어린이의 트리키넬라증: 원인, 증상, 진단, 치료

트리키넬라증은 선충류인 트리키넬라에 의해 발생하는 급성 열성 질환입니다. 근육통, 얼굴 부기, 다양한 피부 발진, 혈액의 과호산구증가증이 동반되며, 심한 경우 심근염, 국소성 폐 병변, 수막뇌염이 발생할 수 있습니다.

ICD-10 코드

B75. 트리키넬라증.

역학

트리키넬라증은 널리 퍼져 있습니다. 트리키넬라증의 주요 풍토병 지역은 벨라루스, 북코카서스, 리투아니아, 조지아입니다. 최근 러시아 중부 지역과 우크라이나에서 트리키넬라증 풍토병이 회복되기 시작했는데, 이는 개별 양돈 농가의 발전과 관련이 있습니다. 벨라루스, 북코카서스, 리투아니아의 풍토병 지역은 가축과 야생 동물 사이에 끊임없는 침입이 오가는 혼합된 공생(자연)-풍토병적 특성을 보입니다. 풍토병 지역에서는 돼지가 주요 침입원이며, 자연에서는 멧돼지, 곰, 오소리가 주요 침입원입니다. 북부 지역에서는 북극곰, 북극여우, 설치류, 해양 포유류 간에 침입이 순환합니다.

트리키넬라증 발병은 감염되었거나 열처리가 불충분한 육류, 콘드비프, 위생 및 수의학적 검사를 거치지 않은 소시지의 섭취로 설명됩니다. 감염된 육류를 동시에 또는 고르게 섭취하지 않을 경우, 발병 또는 집단 발병은 최대 한 달, 때로는 그 이상 지속될 수 있습니다. 감염된 식품은 종종 전국 여러 지역으로 운반됩니다. 대규모 감염 시 어린이가 가장 먼저 발병합니다.

트리키노시스의 원인

원인균은 선충류인 트리키넬라 스피랄리스(Trichinella spiralis)입니다. 인간에게 병원성을 갖는 이 기생충은 T. spiralis, T. nelsoni, T. nativa의 세 가지 변종이 알려져 있습니다. 이 변종들의 종 독립성은 아직 명확하게 밝혀지지 않았습니다.

성숙한 암컷 트리키넬라(Trichinella)는 길이가 최대 1~3mm이고 수컷은 1~2mm입니다. 기생충은 소장 점막에 위치하며, 부분적으로 내강에 매달려 있습니다. 암컷이 수정되면 수컷은 죽습니다. 2~3일 후, 수정된 암컷은 유충을 낳기 시작하고, 유충은 장 점막의 혈관과 림프관을 관통하여 문맥계와 흉관을 통해 혈액과 림프 흐름으로 들어갑니다. 부분적으로 내부 장기의 실질에 머무르다가 횡문근에 정착합니다. 침입의 강도에 따라 암컷은 장에 머물며 3~6주 동안 유충을 낳습니다. 골격근에서는 침입 후 3~4주가 지나면 유충 주위에 점차적으로 내부 유리질 층이 형성되는 결합 조직 캡슐이 형성됩니다. 캡슐화된 유충은 0.5x(0.2-0.6)x0.3mm 크기의 타원형("레몬 모양")입니다. 캡슐은 점차적으로 칼슘염으로 함침되며, 유충은 수년간 침입성을 유지할 수 있습니다.

트리키노시스의 병인

트리키넬라 유충은 위액의 작용으로 캡슐에서 방출됩니다. 소장에서 유충은 점막의 표층을 뚫고 성적으로 성숙하며, 암컷은 수정 후 소장 내강에 부분적으로 머무릅니다. 유충은 혈관과 림프관을 활발하게 침투하여 혈액과 림프의 흐름을 통해 온몸으로 이동하며, 심근, 폐, 간, 골격근에 머뭅니다.

트리키노시스의 증상

트리키넬라증의 잠복기는 1주에서 4-6주입니다. 악성 질환의 경우 잠복기는 1-3일로 단축됩니다. 북부 천연 트리키넬라균에 감염된 경우 최대 5-6주의 잠복기를 보입니다.

동일한 감염 조건에서 소아의 트리키넬라증은 성인보다 비교적 쉽게 진행됩니다. 트리키넬라증의 가장 두드러진 증상인 발열, 근육통, 얼굴 부종은 어린아이에서 학령기 아동보다 상대적으로 약하게 나타납니다. 그러나 어린아이의 경우 인두 편도선 비대와 인후통을 동반한 림프절 종대, 그리고 비장 비대(촉지 시 부드럽고 약간의 통증이 있음)가 관찰됩니다. 중증의 경우, 밝은 삼출성 또는 홍반성 출혈성 발진이 나타납니다.

트리키노시스 진단

트리키넬라증은 다음과 같은 경우 진단됩니다.

• 역학적 병력에 근거 - 임상적 침습 징후가 나타나기 1~6주 전에 날것 또는 충분히 익히지 않은 돼지고기, 사냥감 고기, 라드, 소시지, 수제 통조림 식품을 섭취한 경우, 두드러진 알레르기 증상(얼굴 부기, 근육통, 피부 발진, 폐 증후군, 혈액의 과호산구증가증)을 동반한 급성 열병.
• 실험실 검사 결과를 바탕으로 - 트리키넬로스코피를 사용하거나 인공 위액으로 소화하는 방법을 사용하여 고기에서 트리키넬라 유충을 검출합니다.

육류 검사가 불가능한 경우, 트리키넬라증 진단검사(RSK, RIGA, IFA)를 이용한 혈청학적 반응이 상당한 도움을 줄 수 있습니다. 이러한 반응은 감염 후 2주째에 이미 양성으로 나타납니다. 단일 질환으로 의심되는 경우, 근육 생검(비복근, 삼각근, 넓은 등 근육)을 시행한 후 조직학적 검사와 근육 분해 검사를 통해 유충을 검출해야 하는 경우가 있습니다.

트리키노시스 치료

메벤다졸(버목스)은 5~7일 동안 하루 5mg/kg씩 식후 3회 복용합니다. 심한 복통이나 소화불량에는 노슈파, 파파베린, 비타민 B를 투여합니다.

예측

중등도 트리키넬라증의 예후는 양호하지만, 질병의 중증 경과는 진단 속도와 복합적이고 특이적인 병인학적 치료에 따라 결정됩니다. 악성 트리키넬라증의 경우, 질병 발생 초기부터 복합적이고 특이적인 병인학적 치료와 재활 치료를 통해서만 회복이 보장됩니다.

트리키노시스 예방

육류 제품, 소시지, 통조림 육류, 돼지 마구간 관리, 뒷마당에서의 도축 금지, 야생 동물 사체를 돼지에게 먹이는 행위에 대한 위생 및 수의학적 관리가 포함됩니다. 주택 및 별채의 기생충 제거, 야생 설치류의 돼지우리 접근 방지가 중요합니다. 육류 또는 콘드비프는 지름 2.5cm 이하의 크기로 3시간 동안 끓여야 합니다. 트리키넬라증 확산 방지는 감염된 육류를 폐기(소각)하고 환자를 지역 위생역학관(SES)에 긴급히 신고한 후 개체군을 검사하고 침입으로 인한 영향을 제거함으로써 달성됩니다. 감염된 육류를 섭취한 사람은 육류 감염 강도에 따라 5~7일 동안 5mg/kg의 베르목스(vermox)를 3회 투여하여 예방 치료를 받습니다.