응급 제왕절개

응급 제왕절개술은 다음과 같은 상황에서 시행됩니다.

1. 어머니나 아이의 생명에 즉각적인 위협이 됩니다.
2. 산모나 태아의 생명에 즉각적인 위협을 주지 않는 병리학적 증상입니다.
3. 산모나 태아의 병리학적 소견 없이 조기에 분만해야 하는 필요성.
4. 환자와 산부인과 의사 모두에게 적합한 시간에.

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응급 제왕절개 수술 전 준비

• 수술 전 간단한 검진을 통해 알레르기, 복용 약물, 이전 마취 여부, 그리고 전반적인 건강 상태를 확인합니다. 또한, 마지막 식사나 음료 섭취 시간을 확인하는 것도 필요합니다.
• 정맥 주사가 아직 확립되지 않았다면 이를 시행한다. 재수화(신속한 결정질 주입)를 시작하거나, 저혈량증인 경우 콜로이드/혈액을 투여한다.
• 전처치: 골관절염이 계획되었거나 가능성이 있는 경우 구연산나트륨 0.3M 30ml를 경구 투여합니다. 시간이 충분하다면 메토클로프라미드 10mg 또는 라니티딘 50mg을 정맥 투여할 수 있습니다.
• 왼쪽으로 기울어진 자세로 등을 대고 누운 자세 - 오른쪽 아래에 무언가를 놓거나 테이블의 평면을 기울입니다. 마취 및 수술 시작 시 지연이 예상되지 않으면 즉시 이 자세를 사용할 수 있습니다. 지연이 발생할 경우, 완전히 왼쪽으로 누운 자세가 더 바람직합니다. 이 자세에서는 대동맥하부 압박이 최소화되기 때문입니다.
• 환자가 수술대에 오르자마자 산소 공급을 시작해야 합니다.

응급 제왕절개: 마취 방법 선택

• 전신 마취는 다른 어떤 마취보다 빠르게 시작할 수 있지만, 산모에게 생명을 위협하는 합병증이 더 많이 발생할 수 있으며 태아 우울증이 빠르게 악화될 수 있습니다. 마취 선택을 위해 신속하게 파악해야 할 요소는 다음과 같습니다. 상황의 긴급성(외과 의사에게 확인), 산모의 선호도(환자에게 문의), 그리고 구체적인 금기 사항 및 어려움(위에서 언급한 짧은 병력, 수술 전 기도 검사, 체질량 지수, 허리, 혈액 응고 상태). 국소 마취를 시도하는 경우, 전신 마취 시작 전 시간 제한을 정해야 합니다.
• 이미 삽입된 경막외 카테터를 사용하는 방법은 다양합니다.

분만 시 충분한 진통 효과를 제공하는 경막외 카테터가 있더라도, 경우에 따라 무통 수술을 보장하기에 충분하지 않을 수 있습니다. 일부 병원에서는 제왕절개술을 시행하기로 결정하자마자 경막외 카테터에 국소 마취제를 정기적으로 주입하는 반면, 다른 병원에서는 가능한 한 척추 절개술을 시도합니다. 대안적인 선택적 접근법은 아래에 설명되어 있습니다.

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전신마취

• 공식적으로 전신 마취 전 산소 공급은 밀착 마스크를 통해 3분 동안 100% 산소를 흡입하는 것을 의미합니다. CPAP를 추가로 사용하거나 심호흡을 여러 번 하면 기도 허탈을 줄이고 환기/관류 비율을 개선할 수 있으며, 탈질소화와 산소포화도도 향상됩니다. 3분간의 일회 호흡량 환기는 4회의 VEP 호흡을 동반한 산소 공급 전 산소 공급보다 더 효과적인 탈질소화를 제공합니다.
• 산모의 혈액량 감소나 저혈압이 있는 경우 티오펜탈보다는 케타민이나 에토미데이트로 마취를 유도하는 것이 좋습니다.
• 태아 기능 부전의 경우, 분만 중 FiO2를 100% 유지하고, 흡입 마취제의 농도를 높여 N20 부족을 보완합니다.

척추 마취

• 가장 긴급한 상황에서는 "급속 척추 마취"가 필요할 수 있습니다. 마취과 의사는 척추 천자 위치를 알고 있지만, 탯줄 탈출이나 압박으로 인해 때로는 앉거나 옆으로 눕는 것을 배제해야 합니다. 척추 천자 및 국소 마취 후, 환자를 왼쪽으로 기울여 눕힙니다.
• 친유성 오피오이드(펜타닐 25mcg 또는 디아모르핀 0.3mg)를 추가로 투여하면 일정 수준의 감각 차단에 따른 불편함을 줄일 수 있지만, 이 약물이 도착할 때까지 기다리는 것이 척추 마취 시작을 지연시키는 이유가 되어서는 안 됩니다. 앰플 포장이 멸균되지 않았을 수 있다는 점을 유념해야 합니다.
• 경막외 마취 후 투여할 경우, 특정 용량은 더 높은 수준의 척추 차단을 유발할 수 있습니다. 이러한 효과는 최근 투여된 농축 국소 마취제의 용량(용량 효과)이 클수록(추가 차단 효과) 더 커집니다. 마찬가지로, 삽관이 필요할 수 있는 위험할 정도로 높은 수준의 척추 차단은 경막외 마취 후 더 흔하게 발생하며(척추 마취만 시행한 경우 수천 명 중 1명 대비 60명 중 1명), 최근 경막외 마취 후 위험이 더 높은 것으로 알려져 있습니다. 이러한 상황에서 척추 차단을 위한 투여 용량은 많은 논쟁의 여지가 있습니다. 너무 높은 용량은 높은 차단을 유발하고, 너무 낮은 용량은 불충분한 차단을 유발합니다.

