팔의 개방성 골절

팔의 뼈 조직에 발생한 가장 심각한 부상으로, 부러진 뼈의 조각이 다른 구조물을 손상시킨 경우입니다. 근육, 결합 조직, 피부가 파열되고, 손상된 뼈의 조각이 떨어져 나가는 경우를 팔의 개방 골절이라고 합니다.

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역학

팔의 개방성 골절은 가장 흔한 부상입니다. 통계에 따르면 이러한 유형의 골절은 대부분 남성에게서 발생합니다. 개방성 골절의 절반 이상이 21세에서 50세 사이의 연령대에서 발생합니다.

가장 흔한 부상은 교통사고나 높은 곳에서 떨어지는 사고로 인해 가정이나 산업 현장에서 발생하는 부상입니다.

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원인 개방성 팔 골절

상지 골절에는 아래팔뼈, 어깨뼈, 팔꿈치 관절, 요골, 손목뼈, 손의 중수골, 손가락의 지골 손상이 포함됩니다. 대부분의 경우, 큰 관상골이 이러한 손상을 입기 쉽습니다.

열린 팔 골절의 가장 흔한 원인은 다음과 같습니다.

1. 손에 떨어지는.
2. 강한 타격의 결과.
3. 팔에 심한 신체적 스트레스가 가해집니다.
4. 연령에 따른 인체의 변화.
5. 질병:
   • 골다공증.
   • 뼈낭종.
   • 부갑상선기능항진증 골이영양증.
   • 새로운 뼈 조직 형성(양성 또는 악성).
   • 골수염.
   • 뼈 조직의 전이.

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병인

개방성 골절의 경우, 이 질환의 발병 기전은 상지 골격 중 한 부위의 뼈의 완전성이 손상되어 발생합니다. 골절 후 날카로운 파편이 손의 근육 조직을 관통하여 피부를 손상시킵니다. 대부분의 경우, 뼈 파편은 특수 의료 장비 없이도 육안으로 관찰할 수 있습니다. 골절로 인한 개방성 상처는 감염되어 화농이 발생할 수 있습니다.

외상학자들은 이러한 손상을 병리학적 골절과 외상성 골절로 구분합니다. 외상은 뼈가 갑작스럽게 강한 기계적 충격을 받는 경우를 말하며, 병리학적 골절은 질병이나 노화로 인한 병리학적 과정으로 인해 뼈 조직이 변형되어 발생하는 경우를 말합니다.

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조짐 개방성 팔 골절

팔의 개방 골절 증상은 진단을 의심할 여지 없이 나타나므로 부상을 인식하는 것은 어렵지 않습니다.

1. 급성적이고 날카로운 통증. 상지가 움직이지 않을 때에도 통증 증후군이 지속됩니다. 움직일 때 통증이 심해지고, 총에 맞는 듯한 느낌이 듭니다. 통증 쇼크가 발생할 수도 있습니다.
2. 상지 일부의 비정상적이고 부자연스러운 위치.
3. 골절 부위에는 정상적인 상황에서는 발생하지 않아야 할 조직 이동이 있을 수 있습니다.
4. 촉진 시 골절의 특징적인 딱딱거리는 소리(삐걱거리는 소리)를 들을 수 있습니다. 경우에 따라 이 소리는 음소내시경을 사용하여 들을 수 있으며, 때로는 음소내시경 없이도 들을 수 있습니다.
5. 매우 자주, 튀어나온 뼈 조각이 관찰될 수 있습니다.
6. 상처를 형성하는 손상된 조직에서는 출혈이 심합니다.
7. 다친 팔에 차가움이 느껴질 수 있습니다. 이는 큰 대동맥의 손상이나 혈전에 의한 막힘으로 인해 발생한 혈역학적 이상을 나타냅니다. 이러한 임상 증상은 고령 환자에서 더 흔하게 나타납니다.
8. 부상 부위가 "우리의 눈앞에서" 부어오르기 시작합니다.
9. 혈종. 혈종 발생 부위에 맥박이 나타날 수 있습니다. 이는 피하 출혈이 있음을 시사합니다.
10. 신경 종말이 손상되면 상지 마비가 발생합니다.
11. 촉각 민감도 감소.

첫 번째 징후

팔에 개방성 골절이 발생하면 환자가 느끼는 첫 징후는 어깨 부위로 퍼지는 날카로운 통증입니다. 외상성 쇼크가 발생할 수 있습니다. 이후 팔에 뼈 조각이 튀어나오는 출혈성 상처가 보입니다.

지골의 크기가 작음에도 불구하고 손가락 개방성 골절은 심각한 질환입니다. 의학 통계에 따르면 전체 골절 사례 중 개방성 골절로 진단되는 경우가 약 5%에 불과합니다.

