어린이 폐렴의 증상

폐렴의 전형적인 증상은 호흡곤란, 기침, 발열, 중독 증상(쇠약, 아동의 전반적인 상태 악화 등)입니다. 비정형 병원균(예: 클로스트리디움 트라코마티스)에 의한 폐렴의 경우, 발열은 대개 없으며 체온은 아열이거나 정상입니다. 또한, 기관지 폐쇄가 관찰되는데, 이는 폐렴에서 전혀 특징적이지 않습니다. 따라서 아동에게 기침 및/또는 호흡곤란(3개월 미만 아동의 경우 분당 60회 이상, 1세 미만 아동의 경우 분당 50회 이상, 5세 미만 아동의 경우 분당 40회 이상)이 발생하는 경우, 특히 흉부 연조직의 수축과 함께 38°C 이상의 발열이 3일 이상 지속되거나 발열이 없는 경우 폐렴으로 진단해야 합니다.

폐의 타진 및 청진 변화, 즉 타진음 단축, 기관지 호흡 약화 또는 그 반대로 기관지 호흡, 쉰 목소리 또는 미세한 거품 수포음은 50~70%의 사례에서만 확인됩니다. 또한, 특히 생후 첫 몇 개월의 영아에서 이러한 증상은 거의 모든 급성 호흡기 감염(ARI)의 전형적인 증상이며, 대부분의 경우 폐렴을 동반한 폐의 신체적 변화(대엽성 폐렴 제외)는 세기관지염 및 기관지염의 변화와 거의 구별할 수 없다는 점을 기억해야 합니다. 그럼에도 불구하고 신체 검사 시 다음과 같은 징후를 확인하는 데 특히 주의를 기울여야 합니다.

• 폐의 영향을 받는 부위에서 타진음이 짧아지거나 둔해지는 현상:
• 국소 기관지 호흡, 청진 시 울리는 미세한 거품 소리 또는 흡입 시 삐걱거리는 소리
• 나이가 많은 어린이와 청소년의 경우 기관지음성과 음성 떨림이 증가합니다.

대부분의 경우 임상 증상의 심각도는 질병의 심각도, 과정의 유병률, 아동의 나이, 동반 질환의 존재 등 여러 요인에 따라 달라집니다. 또한, 약 15~25%의 아픈 아동 및 청소년에게는 신체적 증상과 기침이 나타나지 않을 수 있다는 점을 기억하는 것이 중요합니다.

병원감염 폐렴의 임상 양상(호흡곤란, 기침, 체온 상승, 소아의 전신 상태 악화 및 기타 중독 증상)은 지역사회 감염 폐렴과 동일합니다. 따라서 병원에 입원한 소아에게 기침 및/또는 호흡곤란(3개월 미만 영아의 경우 분당 60회 이상, 1세 미만 영아의 경우 분당 50회 이상, 5세 미만 영아의 경우 분당 40회 이상)이 발생하고, 특히 흉부 연성부(flexible part)의 수축과 함께 38°C 이상의 발열이 3일 이상 지속되거나 발열이 없는 경우, 병원감염 폐렴으로 진단해야 합니다.

VAP를 추정하고 진단하기는 어렵습니다. 이 경우, 아이가 인공호흡기를 사용하고 있다는 점을 고려해야 하므로 호흡 곤란, 기침, 신체적 변화는 특징적이지 않습니다. 폐렴은 환자의 전반적인 상태에 심각한 악영향을 미칩니다. 아이는 불안하고, 변덕스럽거나, 반대로 "무겁게" 보이고, 식욕이 감소하며, 생후 첫 몇 달 된 아이에게는 역류가 나타납니다. 때때로 구토, 복부 팽만, 장 질환, 심혈관 기능 부전 증상, 중추 신경계 장애 및 신장 배설 기능 장애가 합쳐져 심해지며, 때로는 통제할 수 없는 고열이 관찰되거나 반대로 진행성 저체온증이 나타납니다.

