어린이의 척수 손상: 원인, 증상, 진단, 치료

어린이의 척추 손상은 비교적 드뭅니다.

어린 시절에 발생하는 모든 골절과 비교했을 때, 이는 0.7~1.3%를 차지합니다.

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어린이의 척추 손상은 무엇 때문에 발생하나요?

주요 폭력 유형은 높은 곳에서 떨어지거나 위에서 무게가 피해자의 어깨 위로 떨어져 구부러지는 것입니다.척추 외상의 더 흔한 임상적 형태는 척추체 의 압박 쐐기 모양 골절입니다.극돌기와 횡돌기의 골절은 훨씬 덜 흔하며, 궁의 고립된 골절은 매우 드뭅니다.연구에 따르면, 척추 손상을 입은 부상당한 어린이 51명 중 궁의 고립된 골절은 1명뿐이었고, 43명의 어린이는 척추체의 압박 골절을 겪었습니다.대부분의 경우 골절은 흉부 중간 부위에 국한됩니다.더 자주, 단일 골절이 아니라 다발성 골절이 있습니다.위에서 언급한 특징은 어린이 척추의 해부학적 및 기능적 특징과 어린이와 외부 환경의 관계의 특징으로 설명됩니다.

소아 척추: 해부학적 및 기능적 특징

아이의 골격은 유기물이 풍부하여 상당한 유연성과 탄력성을 제공합니다. 척추체에는 성장대에 모여 있는 다량의 연골 조직이 있습니다. 아이가 작을수록 척추체에 해면골이 적습니다. 팽팽도가 높고, 잘 정의되어 있으며 탄력성이 좋은 추간판은 외부 충격으로부터 척추체를 보호하는 탁월한 충격 흡수 장치입니다. 흉추 중간 추간판은 상대적으로 높이가 가장 낮습니다. AI 스트루코프에 따르면, 상흉추와 중간흉추의 척추체에서는 골대가 주로 수직으로 배치되어 짧은 수평 문합을 이루는 반면, 흉추 하부의 척추체에서는 수직 골대가 잘 정의된 수평 골대와 밀접하게 얽혀 있어 흉추 하부의 척추체에 더 큰 강도를 부여합니다. 마지막으로, 중간 흉추의 척추체는 생리적 흉추 후만증의 정점에 위치합니다. 이 세 가지 해부학적 전제 조건, 즉 추간판의 낮은 높이, 척추체의 구조, 그리고 척추후만증의 정점에 위치하는 것이 중간 흉추 척추체 골절의 가장 빈번한 원인입니다.

아동 척추체의 해부학적 특징은 척추 조영술에도 반영됩니다. VA Dyachenko(1954)의 자료에 따르면, 신생아의 척추체는 타원형이며 넓은 추간 공간을 통해 서로 분리되어 있습니다. 요추 부위의 추간 공간은 척추체의 높이와 같고, 흉추와 경추 부위는 해당 척추체의 높이보다 약간 작습니다.

이 시기 아동의 척추측만도에서 등쪽과 배쪽 표면의 정중앙에는 특징적인 슬릿 모양의 홈이 있는데, 이는 닫힌 입의 입술 모양을 연상시킨다(GI Turner). 이러한 함몰 부위는 체절간 혈관, 특히 기저척추골(vv. basivertebrales)의 진입 지점이다. 아동의 후기 발달 단계에서는 이러한 슬릿이 체간의 배쪽 표면에서만 관찰된다. 하부 흉추와 상부 요추에서는 14~16세까지 이러한 슬릿을 추적할 수 있다.

1.5~2세 아동의 척추측만증(spondylogram)에서 척추체는 모서리가 둥근 규칙적인 사각형으로 보입니다. 이후 척추체의 둥근 모서리는 연골 능선의 형성으로 인해 변형되어 계단 모양을 갖게 됩니다. 이러한 "계단형" 척추는 여아에서는 6~8세, 남아에서는 7~9세까지 관찰됩니다. 이 시기에는 연골 능선에 추가적인 골화점이 나타나는데, SA 라인버그(Reinberg)에 따르면 10~12세에 방사선학적으로 관찰된다고 합니다.

