Erlihiozı

Ehrlichiosis (Ehrlichiosis)는 임상 양상의 다형성을 특징으로하는 급성 인류 공통적으로 전염 가능한 전염병의 그룹입니다.

Erlihiasis의 역학

단핵 세포 및 과립구의 백혈병의 병원체의 유지 및 증식은 진드기 진드기와 관련이 있으며 erlichiosis의 원인 인자는 아마도 어류 연체 동물과 같을 것이다.

미국에서 monocytic erlichiosis의 원인균 은 유라시아 - I. Persulcatus 의 상당 부분에서 A. Americanum, D. Variabilis, I. Pacificus 에 의해 전염된다. 틱 - 과립 미국 anaplasmosis의 주요 캐리어 I.의 scapularis, 유럽 - I. 피마자 서부 시베리아 - I. Persulcatus. Ehrlichia에 의한 다양한 ixodid 진드기의 침입은 4.7 ~ 50 %의 범위를 가질 수 있습니다. 또한 여러 가지 미생물 (예 : Ehrlichia, Borrelia 및 진드기 매개 뇌염 바이러스)가 진드기의 몸에 공존 할 수 있으며 동시에 이들 병원체를 인간에게 감염시키는 것이 가능합니다.

E. Canis 의 주 저수지 숙주는 개로 여겨지고, E. Chaffeensis 의 주인 은 사슴이다. 잠재적 인 E. Chaffeensis 도 개와 말일 수 있습니다. 에 대한 항체 E.는 phagocytophila whiteleg 햄스터와 숲 쥐, 영국에서 - - 미국에서, 분명히, 에를 리키의 주요 호스트를 야생 설치류의 몇몇 종에서 발견,하지만 사슴. 러시아와 우크라이나에서는 주요 주인 인 Anaplasma phagocytophilum - red vole.

에를리히아는 빠는 감염된 진드기의 타액으로 인체에 들어갑니다. 열에 감염되면 생선을 먹는 것과 관련이 있습니다.

이 질병은 모든 연령대의 사람들에게 영향을줍니다. 병든 사람들 가운데서는 남성들이 우세합니다. 미국에서는 일부 지역의 록키 산맥의 열병과 동일한 빈도로 한국의 일부 주 영주권자들에게서 단핵 세포의 erlichiosis가 발생한다는 것이 확인되었다. 사냥꾼, 시골 지역 주민, 숲과 타이가를 종종 방문하는 사람들은 더 자주 아플 수 있습니다. 그룹 질환도 가능합니다.

얼 라이코 증은 현재 많은 국가에 등록되어 있습니다. 혈청 검사를위한 미국에서, 단핵구의 erlichiosis를 가진 질병은 전국적으로 사실상 확인되었습니다. Monocytic erlichiosis의 단일 사례는 유럽 (스페인, 벨기에 포르투갈) 및 아프리카 (말리)에서 혈청 학적으로 기록됩니다. 미국 이외에, Granulocyte anaplasmosis는 영국, 이탈리아, 덴마크, 노르웨이, 스웨덴의 ixodids에 의해 공격당한 사람들 중에 등록되어 있습니다.

단핵구 및 과립 화증은 러시아에서도 발견된다. Perm Krai에서 수집 된 진드기의 PCR 방법을 사용할 때, I. Persulcatus의 단핵구 erlichia에 의한 감염 이 확인되었는데 이는 E. Muris에 기인한다. 이 erlichia의 종은 일본에서 묘사되었지만 인간에 대한 병원성에 관해 알려진 것은 아무것도 없었다. 1999 년부터 2002 년까지. E. Muris 및 E. Phagocytophila 및 A. phagocytophilum에 대한 항체 는 진드기가 흡입 된 환자에서 발견된다. 러시아의 페름 지역에서 진드기 매개 감염의 구조에서 과립구 아나 플라스마 증의 비율은 23 %이며 진드기 매개 보렐 리오스에 이어 두 번째이다. 증례의 84 % 이상이 혼합 감염으로 발생합니다.

