감전

인위적인 소스로부터의 전기적 충격은 인체를 통과 한 결과 발생합니다. 증상으로는 피부 화상, 내장 및 연조직 손상, 심 부정맥 및 호흡 정지가 있습니다. 진단은 임상 기준 및 실험실 테스트 데이터에 따라 확립됩니다. 감전의 치료는지지 적이며 공격적이며 심한 부상을 입습니다.

집에서 전기를 사용하는 사고 (예 : 전기 콘센트 또는 소형 장치로 인한 전기 충격)는 심각한 피해 나 결과를 초래하지 않지만 매년 미국에서는 약 400 건의 고전압 전류가 치명적인 사고가 발생합니다.

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전기 충격의 병리학

전통적으로 전기적 손상의 정도는 6 가지 요인에 달려 있습니다. Covenhoven :

• 전류의 유형 (상수 또는 가변);
• 전압 및 전력 (두 값 모두 현재 강도를 나타냄);
• 노출 지속 시간 (접촉이 길수록 손상이 심함);
• 신체 저항 및 전류 방향 (손상된 조직의 유형에 따라 다름).

그러나, 새로운 개념의 전기장 스트레스는 상해의 심각성을보다 정확하게 예측하는 것으로 보인다.

Covenhoven의 요인. 교류는 종종 방향을 바꿉니다. 이 유형의 전류는 대개 미국 및 유럽에서 전기 콘센트를 제공합니다. 일정한 전류는 항상 같은 방향으로 흐릅니다. 이것은 배터리에 의해 생성 된 전류입니다. 제세동 기 및 심장 교정기는 대개 DC를 공급합니다. 교류가 몸에 영향을 미치는 방식은 주파수에 크게 의존합니다. 교류 저주파수 (50-60 Hz)는 미국 (60 Hz) 및 유럽 (50 Hz)의 홈 네트워크에서 사용됩니다. 이것은 고주파 AC보다 위험 할 수 있으며 동일한 전압과 힘의 직류보다 3-5 배 더 위험합니다. 저주파 교류는 근육 (tetany)의 수축을 길게하여 전류 소스로 손을 "동결"시켜 전기 효과를 연장시킵니다. 일정한 전류는 일반적으로 근육의 단일 경련성 수축을 일으키는데, 대개는 전류원에서 피해자를 버립니다.

일반적으로 교류 및 직류 모두에 대해 규칙 성은 특징적입니다. 전압 (V)이 높을수록 전류 강도가 높을수록 (노출 지속 시간에 대한) 전기 상해가 커집니다. 미국 내 국내 전류는 110V (표준 전기 출력)에서 220V (건조기와 같은 대형 장치)입니다. 일반적으로 고전압 전류 (> 500V)는 심한 화상을 일으키고 저전압 전류 (110-220V)는 일반적으로 근육 경련 - 테 타니 (tetann)를 일으켜 피해자를 현재 소스에 고정시킵니다. 손에 들어가는 DC 전류의 감지 임계 값은 약 5-10 mA입니다. 60 Hz의 교류 전류의 경우 임계 값은 평균 1 ~ 10 mA입니다. 손의 굴곡자를 수축시킬뿐만 아니라 브러시로 전류 소스를 방출 할 수있는 최대 전류를 "릴리스 전류"라고합니다. 방출 전류의 크기는 체중과 근육량에 따라 다릅니다. 체중이 70kg 인 중형 인의 경우 방출 전류는 포워드의 경우 약 75mA이고 교류의 경우 약 15mA입니다.

1 초 동안 가슴을 통과하는 60Hz의 주파수를 갖는 저전압 교류는 60-100mA와 같은 낮은 전류 강도에서 심실 세동을 일으킬 수 있습니다. 정전류의 경우 약 300-500 mA가 필요합니다. 전류가 심장 카테터 나 심장 박동 조절기 전극을 통해 심장으로 직접 흐를 경우 전류가 1mA 미만 (교대 또는 일정)하면 심실 세동이 발생할 수 있습니다.

고온의 분산 된 열 에너지의 양은 저항 시간의 현재 강도와 같습니다. 따라서 노출의 전류와 지속 시간에 따라 안정성이 가장 높은 조직이 손상 될 수 있습니다. 오옴 / cm2 단위로 측정 한 조직의 전기 저항은 주로 피부 저항에 의해 결정됩니다. 피부의 두께와 건조 함은 저항을 증가시킵니다. 건조하고 잘 각질 화되었으며 손상되지 않은 피부의 평균 저항 값은 20,000-30 000 Ohm / cm2입니다. 무질서한 손바닥이나 발의 경우 저항은 2-3 백만 Ohm / cm2에 도달 할 수 있습니다. 촉촉하고 얇은 피부의 경우 평균 저항은 500ohm / cm2입니다. 손상된 피부 (예 : 찰과상, 마모, 바늘 구멍) 또는 습한 점막 (예 : 입, 직장, 질)에 대한 내성은 200-300 ohm / cm2 이하이어야합니다. 피부 저항이 높으면 전기 에너지가 많이 흩어져 내부의 손상이 거의없이 입구 및 출구 지점에서 큰 화상을 입을 수 있습니다. 피부 저항이 낮 으면 피부 화상이 덜 광범위하거나 결핍되지만 내부 장기에서 더 많은 전기 에너지가 방출 될 수 있습니다. 따라서 외부 화상이 없다는 것은 전기 외투가없는 것을 의미하지 않으며 외부 화상의 중증도는 그 심각성을 결정하지 않습니다.

