어린이의 복통: 원인, 증상, 진단, 치료

소아의 복통은 여러 소화기 질환의 주요 증상입니다. 어린아이의 경우, 통증은 불안, 울음, 모유 수유 거부와 같은 증상을 동반합니다. 미취학 아동과 초등학생의 경우, 통증은 빠른 포만감과 속이 메스꺼운 느낌으로 나타날 수 있습니다. 복통에 대한 반응은 매우 개인차가 있지만, 어떤 경우든 의사는 복통을 객관적인 현실로 평가해야 합니다. 복부 장기에서 발생하는 통증 자극은 두 가지 유형의 신경 섬유를 통해 전달됩니다. A형 섬유를 통해 전달되는 자극은 날카롭고 명확한 국소 통증을 유발하고, C형 섬유를 통해 전달되는 자극은 불분명한 둔통을 유발합니다. 이 섬유들의 구심성 신경 세포는 척수 후근 신경절에 위치하며, 일부 축삭은 정중선을 지나 소뇌, 중뇌, 시상으로 이동합니다. 통증은 대뇌 피질의 중심후회(postcentral gyrus)에서 발생하며, 이 부위는 신체의 양쪽 반구에서 자극을 받습니다.

복부 장기에서 발생하는 통증은 영향을 받는 장기가 지배받는 분절 수준에서 느껴집니다.

• 상복부 통증은 횡격막, 식도의 심장 부분, 위, 십이지장, 췌장의 병리에서 관찰됩니다.
• 오른쪽 상복부의 통증은 주로 간, 담관, 담낭, 췌장두, 십이지장, 대장의 간곡부 질환으로 인해 발생하며, 드물게는 대망과 횡격막에도 발생합니다.
• 좌측 하복부의 통증은 위, 췌장, 결장의 비장 굴곡부, 횡격막, 간의 좌엽에 병변이 생겼을 때 발생합니다.
• 소장의 먼 부분, 충수가 있는 맹장, 대장의 근위부 전체, 장간막 림프절, 그리고 망막은 배꼽 부위에 통증을 유발합니다.
• 췌장 손상 시 허리 통증은 전형적인 증상입니다.
• 오른쪽 장골 부위의 통증은 맹장염, 회장 말단부 손상, 회장맹장각(크론병)을 나타낼 수 있으며, 또한 이동성 맹장 증후군을 나타낼 수도 있습니다.
• 좌측 장골 부위의 통증은 대부분 S상결장 손상으로 인해 발생하며, 파이르 증후군(Payr's syndrome)과 함께 발생할 수도 있습니다. 1910년에 처음 기술된 이 질환은 좌측 하연골(hypochondrium)의 통증 발작, 압박감, 그리고 충만감을 특징으로 합니다. 통증은 견갑골 사이 부위로 방사될 수 있으며, 호흡 곤란과 심계항진을 동반합니다. 이 병리학적 질환은 장요근굴근(flexura lienalis) 부위의 가스와 대변 정체가 일시적으로 발생하는 것으로 인해 발생합니다. 이 부위의 긴 횡행결장과의 각도가 급격할 수 있기 때문입니다. 이는 정체에 유리한 조건을 조성합니다. 또한, 대장 경련이 관찰됩니다. 해소 요인으로는 정서적 스트레스, 탄수화물이 풍부한 음식 섭취가 있습니다. 통증의 주기성, 음식 섭취와의 연관성, 통증의 양상, 그리고 통증의 방사 양상을 명확히 하는 것이 중요합니다. 통증 증후군의 특성을 명확히 하는 것은 매우 중요합니다.
• 대장 원위부, 요로, 골반 장기가 영향을 받으면 치골상부에서 통증을 느낀다.
• 확산성 복통은 복막염, 장폐색, 복부 출혈성 혈관염, 실질 장기의 파열, 유착을 나타낼 수 있습니다. 때때로 이러한 통증은 심한 복수와 복부 팽만감과 함께 관찰됩니다.

특정 유형의 복통 중 하나는 장산통입니다. 장산통은 복강이 출렁거리거나 조이는 듯한 불쾌하고 불편한 느낌입니다. 장산통은 운동 장애와 가스 생성 증가로 인해 발생합니다. 장산통이 하루 총 2~3시간 지속되면 "장산통"으로 진단합니다. 장산통은 대부분 영유아에게서 나타나며 다음과 같은 요인으로 인해 발생합니다.

• 장 신경근 기관의 기능적 미성숙
• 효소 결핍증
• 장내 미생물 불균형
• 음식 알레르기
• 비이성적인 먹이주기.

수유 방식을 최적화하거나 적절한 분유를 선택하면 산통은 대개 사라집니다.

소아의 복부에 둔하고 누르는 듯한 통증은 복부 장기(젤라토 비대, 비장비대, 종양, 낭종, 복부 팽만)의 과신장 또는 비대증을 나타냅니다. 발작성 통증은 평활근의 과긴장성(유문, 오디 괄약근, 장 괄약근의 경련)과 함께 관찰됩니다. 가장 심하고 찌르는 듯한, 소위 단검 통증은 관통성 궤양, 급성 복막염, 급성 장폐색을 나타냅니다. 소장 질환의 경우 통증은 대개 지속적이고 둔탁하며, 반대로 매우 심한 통증은 대장 손상의 특징입니다.

복통의 성격에 따라 다음과 같은 증상이 있습니다.

• 경련성 통증
• 팽창 통증
• 접착성 통증

경직성 통증은 대장염과 장염에서 발생하며, 종종 장 산통으로 진행됩니다. 가스와 대변으로 인해 장이 강하게 늘어지면서 발생하는 팽창 통증은 복부 팽만을 동반합니다. 유착성 통증은 장 연동 운동이 최고조에 달했을 때 발생하며, 환자의 갑작스러운 움직임이나 몸 떨림 등으로 인해 더욱 심해집니다.

소화관의 상부 점막이 손상되면 타는 듯한 느낌이 나타납니다.

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