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다양한 관절의 충돌 증후군
최근 리뷰 : 04.07.2025
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충돌 증후군(impingement syndrome)은 관절을 구성하는 뼈 요소들이 서로 접촉하는 것을 특징으로 하는 특정 병리입니다. 이러한 접촉은 운동 기능 제한으로 이어지며, 관절면의 해부학적 관계 손상으로 인해 발생합니다.
탄핵 증후군에 대해 이야기할 때 대부분의 사람들은 어깨 관절의 병리를 떠올립니다. 그러나 이러한 문제는 고관절이나 발목 관절에도 영향을 미치는 경우가 적지 않은데, 이는 고관절이나 발목 관절의 구조적 특징 때문입니다.
적절한 관절면이 있으면 관절의 정상적인 운동 기능이 가능합니다. 관절면 중 하나에 뼈가 자라면 운동 장애가 발생하며, 이는 주로 고진폭 운동 시 나타납니다.
역학
탄핵 증후군은 스포츠 활동에 적극적으로 참여하는 사람들, 특히 25~45세의 젊은층과 중년층에서 가장 흔히 진단됩니다. 이 증후군이 발생할 위험이 가장 높은 선수는 수영 선수, 배구 선수, 축구 선수, 테니스 선수입니다.
어깨의 탄핵 증후군은 팔다리를 규칙적이고 장시간 들어 올리는 활동을 하는 사람들에게서 자주 발생합니다. 예를 들어, 이 병리는 피트니스 선수, 건설 노동자, 암벽 등반가, 역도 선수 등에게서 흔히 나타납니다.
관절에 가해지는 사소한 외상으로 인해 증후군이 진단되거나 명확한 원인이 밝혀지지 않은 경우도 소수 있습니다.
남성은 여성보다 질병에 걸릴 확률이 더 높습니다. 이는 남성 인구의 직업적 특성과 높은 신체 활동량 때문일 가능성이 높습니다.
위험 요소
탄핵 증후군의 발병에 영향을 미치는 요인은 다음과 같다고 여겨진다.
- 관절 저체온증
- 선천적 관절병증
- 죽상경화성 변화, 골연골증, 내분비병리
- 장시간의 강렬한 신체 활동
- 과체중.
병인
어깨 관절의 탄핵 증후군을 예로 들어 이 질환의 병인학적 특징을 살펴보겠습니다. 일반적으로 회전근 개와 견봉 사이에는 틈이 있어 힘줄이 통과하는 데 문제가 없습니다. 그러나 팔을 들어 올릴 때마다 힘줄과 관절낭이 눌리는데, 이러한 경우를 탄핵 증후군이라고 합니다.
이 증후군은 거의 모든 성인에게 다양한 정도로 나타날 수 있습니다. 하지만 팔을 위로 뻗은 채 어떤 동작을 자주 하는 사람들에게서 주로 두드러진 병리학적 증상이 관찰됩니다.
이 증후군은 견봉건이 손상될 때 종종 발생합니다. 견봉건 간격이 짧아지는 모든 질환으로 인해 문제가 발생할 수 있습니다. 예를 들어, 이러한 간격 단축의 흔한 원인 중 하나는 쇄골뼈 돌기입니다.
일부 환자의 경우 견갑돌기의 변형이나 확대로 인해 틈이 줄어듭니다.
견봉하 연골 손상 증후군은 견봉하 점액낭 근처 어깨 관절의 구조적 변화입니다. 이 병변은 종종 어깨 부위에 심한 통증을 유발하는데, 이는 팔다리가 극도로 수직으로 뻗을 때 견갑골이 관절낭에 과도한 압력을 가하기 때문입니다.
조짐 탄핵 신드롬
탄핵 증후군은 처음에는 환부 관절의 통증으로 나타납니다. 초기에는 통증이 심하지 않으며, 많은 환자들이 일시적인 불편함으로 호소합니다. 병리학적 과정이 진행됨에 따라 통증이 점차 심해지기 시작하는데, 처음에는 넓은 진폭의 움직임에, 그 후에는 환부의 모든 운동 활동에 통증이 수반됩니다. 관절 내 염증 과정의 징후가 점차 나타납니다.