상태가 좋지 않은 경우 병원 폐렴은 번개처럼 빠르게 진행되는 것이 특징입니다. 폐렴이 3~5일 이내에 발생하면 호흡기, 심혈관, 다발성 장기 부전과 감염성 독성 쇼크 발생으로 사망에 이를 수 있습니다. 이러한 경우 종종 DIC 증후군이 추가되고 폐 출혈을 포함한 출혈이 동반됩니다.

소아 폐렴의 합병증

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폐내 파괴

폐내 파괴는 폐렴구균, 포도상구균, B형 인플루엔자균, 그리고 드물게 용혈성 연쇄상구균, 클렙시엘라균, 녹농균에 의해 발생하는 세포 침윤 부위의 폐에 화농이 발생하여 수포 또는 농양이 형성되는 것을 말합니다. 폐 화농은 농양/수포가 열리고 배출될 때까지 발열과 호중구 백혈구 증가를 동반하며, 이는 기관지에서 기침 증가를 동반하거나 흉막강에서 발생하여 농포성 기흉을 유발합니다.

폐렴성 흉막염

폐렴성 흉막염은 모든 종류의 세균과 바이러스(폐렴구균, 마이코플라스마, 아데노바이러스 등)에 의해 발생할 수 있습니다. 흉막염의 삼출물은 다양할 수 있습니다. 화농성 삼출물은 타진 시 날카로운 둔탁음, 호흡 곤란, 때로는 호흡 소리가 전혀 들리지 않는 증상을 특징으로 합니다. 또한, 흉막강 내용물의 낮은 pH(7.0-7.3)(천자 부위 검사 시)가 특징적입니다. 백혈구 증가증은 5,000ml 이상입니다. 삼출물은 섬유소성 화농성 또는 출혈성일 수도 있습니다. 항균 치료를 충분히 시행하면 삼출물의 화농성이 사라지고 흉막염은 점차 호전됩니다. 그러나 흉막염은 3-4주 안에 완전히 호전됩니다.

후폐렴성 흉막염

후폐렴성 흉막염은 대개 폐렴구균 폐렴과 함께 발생하며, 드물게는 인플루엔자균(Haemophilus influenzae)에 의한 지역사회 획득 폐렴(해소 단계)과 함께 발생합니다. 후폐렴성 흉막염 발생에서 주요 역할은 면역 과정에 있습니다. 특히 미생물 세포의 분해를 배경으로, 쇼크 기관인 흉막강에 면역 복합체가 형성됩니다. 후폐렴성 흉막염은 지역사회 획득 폐렴의 해소 단계에서 발생하며, 정상 체온 또는 아열 체온을 1~2일 유지한 후 체온이 다시 39.5~40.0°C로 상승합니다. 전신 상태의 악화가 나타납니다. 발열 기간은 평균 7~9일 지속되며, 항균 치료는 발열 기간에 영향을 미치지 않습니다.

X선 검사에서 피브린 플레이크를 동반한 흉막염이 관찰되고, 일부 소아에서는 심초음파에서 심낭염이 관찰됩니다. 말초혈액 검사에서 백혈구 수는 정상이거나 감소되어 있으며, 적혈구침강속도(ESR)는 50~60mm/h로 증가되어 있습니다.

혈액의 섬유소 용해 활동이 낮기 때문에 섬유소 재흡수는 6~8주에 걸쳐 천천히 일어납니다.

농기흉

농기흉은 농양이나 기포가 흉막강으로 파고들어 발생하는 질환입니다. 판막 기전이 있는 경우, 흉막강 내 공기량의 증가로 인해 종격동이 이동합니다. 농기흉은 대개 빠르고 예기치 않게 발생합니다. 소아는 급성 통증 증후군, 호흡곤란, 그리고 심한 호흡 부전을 겪습니다. 긴장성 판막 농기흉의 경우, 긴급 감압술이 필요합니다.