음경암: 치료

음경 암 치료는 질병의 단계에 따라 결정되며 치료의 성공 여부는 원발 종양의 유효성과 전이 영역에 달려 있습니다.

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음경 암 수술 치료

음경의 절제술 또는 총 penectomy는 음경 암의 수술 치료의 "황금 표준"역할을합니다. 환자의 1 차 치료로 결정된 림프절의 증가로 원발 종양뿐만 아니라 국소 전이 영역의 림프절도 제거 할 필요가 있습니다. 림프절 절제술 (Duquin 's operation)은 원발 종양 수술과 동시에 시행 할 수 있으며, 염증성 변화가 사라진 후, 비효율적 인 화학 요법 또는 방사선 요법 후에 병의 단계를 기준으로 설정됩니다. 안타깝게도 현재 림프절 절제술의 적응증과 수술 중재의시기 및 양을 정확하게 정의하지는 못했습니다.

만져지지 않은 림프절을 가진 환자에서 림프절 절제술의 적응증은 국소 전이 위험의 정도에 의해 정당화됩니다.

• Tis.a G1-2 또는 T1G1 단계에서 환자의 위험이 낮습니다. 관찰이 가능합니다.
• T1G2 단계에서 환자의 중간 위험은 혈관 또는 림프계 침범의 존재, 종양 성장의 특성을 고려해야합니다.
• T2-4 단계 또는 T1GZ- 림프절 절제술의 환자에서 높은 위험도는 필수입니다.

편측에서만 만져진 국소 림프절의 확대에도 불구하고 60 %의 환자가 양측 전이성 병변을 가지므로 사타구니 림프절 절제술이 항상 양측에서 시행됩니다. 사타구니 노드의 병변이없는 경우 장골 림프절은 예방 적으로 제거되지 않습니다. Duquesne 수술의 합병증을 최소화하기 위해 허벅지 피하 정맥을 보존하는 만져지지 않는 부위 림프절을 가진 환자들과 함께 "변형 된"림프절 절제술을 권장한다. 동시에 수술 중 긴급한 조직 검사를 시행하고 전이를 발견 한 경우 외과 개입을 표준 용량으로 확대합니다.

생검을 위해 전초 림프절 만 제거하는 T1G3 단계에 대한 권장 사항이 있습니다. 전이가없는 경우 사타구니 림프절 절제술을 시행하지 않지만 추적 관찰은 계속됩니다. 그러나 일부 환자에서는 변하지 않은 림프절을 제거한 후 사타구니 부위 전이가 발생하여 BP가 나타난다는보고가 있습니다. Matveev et al. 사타구니 림프절 절제술의 모든 경우 Duke의 수술을 수행해야한다고 생각합니다.

남근의 절단은 적어도 2 cm 종양의 가장자리에서 후퇴하여 환자가 서있는 동안 소변을 볼 수 있도록 그루터기를 형성 할 수있을 때 신체의 머리와 말단 부분의 종양을 표시합니다. 그루터기를 만들 수 없다면, 회음부 요도 절제술과 함께 음경의 절제술을 시행하십시오. 절단 후 5 년 생존율은 70-80 %입니다.

음경 암의 오르도노스쿠너시 치료

종양학의 현대적 가능성은이 병의 초기 단계 (Ta, Tis-1G1-2)에서 나타나는 음경 암에 대한 보존 적 (장기 보존 적) 치료를 가능하게합니다. 이 경우 종양이 예식 낭을 넘어 가지 않으면 할례가 수행됩니다. 귀두의 작은 종양이 있으면 기존의 전기 방사법, 절제술 또는 레이저 요법을 사용할 수 있습니다. 또한 100 %의 경우 완전 지방 효과를 낼 수있는 장기 보존 수술이 있지만 음경 암을 추가로 치료하지 않으면 국소 재발이 32-50 %의 경우에 발생합니다. 외과 적 치료와 방사선 치료 및 화학 요법의 병용으로 무 질병 생존율을 높일 수 있습니다.

Penile cancer의 독립적 인 장기 보존 치료법으로 방사선 요법이나 화학 요법을 사용할 수도 있지만, 질병의 희귀 성으로 인해 그러한 치료의 효과를 확실하게 확인하는 연구만으로는 충분하지 않습니다. 방사선 치료를 시작하기 전에 모든 환자는 링 모양의 섬유증, 부종 및 감염의 발생과 관련된 합병증을 예방하기 위해 포경 수술을 시행해야합니다. 그들은 또한 원격 및 간질 (근접 방사선 치료) 방사선 치료를 적용합니다. 방사선 치료 후 국소 종양 재발은 환자의 8-61 %에서 발생합니다. 다양한 유형의 방사선 요법 후 남근 보존은 69-71 %의 경우에서 가능합니다.