탄핵 증후군의 첫 징후는 다음과 같습니다.
- 관절을 움직일 때 심한 통증
- 특히 팔다리를 이완할 때 관절에서 딸깍거리는 소리가 난다.
- 영향을 받은 관절을 만졌을 때 통증이 증가함
- 밤에 통증이 주기적으로 증가함;
- 큰 진폭의 움직임을 수행할 때 통증이 증가함;
- 관절의 강직이 증가함;
- 영향을 받은 관절과 관련된 근육의 위축 과정.
나열된 증상 중 하나라도 나타나면 즉시 의사의 진료를 받아야 합니다. 탄핵 증후군을 적시에 발견하면 질병을 멈추고 많은 문제를 예방할 수 있습니다.
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양식
의료 실무에서는 탄핵 증후군에 대한 다음과 같은 조건부 분류가 사용됩니다.
- 1차 증후군 – 기계적 손상으로 인해 발생합니다.
- 외상 후 변형의 배경에 대하여;
- 힘줄 부상의 경우
- 골극의 경우
- 관절 구조에 선천적 기형이 있는 경우.
- 2차 증후군 – 견봉하 공간이 좁아지는 결과로 발생하며, 이는 다음으로 인해 유발될 수 있습니다.
- 힘줄이나 회전근 개의 무결성 위반
- 인대 장치의 손상
- 선천성 인대 부전증
- 활액낭이나 회전근개의 압박
- 근육 경련 또는 약화
- 뼈 구조의 변위.
어깨 관절의 탄핵 증후군
어깨의 탄핵 증후군이 가장 흔합니다. 이러한 관절면 접촉 병변은 다음과 같은 증상을 동반할 수 있습니다.
- 어깨 부위에 퍼지는 통증
- 팔을 수직으로 들어올릴 때, 팔을 등 뒤로 하여 엉덩이 쪽으로 움직일 때 통증이 증가합니다.
시간이 지남에 따라 관절 운동이 저하됩니다. 팔을 들어 올리려고 할 때 근육 약화가 발생할 수 있는데, 이는 대개 회전근 개 건 손상을 나타냅니다.
전방 어깨 관절 병변의 한 유형은 오훼돌기하 증후군입니다. 이 증후군은 어깨 관절이 특정 위치에 있을 때 나타납니다. 관절 불안정성을 배경으로 상완골두가 앞으로 전위될 때 통증이 발생합니다.
극상근건의 탄핵 증후군은 대개 어깨 연조직의 기계적 손상으로 인해 발생합니다. 이러한 병변은 일반적으로 염증성이며 치료가 어렵습니다.
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고관절의 탄핵 증후군
탄핵 증후군에서는 고관절에서 비구 경계와 대퇴골 경부 또는 머리가 서로 접촉합니다. 이 질환은 사타구니 부위의 통증이 허벅지 바깥쪽과 무릎 부위로 퍼지는 것이 특징입니다. 증상은 대퇴골의 극치에 도달할 때 넓은 범위의 운동 범위로 명확하게 나타납니다.
운동 장애는 뼈 성장 위치에 따라 다를 수 있습니다. 일반적으로 다리를 옆으로 굽히고, 펴고, 회전하는 움직임과 더불어 벌리는 움직임이 영향을 받습니다.
발목관절의 탄핵증후군
뼈가 닿는 순간 발의 위치(극도의 신전 또는 굴곡)에 따라 전방 또는 후방 탄핵 증후군으로 진단됩니다. 이 질환은 거골과 경골의 여러 부분 간의 관계가 손상되는 것을 특징으로 합니다.
전방 접촉 증후군에서는 발을 극도로 폄(extension)할 때 통증이 관찰됩니다. 후방 접촉 증후군에서는 발을 극도로 굽힐 때 통증이 특징적입니다. 두 경우 모두, 질병을 적시에 발견하지 못하면 운동 장애가 악화됩니다.
