음경암 - 원인과 발병 기전

음경암의 원인

음경암의 정확한 원인은 아직 완전히 규명되지 않았습니다. 포피낭 피부의 만성 자극과 피지 분비물, 그리고 박리된 상피 세포의 세균 분해산물이 부정적인 영향을 미치는 것으로 알려져 있습니다. 따라서 포경수술을 받은 남성은 포피를 보존한 남성보다 음경암 발생 가능성이 낮습니다. 이는 피지 분비물이 다량 축적되고 만성 염증이 더욱 심해지는 포경에서 가장 두드러집니다. 따라서 음경암 환자의 44~90%에서 포경이 발견됩니다.

스메그마에 장기간 노출되면 음경암 발생 가능성에 영향을 미치는데, 이는 각국의 문화적, 종교적 관습에 따라 발병률이 다르다는 사실에서 알 수 있습니다. 예를 들어, 유대인 남성의 경우 음경암은 매우 드물며, 종교적 이유로 보통 생후 8일째에 포경수술을 받습니다. 그러나 무슬림 남성의 경우 음경암이 더 흔하며, 이들은 나이가 더 많아 포경수술을 받습니다. 성인의 포경수술이 음경암 발생 위험을 줄이는 것은 아니라는 점에 유의해야 합니다.

전암성 질환에는 여러 가지가 있습니다. 여기에는 다음이 포함됩니다.

• 음경암과 산발적으로 관련된 질병(피부각질암, 보웬모양 유두종증)
• 암으로 발전할 위험이 높은 질병(백반증, 건성 소실성 발라니티스, 생식기 사마귀, 부슈케-로벤슈타인 종양, 케이라 홍반성 종양).

음경암의 병인 발생에 인유두종바이러스가 관여할 가능성에 대한 자료가 수집되었습니다. 여러 연구자들은 인유두종바이러스 16형과 18형 감염이 종양 발생의 원인이라고 보고 있습니다. 이 바이러스들은 음경 악성 신생물 환자의 60~80%에서 발견됩니다. 이 바이러스들의 발암 효과는 바이러스 단백질 E6와 E7에 의해 종양 억제 유전자인 p53과 pRb가 각각 불활성화되는 것과 관련이 있습니다. 그러나 이 이론의 신뢰성을 뒷받침하는 설득력 있는 자료는 없습니다.

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음경암의 형태학

95%의 경우, 음경암은 편평세포 각질화암(91.3%) 또는 비각질화암(8.7%)으로 나타납니다.

음경 편평세포암에는 여러 가지 형태적 형태가 있습니다.

성장 유형별:

• 고전적 편평세포암;
• 기저세포;
• 유두종과 그 변종:
• 육종양
• 선편평세포암.

성장 패턴에 따라:

• 표면적으로 분포되어 있음
• 결절성 또는 수직적 성장이 있음
• 사마귀가 있다.

차별화 정도에 따라:

• 매우 차별화된;
• 적당히 차별화됨
• 구별이 잘 안 됨;
• 미분화.

저분화 및 중분화 암의 경우, 진단 시점에 거의 모든 환자가 이미 림프절 전이를 가지고 있는 것으로 알려져 있습니다. 고분화 종양의 경우, 50%의 환자에서 림프절이 침범됩니다.

귀두, 포피, 그리고 음경체 부위에서 암이 발견되는 빈도는 각각 85.15%와 0.32%입니다. 귀두와 포피 부위에서 종양이 더 자주 발견되는 것은 피부가 피지와 박리된 상피세포의 부패 산물과 지속적으로 접촉하는 것과 관련이 있습니다.

음경암은 서혜부 및 장골 림프절로의 림프절 전이를 특징으로 합니다. 혈행성 전이는 질병의 후기에 나타나며 폐, 간, 뼈, 뇌, 심장에 영향을 미칠 수 있습니다. 음경에서 나오는 림프액은 표재성 및 심부 서혜부 림프절과 골반 림프절에서 배출됩니다. 표재성 서혜부 림프절은 4~25개이며, 심부 근막 표면의 스카르파 삼각과 대복재정맥을 따라 위치합니다. 감시 림프절은 대퇴정맥 내측에 위치합니다. 심부 서혜부 림프절은 1~3개이며, 넓은 근막 아래, 대퇴정맥 내측에 위치합니다. 림프절의 강력한 발달로 인해 전이는 양측 서혜부에 영향을 미칠 수 있습니다. 음경 기저부에서 나오는 림프는 대퇴관 혈관을 통해 외장골 및 골반 림프절로 흐릅니다. 촉지 가능한 조밀한 국소 림프절이 나타난다고 해서 항상 전이성 병변을 나타내는 것은 아니며, 염증 변화와 관련이 있을 수 있다는 점을 고려해야 합니다. 따라서 많은 저자들은 임상 검사만으로는 종양 진행 과정에서 림프절의 침윤 정도를 확실하게 파악할 수 없다고 강조합니다. 따라서 음경암 환자의 29~96%에서 서혜부 림프절을 촉지할 수 있습니다. 동시에, 8~65%의 경우 림프절 형태학적 검사에서 전이성 병변의 징후가 발견되지 않습니다. 반면, 비확장 서혜부 림프절 환자의 2~66%에서는 림프절 절제술 후 미세전이가 발견됩니다.