강박증의 유형: 강박적, 정서적, 공격적 강박증

우리 모두는 어느 정도까지는 중요해 보이거나 불안이나 짜증을 유발하는 생각이나 행동에 집착해 본 적이 있습니다. 이러한 생각이나 행동은 대개 우리 삶을 근본적으로 바꿀 수 있는 다가올 운명적인 사건이나 상황과 연관되기 때문에, 그러한 생각에 사로잡히는 것은 충분히 이해할 수 있습니다. 강박관념은 사람의 의지에 반하여 주기적으로 무의식적으로, 그리고 명확한 의식 속에서 발생하여, 스스로의 의지로 벗어날 수 없는, 특이한 생각이나 관념을 말합니다. 때때로 이러한 생각들은 사람을 강박적인 행동(강박행동)으로 이끌거나 논리적으로 입증할 수 없는 비이성적인 두려움(공포증)을 불러일으킵니다. 이러한 증상들은 강박관념을 보완할 수 있지만, 현대 정신의학에서는 이를 별개로 다룹니다.

그 사람의 의식은 맑고, 논리적 사고는 저하되지 않지만, 의식과 맞지 않는 강박적이고 건강에 해로운 생각에 집착하고 이를 제거할 수 없는 것은 환자에게 부정적인 감정을 유발하며, 결국 우울증과 신경증으로 발전하게 됩니다.

역학

통계에 따르면 전 세계 인구의 약 1~2%가 강박 장애를 앓고 있습니다. 그러나 신경증 환자, 조현병 환자, 다른 정신 질환을 앓고 있으면서도 강박 관념에 시달리는 사람들, 그리고 강박적인 생각에 사로잡혀 스스로 병들었다고 생각하지 않고 의료적 치료를 받지 않는 사람들도 있습니다. 많은 연구자들은 강박 장애가 매우 흔하며 공포증, 향정신성 물질 중독, 임상 우울증 다음으로 흔한 질환이라고 주장합니다.

일반적으로 강박증 환자의 성별은 균형을 이룹니다. 일반적으로 강박증 증상을 처음 호소하는 사람은 대부분 아동이며, 특히 10세 이상의 청소년기와 활동적인 노동 연령대의 젊은층입니다. 하지만 장년층과 노년층에서도 강박증이 발생할 수 있습니다. 아동의 경우 남성 환자가 우세하고, 여성은 주로 20세 이상에서 발병합니다.

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원인 강박적 행동

현재 강박 증후군 발생 원인은 완전히 규명되지 않았습니다. 강박 증후군은 독립적인 질환으로 발생하며, 다른 정신 및 신경 질환(조현병, 간질, 신경증, 인격 장애, 뇌염)의 증상 복합체에서 흔히 관찰됩니다. 이러한 질환의 원인 또한 아직 연구 중입니다. 고차 신경 활동 과정의 기전에는 아직 밝혀지지 않은 부분이 많지만, 강박 사고의 발생을 설명하는 여러 이론이 연구를 통해 뒷받침되고 있습니다.

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위험 요소

다양한 성격의 강박적 생각이 나타나는 위험 요인에는 생물학적, 심리적, 사회학적 원인이 있습니다.

첫 번째 그룹에는 중추신경계의 유기적 병리, 형태적 및 기능적 특징, 신경전달물질 균형 장애, 자율신경계의 특징, 특정 유전적 특성, 과거 감염 등이 포함됩니다.

후자는 체질적 및 개인적 특성, 강조, 열망과 가능성 사이의 모순, 어린 시절 경험과 인상의 영향, 심리적 외상적 상황, 흥분 관성, 그리고 억제 불안정성이 정신생활과 행동에 미치는 영향과 관련이 있습니다. 지능이 높지만 고집이 센 사람들은 불안, 의심, 그리고 과도한 세부 묘사에 취약하며, "우수 학생 증후군"을 가진 사람들은 강박 장애가 발생할 위험이 있습니다.

사회학적 이유는 다양한 갈등 상황, 지나치게 가혹한 양육, "어떻게 해야 한다"는 생각과 "어떻게 되기를 원하는지"에 대한 생각 사이의 상황적 모순과 관련이 있습니다.

