Epispadias 및 방광 외반증: 성인의 치료

Epispadias의 기본 형태에서, 음경의 지위 편차는 항상 50 °를 초과하는 후자의 각도로 감지됩니다. Iatrogenic 편차와 함께, 동굴 체의 축 회전과 함께 결합 된 dorsolateral 기형이 가장 자주 언급됩니다. S. Woodhouse (1999)에 따르면, 성인 환자의 77 %에서 등쪽 기형이 관찰되었으며, 해면체의 일방 섬유증 (9 %의 경우)과 14 %의 환자에서 해면상 해면 손상이 감지되었습니다. 성인 환자의 복합 기형은 해면체, 특히 배꼽 코트를 플라스틱 재료로 사용하는 것을 포함한 이전의 재건 중재의 결과로 간주됩니다.

일반적으로, 치료 extrophy 방광 (플라스틱 전방 복벽, 방광의 형성) 및 요실금의 제거는 유아에서 동작한다. Urethroplasty 음경의 편차 보정 - 번째 스테이지 5-7 살의 수행. 저자의 대부분은 방광의 초기 형성하는 동안 골반 링의 전체 해부학 적 재건의 개념을 준수합니다. 그러한 접근법 요실금 보정의 효율을 향상시킬 수 있으며, 차례로, 여성 생식기 전환 기법 환자 완화, 방광 용량 보존 -. Ureterosigmostomy, ureterorektostomii 등 P. Sponseller (1995)에 따라 좌우 횡 방향으로 사용하는 경우, 최적의 결과를 얻을 수있다 절골술. 요실금을 제거 플라스틱 기존 기술은 많다. 러시아에서는 널리 사용되는 기법 인 VM을 사용합니다. Derzhavin 및 플라스틱 괄약근없는 젊은-디즈. 후자는 유럽에서 널리 사용됩니다. 몇몇 저자들은 전방 복벽에 루프 요도 현탁 방광 경부 실리콘 커프, 플랩 및 플랩 대망 배뇨근를 포위하여 형성 골반 합성 루프 강화 추천. 다양한 옵션 슬링 작업을 적용 -. TVT을 등 긍정적 인 결과를 산출 루프 플라스틱 방광 경부 및 골반 바닥 근육을 수행합니다. 또한, 지난 방광 목 demukoznrovannoy 플랩을 강화, 거래 가벨-Stäckel를 사용합니다. 플라스틱 루프 골반 근육을 사용하면 비교적 양호한 결과를 얻었다. 이전 수술 부여, 성숙 세 이상 환자에서 인공 요도 괄약근의 주입을 설명하지만, 이런 종류의 치료는 요도 괄약근 열등감의 침식의 위험 켤레입니다. 소아 환자 및 테플론과 콜라겐의 요도 점막하 주입을 사용 요실금의 교정을위한 성숙의 세 이상의 환자입니다. 그러나 ekstrofni 요도 위 열림 증과 방광의 기능 재건의 부정적인 결과의 교정을위한 플라스틱 재건 수술에 상당한 진보에도 불구하고 매우 자주 관찰하고 이러한 환자에서 요실금 문제는 관련 남아있다.

1895 년에 J. Cantwell은 처음으로 전두골 성형술을 시행 한 요도 형성술을 시행했습니다. 이 기술은 전체 동원 지느러미 요도 판 이전 지느러미 방향으로 회전되고 중간 1/3에 접속 된 요도 해면 몸체 아래 위치 tubulyarizirovannogo이었다. 현재 존재하는 많은 기술들은 캔 웰 (Cantwell) 조작의 다양한 변형이다. 이 유형의 개입에서 합병증의 발생률은 약 29 %입니다.

1963 년 E. Michalowski와 W. Modelski는 epispadias 보정의 다단계 버전을 제안했습니다. 그 이후로 여러 단계의 요도 성형술이 피부, 전 처치 및 섬 플랩을 사용하여 개발되었습니다. 다양한 기법 extrophy의 요도 위 열림 증 및 정정은 구강 점막의 오버 헤드 urethroplasty 플랩을 사용하여, 예를 들면 요도 밑 열림 증에 적용 Urethroplasty을 수행하는 분야에서 차용 하였다. Epispadias 및 방광 exstrophy의 여러 외과 치료 결과에 따르면 모호한이며, 결점이 없으며 hypospadias의 수술 교정에서 관찰 된 합병증과 관련이 있습니다. 후자의 가장 큰 숫자는 Tirsch-Yang 방법을 따르고 치환 된 섬 플랩이 사용될 때 발생합니다. P. Caione (2001)에 따르면 합병증의 발병률은 각각 66 %와 73 %입니다. 연구 결과에 따르면 exstrophy로 인해 합병증의 발생률은 요실금과 함께 총 epispadias의 경우 33 %인데 비해 64 %에 이릅니다.

