손발톱 박리증

손발톱 외골증은 진단이 매우 어려운 질환입니다. 병리학적 양상은 대개 모호하며, 징후는 진균성 손발톱 병변, 조갑이영양증, 내성장과 유사합니다. 더욱이 손발톱 외골증 환자는 질병 초기 단계에서 의료 지원을 거의 받지 않아 상황이 심각하게 악화됩니다. 첫 번째 문제는 대개 페디큐어 전문가에 의해 발견됩니다. 질환을 교정하지 않으면 시간이 지남에 따라 성장하여 삶의 질을 크게 악화시키고 심지어 영향을 받은 손발톱판이 완전히 손실될 수 있습니다. 이 질환은 발가락의 외골증을 관찰한 Dupuytren에 의해 처음 기술되었습니다. [ 1 ]

역학

외골증의 기저부는 뼈 조직으로 이루어져 있으며, 바깥쪽은 연골층으로 덮여 있습니다. 이 종양은 근골격계에서 가장 흔한 신생물 중 하나로 여겨집니다. 양성 골종양의 약 50%를 차지합니다. 손발톱 외골증은 청소년기와 20세 미만의 젊은층에서 더 자주 발견됩니다.

병리는 여러 가지가 있을 수도 있고 단일할 수도 있습니다. 다발성 외골증은 주로 유전적 소인이 있는 사람들에게 영향을 미칩니다. 일반적으로 뼈와 연골의 돌기 형성은 발아 영역의 기능 장애와 관련이 있는 것으로 알려져 있습니다.

대부분의 경우 외골증은 긴 관상골(대퇴골, 상완골, 경골)에 영향을 미치며, 특히 무릎 관절 부위의 대퇴골 아랫부분이나 경골 윗부분에 발생합니다. 발뼈의 경우 엄지발가락 부위에서 더 자주 발생합니다.

병리학적 과정은 보통 천천히 진행되어, 신발을 신을 때 불편함이 점점 더 심해지며, 이는 변함없이 환자의 정신 감정 상태에 영향을 미칩니다.

남성은 여성보다 손톱 외골증이 약간 더 흔하게 발생합니다.

원인 발바닥 외전증

손발톱 외골증 발생의 주요 원인은 손가락 끝지골의 체계적인 손상으로 여겨집니다. 이 문제는 다음과 같은 요인과 관련이 있을 수 있습니다.

• 사이즈가 맞지 않거나 품질이 좋지 않은 신발로 자주 마찰이 발생합니다.
• 장시간 걷기 또는 장거리 달리기;
• 전문적인 댄스나 스포츠(육상, 사이클링, 축구 등)
• 발가락 부상이 잦음 [ 2 ], [ 3 ]
• 손톱 부위의 수술적 개입(특히, 박힌 발톱 제거)
• 다양한 이유로 손톱판이 얇아짐(페디큐어를 할 때 젤 광택제를 자주 사용하거나, 곰팡이 감염 등).

손발톱 외골증은 춤이나 하지에 큰 부하가 걸리는 다양한 스포츠를 활발하게 하는 사람들에게 흔히 발생하는 문제입니다. 손발톱판의 병변이나 약화로 인해 손가락뼈에 가해지는 압력이 증가하며, 특히 걷기나 달리기와 같은 운동 시 더욱 두드러집니다. 결과적으로 주변 조직이 자극을 받아 처음에는 부드러워지고, 나중에는 치밀해지며, 뼈와 연골이 점차 과성장합니다. [ 4 ]

유전적 요인 또한 중요합니다. 많은 사람들, 특히 다발성 외골증을 가진 사람들은 이러한 병리학적 소인을 가지고 있습니다.

위험 요소

손톱 외골증은 다음과 같이 가장 흔히 발생합니다.

• 외골증에 유전적으로 소인이 있는 개인의 경우,
• 내분비계 질환, 대사 장애( 갑상선염, 비만, 당뇨병 )를 앓고 있는 환자의 경우;
• 규칙적으로 꽉 끼고, 불편하고, 품질이 좋지 않은 신발(예: 하이힐, 뾰족한 앞부분 등)을 신는 사람들;
• 선천적 또는 후천적 근골격계 질환을 앓고 있는 사람.

추가적인 위험 요소는 다음과 같습니다.

• 호르몬 약물의 장기간 사용
• 비타민 결핍 및 과잉증, 혈중 칼슘 수치 상승
• 골막 발달 이상.

위험군에 속하는 사람들은 근골격계에 가해지는 부하를 지속적으로 모니터링하고, 신발을 신중하게 선택하고, 예방 검진을 위해 체계적으로 병원을 방문해야 합니다.

병인

손톱 밑 부분의 피하 공간에 뼈 모양의 연골 성장물이 형성됩니다. 발생 초기 단계에서 손톱 외골증은 연골 조직으로, 시간이 지나면서 두꺼워지고 딱딱해지며 해면질 뼈로 변합니다. 성장물 표면은 껍질처럼 얇은 골막으로 덮여 있습니다.