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병인

따라서 병인학 역시 현재로서는 가설적으로만 고려되고 있으며, 여러 이론이 존재합니다. 그중 현대 의학에서 인정되고 그 과정의 본질을 적어도 부분적으로 설명하는 가장 유명한 이론은 다음과 같습니다.

1. 심층심리학은 강박증의 원인을 무의식적인 아동기 성적 경험(프로이트), 권력과 힘에 대한 욕망, 그리고 자신의 부족함에 대한 감정(아들러)과 잠재의식적 콤플렉스(융) 사이의 심리적 모순에서 찾습니다. 이러한 이론들은 심인성 장애에서 강박증 증후군이 나타나는 이유를 설명하지만, 생물학적 원인은 아직 밝혀지지 않았습니다.
2. 아카데미 회원 I.P. 파블로프 학파의 추종자들은 강박 상태의 발병 기전이 섬망의 발생 기전과 유사하다는 이론을 발전시켰습니다. 즉, 두 과정 모두 비정상적인 흥분 관성으로 인해 부정적인 유도가 발생한다는 것입니다. 이후 파블로프 자신과 그의 많은 제자들은 불활성 흥분 영역에서 발생하는 극도의 억제의 영향과 두 과정의 동시적 해소를 주요 연결 고리 중 하나로 간주했습니다. 강박 사고에 대한 개인의 비판적 태도는 섬망에 비해 고통스러운 흥분의 포화 상태가 낮고, 그에 따라 부정적인 유도가 발생한다는 것으로 설명되었습니다. 이후 이 학파의 연구자들은 주체의 성격과 정반대되는 강박적 사고가 극단적인 역설적 억제와 연관되어 있으며, 이는 절대적으로 극단적인 관점을 담당하는 뇌 중추의 흥분과 관련이 있다는 점을 지적했습니다. 개인이 강박 상태와 끊임없이 싸우는 과정에서 대뇌 피질의 활동이 약화되고, 강박 장애 환자는 무력증을 겪게 되며, 이는 치료로 회복 가능하다는 점이 지적되었습니다. 단, 정신병적 체질을 가진 환자는 예외입니다. 이 학파의 이론은 현대 신경 매개체 이론을 반영하여 지난 세기 전반기에 접근 가능했던 유기체 수준의 뇌 구조 손상을 설명합니다. 그러나 강박 사고 중 뇌의 고차원적 활동을 상당히 명확하게 설명하는 이 이론은 이러한 병리학적 과정의 기원을 제시하지 못합니다.
3. 현대적 관점은 신경전달물질 이론을 반영합니다.

세로토닌(가장 포괄적) - 강박 상태의 발생을 뇌 회백질의 궤도전두엽 부분과 기저핵 사이의 상호작용 장애와 연결합니다. 가설적으로, 강박 증상이 있는 대상에서 세로토닌 재흡수가 더 강하게 발생하여 시냅스 간극에서 세로토닌 결핍이 발생하고 이로 인해 일부 신경 간 전달이 이루어지지 않습니다. 세로토닌 이론은 강박증 치료 에 SSRI(선택적 세로토닌 재흡수 억제제) 계열 약물의 효과를 통해 입증되었습니다. 또한 hSERT 유전자 돌연변이 이론과도 잘 일치하며, 신경증적 성격의 강박 상태 발생과 인격 장애, 그리고 부분적으로는 조현병에서도 강박증이 발생하는 것을 설명합니다. 그러나 이 병리의 기원을 완전히 밝히지는 못했습니다.

도파민(특수한 사례 설명) - 조현병 환자와 강박 장애 환자는 기저핵에서 쾌락 신경전달물질인 도파민 수치가 증가하는 것으로 알려져 있습니다. 신경생물학자들은 또한 즐거운 기억을 가진 사람에게서 도파민 농도가 증가한다는 사실을 밝혀냈습니다. 이 두 가지 요인이 이 이론의 근거이며, 일부 환자가 의도적으로 도파민 생성을 자극하여 즐거운 생각에 집중한다는 것을 시사합니다. 도파민 의존증이 발생하고, 시간이 지남에 따라 중독이 발생합니다. 환자는 점점 더 많은 도파민을 필요로 하며, 뇌에서 끊임없이 즐거운 연상을 불러일으킵니다. 과잉 자극 모드로 작동하는 뇌세포는 고갈됩니다. 장기적인 도파민 의존증은 뇌 건강에 심각한 손상을 초래할 수 있습니다. 이 이론은 많은 강박 증후군 사례를 설명하지 못합니다.