Epispadias 및 exstrophy의 기형을 제거하기 위해 드문 경우, 예를 들어 Peyronie 's disease에서 획득 된 기형에 사용되는 corpporoplasty의 방법이 사용됩니다. 차이점은 원칙적으로 해면체의 비대칭 성이 표현 된 경우에만 사용되고 플라스틱 소재로는 피부 플랩과 경질 물질 만 사용된다는 점입니다. 압도적 인 다수의 사례에서 S. Koff (1984)에 의해 처음 제안 된 해면체 해부학 기법이 수행된다. 나중에 수정되었습니다. 현재 Cantwell-Ransley Corpoplasty로 알려져 있으며 해면상 동체가 회전하고 최대 편차가 발생하는 지점에서 해면을 해면으로 이루어져 있습니다.

모든 것은 1996 년에 M. 미첼과 D. Bagli에 의해 제안 된 널리 보급 된 기술이되고 음경의 해부학의 전체 해부 및 요도와 동굴 기관 사이의 새로운 관계의 생성을 수행하는 구성되어 있습니다.

음경의 해부학 적 이상이 이러한 상태의 여러 배 발생과 관련된 요도 밑 열림 증에서 상이하다는 사실에 기초하여 동작 원리 요도 위 열림 증 미첼 보정 방법.

Hypospadia는 비뇨 생식기의 정상적인 발달 경로에 고정되어 있지만 epispadia는 정상적인 발달의 심한 왜곡입니다. Epispadias를 사용하면 요도 판이 완전히 형성되고, 변형 과정은 폐쇄를 방해하게됩니다. 해면체는 갈라 지지만, 정상적인 신경 분포와 혈액 공급을한다. 그러나 후자의 특징은 앞으로의 연구 대상이다.

S. Perovic (1999)의 방법과는 달리 Mitchell-Bagli 방법을 사용하면 glanuloapical 관계를 위반하지 않습니다. 관심은 방광 경부의 가랑이 paraprostaticheskih의 복잡하고 조직의 외부 괄약근을 시뮬레이션 커플 링 반쪽을 확립 구성되는 수정 작업 P. Caione 2000 미첼에 제안한다.

Mitchell 수술 후 합병증 발생률은 11 %이며 신 요도의 누공 발생 빈도는 Cantwell-Ransley 수술의 경우 2.4 % 대 5-42 %입니다.

남근의 길이를 정정하기의 문제는 오히려 복잡하다 남근 길이의 개정의 문제는 미해결에 남아있다. 불행하게도,의 캔 트웰 - Ransley의 곡률 보정과 함께, 치골의 낮은 지점에서 그들을 분리하는 음경의 길이의 상당한 증가를 제공하지 않습니다까지 해면체의 가능한 최대 할당 목표로 어린 시절의 개입으로 수행. 더욱이 해면 동체의 완전한 동원은 해면 동맥 손상의 위험과 관련이있다.

[1], [2], [3], [4]

1 단계 비뇨 생식기 재건 방법 (Kovalev-Koroleva 's operation)

1998 년 V. 코 발레 프 (K. Kovalev)와 S. 코 롤레 바 (S. Koroleva)는 성인에서 전두근과 방광 외사의 수술 치료를 받았다. 그것의 독특한 특징은 신장 요도의 동시 실행입니다. 육체, glanulo-, spongio, 괄약근 및 abdomenoplasty.

