엄지 발가락의 외골증

골외증은 뼈 표면의 뼈 조직이 과도하게 성장하여 나타나는 드문 병리 현상입니다. 엄지 발가락의 외골증은 발에서 가장 흔합니다. 과도한 성장은 선형, 구형 또는 능선 모양을 가질 수 있으며 손톱 아래를 포함하여 뼈의 거의 모든 부분에서 발생할 수 있습니다.

역학

골연골종(osteochondroma)은 가장 흔한 골격 종양입니다. 뼈와 연골의 성장은 모든 뼈 종양의 약 20%, 모든 양성 뼈 종양의 거의 40%를 차지합니다. 이러한 병리의 대부분은 20세 미만의 환자에서 발견되며 방사선 촬영 중에 우연히 발견됩니다. 대부분 어린 나이에 성장이 무증상으로 진행되기 때문입니다. 통증은 성장물이 신발에 눌리기 시작할 때에만 나타납니다.

어린 아이들의 경우 엄지 발가락 외골종의 출현은 구루병 예방 규칙을 준수하지 않거나 비타민 D가 함유된 제제를 과도하게 섭취하는 것과 관련될 수 있습니다.

이 문제는 여성에게서 가장 흔히 발견됩니다(남성보다 약 20-40% 더 자주 발생).

원인 엄지 발가락의 외골증

이러한 유형의 외골증의 주요 원인은 엄지발가락 부위에 정기적인 외상성 충격이 가해지는 것입니다. 외상이 발생할 수 있습니다:

• 꽉 끼고 좁은 신발을 신어서 규칙적인 마찰이 발생합니다.
• 장거리를 걷거나 장시간 뛸 때;
• 전문 댄스(발레), 사이클링;
• 엄지손가락의 반복적인 기계적 외상의 경우;
• 내 성장으로 인해 손발톱 판을 외과 적으로 제거한 후;
• 진균증이나 다른 병리학적 과정으로 인해 손톱이 얇아지는 경우.

엄지발가락 외골증은 비만인 사람, 전문 운동선수, 댄서, 그리고 일반적으로 발과 하지에 가해지는 부하가 증가하는 직업 활동을 하는 사람들에게서 흔히 발견됩니다. 발 부상으로 인해 주로 운동 활동, 걷기, 달리기 중에 엄지 발가락에 가해지는 하중이 증가합니다. 이것은 뼈와 연골 성장의 형성, 즉 외골증에 기여합니다.[1]

유전적 요인도 상당히 중요합니다. 전위 t(X;6)(q22;q13-14)은 발밑 외골증과 재현적으로 연관되어 있으며 [2]이는 [3]이것이 외상에 대한 반응 과정이 아니라 진정한 신생물임을 의미합니다. 종종 엄지손가락의 돌출증은 한 세대 이상의 친척을 "유령"합니다.

위험 요소

많은 경우 엄지 발가락의 돌출증은 유전성 질환입니다. 즉, 사람은 관련 요인의 영향을 받아 활성화되는 그러한 형성이 나타나는 경향이 있습니다.

• 좁고 꽉 끼고 불편한 신발을 신는다.
• 대사 장애, 내분비 기능, 비만;
• 호르몬 약물의 지속적인 섭취, 신체의 호르몬 장애;
• 감염성 및 염증성 질환;
• 신체의 칼슘 수치 상승;
• 골막 발달 결함.

위험 그룹에는 프로 운동선수(달리기 선수, 사이클 선수, 축구 선수), 댄서(발레)뿐만 아니라 "발로" 장기간 머무르는 직업을 갖고 빈번한 저체온증이나 사지 외상을 동반하는 사람들이 포함됩니다.

병인

엄지 발가락의 외골증은 양성 성격의 골연골 종양으로, 그 모양은 조직의 외상성 또는 염증성 변화로 인해 발생하며 특히 불편하고 부적합한 신발을 신는 경우가 많습니다.

외골증은 단일(단독) 또는 다중 성장으로 형성될 수 있습니다. 엄지발가락의 단일 단독 외골증은 드뭅니다. 대부분의 환자는 쇄골, 척추, 상완골, 대퇴골 및 경골과 같은 다른 뼈 구조에서도 유사한 성장을 보입니다.

