. 통풍으로 인한 통증은 갑자기 나타나는 반면, 엑토시스가있는 통증은 종종 신발을 마신 후에도 점차적으로 발생한다는 점에 유의해야합니다. 또한, 감별 진단의 경우, 요산 수준을 결정하는 것이 중요합니다 (이 수준은 통풍 환자에서 증가합니다).

많은 형태의 관절염은 엑시 스와 유사합니다. 예를 들어, 패 혈성 관절염에는 붓기와 발적이 있습니다.

발의 외과 적 및 외상성 관절증 및 valgus 곡률의 가능성도 고려되어야합니다.

이전 외상의 병력이있는 경우, 엄지 손가락의 탈구, 골절 (말 루니온 포함)을 구별해야합니다.

치료 엄지 발가락의 외골증

통증을 완화하고 염증을 제거하기 위해 환자는 보수 치료를 처방받습니다. 환자의 일반적인 상태 인 엑소 스토 시스의 중증도를 고려하여 개별적으로 선택됩니다. 대부분의 경우 비 스테로이드 항 염증 약물에 기반한 외부 제제 (연고, 크림)뿐만 아니라 경구 투여를위한 유사한 약물을 사용하는 것이 적절합니다. 그러한 약물은 엄지 손가락의 엑토시스증을 제거 할 수 없지만 증상을 완화하는 데 도움이된다는 것을 이해하는 것이 중요합니다.

엑소 스토 시스를 완전히 제거하는 유일한 방법은 외과 적 치료입니다.

• 큰 exostoses의 경우;
• 엄지 손가락의 명백한 변형;
• 지속적인 통증 증후군;
• 합병증의 발생 (악성 종양 포함).

중재는 기술적으로 복잡하지 않으며 국소 마취를 사용하여 수행 할 수 있습니다. 대부분의 경우, 성장의 한계 절제술 기술이 사용됩니다. 신 생물 투영 영역에서 가로 절개가 이루어집니다. 절개의 길이는 엑소 스테시스의 크기에 따라 다르며 대부분 몇 밀리미터입니다. 연조직은 신 생물의 시각화와 경계의 결정을 위해 뼈에서 신중하게 분리됩니다.

수술기구를 사용하여 의사는 변경되지 않은 조직 내에서 뼈 덩어리를 조심스럽게 제거합니다. 연골 팁과 함께 전체 과잉 성장을 제거해야합니다. 이 작업이 수행되지 않으면 문제가 잠시 후에 재발 할 수 있습니다. 생리 학적 및 방부제로 상처를 적극적으로 씻고 멸균 드레싱을 봉합하고 적용함으로써 수술이 완료됩니다.

엑토시스 외에도 큰 발가락의 지골 곡률이 있다면, 교정 절골술이 수행됩니다. 이 수술 중에 뼈와 연골 형성을 제거하는 것이 아니라. 또한, 뼈 톱질은 해부학 적으로 올바른 구성에서 단편의 추가 일치로 수행됩니다. 뼈는 필요한 위치에 특수 금속 프레임으로 고정됩니다. 상처가 봉합되고 멸균 드레싱이 적용됩니다.

큰 발가락의 엑소 스토 시스를 제거하는 수술은 수행되지 않습니다.

• 발에 활발한 화농성 염증 과정이있는 경우;
• 환자가 열, 급성 감염, 보상 조건이있는 것으로 밝혀지면.

회복 기간의 기간 및 과정은 외과 적 개입의 범위와 특성에 따라 다릅니다. 한계 절제술이 수행되면 환자는 같은 날에 퇴원하여 며칠 동안 운동 활동을 제한하는 것이 좋습니다. 또한, 약물 요법은 처방된다 (진통제, 항 염증 약물, 항생제). 제 5-7 일에 봉합사는 원칙적으로 제거됩니다.

그것이 교정 된 골다공증이라면,이 경우 재활이 더 복잡하고 연장됩니다. 뼈 조각이 완전히 융합 될 때까지 작동되는 엄지 손가락은 고정됩니다.

예방

매일 착용을 위해 신발을 신중하게 선택하는 것이 중요합니다. 굽이 높은 신발은 정기적으로 착용해서는 안되지만 플랫폼 또는 저 굽 모델로 번갈아 가십시오. 일반적으로 신발은 양질의 재료로 만들어진 편안하고 편리해야합니다.

하로드없이 하부의 신체 활동은 과부하없이 복용하고 적당해야합니다. Hypodynamia도 환영받지 않습니다. 체중 조절도 마찬가지로 중요합니다. 이것은 사지의 건강과 전신 모두에게 유익합니다.

정형 외과 의사를 적시에 방문하는 것은 큰 발가락의 엑소 스테시스가 나타나는 것을 막기위한 핵심 링크가 될 수 있습니다. 결국, 개발의 초기 단계에서 위반은 더 쉽게 제거됩니다. 유전 적 소인이있는 경우, 정형 외과 의사와 상담하고 뼈와 연골 과잉 성장의 초기 징후가 없으면 권장됩니다.

의사의 처방을 무시하지 마십시오. 예를 들어, 표시가있는 경우 정형 외과 신발 또는 특수 장치 (안뜰, 봉합사 등), 특별한 운동 등을 착용해야합니다.

또한, 필요한 모든 비타민과 미량 요소를 신체에 제공하기 위해 고품질의 영양가있는 식단을 먹어야합니다. 엑소 스토 시스 예방에서 특히 중요한 것은 음식으로 칼슘과 인을 섭취하는 것입니다.

다른 예방 권장 사항 중에서:

• 노동과 휴식 정권의 준수;
• 국내, 직업 및 스포츠 부상 예방;
• 필요한 경우 보호 장비 사용.

예방 방법은 어렵지 않지만 큰 발가락의 엑소 스토 시스를 형성하는 위험을 크게 줄이는 데 도움이됩니다.

예보

예후는 조건부로 긍정적 인 것으로 간주 될 수 있으며, 이는 특히 큰 발가락의 단일 엑스트라증에 해당됩니다. 약 1%의 확률로 성장의 악성 화가 가능합니다. 우리가 여러 병변에 대해 이야기하고 있다면, 여기서 악성 종양의 위험은 다소 높고 5%입니다. 바람직하지 않은 발달을 피하기 위해 엑시 스테의 환자는 외과 적 치료가 권장됩니다.

이 질병은 외상 학자 및 정형 외과 의사와 같은 전문가에 의해 진단되고 치료됩니다. 합병증의 발달을 막기 위해서는 적어도 1 년에 한 번 의사를 정기적으로 방문해야합니다. 신 생물이 빠르게 증가하기 시작하면 염증의 통증이나 징후가 발생할 때 특별한 접근이 필요합니다.

일반적으로, 큰 발가락의 엑소 스토 시스는 생명을 위협하는 상태로 분류 될 수 없습니다. 오랫동안 형성은 무증상이므로 실제로 환자를 괴롭히지 않습니다. 통증이 증가의 배경에 비해 성장을 제거하십시오. 외과 적 개입 후 문제가 사라지고 사람은 정상적인 삶의 방식으로 돌아갑니다.