미국에서의 사망률은 단핵 세포증의 경우 3 ~ 5 %이고 과립구 아나 플라스마 증의 경우 7 ~ 10 %입니다.

따뜻한 계절에 진드기를 활성화 시키면 단핵구의 erlichiosis의 계절성이 결정됩니다. 4 월 -9 월은 5 월 -7 월에 정점에 이릅니다. 과립 anaplasmosis 특성이 피크 발생의 경우 : 5 월과 6 월에 가장 중요한 피크 성인 진드기이 때 유병률과 관련이 캐리어의 nymphal 단계의 활동 (12 월까지) 10 월에 두 번째 피크와 연결되어 있습니다.

진드기가 발견 될 때 (30 g의 독시사이클린을 1 회 복용) 풍토 성 특정 지역에서 응급 처치를 실시해야합니다. 비 특이성 예방은 지형으로 나가기 전에 항간모 처리 (anti-maltreatment measures), 진드기 진드기 (특수 밀폐 된 의류, 세균 살균제)에 대한 풍토병으로 구성됩니다. 풍토병 지역을 방문한 후에는 찌르는듯한 진드기를 확인하기 위해 상호적이고 자체 검사가 필요합니다.

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Erlichiosis의 원인은 무엇입니까?

Ehrlichia 라는 일반 이름 은 1945 년에 제안되었습니다. Paul Ehrlich에게 경의를 표하는 Moshkovsky. 엘리치는 - 포자를 형성하지 않는 이분법을 곱 가지 의무적 세포 내 기생충이다 그램 rikketsiozopodobnye 생물을 고정. 부족의 현대적인 분류에 따르면 에를 리키는 가족에 속하는 리케차과의 순서 리케차 목의 부족 A-프로 테오 박테리아. 비평 탄 출생 제외하고 부족하고 실제로 종류의 에를 리키 박테리아의 세 종류 이상 포함 (아나 플라스마, Cowdria. Neorickettsia을), 포유 동물에서 질병을 유발한다. 에를리 치아 (Ehrlichia) 속은 3 개의 유전자 집단으로 나뉘어져있다. canis 의 유전자형은 4 종의 erlichia를 결합한다 : E. Canis. E. Chaffeensis, E. Ewingii, E. Muris. phagocytophila 유전자 그룹 은 E. Bovis, E. Equi, E. Phagocytophila, E. Platus를 결합합니다. 여러 genovidov Ehrlichia spp. 유전자형에 의해 risticii - 두 종에 속하는 E. 및 E. Risticii sennetsu. 에를 리키 아의 일부는 아직 분류되지 않았으며 에를리히 아 종 (Ehrlichia spp.) 으로 분류됩니다 .

인간의 질병 원인균은 최소한 4 가지 유형의 박테리아 일 수 있습니다. Monocytic erlichiosis의 병인은 erlichia- E. Chaffeensis 와 E. Muris 의 두 종으로 여겨진다. 아나 플라스마의 phagocytophilum - 인간 과립 에를 리키 아증의 에이전트는 (2004 년부터라고 anaplasmosis을 과립하는) 또한 부족에 기인한다 에를 리키의 (속 아나 플라스마). E. Sennetsu는 일본 남부의 제한된 지역에서만 발병 할 수있는 열병 의 원인균이다.