외골증 형성의 전체 병인 메커니즘은 아직 알려지지 않았으며 조사 중입니다. 아마도 단독 성장은 층상 골단의 변위의 결과 일 수 있으며 이는 배아 발달 실패, 방사선 조사, 이온화 ​​광선 노출로 설명됩니다. 골단은 뼈 머리 아래에 국한된 연골 조직입니다. 골단 세포는 끊임없이 유사분열을 통해 분열하며, 이는 골격이 성장하고 발달함에 따라 인간 뼈의 길이를 증가시킵니다. 얼마 후 골단의 원위 구조가 골화되고 뼈 조직이 형성됩니다. 이 단계에서 자극 요인의 영향으로 골단 판의 일부가 추가 세포 분열의 배경으로 옮겨지면 외골증 형태의 새로운 골화가 형성됩니다. 즉, 처음에는 연골 조직으로, 연골 정점이 보존되면서 수년에 걸쳐 두꺼워지고 단단해집니다. 엄지 발가락의 외골증은 뼈의 전반적인 성장이 증가함에 따라 증가합니다.

유전자는 다발성 외골증의 발생에 관여합니다. 병리학은 일반적으로 여러 유전병에 기인합니다. 엄지 발가락뿐만 아니라 골격의 다른 뼈에도 영향을 미치는 대규모 성장은 어린 시절에 종종 발견됩니다. 이러한 문제는 그러한 형성이 악성화될 위험이 있으므로 역학에 대한 의학적 감독이 필요합니다. 엄지 발가락의 단일 외골증의 악성화 위험은 상대적으로 낮으며 1% 미만입니다.

조짐 엄지 발가락의 외골증

많은 환자들, 특히 질병 초기에는 엄지발가락 외골증이 있어도 아무런 통증 증상이 나타나지 않습니다. 엄지뼈의 외측면에 형성되면 완전한 굳은살이 형성되지는 않지만 연조직 과각화증의 징후가 나타날 수 있습니다. 스킨씰을 떼어내려고 해도 위화감이 사라지지 않고 각질화대가 다시 형성됩니다.

시간이 지남에 따라 외골증이 커지면 성장이 연조직에 충격을 가하기 시작하고 만성 관절 염증 과정이 발생합니다. 이 시점부터 뚜렷한 불편함과 통증 증후군이 나타나며, 특히 신발을 신고 걸을 때 눈에 띕니다. 외골증 부위를 만져보면 엄지발가락에서 표면이 거칠거나 매끄러운 돌출된 뼈 봉인을 발견할 수 있습니다.

외골증이 활발하게 성장하는 동안 엄지 발가락은 구부러져 소위 외반 변형으로 나타날 수 있습니다. 발가락은 정상 축에서 다른 발가락쪽으로 벗어납니다. 결과적으로 가장 가까운 발가락도 변형됩니다. 특히 망치 모양의 구성을 얻습니다. 이는 심각한 미적, 신체적 결함입니다.

발과 손가락이 붓고(특히 오후에) 마비된 느낌과 "소름 끼치는 소름"이 나타납니다.

손톱밑 돌출증은 엄지 손가락 지골 끝 부분에 돌출이 나타나는 것이 특징입니다. 시각적으로 파생물은 압축된 네일 롤러와 유사합니다. 추가 증상은 다음과 같습니다.

• 성장 부위를 걷거나 누를 때 통증;
• 손발톱판의 비정상적인 성장, 손발톱의 박리 또는 내성장;
• 붓기, 엄지발가락의 발적;
• 오모솔의 형성.

합병증 및 결과

엄지 발가락의 외골증은 진행되기 쉽습니다. 발 부위에 부정적인 영향을 미치는 요인이 있는 경우 특히 흔합니다.

• 초과 중량;
• 정기적인 운반/역도;
• "당신의 발에"오래 지속됩니다.
• 품질이 좋지 않거나 부적절하게 맞는 신발.
• 뼈 성장의 악성 가능성도 배제할 수 없습니다.

종양 성장의 재발 위험은 수술적 제거 후에도 여전히 남아 있습니다. 재발을 예방하는 주요 방법은 개입 후 의사의 권장 사항을 주의 깊게 따르는 것입니다.

• 편안하고 좋은 품질의 신발을 착용합니다.
• 수술한 손가락 부위의 과부하를 피하고;
• 다리의 긴장을 제한합니다.
• 체중 조절;
• 발의 저체온증을 예방합니다.

위의 규칙을 따르고 생활 방식을 조정하면 엄지손가락 외골증의 재발 가능성이 최소화됩니다.