이러한 증상은 전방부에서 가장 뚜렷하게 나타납니다. 양상은 시기와 위치 모두에서 매우 다양합니다. 이 연골능선의 완전한 골화는 12-15세에, 척추체와의 부분적 융합은 15-17세에, 척추체와의 완전한 융합은 22-24세에 관찰됩니다. 이 시기에 척추체는 척추조영술에서 직사각형 사각형으로 나타나며, 후방 척추조영술에서 이 직사각형의 표면은 다소 함몰되어 있습니다.

어린이의 척추 손상 증상

어린이의 척추 골절에 대한 임상적 진단은 어린 시절에 척추 골절이 거의 발생하지 않는다는 뿌리 깊은 관념 때문에 어려울 수 있습니다.

신중하게 수집된 병력과 부상 상황에 대한 자세한 설명을 통해 골절의 존재를 의심할 수 있습니다. 의사는 병력에서 높은 곳에서의 낙상, 공중제비 중 과도한 굽힘, 등을 대고 넘어지는 등의 정보에 주의를 기울여야 합니다. 등을 대고 넘어질 때 척추체의 굴곡 압박 골절은 상체의 순간적인 반사적 굽힘으로 인해 신체가 압박되는 것으로 설명되는 것으로 보입니다. 병력에서 이러한 강제적인 굽힘 순간은 환자가 인지하지 못하고, 대개 그의 진술에도 나타나지 않기 때문에 확인하기 어렵습니다.

일반적으로 어린이는 합병증이 없고 가벼운 척추 손상을 겪습니다.

피해자들이 가장 흔하게 호소하는 증상은 척추 손상 부위의 통증 입니다. 손상 후 첫 몇 시간 동안 나타나는 이러한 통증은 뚜렷하지 않으며, 심각하고 뚜렷할 수 있습니다. 움직임에 따라 통증이 심해집니다.

진찰 중 다양한 부위의 찰과상과 멍이 관찰될 수 있습니다. 일반적으로 환자의 전반적인 상태는 매우 양호합니다. 드물지만 피부 창백과 심박수 증가가 관찰되는 경우도 있습니다. 요추 손상 시 복통과 전복벽 긴장이 발생할 수 있습니다. 국소 증상 중 가장 지속적인 것은 국소 통증으로, 극돌기의 움직임과 촉진에 따라 심해지며, 척추 운동 제한 정도도 다양합니다. 척추에 가해지는 축 하중은 손상 후 처음 몇 시간에서 며칠 동안만 통증을 유발합니다. 2~3일째에는 일반적으로 이러한 증상이 나타나지 않습니다.

척수 신경근 통증과 척수 뇌진탕 증상이 빠르게 사라질 수 있습니다. 상당수의 경우, 이러한 모든 증상은 4~6일 이내에 사라지고, 부상당한 아이의 상태가 매우 호전되어 의사는 척추 손상을 고려하지 않습니다.

횡돌기 골절은 다리를 움직일 때 제한과 통증, 그리고 침대에서 자세를 바꿀 때 통증이 특징입니다. 극돌기 골절은 골절 부위에 찰과상과 타박상이 나타나고, 국소적인 통증이 있으며, 때로는 부러진 돌기의 운동성이 측정됩니다.

소아 척추 외상 진단

소아 척추체 압박 골절 진단에서 척추조영술은 특히 중요합니다. 이는 종종 시기적절하고 정확한 진단을 내릴 수 있는 유일한 방법이기 때문입니다. 척추체 압박 골절의 가장 신뢰할 수 있는 방사선학적 증상은 골절된 척추체의 높이 감소입니다. 이러한 감소는 거의 눈에 띄지 않을 정도로 명확하지 않고 논란의 여지가 있지만, 정상 높이의 절반까지 감소할 정도로 심각할 수도 있습니다. 높이 감소는 몸 전체에 걸쳐 균일하게 나타나거나 복부 부분에만 국한될 수 있습니다. 높이 감소는 연골하 골층의 압착으로 인해 종판이 경사지면서 관찰될 수 있으며, 약간의 압착이 관찰됩니다. 척추체의 골소주(bone trabeculae)의 압착이 관찰될 수 있습니다. 종판이 앞쪽으로, 더 자주 두개골 쪽으로 미끄러져 돌출부가 형성되는 것이 관찰됩니다. AV 라스포피나(AV Raspopina)는 골절된 척추에서 혈관 간극의 비대칭적인 위치 또는 소실을 특징으로 하는 증상을 설명했습니다. 이러한 모든 증상은 척추측만증(probe spondylogram)에서 나타납니다. 전방 척추측만증은 진단적 가치가 현저히 낮습니다.