무릎 관절의 탄핵
무릎 관절의 탄핵 증후군은 매우 드뭅니다. 이 병리는 무릎 기능 장애로, 환자는 심한 불편함과 통증을 느낍니다. 이러한 증상은 운동 중 발생하는 관절낭과 힘줄의 압박과 관련이 있습니다.
대부분의 경우 무릎 충돌은 스포츠 등에서 자주 발생하는 부상과 관련이 있습니다.
진단 탄핵 신드롬
주요 진단 방법은 관절경 검사입니다. 관절경 검사는 진단과 치료 모두에 사용됩니다. 관절경 검사는 개복 수술에 비해 효과가 떨어집니다. 또한, 재활 기간이 단축되어 치유가 빠르고 양호합니다.
현재 관절경 수술은 무릎, 발목, 어깨 및 기타 큰 관절의 탄핵 증후군 치료에 활발히 사용되고 있습니다. 이 시술은 병원에서 전신 마취 또는 국소 마취와 진정제를 사용하여 시행합니다. 환부에 약 5mm 크기의 작은 구멍을 세 개 뚫고, 그중 하나를 통해 관절경이라는 특수 장치를 관절에 삽입합니다. 기구를 삽입하기 위한 다른 구멍도 필요합니다. 시술이 완료되면 같은 구멍을 통해 수액을 펌핑하거나 약액을 주입한 후 봉합하고 붕대를 감습니다.
탄핵 증후군이 확진되면 전반적인 신체 상태를 평가하기 위한 검사만 시행합니다. 일반적으로 환자는 일반 혈액 및 소변 검사와 함께 생화학 혈액 검사를 받는 것이 좋습니다.
- 혈액 검사 결과에는 C-반응성 단백질(CRP), 확정 아민 반응(DAA), 백혈구 수 증가, 그리고 적혈구 침윤 속도(ESR)가 포함됩니다. 요산 수치와 리소좀 효소 수치도 증가할 수 있습니다.
- 소변 검사 결과는 신장에 문제가 있는지, 예를 들어 소변에 단백질이 있는지 여부를 평가하는 데 사용됩니다.
기구 진단은 관절의 상태를 더욱 자세히 평가하는 데 도움이 됩니다.
- 관절 초음파는 부상, 류마티스 질환, 염증 과정 및 탄핵 증후군의 감별 진단에 사용됩니다.
- MRI는 관절 구조의 선명한 영상을 제공하는 매우 유익하지만 비교적 비용이 많이 드는 검사입니다. 자기공명영상(MRI)은 외상 후 질환, 퇴행성 질환 등을 식별하는 데 도움이 됩니다.
- 관절 부위의 통증, 뻣뻣함, 부기가 있을 경우 엑스레이를 촬영합니다. 시술은 몇 분 정도 소요됩니다. 사진 촬영에는 15분 정도 더 걸릴 수 있습니다. 엑스레이는 관절 변형 및 기타 병리학적 변화를 확인하는 데 도움이 됩니다.
- 컴퓨터 단층촬영(CT)을 통해 어떤 평면에서든 "단면"을 촬영할 수 있습니다. CT는 조직 변화, 골극 존재 여부, 연골 성장을 확인할 수 있습니다.
감별 진단
다음 병리학에 대해서는 감별 진단이 수행됩니다.
- 척추의 질병 및 불안정한 상태
- 힘줄의 석회화
- 신경병리학(어깨의 탄핵 증후군 - 견갑하신경의 신경병증)
- 관절염;
- 척추의 골연골증
- 관절에 통증이 전파되는 것을 동반할 수 있는 기타 염증성 질환(상엽 폐렴, 담낭췌염 등)
- 유착성 관절낭염.
치료 탄핵 신드롬
대부분의 경우, 탄핵 증후군 치료에 보수적인 방법이 사용됩니다. 이부프로펜이나 디클로페낙과 같은 비스테로이드성 항염증제가 처방될 수 있습니다. 처음에는 통증 완화를 위해 냉찜질과 팔다리 고정을 최대한 권장합니다.