진단 엄지 발가락의 외골증

엄지 발가락 외골증의 첫 징후가 나타나면 지체없이 정형 외과 의사를 방문해야합니다. 대부분의 경우 전문의가 검사 중에 외골증을 진단하는 것은 문제가 되지 않습니다. 그러나 몇 가지 사항을 명확히 하기 위해서는 추가 정보 수집이 필요합니다. 특히 의사는 전문적인 특성, 환자의 생활 방식, 신체의 전반적인 상태에 대한 데이터를 수집합니다. 얻은 정보는 최적의 치료 계획을 결정하는 데 도움이 됩니다.

또한 전문가는 통증 증후군의 성격, 국소화, 기간, 신경 장애의 징후, 신체 활동 제한 등을 지정합니다.

정형외과 검사의 일환으로 의사는 관절의 이동성 정도, 능동적 및 수동적 움직임을 수행하는 능력을 평가합니다. 또한 그는 혈관 네트워크의 상태, 발과 다리의 피부, 근육 조직의 민감도와 색조를 결정합니다. 이러한 조작은 외골증 및 복합 병리 형성의 가능한 원인을 명확히하는 데 도움이됩니다.

그 다음에는 도구 진단이 이어집니다.

• 방사선 촬영은 엄지 발가락의 외골증을 진단하는 데 사용되는 주요 기술입니다. X-레이는 뼈와 관절을 시각화하는 데 도움이 되며, 영상에서 직접 외골증 부위는 튀어나온 뼈 부분처럼 보입니다. 여러 투영(2 또는 3)으로 방사선 촬영을 수행하는 것이 가능합니다.
• 초음파는 조직 상태를 추가로 평가하기 위해 처방될 수 있는 표준 절차입니다.
• 컴퓨터 단층촬영은 기존 방사선 촬영에서 얻은 정보를 명확하게 하고 보완할 수 있을 뿐만 아니라 골외증의 내부 구조를 결정할 수 있습니다.
• 뼈-연골 성장의 악성화가 의심되는 경우 자기공명영상이 유용할 것입니다.

특정 상황과 의심되는 병리에 따라 진단이 처방됩니다.

감별 진단

초기 진단 동안 엄지 발가락의 외골증은 다른 병리로 오인될 수 있습니다. 활발한 발달 단계에서 통증과 발적을 동반하는 성장은 염증성 관절염 및 통풍성 관절염과 많은 유사점을 갖습니다. 통풍으로 인한 통증은 갑자기 나타나는 반면, 외골증으로 인한 통증은 신발을 오랫동안 신은 후에 점차적으로 나타나는 경우가 많다는 점에 유의하는 것이 중요합니다. 또한, 감별진단을 위해서는 요산 수치(통풍 환자의 경우 요산 수치가 증가함)를 확인하는 것이 중요합니다.

관절염의 많은 형태는 외골증과 유사합니다. 예를 들어, 패혈성 관절염의 경우 부기와 발적이 나타납니다.

수술 및 외상성 관절병증과 발의 외반 만곡 가능성도 고려해야 합니다.

이전에 외상, 엄지손가락 탈구, 골절(부정유합 포함)의 병력이 있는 경우 감별이 필요합니다.

치료 엄지 발가락의 외골증

통증을 완화하고 염증을 제거하기 위해 환자는 보수 치료를 처방받습니다. 환자의 일반적인 상태 인 외골증의 중증도를 고려하여 개별적으로 선택됩니다. 대부분의 경우 비스테로이드성 항염증제를 기반으로 한 외용제(연고, 크림) 및 유사한 경구 투여용 약물을 사용하는 것이 적절합니다. 그러한 약물은 엄지 손가락의 외골증을 제거할 수는 없지만 증상 완화에만 도움이 된다는 것을 이해하는 것이 중요합니다.

외골증을 완전히 제거하는 유일한 방법은 외과 적 치료이며 이는 다음과 같습니다.

• 큰 외골증의 경우;
• 엄지손가락의 명백한 기형;
• 지속성 통증 증후군;
• 합병증(악성종양 포함)이 발생합니다.

이 개입은 기술적으로 복잡하지 않으며 국소 마취를 사용하여 수행할 수 있습니다. 대부분의 경우 성장의 변연 절제술이 사용됩니다. 신생물이 돌출된 부위에 가로 절개를 합니다. 절개의 길이는 외골증의 크기에 따라 다르며 대부분 수 밀리미터입니다. 신생물을 더 잘 시각화하고 경계를 결정하기 위해 연조직을 뼈에서 조심스럽게 분리합니다.

의사는 수술 도구를 사용하여 변화되지 않은 조직 내의 뼈 덩어리를 조심스럽게 제거합니다. 연골 끝 부분과 함께 과도하게 자란 부분 전체를 제거해야 합니다. 이 작업을 수행하지 않으면 잠시 후 문제가 다시 발생할 수 있습니다. 생리 및 소독액으로 상처를 적극적으로 세척하고 봉합하고 멸균 드레싱을 적용하면 수술이 완료됩니다.