내부 조직에 대한 손상은 저항의 정도와 전류의 밀도 (단위 면적당 전류, 동일한 흐름이 더 작은 영역을 통과 할 때 더 많은 에너지가 집중됨)에 따라 달라집니다. 따라서, 교차 접합부의 상당한 비율이 높은 저항 조직 이루어진 때문에 전기 에너지가, 상기 접합부에서의 전류 밀도의 증가 (주로 낮은 저항, 예를 들면, 근육, 혈관, 신경 섬유를 통해) 상기 아암을 통해 유입되면 ( 예를 들면, 뼈, 힘줄). 저 저항 조직의 부피가 감소합니다. 따라서 적은 저항 (인대, 힘줄)을 가진 조직의 손상은 사지 관절에서 더 두드러진다.

피해자를 통과하는 현재 (루프)의 방향은 신체의 어떤 구조가 손상되었는지를 결정합니다. 교류가 방향을 연속적으로 그리고 완전히 반전시키기 때문에,이 경우 일반적으로 사용되는 "입력"및 "출력"이라는 용어는 완전히 수용 가능하지 않습니다. "출처"및 "지구"라는 용어는 가장 정확한 것으로 간주 될 수 있습니다. 전형적인 "근원"은 손이고 그 다음은 머리입니다. 발은 "지구"를 나타냅니다. "hand-arm"또는 "arm-leg"경로를 따라 통과하는 전류는 일반적으로 심장을 통과하여 부정맥을 유발할 수 있습니다. 이 전류 경로는 한 다리에서 다른 다리로가는 것보다 위험합니다. 머리를 통과하는 전류는 중추 신경계에 손상을 줄 수 있습니다.

전기장 전압. 전기장의 전압은 조직 손상의 정도를 결정합니다. 예를 들어, 20,000 V (20 kV)의 전류가 머리와 인체 전체를 통과 할 때, 약 2 m의 높이에서 약 10 kV / m의 전기장이 발생합니다. 마찬가지로 1cm의 조직만을 통과 한 110V의 전류는 11kV / m의 전기장을 생성합니다. 이것이 적은 양의 조직을 통과하는 저전압 전류가 많은 양의 조직을 통과 한 고전압 전류와 동일한 심각한 손상을 일으킬 수있는 이유입니다. 반대로, 전기장의 강도가 아니라 전압을 먼저 고려하면, 작은 또는 작은 전기 상해가 고전압 손상으로 분류 될 수 있습니다. 예를 들어 겨울철 카펫에 발을 문지르는 사람이받은 감전은 수천 볼트의 전압에 해당합니다.

전기 충격의 병리학

낮은 전압의 전기 분야에 노출 (펀치과 유사) 즉시 불쾌한 감각에 이르게하지만, 거의 심각하거나 돌이킬 수없는 손상하지 않습니다. 전계 큰 전압에 대한 노출은 근육과 힘을 용혈, 응고 단백질, 근육 및 다른 조직, 혈관 혈전증, 탈수 응고 괴사를 포함 찢을 수있는 내부 조직에 전기 또는 열 손상을 일으킬 수있다. 높은 전기장에 노출되면 혈관, 부종, 근육과 구획 증후군의 개발의 응고의 결과로 발생하는 대규모 부종이 발생할 수 있습니다. 다량의 부종은 또한 혈액량 감소 및 동맥 저혈압을 일으킬 수 있습니다. 근육의 파괴는 횡문근 융해증과 근육 구근 증을 유발할 수 있습니다. Myoglobinuria, hypovolemia 및 동맥 저혈압은 급성 신부전의 위험을 증가시킵니다. 전해질 균형을 위반하는 것도 가능합니다. 장기의 기능의 위반의 결과는 항상 손상된 조직 (예를 들어, 심실 세동은 심장 근육의 상대적으로 작은 저하의 배경에 대해 발생할 수)의 양의 상관 관계가 없습니다.