Morphologically, 모든 Ehrlichia 종은 Romanovsky-Giemsa에 따라 색칠했을 때 진한 파란색 또는 자주색 색조를 가진 작은 다형성의 코코아 또는 난형 미생물이다. 그들은 공포에서 발견된다 - zozbuditelya 때문에 외관이 상실 배라는 개별 입자의 소형 클러스터의 형태로 영향을받는 세포의 진핵 세포 세포질 (주로 백혈구 수) phagosomes. 세포질 폐색은 대개 1-5 개의 erlichia를 포함하며, 한 개의 세포에서 그러한 액포의 수가 400 개 이상에 도달 할 수 있습니다. Ehrlichiae 전자 현미경으로, ultrastructure는 rickettsia와 유사하며, 동일한 복제 방법은 단순한 2 진 분열입니다. 개별적인 에를리 니아 (Ehrlichia)의 세포벽의 특이성은 세포질에서 유래 한 외부 막의 지연과 그 물결 모양이다. 내부 멤브레인은 부드러운 윤곽을 유지합니다.

Ehrlichia DNA의 리보솜과 피 브릴의 분포, 특히 단핵구의 erlichiosis는 형태 학적으로 다른 두 종류의 세포에 의해 나타납니다.

• 세포질에 대한 균일 한 분포로 망상 형의 세포; 그들은 0.4-0.6x0.7-2.0 μm의 치수를 가지고 있습니다.
• 세포의 중심에 이들 성분이 집중되고 압축 됨. 이 유형의 셀은 0.4-0.8 x 0.6 미크론 크기입니다.

망상 형의 세포는 미생물의 발달의 초기 단계이고, 제 2 유형의 세포는 생애주기의 정지 단계를 반영한다고 가정한다. 에를 리키 수율 막 파열은 상실 배-액포 발생하고 세포 외 유출 또는 에를 리키 상실 배 또는 완전히 세포의 세포 외 유출의 상실 배에서 (압출)에 의해 표적 세포의 세포벽.

Ehrlichia의 항원 성분에 따르면, 진드기와 발진티푸스 군의 리케차와 보렐 리아 (Borrelia)와는 공통된 성질을 공유하지 못한다. 그룹 내에서 erlichia는 교차 항원을 가지고 있습니다.

Ehrlichia는 인공 영양물 배지에서 자라지 않습니다. 축적 에를 리키 수있는 유일한 기판들을 검사하고, 특정 항원 제조 - 마크로파지 (NAM 송곳니 식세포 라인 82) 또는 유상 (인간 내피 세포 라인, 셀은 VERO, 헬라, HLE)는, 진핵 세포를 불멸화. 이 과정은 힘들고 오랜 시간이 걸립니다. 이 세포들에있는 erlichia의 축적은 중요하지 않다. 재생 용 E. Sennetsu, 또한 그들은 에를 리키 원인 복막 유체 식세포의 비장에서 에이전트의 축적으로 처리를 일반화 된 흰쥐를 사용할 수있다.

Erlichiosis의 병인

Erlichiosis의 pathogenesis 및 pathomorphology는 부검 결과에 대한 데이터의 이용 가능성이 제한적이어서 충분히 연구되지 않았지만, macaques에 대한 실험적 연구는 조직 형태 학적 수준에서이 질환에 대한보다 상세한 연구를 허용했다.

초기 단계의 단핵 세포 및 과립구 세포증의 병인은 병원체의 도입으로 인한 것이고 리케차증과 동일합니다. 진드기의 흡입 부위에는 흔적이 없습니다. 원인 물질은 하부 조직에 들어가 몸 전체에 걸쳐 혈행으로 퍼집니다. Rickettsiosis와 마찬가지로, 병원균은 세포 안으로 도입되고, 세포질의 공포를 증가 시키며, 그 후에 병원균을 남겨 둡니다. 비장, 간, 림프절, 골수의 대 식세포는 주로 영향을받습니다. 많은 장기와 피부에서 국소적인 괴사와 혈관 주위 림프구 림프구 침윤이 발생할 수 있습니다. 비장, 간, 림프절 및 골수에서 거대 핵 세포 증식 및 혈구 응고증이 발생하여이 골수 형성 저하에 대한 반응으로 형성됩니다. 다기관 혈관 주위 침투 limfogistiotsitami, 장기 및 내부 장기와 피부, 골수, 손상된 혈관 투과성 및 출혈의 개발에 hemophagocytosis 특히 질병의 심한 물론 경우에 발음된다. Monocytic erlichiosis의 치명적인 결과로, 중요한 기관의 총 패배는 그들의 기능의 돌이킬 수없는 위반으로 발생합니다. E. Chaffeensis 는 뇌척수액에 침투하여 수막염을 일으킬 수 있습니다. 혈액 세포 구성의 변화는 "혈구 조혈증 증후군"으로 설명됩니다. 면역 방어 에를 리키 아증은 아직 알려져 있지 않다 메커니즘,하지만 죽음의 억제는 종종 곰팡이 또는 바이러스의 이차 병변의 임상 증상을 가진 환자에서 개발하고 있습니다. Erlichia가 L 형질 전환의 과정에 의해 특성화 될 수 있음을 시사하는 실험 데이터가있다.

