어린이의 확장 된 심근 병증 진단

소아의 확장 된 심근 병증 진단은 특정 기준이 없기 때문에 어렵습니다. 확장 된 심근 병증의 최종 진단은 증가 된 심장 충실 및 순환 부전을 초래할 수있는 모든 질병의 제거에 의해 확립됩니다. 확장 된 심근 병증 환자에서 임상 이미지의 가장 중요한 요소는 종종 환자를 죽음으로 인도하는 색전증입니다.

조사 계획은 다음과 같습니다.

• 삶의 부인과, 가족 역사, 질병의 부인과 수집.
• 임상 시험.
• 실험실 연구.
• 경음악 연구 (심 초음파, 심전도, 홀터 모니터링, 흉부 방사선 촬영, 복부 기관 및 신장 초음파 검사).

의사는 어린이가 거의 불만을 제기하지 않는다는 사실을 고려해야합니다. 그러나, 물었을 때, 부모는 체중과 신체 발달의 증가에있는 지연을주의한다. 아이들이 모바일 게임에 참여하고, 계단을 오르고, 어린 시절의 아이들이 급식 중에 빨리 지치고, 땀이 나고, 불안해하는 것을 알아 채는 것이 어렵다는 것이 밝혀졌습니다. 종종 폐와 기침의 변화는 "빈번한 폐렴", 식욕 부진, 복통, 구토, 소화 불량, 성기능 장애 등으로 잘못 해석됩니다. 가족 중 젊은 연령의 갑작스런 사망 또는 사망의 사례가 있었는지 여부, 심근 질환 또는 다른 질환의 심혈 관계 질환이 있는지 여부를 명확히해야합니다. 그것은 아이가 어떻게 성장했는지 아프게하는 것보다 중요합니다.

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확장 된 심근 병증에서의 임상 시험

팽창 된 심근증의 임상 영상이 가변적이고 순환 장애의 심각도에 따라 다르다. 심근 수축력 및 심장 펌프 기능의 감소로 인한 혈역학 적 장애. 이것은 다음 오른쪽에, 특히 왼쪽에, 마음의 충치의 증가 된 압력으로 이어집니다. 검사에서 울혈 성 심부전의 임상 양상이 발견됩니다. 확장 성 심근 병증의 가장 중요하고 영구적 인 진단 증상은 다음과 같습니다 : 심장 혹, 약점, 창백한 피부, 지체 신체 발달 (악액질), 경정맥 정맥 팽창, 청색증, akrozianoz의 형태로 가슴의 심장 비대, 왼쪽 시프트 및 치근단 충동의 약화, 변형 의 (1 년 미만의 어린이에 - 비장) 간 비대, 복수, 하반신의 부종. 맨 1 톤 청진 포인트 약화 상대 승모판 및 / 또는 삼첨판의 수축기 잡음, 상이 할 수의 강도; 강조와 포크 폐동맥의 II 톤. 서맥 - 빈맥, 부정맥, 드물게 특징.

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확장 된 심근 병증의 검사실 진단

새로 진단 된 심장 비대증으로 급성 심근염을 배제하기 위해 포괄적 인 혈청 학적, 면역 학적 및 생화학 적 혈액 검사를 시행하는 것이 좋습니다.

• 면역 학적 연구를 수행하는 자연 살해 세포의 활동을 감소 계시, 종양 괴사 인자의 높은 수준, 특정 순환 항체의 존재 (A와 베타 - 마이 오신 중쇄, antimitochondrial 항체, 베타 - 아드레날린 수용체에 antimiozinovye 항체) - 심근 병증을 넓혀 중요한 마커.
• CK 및 CK-MB의 증가 된 활성의 검출은 급성 심근염 및 신경근 질환을 나타낼 수있다.
• 혈액에서 철분과 트랜스페린 함량이 증가하면 혈색소 침착증이 확장 된 심근 병증의 원인이 될 수 있습니다.
• 피브리노겐, 알부민, 콜린, 증가 된 트랜스 아미나 제, 빌리루빈 (간 기능 장애의 징후)의 양을 감소, 증가 크레아티닌, 요소 (신기능 장애의 징후)와 결합 혈증은 혈류 장애 발현을 반영한다.

확장 된 심근 병증의기구 학적 진단

심전도

심전도 결과는 매우 중요하지만 심근 손상의 심각성과 혈역학 적 과부하의 정도를 반영하여 구체적이지 않습니다. 심전도 데이터 :

• 리듬 장애 (부비동 빈맥, 심실 성 부정맥, 상실 및 심실 내반 수);
• 전도 이상 (왼쪽 묶음 분기 블록, 오른쪽 묶음 분기, 원위 AV 전도 이상);
• 비대의 징후, 더 자주 좌심실, 덜 자주 두 심실 및 좌심방 과부하;
• 표준 리드의 저전압 QRS;
• 치아 T의 비특이적 변화 .