외골증의 형태는 길쭉하거나 버섯 모양부터 둥글거나 뾰족한 모양까지 다양합니다. 대부분의 경우 외골증은 단일 형태이지만, 여러 개가 나타나는 경우는 드뭅니다.

손발톱 외골증은 진행됨에 따라 크기가 커지고 더욱 뚜렷해지며, 손발톱판에 붙어 손발톱판이 뒤틀리고 통증을 유발합니다. 손발톱 기형은 외부 검사에서도 이미 확인될 수 있습니다. 성장은 손발톱판의 자유 가장자리 아래가 두꺼워지는 것처럼 보입니다.

어떤 경우에는 덩어리가 천천히 자라서 수년 동안 나타나지 않을 수도 있습니다. 이러한 문제는 다른 질환 진단, 예방 검진, 또는 페디큐어 살롱 방문 등에서 우연히 발견됩니다. 그러나 대부분의 환자는 주로 영향을 받는 발가락의 통증과 움직임 제한으로 나타나는 심한 증상을 호소합니다. [ 5 ]

조짐 발바닥 외전증

손톱 외골증의 주요 증상은 다음과 같습니다.

• 과민증, 손톱판 부위의 붓기, 손톱이 안으로 자라는 현상
• 손톱 구조의 분리, 파괴
• 튀어나오고 부어오른 판막의 모습
• 신발을 신으면 통증이 있고, 특히 장시간 서 있을 때 통증이 심합니다.

외골증은 엄지발가락 발톱에서 가장 흔하게 발생합니다. 병변이 진행됨에 따라 발톱판의 가장자리와 중앙이 솟아오르거나 변형되거나 "뒤틀린" 것처럼 보여 심미적, 신체적 측면에서 극심한 불편함을 유발합니다.

위험은 손발톱 외골증이 오랫동안 무증상이며 미용적인 문제 외에는 다른 문제를 일으키지 않는다는 것입니다. 성장이 커질 때까지 증상이 나타나지 않을 수 있습니다. 그러나 이 단계에서는 수술 없이는 더 이상 치료할 수 없으며 합병증 위험이 증가합니다. [ 6 ]

합병증 및 결과

손톱 외골증의 가장 흔한 합병증은 다음과 같습니다.

• 신발을 신을 때 발적, 통증, 불편함, 영향을 받은 발가락 관절의 염증;
• 과각화증, 조직에 최대 압력이 가해지는 부위에 굳은살과 굳은살이 형성되는 증상.
• 출혈, 혈종(종종 굳은살과 각질화 부위 아래에 발생)
• 영양성 궤양
• 손가락 굽음, 손가락뼈 교차
• 손가락이 위축될 정도로 쥐어짜이고, 손톱이 빠짐.

손발톱 외골증이 커지면서 손발톱바닥과 주변 구조물을 누르기 시작하는데, 이는 걸을 때나 신발을 신을 때 심해지는 매우 심한 통증으로 나타납니다. 또한, 일반적인 운동 활동에도 문제가 발생합니다. 통증 증후군은 비교적 가벼운 신체 활동으로도 오랫동안 서 있을 때에도 느껴집니다.

이러한 문제가 제때 해결되지 않으면 손발톱판의 색깔과 구조가 변하여 두꺼워지고 종종 갈라집니다. 감염 위험도 증가합니다.

심해지면 손발톱 내성장(onychocryptosis)이 발생합니다. 드물지만 악성 종양일 가능성을 완전히 배제할 수는 없습니다.

외골증을 수술적으로 제거하더라도 재발의 가능성은 여전히 있습니다. 이는 성장의 근본 원인이 제거되지 않을 때 발생합니다.

진단 발바닥 외전증

손톱 외골증 진단은 정형외과 의사 또는 외상과 의사가 수행합니다. 때로는 첫 진료에서 이미 신생물을 확인할 수 있지만, 더 자주 진단을 확인하기 위해 추가 검사, 특히 X-레이 검사가 처방됩니다. X-레이 이미지에서 연골층이 시각화되지 않기 때문에 성장은 실제보다 다소 작게 보입니다. 개별 사례에서 CT 스캔, 자기공명영상, 생검(성장이 빠르고 강하게 확대되는 경우)이 필요할 수 있습니다. 악성 과정을 배제하기 위해 생체재료는 후속 세포학적 분석을 위해 실험실로 보내집니다. [ 7 ]

감별 진단이 필수적입니다. 손발톱 외골증은 다른 병변과 유사한 증상을 보입니다.

• 손톱영양실조증(손톱판이 영양실조되어 얇아지는 질환)
• 손톱이 자라지 않음;
• 진균증(진균 병변 )

많은 의사는 환자를 방사선 촬영을 위해 의뢰하지 않는 한 외골증과 피부 질환을 쉽게 혼동합니다.

일부 전문가들은 손발톱의 진짜 외골증과 거짓 외골증을 구분하지만, 이러한 분류는 공식적으로 승인되지 않았습니다. 거짓 외골증은 손가락 외상, 특히 뼈 조각의 부적절한 유합으로 인해 뼈가 자라난 것처럼 보이는 골절의 결과로 이해될 수 있습니다.