감전의 증상

번즈는 전류가 피부 깊숙히 불규칙하게 침투하는 경우에도 피부의 경계를 예리하게 설명 할 수 있습니다. CNS 손상이나 근육 마비로 인해 비자발적 인 근육 수축, 발작, 심실 세동 또는 호흡 정지가 나타날 수 있습니다. 뇌 또는 말초 신경 손상은 다양한 신경 기능 저하를 유발할 수 있습니다. 심장 마비는 욕실에 사고가 났을 때 (젖은 (접지 된) 사람이 110V 네트워크 전류에 접촉 한 경우 (예 : 헤어 드라이어 또는 라디오에서)) 화상없이 가능합니다.

길다란 전선을 물거나 빨아주는 작은 어린이는 입과 입술에 화상을 입을 수 있습니다. 이러한 화상은 성형상의 변형을 일으킬 수 있으며 치아, 위턱 및 아래턱의 성장을 악화시킬 수 있습니다. 5 ~ 10 일에 딱지 출혈 후 약 10 %의 어린이들이 협측 동맥으로부터 출혈합니다.

, 척추 등의 뼈, 내부 부상, 의식 상실의 골절 - 감전 전위 (몇 후방 어깨 탈구의 한 원인이 전기 충격) 종료 (사다리 또는 지붕에서 예를 들어,) 심한 근육의 수축 또는 낙하의 원인이 될 수 있습니다.

감전 진단 및 치료

우선, 피해자와 전원의 접촉을 차단할 필요가 있습니다. 소스를 네트워크에서 분리하는 것이 가장 좋습니다 (스위치를 끄거나 플러그를 플러그에서 뽑으십시오). 전류를 신속하게 분리 할 수없는 경우 피해자를 전원에서 제거해야합니다. 저전압 전류에서 구조 대원은 우선 잘 격리시킨 다음 절연 물질 (예 : 헝겊, 건식 스틱, 고무, 가죽 벨트)을 사용하여 피해자를 충격으로부터 격리 시키거나 전류로부터 멀리 당겨 분리해야합니다.

주의 : 전선이 고전압 상태 일 수있는 경우 회선의 전원이 꺼질 때까지 대상을 해제 할 수 없습니다. 고전압 라인과 저전압을 구별하는 것이 항상 쉬운 것은 아닙니다. 특히 야외에서.

영향을 받고 면제 된 현재는 심정지 및 / 또는 호흡의 징후를 확인하기 위해 검사됩니다. 그런 다음 외상이나 다량 화상으로 인해 발생할 수있는 충격을 치료하기 시작합니다. 1 차 소생술이 끝나면 환자는 완전히 검사됩니다 (머리부터 발끝까지).

증상이없는 환자의 경우 임신이없는 경우 수반되는 심장 질환뿐 아니라 단기간의 홈 네트워크 노출에도 대부분의 경우 내부 또는 외부의 심각한 손상은 없습니다. 당신은 그들을 집에 가게 할 수 있습니다.

다른 환자들은 ECG, OAK, 심장 근육 효소의 농도 측정, 일반적인 소변 분석 (특히 미오글로빈 뇨 검출 용)의 실행 가능성을 결정해야합니다. 6-12 시간 내에 부정맥, 가슴 통증, 심장 이상이있을 수있는 다른 임상 징후가있는 환자를 대상으로 심장 감시를 실시합니다. 아마 임산부와 심근 기전이있는 환자들에게. 의식이 손상된 경우 CT 또는 MRI가 수행됩니다.

전기 화상으로 인한 통증은 복용량을 적정하게 경고하면서 아편 제 진통제를 정맥 주사함으로써 중단됩니다. 미오글로빈 뇨가 소변을 알칼리화하고 충분한 이뇨를 유지할 때 (성인에서는 약 100 ml / h, 어린이에서는 약 1.5 ml / kg) 신장의 위험을 감소시킵니다. 화상 면적을 기반으로 손실 된 유체를 회수하기위한 용적을 계산하기위한 표준 공식은 전기로 화상에있는 유체 결핍을 과소 평가하므로 사용이 비실용적입니다. 영향을 많이받는 근육 조직의 외과 적 재구성은 myoglobinuria로 인한 신부전의 위험을 줄일 수 있습니다.

파상풍의 적절한 예방과 화상 상처 치료가 필요합니다. 전기 화상이 심한 모든 환자는 특수 화상 장치를 사용해야합니다. 입가에 화상이있는 어린이는 그러한 부상을 치료 한 경험이있는 어린이 치과 의사 또는 치과 의사에 대한 검사가 필요합니다.

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감전 예방

신체와 접촉 할 수있는 전기 장치는 격리되고 접지되어야하며 전원 장치에서 전기 장치를 즉시 분리 할 수있는 특수 장치가있는 네트워크에 포함되어야합니다. 누전 전류가 5mA에 불과한 회로 차단기를 사용하면 감전 및 상해를 방지하는 데 가장 효과적이므로 실제로 사용해야합니다.