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합병증 및 결과

시기적절하고 적절한 응급처치를 했더라도 팔의 개방성 골절 치료 후 환자는 다음과 같은 결과와 합병증을 겪을 수 있습니다.

1. 골수염의 발병.
2. 뼈 조직의 비정상적인 융합, 뼈 변형.
3. 영향을 받은 팔의 기능이 일부 또는 완전히 상실됩니다.
4. 앞으로는 부상 부위 자체뿐만 아니라 주변 근육 조직과 관절도 아플 수 있습니다.
5. 지방색전증 – 유화되지 않은 자유지방 입자가 혈류로 유입되는 현상입니다.
6. 뼈가 제대로 치유되지 않으면 수술이 필요할 수 있습니다.
7. 열린 상처에 감염이 생겨 농양이 생기는 질환입니다.
8. 근육 수축(근육의 크기가 줄어들고, 근육의 신축성이 감소하는 현상)이 발생할 확률이 높습니다.
9. 관절 가동성이 제한됨.
10. 순환 장애
11. 근육 조직 위축.
12. 혈전증의 가능성이 높습니다.
13. 폐의 울혈로 인해 폐렴이 발생합니다.
14. 뼈 굳은살 형성.
15. 가성관절증의 발병.
16. 촉각 민감도 감소.
17. 팔의 일부 또는 전체 마비.
18. 호흡기 및 뇌 기능 부전이 발생할 수 있습니다.

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진단 개방성 팔 골절

이러한 부상의 경우 팔의 개방 골절을 진단하는 것은 그리 어렵지 않습니다. 의학 교육을 받지 않은 사람이라도 시각적 검사를 통해 진단을 내릴 수 있기 때문입니다.

X선 검사를 통해 골절 부위, 골절편의 존재 여부, 그리고 골절편의 위치를 가장 정확하게 파악할 수 있습니다. 드물지만 컴퓨터 단층촬영(CT)이 필요할 수 있습니다.

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치료 개방성 팔 골절

환자가 부상을 입으면 응급처치부터 치료가 시작됩니다. 팔의 부러진 부분을 제대로 고정하여 골절 부위를 고정해야 합니다. 이렇게 하면 환자가 병원으로 이송될 때 뼈 조각이 더 이상 움직이지 않습니다.

팔의 개방성 골절에는 출혈이 동반됩니다. 따라서 먼저 출혈을 멈추는 것이 필요합니다.

이는 압박 지혈대를 적용하여 이루어집니다.

감염을 예방하기 위해 상처를 소독제로 치료하는 것이 필수적입니다. 소독제는 클로르헥시딘, 요오드, 데그미시드, 에틸알코올, 데카민, 과산화수소 용액, 에토늄, 체리겔, 과망간산칼륨, 로칼, 히드로페라이트 등이 있습니다.

환자가 전문 외상과에 도착하면 외상 전문의가 가장 먼저 하는 일은 손상 부위의 연조직에 진통제를 주사하는 것입니다. 주로 사용되는 약물은 다음과 같습니다: 뉴로펜, 케토랄, 불리바카인, 니메술리드, 노보카인, 리도카인, 나로핀

노보카인은 0.25%, 0.5%, 2% 용액으로 5~10ml 용량으로 주사하여 투여합니다.

이 약의 사용에 대한 유일한 금기사항은 파라아미노벤조산과 진통제의 다른 성분에 대한 과민증입니다.

열린 팔 골절에 대한 두 가지 추가 치료 옵션은 보수적 치료와 수술입니다.

보존적 치료는 X-레이 검사에서 뼈 조각이 많이 보이지 않는 경우에만 허용됩니다. 외상 전문의는 뼈를 자연스러운 위치로 되돌리기 시작합니다. 조각난 뼈 조각이 있으면 원래 위치로 되돌립니다. 그런 다음 팔에 석고 깁스를 합니다. 일반적으로 골절된 뼈의 관절 상태를 평가하기 위해 전문의는 재촬영을 처방합니다. 이를 통해 부적절한 뼈 유합 가능성을 크게 줄일 수 있습니다.

상황이 더 심각할 경우, 전문의는 외과적 수술을 시행합니다. 환자는 국소 마취, 드물게는 전신 마취 하에 뼈를 복원하는 수술을 받습니다.

팔의 개방성 골절에 대한 응급 처치

여러 면에서 치료 결과는 팔의 개방 골절이 발생한 환자에게 제공된 시기적절하고 고품질의 응급처치의 질에 달려 있습니다.