치료 발바닥 외전증

증상이 없고 신생물의 크기가 작은 경우, 손발톱 외골증의 동적 모니터링을 시행할 수 있습니다. 그렇지 않은 경우, 수술적 제거만으로 문제를 해결할 수 있습니다. 어떠한 보존적 방법도 형성된 외골증의 재흡수와 손발톱판의 평형을 유도할 수 없습니다. 진통제 복용이나 소염제 문지르기는 증상을 일시적으로 호전시킬 뿐, 질병을 완전히 치료할 수는 없습니다.

손발톱 외골증을 치료하는 유일한 근본적인 방법은 수술입니다. 수술은 비교적 간단하며, 장기간의 회복 조치나 장기간의 입원이 필요하지 않습니다. [ 8 ]

최소 침습적 시술이며 국소 마취를 사용합니다. 시술은 평균 30분 정도 소요됩니다. 환자는 당일 퇴원하여 일상생활을 할 수 있습니다. 제한 사항은 수술 부위의 신체 활동 제한 정도이며, 평균 10~14일 동안 지속됩니다. 이 기간 동안 드레싱과 환부에 소독제를 사용하여 치료해야 합니다.

재활 기간 동안에는 신발을 착용할 수 없습니다. 수술한 발가락은 붕대로 감아야 하므로 샌들, 슬리퍼, 발가락이 보이는 부드러운 슬리퍼는 착용 가능합니다.

손톱 외골증 제거

손톱 외골증은 수술로만 완치될 수 있습니다. 외과의는 뼈 조직을 절제하고 뼈의 정상적인 형태를 복원합니다. 수술은 다음과 같은 단계로 진행되는 부드러운 방법입니다.

1. 수술 부위를 정의하고, 상처 감염을 예방하기 위해 소독제로 치료합니다.
2. 마취제를 주사하거나 도포하는 형태로 마취를 실시합니다.
3. 혈관 막힘(대량 출혈을 막기 위해 지혈대를 적용함).
4. 외골증을 직접 제거합니다.
5. 절개 부위를 봉합하고, 소독액으로 재치료합니다.

수술적 개입은 비교적 간단하며 조직 회복이 빠릅니다. 석고 깁스를 하거나 목발을 사용할 필요가 없습니다. 수술이 끝나면 외과의는 수술한 손가락에 붕대를 감습니다. 수술 후 상처는 권장되는 소독액으로 치료하면서 며칠 동안 정기적으로 드레싱을 해야 합니다. 전체 재활 기간 동안 의사를 방문하고 치유 과정을 모니터링하며 상처 관리 규칙을 준수해야 합니다. 일반적으로 회복에는 약 1.5~2개월이 소요됩니다.

예방

손톱 외골증 발병을 예방하기 위한 예방 조치는 다음과 같습니다.

• 부드러운 소재로 만든 편안한 신발을 착용하세요. 발가락 부분이 넓고 발뒤꿈치가 작아 편안함을 제공하고 발가락 압박을 최소화합니다.
• 발과 발가락의 어느 부위에든 압력을 가하는 요소나, 크기가 맞지 않는 꽉 끼는 신발, 거친 솔기가 있는 신발은 피하세요.
• 발 근육 강화, 규칙적인 운동(발가락을 쥐고 펴기, 발을 원을 그리듯 움직이고 흔드는 운동)
• 하체에 과부하가 걸리지 않도록 하고, 신체 활동을 조절하며, 발의 장시간 단조로운 자세를 피하십시오.
• 체중 조절.

스포츠 활동에는 특수 신발을 착용하는 것이 좋습니다. 훈련용으로 설계되지 않은 일반 신발이나 운동화를 신고 조깅해서는 안 됩니다.

예보

질병의 예후는 양호하다고 볼 수 있습니다. 수술적 치료 시 종양을 제거해야 하며, 그렇지 않을 경우 병리가 더 진행됩니다. 경우에 따라 재발이 발생할 수 있습니다. 악성 종양은 외골증의 1% 미만에서 발생할 가능성이 높습니다. 악성 종양은 대부분 다발성 골 및 연골 신생물 환자에서 발견됩니다. 악성 변성은 신생물의 급격한 성장, 즉 직경 방향의 크기가 급격히 증가하는 경우 의심할 수 있습니다.

손발톱 외골증 제거 후, 환자는 손발톱판의 건강을 회복하기 위한 재활 과정을 거쳐야 합니다. 수술 후 치료 과정에는 비타민과 미네랄 보충제 복용, 그리고 연골과 뼈 조직의 재생을 촉진하는 약물 복용이 포함됩니다.

문학

사벨리예프, VS 임상외과. 3권. 제1권: 국가 매뉴얼 / VS 사벨리예프 편집. С. 사벨리예프, AI 키리엔코. - 모스크바: GEOTAR-Media, 2008.