외골증 외에도 엄지발가락 지골의 만곡이 있는 경우 교정 절골술을 시행합니다. 이 수술에서는 뼈와 연골 형성만 제거하는 것이 아닙니다. 또한 뼈 절단은 해부학적으로 올바른 구성으로 조각을 추가로 일치시켜 수행됩니다. 뼈는 필요한 위치에 특수 금속 프레임으로 고정됩니다. 상처를 봉합하고 멸균 드레싱을 적용합니다.

엄지발가락 외골증 제거 수술은 시행되지 않습니다.

• 발에 활성 화농성 염증 과정이 있는 경우;
• 환자에게 발열, 급성 감염, 비보상 상태가 있는 것으로 밝혀진 경우.

회복 기간과 과정은 외과 개입의 범위와 세부 사항에 따라 다릅니다. 변연 절제술을 시행한 경우 환자는 당일 퇴원하므로 며칠 동안 운동 활동을 제한하는 것이 좋습니다. 또한 약물 요법 (진통제, 항염증제, 항생제)이 처방됩니다. 봉합사는 원칙적으로 5~7일째에 제거됩니다.

교정 절골술이라면 이 경우 재활이 더 복잡하고 길어집니다. 수술한 엄지손가락은 뼈 조각이 완전히 융합될 때까지 고정됩니다.

예방

매일 신을 신발을 신중하게 선택하는 것이 중요합니다. 굽이 높은 신발을 자주 신는 것이 아니라 플랫폼이나 굽이 낮은 모델과 번갈아 신는 것이 좋습니다. 일반적으로 신발은 편안하고 편리해야 하며 고급 소재로 만들어져야 합니다.

하지의 신체 활동은 과부하 없이 적당량씩 투여해야 합니다. 저활동증도 환영받지 않습니다. 체중 조절도 똑같이 중요합니다. 이는 팔다리와 몸 전체의 건강에 유익합니다.

적시에 정형외과 의사를 방문하는 것은 엄지발가락 외골증의 출현을 예방하는 핵심 링크가 될 수 있습니다. 결국 개발 초기 단계에서는 위반 사항이 더 쉽게 제거됩니다. 유전적 소인이 있는 경우, 뼈와 연골의 과도한 성장의 초기 징후가 없는 경우 정형외과 의사와 상담하는 것이 좋습니다.

의사의 처방을 무시하지 마십시오. 예를 들어 적응증이 있는 경우에는 정형외과용 신발이나 특수 기구(안창, 외전 등)를 착용하고 특수 운동 등을 실시해야 합니다.

또한 신체에 필요한 모든 비타민과 미량 원소를 공급하려면 고품질의 영양가 있는 식단을 섭취해야 합니다. 골외증 예방에서 특히 중요한 것은 음식과 함께 칼슘과 인을 섭취하는 것입니다.

기타 예방 권장사항은 다음과 같습니다.

• 노동 및 휴식 체제 준수;
• 가정, 직업 및 스포츠 부상 예방;
• 필요한 경우 보호 장비를 사용합니다.

예방 방법은 어렵지 않지만 엄지 발가락의 외골증 형성 위험을 크게 줄이는 데 도움이 됩니다.

예보

예후는 조건부 양성으로 간주될 수 있으며, 이는 특히 엄지발가락의 단일 외골증에 해당됩니다. 약 1%의 확률로 성장의 악성화가 가능합니다. 다발성 병변에 대해 이야기하고 있다면 악성화의 위험은 다소 높아서 5%에 달합니다. 불리한 발달을 피하기 위해 외골증 환자는 수술 치료를 권장합니다.

이 질병은 외상 전문의, 정형외과 의사 등의 전문가가 진단하고 치료합니다. 합병증의 발생을 예방하려면 적어도 1년에 한 번 정기적으로 의사를 방문하는 것이 필요합니다. 신생물이 급격히 증가하기 시작하거나 통증이나 염증 징후가 나타나면 특별한 접근이 필요합니다.

일반적으로 엄지발가락 외골증은 생명을 위협하는 질환으로 분류할 수 없습니다. 오랫동안 형성은 무증상이므로 실제로 환자를 괴롭히지 않습니다. 증가의 배경에 통증이 나타날 때 파생물을 제거하십시오. 외과 적 개입 후 문제가 사라지고 사람은 정상적인 생활 방식으로 돌아갑니다.