항염증 치료가 효과가 없으면 호르몬 치료를 시행합니다. 약물(예: 코르티손이나 디프로스판)을 관절 내로 투여하는 시술을 글루코코르티코이드 차단이라고 합니다. 이 차단은 통증을 효과적으로 제거하고 염증 반응의 발생을 막지만, 연골 조직 손상을 유발할 수 있습니다.
또한, 관절을 최대한 고정하는 물리치료와 운동치료가 반드시 처방됩니다.
탄핵 증후군 치료제
투여방법 및 용량 |
부작용 |
특별 지침 |
|
이부프로펜 |
성인은 5시간마다 1~2정을 복용하되, 하루 최대 6정을 초과하여 복용하지 마십시오. 치료 기간은 3~5일을 초과해서는 안 됩니다. |
메스꺼움, 수면 장애, 위염, 췌장염, 빈혈, 알레르기 반응. |
이 약물을 장기간 사용하면 혈전 형성이 증가하고 소화 과정이 중단될 수 있습니다. |
디클로페낙 |
이 약물을 하루에 1앰플씩 2~3일간 근육 주사로 투여합니다. |
혈전증, 과민반응, 우울증, 두통, 피로, 심계항진, 복통. |
치료 과정은 가능한 한 최소화되어야 하며, 약물의 복용량도 최소화되어야 합니다. |
멜록시캄 |
2~3일간 하루에 한 번 15mg을 근육 주사합니다. |
두통, 현기증, 소화불량, 메스꺼움, 구토, 설사, 주사 부위 통증. |
주사 부위가 굳어지는 것을 방지하기 위해 약물을 천천히 투여합니다. |
니메술리드 |
니메술리드 젤을 환부에 바르고 하루 3~4회, 조금씩 문지릅니다. 치료 기간은 4주입니다. |
피부 발적, 가려움증, 알레르기. |
이 젤은 같은 피부 부위에 다른 외부 제품과 함께 사용해서는 안 됩니다. |
디프로스판 |
표준 복용량은 약물 0.5-2ml를 관절 내로 투여하는 것입니다. |
근육 약화, 경련, 내분비 장애, 우울증. |
이 약물의 관절 내 투여는 의료 전문가만 수행해야 합니다. 불안정한 관절이나 힘줄에 직접 주사하지 마십시오. |
물리치료 치료
물리치료를 보수적 치료와 병행하면 탄핵 증후군의 안정적이고 장기적인 완화 효과를 얻을 수 있는 경우가 많습니다. 물론 모든 방법에는 고유한 적응증과 금기 사항이 있으므로, 의사는 치료를 처방하기 전에 항상 환자의 전반적인 상태와 다른 기저 질환의 유무를 평가합니다.
탄핵 증후군의 경우, 다음과 같은 물리치료 시술이 가장 많이 권장됩니다.
- 의약 전기영동(주로 진통제 사용)
- 자기 치료(특히 관절 부상 후 권장)
- 레이저 치료(관절 주변 조직을 회복하고 염증 과정을 멈추는 데 도움이 됨)
- 충격파 치료(저주파 음향파를 사용하며, 영향을 받은 관절의 혈액 순환을 크게 개선할 수 있음)
- 파라핀 요법, 진흙 요법.
탄핵 증후군에 대한 운동 요법
특수 체조 단지는 환자 상태 개선에 큰 역할을 합니다. 어깨 충돌 증후군 운동은 질병의 급성기가 지난 후에야 시작해야 한다는 점을 먼저 언급할 필요가 있습니다.
환자는 의사의 감독 하에 첫 번째 운동을 실시합니다. 운동 기술에 대한 의문이 없다면 집에서 운동 치료를 시작할 수 있습니다.
어깨 충돌 증후군의 경우, 다음 운동을 수행하는 것이 좋습니다.
- 사지가 좌우로 "진자"처럼 움직이는 것.
- 늘어진 스카프나 수건을 잡은 채 팔을 옆으로 들어올리고 구부립니다.
- 손을 가능한 한 높이 뻗으려고 시도합니다.
- 회전근개 근육을 타겟으로 하는 덤벨 운동.
고관절 탄핵 증후군의 경우 다음 운동을 수행하세요.