열의 경우 엔 입구 게이트가 입이나 인두의 점막 부위에 위치합니다. 감염은 림프관 및 혈관을 통해 퍼지고 일반화 된 림프절 병증, 골수 손상 및 백혈구 감소증을 동반합니다. 점상 또는 발진 발진이 나타나기 때문에 모세 혈관의 내피 세포가 감염 과정에 관여하는 경우가 있습니다.

에를 리키 아증 감소 된 사이토 카인의 생산시 - 상이한 가정의 면역 반응 조정기 (TNF-A, IL-6, 과립구 - 대 식세포 holoniestimuliruyuschy 인자) 및 포식 박테리아의 사멸을 촉진하고 참여를 나타내는 IL-1 베타 생산, IL-8, IL-10 증가 immunocompetent 세포 지역 염증 반응에.

에를리히 증의 증상

에를 리키 아증 1-21 일 지속 잠복기를 가지고 있고, 임상 적으로 명백한 질병 - 2-3 주,하지만 때로는 육주까지 지연 될 수 있습니다. Erlichiosis의 증상은 무증상에서 심각한 임상 사진에 이르기까지 중증의 생명을 위협하는 과정을 통해 다양합니다. 모두에게 공통의 의 증상 발열, 발열, 피로, 두통, 근육통, 식욕 부진, 오심, 구토의 모양과 리케차 감염에서 관찰 중독의 다른 비특이적 증상의 갑작스런 : 에를 리키 아증. 에를 리키 아증 sennetsu 사망자가 기술되고, 단핵구 및 과립 에를 리키 아증 치사에서 3-10 %에 도달하면서 발진이 거의 관찰되지 않음, 및 홍반이나 뾰루지 점상은 각각 (2-11) (36 개) %에 기록되지 않은 경우. 발열 sennetsu의 주요 증상 - 38-39 ° C 체온 상승, 일반화 된 림프절 및 말초 혈액의 단핵 세포의 증가 된 콘텐츠.

이십삼일, 과립 anaplasmosis - - 3~11주 발열 발열 기간의 기간은 단핵구 에를 리키 아증으로, 2 주 미만을 sennetsu. 에를 리키 아증하지 pathognomonic 임상 증상이기 때문에, 환자는 종종 등 다른 유형의 rickettsiosis, 패혈증, 인플루엔자, 상기도 감염, 전염성 단핵구증을 의심