남근의 암은 화학 요법에 충분히 과민하다 남근의 precancerous 병변에있는 fluorouracil의 효과적인 사용에 몇몇보고가 있습니다. 시스플라틴, 블레오 마이신 및 메토트렉세이트 약물을 사용하면 각각 15-23, 45-50 및 61 %의 경우에 효과를 얻을 수 있습니다. Polychemotherapy의 계획 수시로 사용하는 : cisplatin + bleomycin + methotrexate; 플루오로 우라실 + 시스플라틴; 시스플라틴 + 블레오 마이신 + 빈 블라 스틴. 그 효과는 국소 재발 환자의 85 %에서 15-17 %의 환자에서 관찰됩니다.

음경 암의 치료는 화학 요법과 방사선 요법의 병용에서 상당히 효과적 일 수 있습니다. 이 경우 종양의 완전한 퇴행은 대다수의 경우에서 발생합니다 (최대 75-100 %). 그러나 러시아 암 연구 센터에 따르면 환자의 평균 53.2 %에서 치료 종료 후 25.8 개월 후에이 병의 진행이 재개됩니다. 이 경우 국소 재발, 국소 림프절 침범 및 재발의 조합이 각각 85.4.12,2 및 2.4 %에서 발생합니다. 그 결과, 장기 보존 치료 후 남근 절단은 47.2 %에서 T1의 단계에서 20.7 %의 Ta 단계에서 수행되어야합니다.

다수의 연구자에 따르면, 장기 보존 치료법의 사용은 특정 및 무병 생존을 감소시키지 못한다. Tis-1G1-2 단계에서 음경 암 환자의 경우 장기 보존을 위해 음경 암 치료를 시작해야합니다. 음경의 침윤성 암 (T2 이상)에 대한 장기 보존 치료는 국소 재발의 빈도가 높기 때문에 나타나지 않습니다.

현재, 전이 영역 치료를 위해 예방 목적으로 방사선 치료법을 사용하고 있습니다. 방사선 치료는 개복 수술보다 더 쉽게 용납하지만 림프절에 전이 된 후 케이스의 25 %에 표시뿐만 아니라 감시를 받고 있었다 예방 조사의 비 효율성을 나타내는, 예방 적 치료를받지 않은 환자입니다. 전이 영역의 림프절의 방사선 요법의 효과는 수술 제거와 비교하여 낮습니다. 방사선 치료와 림프절 절제술 후 5 년 생존율은 각각 32 %와 45 %였다. 그러나 전이성 림프절 병변이있는 경우 수술 후 방사선 치료는 5 년 생존율을 69 %까지 증가시킨다.

음경의 침윤성 암에 대한 화학 요법은 독립적 인 의미가 없습니다. 그것은 방사선 요법과 결합 된 치료에 사용됩니다. 화학 요법과 가능성의 절단 볼륨의 사용을 줄일 수도 절제를 높이기 위해 골반 림프절에 고정 서혜부 림프절 전이와 수술 적 치료 모드 전에 선행 항암 화학 요법에 사용되는 그릇 치료를 organosohranyayushego. 먼 전이의 출현으로, 유일한 치료 방법은 고식적 인 다 화학 요법으로 남아 있습니다.

음경 암 치료 후 Dispensary follow-up

유럽 비뇨기과 학회 (European Association of Urologists)는 다음과 같은 비난 검사의 빈도를 권장합니다.

• 처음 2 년 - 매 2-3 개월 :
• 3 학년 - 매 4-6 개월;
• 그 다음 해에는 - 6-12 개월마다.

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장기 실적 및 전망

장기적인 결과는 종양 침윤의 깊이, 림프절의 전이 병변의 존재, 먼 전이의 출현 (즉, 종양 학적 과정의 단계에서. 따라서 T1에서의 종양 특이 적 생존율은 T2- 59 %에서 T3- 54 %에서 약 94 %이다. N0에서 생존율은 93 %, N1 - 57 %, N2 - 50 %, N3 - 17 %이다. 제시된 데이터에서 알 수 있듯이, 음경 암의 가장 바람직하지 않은 예후의 징후는 국소 전이의 존재이다. 따라서 좋은 결과를 얻기 위해서는 주로 음경 암의 조기 발견과 치료를 목표로해야합니다.