- 무릎을 굽히고 등을 대고 누워 발을 바닥에서 떼지 않은 채 엉덩이를 뒤로 빼고 안쪽으로 당겨 움직임 범위를 점차 넓힙니다.
- 그들은 등을 대고 누워 다리를 쭉 뻗습니다. 한쪽 다리를 들어 올리면서 동시에 좌우로 흔들어 보는데, 이때 각기 다른 진폭을 보입니다.
- 그들은 의자에 앉아 몸을 앞으로 숙이고 손가락 끝으로 발을 만진다.
- 똑바로 서서 의자 등받이를 잡으세요. 다리를 앞뒤로 흔들면서 점차 진폭을 늘리세요.
운동은 매일, 수업에 빠지지 않고 해야 합니다. 모든 조언을 따르면 재활이 훨씬 더 빨라질 것입니다.
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민간요법
- 급성 통증을 완화하기 위해, 영향을 받은 관절의 혈액 순환을 촉진하는 시술이 사용됩니다. 이러한 시술 중 가장 흔한 것으로는 알코올 찜질, 꿀 마사지, 겨자나 고추 연고 등이 있습니다.
- 아픈 부위를 따뜻하게 하기 위해 일반적으로 열을 오랫동안 유지할 수 있는 재료(예: 굵은 소금, 오조케라이트, 마른 메밀이나 쌀, 삶은 감자, 파라핀)를 사용합니다. 곡물이나 소금으로 따뜻하게 하는 방법은 다음과 같습니다. 재료를 마른 프라이팬에 데워 천 주머니나 매듭에 넣고 단단히 묶습니다. 화상을 입지 않도록 수건이나 스카프를 사용하여 환부에 천 주머니를 대고 1~2시간 동안 그대로 둡니다.
- 알코올 기반 찜질팩을 사용합니다. 이를 통해 진통, 흡수 및 항염 효과를 얻을 수 있습니다. 관절을 따뜻하게 하고 통증을 줄이기 위해, 알코올 용액에 적신 4겹 거즈 냅킨으로 환부를 덮습니다. 냅킨 위에 왁스 페이퍼나 셀로판을 놓습니다. 다음으로, 따뜻한 스카프나 숄을 묶습니다. 찜질팩은 일반적으로 밤에 하고 아침에만 제거합니다. 치료를 위해 일반 보드카나 알코올 용액을 사용할 수 있으며, 마로니에, 금잔화, 산자나무의 알코올 팅크제도 사용할 수 있습니다.
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한방 치료
탄핵 증후군의 전통적인 치료법은 다양한 외용제 사용뿐만 아니라 내복약 복용도 포함합니다. 따라서 전문가들은 항염증, 진통, 항부종 및 연골 보호 효과가 있는 식물을 우려낸 차를 음용할 것을 권장합니다. 이러한 식물에는 다음이 포함됩니다.
- 링곤베리 잎;
- 크랜베리와 링곤베리;
- 밤나무 꼬투리;
- 월계수 잎 (12장의 잎을 끓는 물 200ml에 붓고 30분간 우려낸 후, 1/3컵씩 하루 2~3회 마신다).
통증이 심할 경우, 카모마일, 자작나무 잎, 금잔화 등을 넣은 시원한 찜질을 추가로 하세요. 갈아 놓은 생감자, 갓 딴 우엉이나 양배추 잎을 찜질할 수도 있습니다.
매일 경구로 복용:
- 주니퍼 팅크제 2티스푼(보드카 200ml당 과일 1테이블스푼)
- 이뇨제 수집
- 신선한 호박이나 오이 주스;
- 연속 주입(하루 3회 ¼잔);
- 신선한 셀러리 주스(식사 전 1큰술);
- 검은 무즙에 꿀을 넣은 음료.
동종 요법
동종요법은 탄핵 증후군 치료에 전통적인 치료법과 병행하여 성공적으로 사용됩니다. 이러한 약물은 올바른 신진대사 과정을 설정하고, 체중을 감량하며, 근육 탄력을 회복하는 데 도움이 됩니다.