모든 경우에, 제품 전체 음경 해부 사용 하였다. 안전성 판 요도가 해면 기관으로부터의 분리를 수행 할 때, 시드 힐록 또는 방광에 동원. 그 후 화음과 흉터 조직의 절제와 해부을 cavernosa를 생산했다. 자신의 요도 판은 양자 korporotomii을 수행 tubulyariziruyut. 그것은의 정당화 바람직한 구현 여겨진다 양자 korporotomii 몇몇 (적어도 2 개)의 상기 음경의 변형 전체 보정 동원 요도 판 적출 코드 및 흉터 조직 중앙값 korporotomii 부 충분하지 후 때문이다. 이것은 음경 편차의 결합 특성뿐만 아니라 성인 환자에서의 형성에 intracorporal 요인의 직접적인 참여 때문이다. Korporoplastiki autovenous 플랩에 사용되는 수지 재료로서는 (V. Saphena 마그나), 내측 대퇴부에 적절한 액세스 동작한다. 요도 판 해면체 명백해진다 tubulyarizirovannoy 길이 korporotomii 차이를 수행 한 후. 요도의 신장을 목적으로 실시 울타리 섬은 플랩에 유경 혈관된다. 동시에 편차를 제거하고 음경의 길이를 증가시킬 수 korporoplastika 복층. Tubulyarizirovannoy 자신의 요도 판 (요도 neouretroanastomoz)과 문합을 수행 tubulyariziruyut과 분리 된 섬 이식. 요도 (neouretry)의 증분 부분의 길이는 방광 경부 영역에서의 플라스틱 물질의 존재 및 (2)로부터 회전 혈관 근육 플랩 직근 abdominis 통해 수행 인공 랜덤 방광의 괄약근의 6cm. 진형 범위 korporoplastiki 후 해면체의 길이, 그 전위에 따라 그녀의 근육 커플 링 주위에 거품의 생성과 함께. Abdomenoplastiku 티슈 trophism을 향상시켜 방광 및 요도 가능한 인해 디아스타아제 치골 결함 자궁 추가 밀봉 시임 보급, pubikalnoy 영역에 플랩 직근 abdominis 고정하여 작동 목 영역에서의 전위 동안 근육 섬유의 수직 방향을 준다 . 해면체 수술 생산 회전 및 귀두의 외부 개구부의 형성과 복부 전치 neouretry의 끝에. 몇몇 경우에, 플라스틱 재료 결핍 불충분 길이 neouretry 외부 구멍 관상 요도 밑 열림 증의 형태로 형성되어있다. 요도 음경 극성 표면으로 이동 될 때 플랩 유경은뿐만 아니라 trophism의 neouretry 향상되므로 누공의 형성을 방지 tubulyarizatsii 플랩 요도 문합 후 이음매를 밀봉 할뿐만 아니라 요도 해면체 (spongioplastika)의 존재의 미용 효과를 제공한다. 미용 효과가 두꺼운 공급 다리 더 두드러진다. 피부 결점은 지역 조직과 난민 혈관 이식의 도움으로 입력합니다.

미세 수술 및 trophism 플랩을 향상시키기 위해 소정 항응고제 disaggregants, angioprotectors, 산화 방지제, 오존 치료, 레이저 치료, 감압 치료 될. 알파 - 아드레노이 차단제를 사용하여 방광의 과도한 반사 및 교감 신경 억제 작용을 제거했습니다. 또한 방광의 임의의 공식 괄약근에 대한 훈련이 수행되었습니다. 재활 프로그램에는 성교육, 심리 요법의 다양한 방법, 정신병 적 장애의 약물 치료가 포함되었습니다.

결과 및 토론

수술 적 치료의 요도 위 열림 증 및 방광 뒤집힘 증의 결과를 평가 한 10 년의 관점에서 수행되었다. 총 34 명의 환자가 수술을 받았다. 기능적 및 미적 결과는 수술 중재의 결과를 평가하기위한 기준으로 사용되었습니다. 괄약근 성형술 심지어 사정관 자연 배뇨 형성 요도의 부재 때문에 장내의 여러 유형의 요로 전환을 시행 포함한 그대로 저수지 방광과 연장 uretro-의 korporoplastiku 및 환자, 환자의 73.5 %에서 수행 한 - 중요한을 사회 및 성적인 재활의 구성 요소. 화장 효과 헤드 변형의 유무의 음경 모양, 길이, 형상에 기초하여 평가 하였다. 2-2.5 cm에 음경이 연장 증량제를 사용하여 1 cm의 신장을 추가하기 위해 경우에 따라 허용이 방법을 사용하여 달성 하였다.

모든 환자에서 편안한 상태의 음경 시각 교정이 이루어졌습니다. 환자의 80 %에서 발기 각도가 20 %를 넘지 않았고 기능적으로는 중요하지 않다고 판단되어 교정이 필요하지 않았다. 여러 경우에서 편위의 재발은 30 ~ 45 °였다. 3 명의 환자가 재수술을 받았다 (corpoplasty 길어짐). 원추형 머리는 관측치의 36 %에 표시됩니다. 이것은 합병증이 아니라 epispadias 및 방광 exstrophy의 수술 치료의 특징으로 간주됩니다. 모든 환자는 방귀 치료와 방광 외사의 미적 결과에 만족했다.

기능적 결과 발기 및 사정 기능 배뇨 품질 일관성 kontinentnogo기구의 보존에 의해 평가 하였다. 광대하고 복잡한 외과 치료 요도 위 열림 증의 extrophy 및 방광 수술 발기 부전의 유무 단계 korporoplastiki 무 혈관 영역에서 외막 albuginea 액세스를 확립 이루어진 특이한 기능 음경 건축술 혈관계 및 동작 방법에 의해 설명 될 수있다. 환자의 47.1 %가 asthenic 사정을 표시에서, 20.6 %는 retardirovannuyu 사정을 지적했다.

