어린이 골다공증 예방

문헌에는 성인의 골다공증 예방과 아동기 골량 축적 간의 관계에 대한 정보가 포함되어 있습니다. 저자들은 아동기 뼈의 무기질량이 5~10% 감소하면 노년기에 고관절 골절 발생률이 25~30% 증가한다고 주장합니다. 이 문헌은 여성의 골밀도(BMD)가 아동기와 청소년기 칼슘이 풍부한 식품 섭취에 직접적으로 의존한다는 사실과, 아동기 연령에 적합한 칼슘 섭취를 통해 성인의 최대 골량을 5~10% 증가시킬 수 있다는 가능성을 제시합니다. 외국 저자들은 이러한 증가가 노년기 골절 위험을 절반으로 줄이는 데 충분하다고 주장합니다.

평생 뼈의 강도를 결정하는 골격 발달의 가장 중요한 생리적 단계는 최대 골량 형성입니다. 최대 골량은 아동기, 특히 사춘기에 집중적으로 축적됩니다. 골다공증은 골량이 유전적으로 결정되는 수준에 도달하지 못할 때 더 자주 발생하는 것으로 추정됩니다.

따라서 성인의 경우 생리적 기간(임신, 수유, 노화) 동안 골다공증이 발생할 위험과 심각도, 그리고 칼슘 대사 장애와 관련된 질병의 가능성은 주로 성장하는 유기체의 뼈 질량 상태에 따라 달라집니다.

아동기, 나아가 취업 연령과 노년기에 골다공증과 골절을 예방하기 위한 주요 대책에는 충분한 영양 섭취가 포함됩니다. 적절한 칼슘 섭취는 최적의 골량과 골밀도를 달성하는 데 가장 중요한 요소입니다.

인간의 삶의 다양한 시기에 따른 최적의 칼슘 섭취량

인간 수명의 연령과 생리적 기간	칼슘 요구량, mg/일
신생아 및 생후 6개월 이하 어린이	400
1~5년	600
6~10년	800-1200
24세 이하 청소년 및 성인	1200-1500
임신 및 수유 중인 여성	1200-1500
여성 25-50세, 남성 25-65세	1000
폐경 후 여성, 남성 및 65세 이상 여성	1500

그러나 칼슘 흡수 과정에 문제가 있으면 신체에 칼슘을 추가로 섭취하더라도 뼈 질량이 크게 증가하지 않습니다.

• 장에서 칼슘 흡수를 향상시키는 요인:
  • 비타민 D 공급(400-500 IU/일) 결핍 시 칼슘 흡수량은 5-7배 감소합니다.
  • 식단에서 칼슘과 인의 최적 비율(2:1)
  • 칼슘과 지방의 최적 비율(지방 1g당 칼슘 0.04~0.08g)이며, 장에 지방이 너무 많으면 용해도가 낮은 칼슘 비누가 형성되어 대변으로 배출되어 칼슘 손실을 초래합니다.
• 장에서 칼슘 흡수를 감소시키는 소화기 요인:
  • 식이섬유(곡물, 과일, 채소)
  • 인산염(생선, 육류)
  • 옥살산염(코코아, 초콜릿, 시금치, 밤색수영)

주식 식품의 칼슘 함량

제품	칼슘 함량, g/100g	1일 권장 칼슘량을 함유한 제품의 양
우유, 케피어 3.2%	120	650-1000ml
사워크림 10%	90	1000~1300ml
코티지 치즈 9%	164	500-730g
단단한 치즈	1000	100~120g
콩과식물	115-150	500~1200g
야채, 과일	20~50개	1500~6000g
밀크 초콜릿	150-215	500g
고기	10-20	4000~12000g
물고기	20~50개	1500~6000g
빵	20~40세	2000~6000g

음식으로 칼슘 필요량을 보충할 수 없는 경우, 건강한 아이에게는 칼슘제를 처방해야 합니다. 대부분 탄산칼슘을 사용하며, 드물게는 구연산칼슘을 생리적 용량인 비타민 D(400IU)와 함께 복용합니다. 칼슘 대사는 생리적으로 밤에 가장 많이 배설됩니다. 따라서 이러한 칼슘제는 저녁, 가급적이면 식사 중에 잘 씹어서 복용하는 것이 좋습니다.

다양한 염의 원소 칼슘 함량

칼슘염	칼슘염 1g당 원소 Ca 함량(mg)
탄산염	400
염화물	270
구연산염	200
글리세로인산	191
젖산	130
글루코네이트	90

골다공증 예방은 태아의 뼈 조직 발달에 칼슘이 활발하게 축적되는 산전부터 시작해야 하며, 이때 산모의 체내 칼슘 이동이 필요합니다. 이러한 측면에서 임신 중에는 칼슘뿐 아니라 단백질, 비타민, 기타 미량 영양소의 필요량도 증가합니다.

산후 골다공증 예방에는 무엇보다도 모유 수유를 유지하는 것이 포함됩니다. 모유의 칼슘 함량은 비교적 적습니다(우유의 4분의 1 수준). 하지만 이상적인 칼슘과 인의 비율, 그리고 장내 pH를 최적화하는 유당의 존재는 아기에게 미네랄염의 최대 생체 이용률을 보장합니다.

인공 수유를 할 때는 모유와 칼슘과 인의 비율이 비슷하고, 비타민 D 함량이 생리적 필요를 충족시키는 적합한 모유 대체품만 사용해야 합니다.

보완식품을 합리적으로 도입하는 것(4~6개월부터)은 골다공증 예방에 중요한 요소입니다.

어린이 골다공증 예방의 또 다른 중요한 요소는 적당한 신체 활동입니다. 특히 어린이가 움직일 때는 역동적인 신체 활동을 하는 것이 중요하며, 장시간 서 있거나 웨이트 트레이닝을 해야 하는 경우에는 정적인 신체 활동이 권장되지 않습니다. 여러 연구에 따르면, 학령기 어린이의 골다공증 예방을 위한 신체 활동에는 매일 최소 60분 동안의 운동 및/또는 스포츠 활동이 포함되어야 합니다. 활동의 강도는 중간 강도에서 고강도(그룹 공놀이, 줄넘기, 달리기 등)로 조절할 수 있습니다.

따라서 칼슘, 비타민 D, 대체 가능하고 필수적인 미량 영양소 복합체를 제공하는 균형 잡힌 식단과 적당한 신체 활동을 병행하는 것은 어린이의 골다공증을 예방하는 효과적인 방법입니다.

다양한 질환에서 이차성 골다공증의 예방은 병리학적 과정의 심각성과 지속 기간, 치료의 종류, 아동의 연령 등 여러 요인에 따라 달라집니다. 예방적 용량(400IU)의 비타민 D와 함께 일일 권장량의 칼슘(식이 및/또는 약물)을 섭취하는 것이 필요합니다.

최소 2개월 이상 치료가 예상되는 글루코코르티코이드 약물을 사용하는 경우, 용량과 관계없이 예방 목적으로 즉시 항골다공증 약물을 처방해야 합니다. 글루코코르티코스테로이드의 일일 용량이 0.5mg/kg 이하인 경우, 비타민 D의 활성 대사체를 최소 0.25mcg/일의 용량으로 사용하는 것이 좋습니다. 글루코코르티코스테로이드의 일일 용량이 1mg/kg 이상인 경우, 칼시토닌을 비강 스프레이 형태로 200IU/일의 용량으로 사용하는 것이 좋습니다. 이러한 약물의 병용 투여는 서로의 효과를 증강시켜 줍니다.

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