1. 유전적 소인 - hSERT 유전자(세로토닌 수송체)의 돌연변이는 불안 장애의 유전적 요인 발생 가능성을 높입니다. 이 이론은 현재 활발히 연구되고 있으며, 이 유전자의 존재 여부 외에도 돌연변이 유전자를 보유한 사람이 거주하는 사회가 매우 중요하다는 점이 지적되었습니다.
2. 감염성 질환, 특히 연쇄상구균 감염은 뇌 기저핵 조직을 파괴하려는 의도를 가진 자가면역 항체의 공격을 유발할 수 있습니다. 연구에 따르면 강박 증후군은 연쇄상구균이 아니라 감염 치료에 사용되는 항생제 때문에 발생한다고 합니다.

많은 연구자들은 감염 후 신체가 지치고, 여성이 출산 후, 수유 중에 지치면 강박 신경증이 악화된다는 사실을 오래전부터 알아왔습니다.

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조짐 강박적 행동

강박증은 여러 심인성, 신경증적 상태 또는 정신 질환에서 발생합니다. 강박증은 환자가 불쾌하고, 완전히 이질적이며, 낯선 것으로 인식하는 강박적인 생각, 기억, 관념, 표상이 무의식적으로 떠오르는 것으로 나타나며, 환자는 이러한 생각에서 벗어날 수 없습니다.

강박증의 심리적 증상 - 환자는 끊임없이 강박적인 생각을 "소화"하고, 자신과 대화하고, 무언가를 곰곰이 생각합니다. 환자는 종종 미완성된 과정과 관련된 의심과 기억에 시달리며, 사회적 도덕과 행동 규범에 대한 자신의 생각과 일치하지 않는 행동이나 행위를 하고 싶어 합니다. 이러한 욕망(충동)은 환자를 짜증나게 하고, 정신적 고통을 유발하며, 충동에 굴복할지도 모른다는 두려움을 불러일으키지만, 실제로는 그런 일이 일어나지 않습니다.

환자들은 사랑하는 사람이나 지인들에 대한 생각, 그리고 근거 없는 공격성으로 인해 괴로움을 겪으며, 이는 환자를 두려움에 떨게 합니다. 강박적인 기억 또한 고통스럽고 부정적인 성격을 지니며, 이러한 기억에는 부끄러운 일에 대한 고통스러운 감정이 동반됩니다.

강박관념은 환자가 주관적으로 경험하는 사고 장애이고, 강박적 생각(강박 행위)에 대한 방어적 반응으로 발생하고 이를 수반하는 운동 장애는 강박 장애의 증상 복합체에 속합니다.

공포증(공포)은 강박증의 필수적인 요소는 아니지만, 환자들은 종종 공포증을 겪습니다. 대부분 먼지, 세균, 감염에 대한 두려움을 느낍니다. 어떤 사람들은 밖에 나가거나, 군중 속으로 뛰어드는 것, 대중교통을 이용하는 것을 두려워합니다. 이는 끊임없이 손을 씻고, 집 안팎, 가구, 접시를 청소하고 문지르며, 거부감과 두려움을 유발하는 행동을 하기 전에 만들어낸 의식으로 나타납니다. 공포증을 극복하기 위해 사람들은 의식적인 행동(강박 행동) 체계를 만들어내는데, 이는 원하지 않는 행동을 완전히 피할 수 없더라도 성공적으로 완수할 수 있도록 해 주는 것처럼 보입니다.

공황발작은 두려움을 유발하는 행동을 해야 할 때 발생할 수 있습니다. 이러한 발작은 심리적 증상 외에도 여러 가지 식물인간 징후를 동반하는 경우가 많습니다. 환자는 얼굴이 창백해지거나 붉어지고, 땀을 흘리고, 어지럽고 숨가쁨을 느끼며, 심박수가 빨라지거나 느려지고, 급하게 화장실에 가야 하는 경우가 있습니다.

때때로 환자들은 환각을 경험하지만, 이 질환에서는 매우 드뭅니다. 이러한 환각은 현대적 강박관념의 개념에 더 이상 부합하지 않는 심각한 공포증에서 관찰됩니다.