공식적인 근육 괄약근의 완전한 기능은 환자의 80 %에서 나타났습니다. 20 %의 경우에 정체시 누액과 부분 요실금이 나타 났으며 이는 초기 총 요실금과 비교하여 긍정적 인 결과로도 간주됩니다. Epispadias 및 방광 exstrophy의 수술 치료는 환자가 기저귀를 영구적으로 사용하는 것을 중단하고 음경 클램프의 일회성 (신체 활동과 함께) 전환하도록 허용했습니다.

허혈 헤드 (20.5 %)과 괴사 변경 음경 피부 (11.8 %)이 수술과 요도 위 열림 증의 extrophy 방광과 다수의 이전 작업으로 인한 자연적인 결과 영양 조직 질환 및 실제 재건의 위 특정 유형의 가장 흔한 합병증이었다. 추가 성형 수술에 의존하지 않고 음경의 머리와 피부를 유지 관리하는 모든 경우에 전체 복잡한 치료의 배경에 그러나, 그들은, 기능적으로 중요한 간주되지 않습니다.

환자의 6 %에서 요도 필 집 (수술 후 합병증)이 발견되었습니다. 이것은 반복 수술 extrophy 방광 요도 위 열림 증 벌킹 원칙적으로 설명 될 수있는 소아 extrophy 및 요도 위 열림 증에서 수행 된 기본 연산 이외의 실시 korporouretroplastik보다 하부이지만 높다.

사회 적응은 모든 환자에서 달성되었습니다. 모든 환자들은 이성애 적 성향을 보였습니다. 겉보기 출혈 및 방광 외배엽의 복합 치료 후 환자의 88 %는 성교를 수행 할 수 있었다. 완전히 성관계를 가졌다. 나머지 환자들은 대체적인 성 관계 방법을 사용했습니다. 영원한 성 파트너는 환자의 44 %를 보유했습니다. 그들 중 네 명이 가족을 만들었고 세 명은 자녀를 낳았습니다. 삶의 평균 만족도는 17 ± 2.5 점 (달성 가능한 최대 점수의 70.8 %)이었다.

결론

방광 뒤집힘 증 및 pathogenetically 합리적인 방법으로 간주 성인 환자에서 총 요도 위 열림 증으로 전체 한 단계 비뇨 생식기 재건 (수술 코 발레 프 Koroleva). 발기 기능 보전의 관점에서, 그것은 안전하고 정당합니다. 등록 ventralization 요도 도움이 합병증 (예를 들어, 요도 누공)의 발생을 줄이고, 종종 다른 방법을 사용하여 발생했습니다. 재건은 방광 경부, 요도를 강화하고 정상적인 해부학에 가까운 새로운 sintopicheskie 비율을 만들 수는 전위의 운동을 길게 자유롭게 음경의 머리와 함께 가늘고 긴 동굴 몸을 회전 할 수있는 기회를 제공하기위한 음경 완전 해부와 장기 이식의 더 많은 종류를 사용하여

이 재건 방법은 glanuloapical 관계를 방해하지 않으며, 이는 영양 결핍 장애와 관련된 합병증의 수를 감소시키는 데 확실히 기여한다는 점에 유의해야합니다. 완전한 비뇨 생식기 재건의 동시 시행은 플라스틱 재료의 최대 사용을 허용하고 만족스러운 미용 및 기능적 결과를 제공합니다. 기능 (요실금 메커니즘 및 지역 trophism의 개선)에서뿐만 아니라보기의 화장품 관점에서뿐만 아니라 정당 피판의 직근에 의한 인공 괄약근 근육 만들기. Exstrophy의 요도 위 열림 증을 가진 모든 환자에서 동시 비뇨 생식기 재건에 의해 실시하고 중요한 사회적, 성적 접촉의 범위의 확장에 반영되어 사회적, 성적 조정의 수준의 증가뿐만 아니라, 통신의 범위를 증가시키기를있었습니다. 이것은 일차 정신 신경 외상 인자를 제거하는 것뿐만 아니라 성공적인 수술 후에도 자존심을 증가시키는 데 기반을두고 있습니다. 계정에 성욕, 사정과 오르가즘의 안전을 복용 다른 치료 파생적인 요도 위 열림 증과 방광의 exstrophy, 사정 덕트 등의 요도 복구를받은 환자에서 재활 치료에 중요하고 필수적인 단계로 간주됩니다.

Exstrophy 및 총 epispadia 환자의 사회 및 성적 적응은 플라스틱 재건 수술 및 심리적 재활 방법의 결합 된 적용을 요구합니다. 최적의 정신 - 정서적 배경을 달성하기 위해 정신 및 약물 요법을 사용하면이 범주의 환자의 성적 및 사회적 적응을 신속하게 달성 할 수 있습니다.

[5], [6], [7], [8], [9], [10]