감별 진단 시, 선천적 쐐기 모양 척추, 골단염 및 기타 척추 발달 이상 등을 기억해야 하며, 이는 골절로 오인될 수 있습니다.

횡돌기와 가시돌기 골절에 대한 엑스레이 진단을 실시할 때, 골절로 오인될 수 있는 추가적인 골화 지점을 염두에 두어야 합니다.

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소아 척추 외상 치료

치료는 골절된 척추체의 변형을 완화하고 추가적인 변형을 예방하는 것이어야 합니다. 적절하고 시기적절한 치료를 통해 골절된 척추체의 형태가 회복됩니다. 아이가 작을수록 성장 잠재력이 더 뛰어나고, 골절된 척추체의 해부학적 형태가 더 빠르고 완벽하게 회복됩니다. 일반적으로 골절된 척추체에 마취를 할 필요는 없습니다. 어린이의 경우 마취는 실제 통증보다 훨씬 더 고통스럽기 때문입니다.

치료는 부상당한 아이를 딱딱한 침대에 앙와위로 눕히고, 겨드랑이를 견인하며 경사면에서 가볍게 견인하여 하중을 덜어주는 것입니다. 골절 부위 아래에는 눕히기 위한 두꺼운 백을 놓습니다. 아이들은 통증이 사라지면 금방 건강하다고 생각하고 치료 계획을 따르지 않으므로 의료진의 지속적인 관심이 필요합니다. 부드러운 침대에 엎드려 눕힐 수도 있습니다. 이 두 가지 자세를 병행하는 것이 좋습니다. 자세를 바꾸면 아이의 삶에 변화가 생기고, 침대에 누워 있어야 하는 상황에 더 쉽게 적응하게 됩니다. 첫날부터는 위에서 설명한 복합 운동법을 통해 치료 운동을 실시합니다.

아이의 침상 기간은 골절된 신체의 압박 정도, 손상된 척추뼈의 개수, 그리고 환자의 나이에 따라 달라집니다. 이 기간은 3주에서 6주까지 다양합니다. 아이는 특수한 리클라이닝 경량 코르셋을 착용하여 수직 자세로 옮깁니다. 아이는 가능한 한 오랫동안 앉아 있지 않도록 해야 합니다. 리클라이닝 장치 착용 및 치료 운동 기간은 평균 3~4개월입니다. 각 사례에 따라 개별화되어야 하며, 아이의 건강 상태와 척추 조영술 결과를 바탕으로 결정됩니다. 돌기 골절의 경우, 치료는 2주 동안 딱딱한 침대에서 휴식을 취하는 것입니다.

이러한 경우, 필요한 모든 치료는 관련 적응증에 따라 시행되어야 합니다. 복잡한 골절 및 탈구의 경우, 변위된 척추뼈의 폐쇄적 정복, 척추관 내용물의 재치환술, 그리고 척추의 외과적 안정화가 필요할 수 있습니다. 안정화는 변위의 정도와 양상, 그리고 환자의 복귀 여부에 따라 와이어 봉합, 볼트가 있는 금속판 고정, 또는 후방 척추고정술과 함께 볼트가 있는 금속판을 사용하여 시행됩니다. 각 사례에서 이러한 모든 문제는 환자의 특성을 고려하여 개별적으로 엄격하게 해결됩니다.

따라서 아동의 척추 골절은 아동 척추 구조의 해부학적 및 생리적 특성에 따라 결정되는 여러 가지 특징을 보입니다. 동시에, 아동은 성인에게 흔히 나타나는 "일반적인" 척추 손상을 입을 수도 있으며, 이러한 손상은 아동의 신체 특성과 차이점을 고려하여 적절한 방법과 기법으로 치료해야 합니다.