강박관념은 다양한 지각 장애를 유발할 수 있습니다. 가장 흔한 증상 중 하나는 비인격화에 내재된 소위 "거울 증상"입니다. 환자들은 강박적인 생각을 떨쳐낼 수 없어 미쳐가는 것처럼 느끼고, 자신의 눈에 광기의 불꽃이 비치지 않도록 거울 속 자신의 모습을 보는 것을 두려워합니다. 같은 이유로 강박관념을 가진 사람들은 광기의 징후를 보지 못하도록 상대방의 눈을 가리기도 합니다.

강박관념은 건강한 사고와 다릅니다. 환자의 의지를 표현하지 않고, 환자를 한 사람으로 규정하지 않을 뿐만 아니라, 환자의 개인적 특성과 상반되기 때문입니다. 환자는 의식이 명료할 때 자신을 괴롭히는 생각에 대처할 수 없지만, 그 생각의 부정적인 맥락을 정확히 인지하고 저항하려고 노력합니다. 환자의 건강한 사고는 강박관념을 거부하려 하며, 이러한 생각은 병리로 인식됩니다.

강박관념은 그 대상의 감정 상태와 직접적으로 연관되어 있습니다. 억압되고 불안한 의식, 다가올 일에 대한 걱정이 있는 순간에 강박관념이 활성화됩니다. 스트레스 요인은 강박관념의 출현을 자극합니다.

강박 장애가 진행성 정신 질환과 관련이 없다면, 강박 장애가 환자의 지적 능력에 영향을 미치지 않으며 사고 발달에 영향을 미치지 않습니다.

강박적인 생각이 없는 동안 환자는 그 생각을 기억하고, 그 비정상성을 깨닫고, 비판적인 태도를 유지합니다. 강박적인 생각과 공포증이 휩쓸고 지나갈 때, 비판의 수준은 크게 낮아지거나 심지어 완전히 사라질 수도 있습니다.

환자는 강박적인 생각에서 주의를 돌리거나 의지를 통해 제거할 수 없지만, 저항합니다. 저항에는 능동적 저항과 수동적 저항, 두 가지 유형이 있습니다. 능동적 저항은 덜 흔하며, 환자에게 더 위험한 것으로 간주됩니다. 이는 환자가 심리적 외상적 상황을 조성하고 이를 극복할 수 있음을 스스로 증명하려는 의도적인 노력과 관련이 있기 때문입니다. 환자는 끊임없이 스스로를 자극합니다. 예를 들어, 높은 곳에서 뛰어내리고 싶은 강박적인 욕망으로, 주기적으로 높은 곳(다리, 건물 지붕)에 올라가 자신의 욕망과 싸우며 오랫동안 그 자리에 머물기도 합니다. 이는 원치 않는 반응을 유발하고 신경계를 심하게 고갈시킵니다.

수동적 저항은 더 온화하며, 환자가 강박적인 생각을 불러일으키는 상황에 빠지지 않으려고 노력하는 것과 관련이 있습니다. 강박 행동 또한 수동적 저항과 관련이 있습니다.

임신 중 강박관념

신체에 가해지는 스트레스가 증가하고 면역력이 약화되며 피로가 누적될 때 강박 관념이 발현될 가능성이 높아지거나 악화되는 빈도가 높아진다는 사실은 오래전부터 알려져 왔습니다. 또한, 여성이 불안, 의심과 같은 소인성 성격적 특징을 가지고 있다면 강박 관념이 나타나는 것은 충분히 이해할 만한 일입니다. 임신 기간은 이전에는 전혀 나타나지 않았던 신경증이나 더 심각한 정신 질환이 발현되기에도 좋은 시기입니다.

임산부를 가장 걱정시키는 강박적인 생각은 대개 미래의 모성에 관한 것입니다. 즉, 자신의 건강과 아이의 건강, 재정적 안정, 출산에 대한 두려움, 합병증, 통증 등에 관한 것입니다.

이 땅에서는 고전적인 추상적인 강박관념이 만연합니다. 청결에 대한 병적인 집착, 이처럼 중요한 시기에 감염될까 봐 두려워하는 마음, 강박적인 의식들이 나타납니다. 강박적인 생각은 공격적이든, 성적인 것이든, 종교적이든 어떤 측면이든 관련될 수 있습니다.