동종요법은 복합제와 단일제를 포함한 다양한 약물을 제공합니다. 이러한 약물은 적절한 자격을 갖춘 의사에 의해서만 처방됩니다.
- Aurum - 관절통, 골관절염, 관절염, 죽상동맥경화증에 처방됩니다. 이 약은 부작용이 없습니다. 복용량은 증후군의 단계와 환자의 체질에 따라 의사가 결정합니다.
- 레피산은 관절염, 골연골증, 활액낭염, 관절염 치료에 활발히 사용되는 복합제입니다. 환자는 하루 세 번, 10방울씩 식간에 2개월 동안 복용하는 것이 좋습니다.
- 지엘-티(Ziel-T)는 항염증, 연골 보호 및 진통 효과를 가진 복합 치료제입니다. 이 약은 하루 세 번, 한 알씩 6주 동안 설하 투여합니다.
- 트라우멜 S는 다양한 염증성 및 퇴행성 관절 질환 치료에 효과적인 복합 동종요법 제제입니다. 표준 복용량은 하루 세 번, 식전 30분에 한 알씩 복용합니다. 치료 기간은 6주입니다.
무해한 동종요법 치료제라 하더라도 자가 치료는 삼가야 합니다. 반드시 먼저 의사의 진찰을 받는 것이 좋습니다.
수술적 치료
기존 치료법으로 탄핵 증후군 증상이 호전되지 않을 경우, 의사는 환자에게 수술을 권할 수 있습니다. 수술은 통증을 유발하는 접촉 부위의 간격을 넓히는 데 도움이 됩니다.
외과의는 관절의 정상적인 기능을 방해하는 뼈 돌출부를 수술적으로 제거합니다.
많은 환자에서 탄핵 증후군이 골관절염과 동반되기 때문에, 수술은 종종 절제 인공관절술과 동시에 시행됩니다. 이 수술의 핵심은 견봉 끝과 쇄골 사이의 마찰로 인해 발생하는 통증을 제거하는 것입니다. 그 결과, 결합 조직이 과도하게 증식하고 쇄골과 돌기 사이의 공간이 채워져 소위 "가성 관절"이 형성됩니다.
관절경 검사는 일부 환자 치료에 사용됩니다. 특수 장치를 관절강에 천자를 통해 삽입합니다. 천자된 영상은 모니터에서 확인할 수 있습니다. 이 방법을 사용하면 틈이 줄어든 부위를 정확하게 표시할 수 있습니다. 병리학적으로 변화된 부위를 확인한 후, 의사는 다른 천자를 통해 장치를 삽입하고 뼈의 간섭 부분을 제거합니다.
수술 후 환자는 편안한 생활 방식을 유지합니다. 대부분의 경우, 사지는 1~2개월 동안 고정됩니다. 이처럼 긴 재활 기간은 손상된 조직이 완전히 회복되어야 하기 때문입니다.
예방
탄핵 증후군은 스포츠나 격렬한 육체노동에 적극적으로 참여하는 환자에게서 흔히 진단됩니다. 병리학적 발달을 예방하기 위해서는 사전에 문제를 예방하는 것이 중요합니다.
관절 건강을 위한 신체 활동은 필수적입니다. 하지만 무리한 운동이나 급격한 움직임 없이, 정해진 분량을 점진적으로 하는 것이 더 좋습니다. 주로 앉아서 생활하는 사람들은 하루에 여러 번 가벼운 체조를 하는 것이 좋습니다.
이 증후군은 적절한 영양 섭취와 나쁜 습관을 버리는 것만으로도 예방할 수 있습니다. 식단에는 칼슘, 비타민, 아연, 콜라겐이 풍부한 식품이 포함되어야 합니다. 콜라겐은 젤리, 아스픽, 마멀레이드에 다량 함유되어 있습니다.
가능하다면 멍이나 기타 관절 부상을 피하는 것이 중요합니다. 부상이 발생한 경우, 손상된 부위가 완전히 아물 때까지 의사의 모든 권고를 따르는 것이 중요합니다.
급성이든 만성이든 신체의 염증을 신속하게 진단하고 치료하는 것도 마찬가지로 중요합니다.