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흉부 장기의 방사선 촬영

모든 경우에서 X- 레이 검사를 시행하면 심장의 크기를 증가시킬 수 있습니다 (흉부 촬영 지수는 0.60 이상). 심장 모양은 더 자주 구형, 승모 또는 사다리꼴입니다. 작은 혈액 순환계의 혈관 측면에서 정맥류 스테이시 현상은 소아에서 더 자주 발생하며 덜 흔한 폐 고혈압 증상입니다.

심 초음파

심 초음파는 확장 된 심근 병증에 대한 가장 중요한 비 침습 진단 도구입니다. 심장 초음파 검사의 도움으로 심장 질환, 삼출성 심낭염 및 기타 심근증의 원인을 배제합니다. 확장 된 심근 병증에서 심 초음파 검사는 심방의 날카로운 확장, 특히 심방 확장술과 함께 좌심실을 보여줍니다. 심장의 손상되지 않은 밸브가 결정되고, 확장 된 좌심실의 순응도 위반 및 그 공동의 확장 말기 혈압의 증가로 인해 승모판 막힘의 개방 정도가 감소됩니다. 말단 확장기 및 수축기 직경 값의 현저한 증가에 의해 특징 좌심실의 기능 상태 및 좌심실 수축의 감소 (30-40 % 미만 좌심실 박 출률)의 정량 분석. 도플러 심 초음파는 승모판 및 삼첨판 폐쇄 부전을 확인할 수 있습니다. 이 방법의 도움으로 좌심실의 이완 기능이 인식됩니다 (등척 이완의 위상이 연장되고 그 공동의 최종 이완기 압력이 증가합니다). Intracavitary thrombus 및 폐 고혈압의 징후를 감지하는 것이 가능합니다.

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방사성 핵종 연구 방법

• 방사성 핵 심실 촬영으로 다음과 같은 변화가 결정됩니다 :
  • 심장의 충치의 확장;
  • 심근 수축력의 확산 감소와 관련된 국소 수축성의 위반;
  • 좌심실 및 우심실 박 출률의 유의 한 감소.
• Thallium-201이있는 심근의 신티그라피 때, 약물의 축적에서 확산과 국소 결손이 드러납니다.
• 갈륨 -67을 함유 한 심근 신시내티에서는 동위 원소가 심근염의 염증 부위에 축적되며 확장 된 심근 병증 동안 축적되지 않습니다.

穿刺 (카테터, 심근 경색) 생검

어린이의 경우 확장 된 심근 병증이있는 우리 나라에서는 침윤성, 합병증 위험 및 높은 비용 때문에이 방법을 사용하지 않습니다. 또한, 확장 된 심근 병증에서의 심근 생검의 진단 적 가치는이 질환에 대한 병적 인 형태 학적 기준이 없기 때문에 제한적이다. 그러나이 연구는 심근염, 아밀로이드증, 사르코 이드 증, 및 혈색소 침착증의 마음으로 그 심근 질병 특정 조직 병리학 적 변화의 경우에 넓혀진 심근증의 임상 진단을 제외 할 수 있습니다.

소아에서 확장 된 심근 병증의 차별 진단

어린이 넓혀 심근 병증의 감별 진단은 선천성 심장 질환, 만성 심근염, 부정맥, 심장 장애, 류마티스 심장 질환, 삼출성 심낭염 및 특정 심근증으로 수행해야합니다.

팽창 된 심근증으로 특징의 부재에 기초하여 (형성 승모판 대동맥 심장 질환 가운데) 재발 성 류마티스 성 심질환 감별 진단은 류마티스 열의 류마티스 병력 - 심장 증상은 체온과 체액 활동 증가와 강한 잡음 류마티스 더 내성. 넓혀진 심근증의 임상 양상은 치료에 자주 내화, 심장 마비의 표시 징후가 나타난 상태 류마티스 많은 년, 울혈 성 심부전의 징후없이 발생하고 치료하는 동안 긍정적 인 역학 있습니다.

선천성 심장 결함의 감별 진단 (대동맥판 협착증, 폐 트렁크, 승모판 막 폐쇄 부전증 등의 관상 동맥의 이상 방전)은, 심낭염 심부전의 발달과 함께 다른 질환, 심장 초음파 검사를 통해 수행된다.

만성 심근염과의 차별 진단은 어렵고, 세계 관행은 endomyocardial biopsy의 결과를 기반으로합니다. 어린이 우리 나라에서,이 방법을 사용하지 않는 사실로 인해,이 계정에 병력 긍정적 인 역학 언급 만성 심근염에있는에 대해, 항 염증 및 증상 치료의 효과, (연기 된 바이러스 감염, 발열, 체액 활동과의 연결)의 데이터를해야 .

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