임산부는 사람이 붐비는 장소, 낯선 사람, 심지어는 아는 사람까지도 피하기 시작할 수 있습니다. 강박증의 증상은 거의 동일하며 임신 여부와 관계없이 나타납니다. 다만 임신 중인 여성에게 약물 치료는 바람직하지 않습니다. 하지만 정신 질환으로 악화되지 않은 경우에는 심리 치료만으로도 충분한 경우가 많으므로, 심리 치료가 매우 적절할 것입니다.

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무대

강박증의 역학은 다음과 같은 단계로 구분됩니다. 강박 장애의 초기 징후는 스트레스 요인의 영향 하에서, 즉 어떤 객관적인 상황이 환자를 정말로 불안하게 만들 때만 나타납니다. 이는 강박 장애 과정의 초기 단계이며, 실제 불안과 연관되기 때문에 환자는 강박적인 생각에 거의 주의를 기울이지 않습니다. 두 번째 단계는 환자가 가상적으로 불안한 상황에 처할 수 있다는 생각만으로도 강박 발작이 시작됩니다. 세 번째 단계에서는 환자가 대화에서 "바이러스", "더러운", "암" 등 자신의 두려움과 관련된 단어 하나만 듣는 것으로 충분합니다. 말하자면 이 "병원성" 단어가 강박 장애 과정을 촉발합니다.

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양식

많은 저자들이 강박사고를 여러 차례 분류하려고 시도해 왔습니다. 하지만 이러한 분류는 의미가 없다는 의견도 있습니다. 왜냐하면 같은 환자가 공포증과 강박행동 외에도 여러 유형의 강박사고를 동시에 겪는 경우가 많기 때문입니다. 그럼에도 불구하고 전문가들은 특정 유형의 강박사고를 구분합니다.

정신과적 증상의 생리학적 관점에서 볼 때, 강박증은 중추 정신 활동 장애에 속하며, 이러한 장애 중 강박증은 연상 장애, 즉 사고 장애에 속합니다.

모든 저자들은 강박 사고 증후군을 생산적인 것으로 분류하지만, 일부 정신의학 학파는 이를 가장 가벼운 것으로 간주합니다. A.V. 스네즈네프스키의 분류에 따르면, 정서 과민성 장애부터 정신유기성 장애(가장 심각한 유형)까지 9가지 생산적인 손상 유형이 구분됩니다. 강박 사고는 세 번째 손상 유형, 즉 정서 장애와 편집 장애 사이에 속합니다.

국내 정신과 의사들은 독일의 정신과 의사이자 심리학자인 KT 야스퍼스의 분류법을 사용합니다. 야스퍼스의 분류에 따르면 강박관념은 크게 추상적 강박관념과 비유적 강박관념이라는 두 가지 유형으로 나뉩니다.

추상적 강박관념은 임상적으로 더 경미한 형태를 띠며, 정동을 동반하지 않고, 객관적인 배경을 가지며, 조증과 유사한 양상을 보입니다. 이러한 강박관념에는 다음이 포함됩니다.

• 무익한 철학적 생각(저자의 버전), 즉 결코 행동으로 이어지지 않고 실제적 가치가 없는 쓸모없는 "정신적 껌"입니다.
• 부정맥증 - 환자는 계단, 등불, 창문, 포장도로, 계단, 집, 나무의 발걸음을 끊임없이 세고 있습니다. 생년월일, 전화번호를 기억하고 머릿속으로 산술 연산을 수행합니다. 심한 경우 - 자신만이 이해할 수 있는 디지털 자료를 사용하는 활동에 모든 시간을 할애합니다.
• 강박적 기억의 일부 사례 - 이는 대개 환자의 삶과는 별개의 실제 사건이지만, 의사는 자신의 기억을 모든 사람에게 (때로는 여러 번) 강요하고 듣는 사람이 과거 상황의 중요성을 깨닫기를 기대합니다.
• 환자는 문구를 단어로, 단어를 음절로, 각 글자로 나누어 큰 소리로, 때로는 반복해서 말합니다(어린이와 성인 모두에게 상당히 흔한 형태).