Granulocytic anaplasmosis를 가진 환자에서, 질병은 오한이 수반 된 39-40 ° C로 첫날 동안 온도가 상승하면서 급격하게 시작되었다. 동시에 근육과 큰 관절에 심한 두통, 통증이 있습니다. 질병이 진행됨에 따라 환자들은 지속적인 불면증, 불안 수면, 낮의 졸음에 대해 불평했다. 환자 중 신경 장애가 없었습니다. 그들은 빈맥, 저혈압, 심장 소리의 청각 장애를 지적했다; 환자의 절반이 질병의 첫 2 일 동안 메스꺼움과 구토를 보였다. 23 %, 그리고 질병의 기간 동안 - - 36.2 %의 문학, 홍반, 구진 발진이나 점상 질병의 첫 번째 주에 환자의 10 %에서 이전 날짜에 감지에 따르면. 발진은 손바닥과 발바닥을 제외한 몸 전체로 퍼집니다. 하바롭스크 지역에서는 발진이 87 %의 경우에 기록됩니다. 그녀는 1 일 - 8 일에 나타 났으며, 더 자주 - 질병의 3 일째에 나타났습니다. 발진이 우세하게 발견되었고, 옅은 분홍색이었고, 요소가 합쳐지지 않았으며, 치수는 10mm를 초과하지 않았습니다. 잠들기의 현상은 관찰되지 않았다. 발진의 역 발달은 보통 8-9 일에 잔류 효과없이 발생했습니다. 틱의 사이트에있는 일부 환자는 plotnovata (이 지역의 응답이 더 많은 일보다 긴 만 Bolken을하고있다, 물린 진드기) 어두운 갈색 빵 껍질의 중간에 코팅 된 20mm, 최대 침투의 존재를 언급 물린. 환자 중 어느 누구도 림프절 병증이 없었다. 고열, 구강 건조증, 식욕 부진, 며칠 동안의 대변 유지의 배경에 주목했다. 환자의 20 %에서 소변의 진해, icteric sclera; 33 %의 환자에서 - 간장 확대. 단핵구 및 과립 에를 리키 아증 환자의 대부분에서 실험실의 가장 일정한 기능은 간 혈청 트랜스퍼 (- 3 ~ 4 배에, ACT - 1.5 ~ 2.5 배 ALT)의 활동을 증가했다. 헤모 그램에서 백혈구 감소증, 호중구 감소증 (2.0 × ^{10 9} / L 이하)은 공식을 왼쪽으로 분명히 옮겼 습니다. 환자 중 71 %에서 중등도의 혈소판 감소증이 있었고 ESR은 평균 23mm / h 증가하는 경우가 많았다. 단백뇨 특징 하였다 소변 관측 된 변화 (0,033-0,33 g / l)을 가진 환자 중 40 %에서 leukocyturia는 (시야에서 30-40까지)을 검토한다.

페름 지역 (1,999에서 2,000 사이 GG.)에서 단핵구 에를 리키 아증 환자에서, 1/4 환자에서 감기에 복용되는 현상을 제외하고 거의 같은 증상을 지적 1.5 cm 턱밑 림프절 환자 수막염의 숫자의 발전에 증가했다. 그들 중 일부는 중심 유형에 따라 안면 신경의 병변을 보였다. 과립구 아나 플라스마 증 환자와 달리 단핵구증 환자는 발진이 없었다. 42 %의 환자가 공막 및 결막에 주사 혈관을 신고했습니다. 가능한 간 비대, subikterichnost 공막 및 빌리루빈 및 aminotransferases의 활동의 높은 수준의 어두운 소변. 일부 환자에서 질병이 두 파를 확인 : 두 번째 물결이 높고 장기간 발열, 심한 중독을 전시 더 심각한 과정을했다 : 그 시간에 일부 환자는 무균 성 뇌막염을 개발했다. 또한 크레아티닌 수준이 증가했지만 신기능의 임상 증상은 없었다. 혈소판 등록 환자의 절반 증가 적혈구 침강 속도 (16-46mm / H) leykotsitopeniya (2,9-4,0h10 ⁹ / l).

항생제 치료 후 3-5 일에 임상 증상이 사라집니다. 출산시 무력증은 퇴원 후 4-6 주간 지속됩니다. 단핵 세포 및 과립구 세포증의 심각한 과정과 동반 된 요법의 부재로 신장 기능 부전이 가장 흔하게 나타났다. 최대 신부전 (9 %), 위장 관계, 폐 또는 다발성 출혈로 인한 DIC 증후군의 발병. 과립구 아나 플라스마 증 환자의 10 %에서 폐 침윤이 발생했다. 일부 환자는 병의 시작 부분에 경련이 있었고, 혼수 상태에 이르렀습니다.