가장 먼저 해야 할 일은 상처를 소독하고 출혈을 멈추는 것입니다. 과산화수소나 일반 보드카 같은 소독제와 손상된 혈관을 막는 탄력 붕대를 사용할 수 있습니다. 출혈이 심하면 압박 지혈대를 사용해야 합니다. 밧줄, 벨트, 붕대, 가죽 벨트 또는 천을 띠 모양으로 풀어 지혈대로 사용할 수 있습니다.

하지만 지혈대를 사용하기 전에 환자의 출혈 유형을 파악해야 합니다. 흘러나오는 혈액의 색이 검다면 정맥 출혈입니다. 지혈대는 환부 아래에 감습니다. 지혈대의 조임은 30분마다 풀어야 합니다.

피가 옅고, 진홍색이며, 맥박이 뛰는 경우 위험한 동맥 출혈입니다. 동맥 출혈은 치명적인 결과를 초래할 가능성이 높습니다. 가능한 한 빨리 지혈해야 합니다. 이 경우, 지혈대를 환부 위에 감습니다. 구급차를 불러야 합니다. 1시간 30분이 지나도 구급차가 도착하지 않으면 지혈대를 3~4분간 느슨하게 감았다가 다시 조여야 합니다. 이는 부상 부위의 조직 괴사를 예방하기 위해 필요합니다.

환자의 상태가 악화되지 않도록 팔을 고정해야 합니다. 부목이나 나무 판자 두 개를 부상 부위 양쪽에 붙여 고정할 수 있습니다. 부목이나 판자가 움직이지 않도록 붕대나 다른 천으로 감쌉니다.

개방성 골절이 견갑골, 상완골 또는 쇄골에 영향을 미치는 경우, 팔과 겨드랑이 사이에 작은 쿠션을 놓고 팔을 몸에 묶는 것이 좋습니다.

이러한 부상은 피해자에게 극심한 통증을 유발하므로 아날긴, 스파즈말골, 스파즈말닌, 옵탈긴과 같은 진통제를 투여하는 것이 좋습니다.

환자는 편안한 자세를 취해야 하며, 외상과 응급실로 긴급히 이송되어야 합니다.

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수술적 치료

심각한 병리학적 문제가 있는 경우, 외상 전문의는 수술적 치료를 시행해야 합니다. 수술은 국소마취 또는 전신마취 하에 시행됩니다. 환자가 입원했을 때 상처가 감염된 경우, 외과의는 감염된 조직을 절제하고 상처 부위를 소독합니다.

뼈는 가장 작은 부러진 조각까지 "수집"됩니다. 필요한 위치에 더 잘 고정하기 위해, 이러한 환자에게는 불활성 의료 합금으로 제작된 특수 플레이트나 핀을 삽입할 수 있습니다.

힘줄과 근육 조직이 손상된 경우, 외과 의사는 내부 봉합사로 캣거트를 사용하여 힘줄과 근육 조직을 다르게 연결합니다.

상처를 봉합하고 멸균 붕대로 덮은 후, 팔은 부목으로 고정합니다.

예방

팔의 개방 골절이나 기타 골절 위험을 줄이려면 몇 가지 규칙을 따라야 합니다. 부상 예방에는 다음이 포함됩니다.

1. 칼슘이 풍부한 음식을 식단에 추가하세요.
2. 위험한 작업을 수행하거나 스포츠를 할 때는 적절한 보호 장비를 착용하세요.
3. 추락 사고를 유발할 수 있는 상황을 최소화합니다: 안전 장비 없이 높은 곳에서 작업하는 경우, 얼음이 낀 환경에서 작업하는 경우.
4. 골다공증이 발병하지 않도록 건강을 관리하는 것이 필요합니다.
5. 뼈 조직의 상태와 강도에 부정적인 영향을 미칠 수 있는 다른 질병을 시기적절하고 완벽하게 치료합니다.
6. 손에 실린 짐을 차별화되고 조심스럽게 다루세요.
7. 신체의 칼슘 결핍을 해소하는 약물을 복용합니다.

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예보

대부분의 경우, 팔의 개방성 골절은 효과적으로 치료되며, 이러한 환자의 미래 예후는 양호합니다.

하지만 환자가 신속하고 올바르게 응급처치를 받지 못하면 다친 팔의 기능 장애와 기능 상실이 초래될 수 있으며, 드물지만 사망에 이를 수도 있습니다.

팔의 개방성 골절 후 치유 기간은 환자의 신체 상태(경과, 골절의 복잡성, 합병증 유무)와 연령에 따라 달라집니다. 어린이와 청소년은 높은 수준의 조직 재생으로 인해 노인보다 치유 과정이 훨씬 빠르게 진행됩니다.

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