더 심각한 형태의 임상 경과는 비유적 강박관념으로 특징지어집니다. 이러한 강박관념은 끊임없는 불안과 걱정을 배경으로 나타나며, 부정적인 기분 변화와 밀접하게 연관되어 있고, 특정 사건에 대한 객관적인 인식이나 존재하지 않는 근거 없는 생각에 의해 유발됩니다. 이러한 강박관념은 환자의 정신에 부정적인 영향을 미칩니다. 이러한 유형에는 다음이 포함됩니다.

• 강박적인 의심 - 환자는 자신이 올바르게 행동하고 있거나 행동하려고 한다는 것을 결코 확신하지 못하고, 모든 선택 사항을 검토하고, 다시 검토하고, 기억이나 의도를 자세히 설명하며, 정신적으로 자신을 괴롭히고, 가장 평범하고 습관적인 일상 행동, 표준적이고 실천적인 직업적 기능조차 검증의 대상이 됩니다.
• 강박적 충동 - 환자는 대중 도덕의 기준에 맞지 않는 행동을 공개적으로 저지르고 싶은 저항할 수 없는 욕망에 사로잡혀, 이 모든 일이 어떻게 일어날지 반복적으로 상상하지만, 강박 장애가 있는 환자는 결코 그런 행동을 감히 저지르지 못한다.
• 비유적 강박 기억(정신병리학적 경험)은 환자가 과거의 사건을 생생하게 다시 경험한다는 점에서 추상적 기억과 다릅니다.
• 환자를 사로잡는 아이디어 - 이미지가 환자의 의식을 사로잡아 그의 생각이 완전히 허구적 현실로 전환됩니다. 이 경우 비판 수준이 현저히 감소하고 강박적 행동, 환각, 환상이 가능합니다.
• 대조적인 아이디어와 생각 - 환자는 자신의 세계관과 도덕적, 윤리적 원칙에 반하는 욕망과 생각에 압도됩니다(예: 매우 종교적인 사람의 신성모독적인 생각, 환자가 강박관념 밖에서 공유하는 권위 있는 의견의 부정, 환자가 따르는 윤리적 기준).

강박관념은 발병 기전에 따라 원발성 강박관념과 불명확성 강박관념으로 분류되는데, 원발성 강박관념은 교통 사고와 같은 심각한 스트레스로 인해 즉시 발생했기 때문에 원인이 환자에게 명백하고, 불명확성 강박관념은 병인이 명확하지 않고 환자가 고려하지 않지만 심리 치료 중에 인과 관계를 인과 관계 체계에 따라 확립할 수 있는 강박관념입니다.

또한, 흥분 강박관념(생각, 욕망, 두려움)이 있고, 환자가 특정 상황에서 특정 행동을 수행할 수 없을 때 나타나는 억제 강박관념도 있습니다.

감정적 강박관념

강박적인 생각과 연상, 주체의 이성에 반하여 반복적으로 일어나는 저항할 수 없는 욕망은 종종 주체가 받아들일 수 없으며, 강압적인 성격을 띠고 어떤 경우든 부정적인 감정을 유발합니다.

특히 비유적 강박관념의 경우 정서적 배경이 악화됩니다. 이러한 경우, 중등도의 강박관념조차도 우울한 기분, 열등감, 자신의 능력에 대한 자신감 부족을 특징으로 하는 아우울증 상태를 동반합니다. 환자들은 종종 만성 피로 증후군, 즉 신경쇠약과 유사한 증상을 보이는 신경 탈진을 경험합니다. 환자는 어떤 이유로든 짜증을 내는 동시에 허약하고 무감각해집니다. 환자가 강박관념에 압도될 때, 불안한 운동 능력과 불안-우울증적 정서가 두드러집니다.

정신과 의사들은 강박적인 생각은 강박관념과 관련된 감정의 강도와 강도가 가라앉을 때까지 환자에서 사라지지 않는다고 지적합니다.

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성적 강박관념

성생활 영역에서 나타나는 강박적인 생각은 매우 다양한 측면을 포괄할 수 있습니다. 이러한 강박적인 생각은 종종 사회 도덕에 의해 비난받는 비정상적인 성적 욕망의 표현, 즉 근친상간, 동성애, 동물성애와 관련이 있습니다.