에르 리코 증의 진단

진단 "에를 리키 아증"가능 주요 기능 - 임상 및 실험실 데이터, 역학의 역사와 결합을 : 에를 리키 아증, 진드기 공격 풍토병 지역에서 환자의 숙박.

Romanovsky-Gimza에 따라 스테인드 혈액 얼룩은, 거의, 단지 질병의 급성 단계에서 긍정적 인 결과 (단핵구 또는 호중구 세포질에 액포, 에를 리키의 농도를 포함)를 제공합니다.

혈청 진단은 RNIF, ELISA의 도움으로 수행되며 드물게 면역 블로 팅을 시행합니다. 혈청 전환은 질병의 첫 주에 발생하며, 병에서 발견 된 항체는 2 년간 지속될 수 있습니다. 최소 진단 1의 역가 : 64-1 : 발열 기간 또는 초기 회복기에 찍은 혈청 샘플의 조사에서 80, 그리고 기간은 발병 후 1 년을 초과하지 않는. 이 질환의 3-10 주에서 단핵 세포증에서 최대 항체가는 1 : 640-1 : 1280이었다. 혈청 학적 연구의 확실한 결과로, PCR의 사용은 유망하다.

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에 루이 코스 증의 차별 진단

에를 리키 아증 및 혼합 감염의 형태로 질병의 수 물론 더 pathognomonic 증상이 없기 때문에, 감별 진단이 어렵다. 심지어 계정으로 혈액 사진의 변화를 고려하여 임상 진단을 제안, 그것은 어렵다. 질병까지 1~3주을 위해 진드기를 공격에 대한 정보는 시스템 틱 borreliosis (라임 borreliosis)을 의심 할 이유를 제공하고, 풍토 성 지역에서 - 기타 클램프 발열 (콜로라도, 록키 마운틴은 발열을 발견). 차동 진단은 전염성 단핵구증, 발진티푸스와 장티푸스, 렙토스피라증과도이다. 종종 그러나 anaplasmosis 베어링 증상이 급성 anicteric 간염 심각한 백혈구 감소증이 될 수 과립,이 혼합 감염 (라임 병 및 진드기 매개 뇌염의 고전 양식 에를 리키 아증)은 질병의 그림은 영향을하고 종종 임상 적 진단에 필요한 명확한 차동 기능이 없습니다 , 림프구 감소증 및 질병의 시작 부분에 밴드 요소의 수가 증가.

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다른 전문가의 상담에 대한 징후

생명을 위협하는 합병증 (심한 신부전, 다량 출혈 등)은 중환자 실에서 환자의 후속 치료와 함께 인공 호흡기의 조언이 필요합니다.

입원 징후

입원 징후로는이 병의 심각한 경과, 합병증의 발생 등이 있습니다. 입원은 50-60 %가 필요하며 약 7 %의 환자가 중환자 치료가 필요합니다.

Erlichiosis의 치료

Ehrlichia는 테트라 사이클린 약물 (tetracycline, doxycycline)에 덜 민감하여 chloramphenicol에 민감합니다.

0.1 g 회 첫날 다음 번 가장 효과적인 테트라 사이클린 (5-10 일 동안 하루에 네 번 0.3-0,4 g) 또는 독시사이클린 (: 클로람페니콜 증상 치료 및 병리학 적으로 결합 될 에를 리키 아증을 사용할 수있다. (해독, 합병증 퇴치 등)을 의미합니다.

임상 시험

시험은 규제되지 않습니다. 장애가 회복되기 전에 의료 감독을 수행 할 것을 권장합니다.

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에르 미아 증은 어떤 예후인가?

에를리히 증은시기 적절하게 복잡한 치료가 이루어지지 않은 상태에서 심한 합병증의 발생에 대한 장 액성 예후를 보입니다.