긴급수준 2 또는 3의 경우 저용량 척추-경막외 마취가 권장되는 경우가 있습니다.

더욱 긴급한 상황에서는 국소 마취제 복용량을 20~40% 줄이면서 단일 척추 주사를 시행하는 것이 일반적인 의견입니다.

급속 연속 척추 마취

• 정맥을 모니터링하고 카테터를 삽입하기 위한 추가 인력을 배치하세요. IV 카테터가 제자리에 들어가 고정될 때까지 척추 삽입을 시작하지 마세요.
• 척추 마취를 시도하는 동안 환자에게 산소를 공급해야 합니다.
• 비접촉 기술 - 장갑만 착용; 멸균된 냅킨에 클로르헥시딘을 묻힘; 장갑 포장을 멸균 표면으로 사용하세요.
• 시간이 허락한다면 0.5% 중질 부피카인 2.5ml에 펜타닐 25mcg를 첨가합니다. 펜타닐 투여를 지연할 수 있다면 부피카인 양을 3ml로 늘립니다.
• 지역적 침투는 필요하지 않습니다.
• 척추 천자 시도는 단 한 번만 허용됩니다. 두 번째 시도는 교정이 성공을 보장하는 경우에만 허용됩니다.
• 차단 수준이 T10 이상이고 하강 중일 때 수술을 시작해야 하는 경우, 전신 마취로 전환할 준비를 하십시오. 산모에게 진통이 시작되었음을 알리십시오.

경막외 단일 단계 마취

• 사용된 국소마취제: 리도카인 2%, 부피바카인 0.5%, 이들의 혼합물 50:50, L-부피바카인 0.5%, 로피바카인 0.75%.
• 가능한 첨가물:
  • 아드레날린 1:200,000(국소 마취 용액 20ml당 100mcg)
  • 중탄산나트륨 8.4%(리도카인 또는 리도카인과 부피바카인의 혼합물 20ml당 2ml, 부피바카인 20ml당 0.2ml);
  • 펜타닐 100mcg.
• 일부 혼합물은 효과를 높이는 것으로 나타났지만, 이를 준비하는 데 걸리는 시간을 고려해야 합니다.
• 1도의 긴급상황인 경우, 분만실에서 마취를 실시하는 것을 고려하세요.

응급 제왕절개 수술을 받으려면 다음 물품을 준비해야 합니다.

• 빠른 주입을 위한 드로퍼;
• 혈관수축제;
• 산소 공급과 폐 환기 능력.

응급 제왕절개 수술 시 의사는 15초마다 안전성 평가를 실시해야 합니다.

• 바늘이 경막외 공간에 꽂혀 있나요?(즉, 누출이 있나요?)
• 척추 천자에는 실패했나요? 과도한 운동 차단 또는 재발성 저혈압이 있나요?
• 이 약은 정맥 주사로 투여되나요?
• 차단이 효과적인가 - 국소 마취제 독성 증상이 있으면 자주 반복 주사해야 하는가?

필요한 경우 2분마다 약물을 추가로 투여해야 할 수도 있습니다.

추가 투여 시 표준 총 용량은 20ml입니다. 막힘이 심하고 조밀하며 여성의 키가 작은 경우 15ml로 줄이세요.

부피바카인 0.5%

• 필터 카테터 사각지대에 대해 3ml(±1ml)를 주입하고 30초간 기다린 후 척추 투여를 나타낼 수 있는 차단 변화(예: S1 차가움 감각, 발등 굴곡)를 평가합니다.
• 2ml를 더 투여하고 1분간 기다린 후 증상(맛이 이상함, 귀울림)을 평가합니다. 이는 정맥 투여를 나타낼 수 있습니다.
• 나머지를 입력하세요.

리도카인 2%

부피바카인에 관해서는:

• 먼저 필터 카테터의 "데드 스페이스" 부분에 2ml(±1ml)를 주입합니다.
• 3ml를 더 추가하세요.
• 나머지를 입력하세요.

응급 제왕절개와 같은 시술 중에는 의사는 산모와 함께 있어야 하며 의사소통을 유지해야 합니다. 혈압과 맥박을 모니터링하고, 높은 차단이 발생할 수 있으므로 대비해야 합니다. 참고: 경막 천자가 발생했거나 의심되는 경우, 분만실에서 추가 주사를 할 수 없습니다.

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