때때로 사람들은 다른 사람, 예를 들어 점원, 경찰관, 자녀의 선생님과 성관계를 가질 수 있다는 생각을 하게 됩니다. 만약 강박관념이 비유적인 경우, 환자는 그 과정 전체를 색깔과 이미지로 봅니다. 때로는 이미 그런 일이 일어났다는 두려움에 시달리기도 합니다.

공포증은 종종 정신을 잃지 않기 위해 반드시 조치를 취해야 한다는 느낌을 불러일으킵니다.

성적 강박관념은 종종 원하는 접촉이 이루어지지 않을 것이라는 걱정에서 비롯됩니다. 애정의 대상이 오지 않을 것, 거부할 것, 다른 사람을 선호할 것 같은 걱정 말입니다. 또는 원치 않는 임신이나 질병과 같은 성적 접촉의 부정적인 결과에 대한 강박적인 생각이 들 수도 있습니다. 이러한 생각은 피임의 효과 없음, 세균 감염 등에 대한 끊임없는 대화로 나타나며, 성관계의 가능성 자체를 부정하는 상황을 만들어냅니다.

공격적인 집착

이러한 강박적인 사고 지향은 환자에게 가장 큰 불안과 두려움을 유발합니다. 이러한 강박에 시달리는 사람들은 끔찍한 생각이 현실이 되어 무고한 사람들에게 실질적인 피해를 입힐까 봐 두려워하며, 이러한 생각은 성폭력과 살인에 이르기까지 매우 두려운 것이며, 부러울 정도로 주기적으로 발생합니다. 이러한 경우, 환자들은 종종 자신을 두렵게 하는 욕망으로부터 의식적인 행동을 통해 자신을 보호하려 합니다. 강박적인 욕망에 대한 수동적인 저항조차도 신경계를 고갈시키고, 환자가 적극적으로 저항하면 신경 긴장이 극에 달합니다. 환자는 생각에 공포를 느끼고, 죄책감을 느끼며, 타인의 관심을 끌거나 원치 않는 관심을 불러일으키지 않기 위해 의식적인 행동을 숨기려 합니다.

공격적이고 성적인 강박관념은 가장 고통스럽고 종종 서로 번갈아 나타납니다. 강박관념은 성적 대상과 관련해 공격적인 성격을 띨 수 있습니다.

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정신분열증의 강박관념

강박증은 다양한 자료에 따르면 소수의 조현병 환자에게서 발견되는데, 1~7% 정도입니다. 하지만 조현병은 심각한 진행성 정신 질환이기 때문에 악화되는 양상을 보입니다. 대부분의 조현병 환자는 강박적 행동에 저항하지 않고 오히려 "위의 명령"을 엄격하게 따르려고 합니다. 강박증은 신경증과 유사한 형태의 질환(편집형 아형)의 발병을 특징으로 합니다.

조현병 환자의 강박증은 다른 증상 및 조현병의 특징인 정신적 자동증과 공존할 수 있습니다. 강박증은 대개 강박 행동과 공포증을 동반합니다. 조현병 환자의 전구기 강박공포증은 다양한 감각적 사고, 사이비 과학 연구에 대한 집착, 그리고 무관심이 우세한 우울 상태를 선행합니다.

조현병 환자의 강박관념은 자발적으로 나타나며, 대부분 의심과 생각의 출현으로 표출되지만, 매우 빠르게 강박적인 의식으로 변질되어 외부 관찰자에게는 매우 터무니없고 이해하기 어렵습니다. 조현병 환자의 강박관념은 일반화되는 경향이 있습니다.

사회공포증으로 발현될 경우, 환자는 낯선 사람을 피하고 사람이 많은 곳에 나타나지 않으려고 노력했습니다. 조현병 환자의 공포증은 주사, 깨진 유리, 질병에 대한 두려움부터 감정적으로 격앙된 공황발작까지 매우 다양합니다. 이러한 공황발작은 다음 발작을 기다리는 동안 불안과 식물인간 장애로 인해 악화되지만, 일반적으로 질병이 진행됨에 따라 감정은 점차 사라집니다.

느린 정신분열증 환자는 강박적인 생각과 두려움에 대한 비판을 오랫동안 유지하며 발작에 대처하려고 노력하지만 비판의 한계가 점차 낮아지고 투쟁이 중단됩니다.

조현병 환자의 강박증은 신경증 유사 장애 환자의 강박증과 달리 강박의 강도가 더 강하고, 더 복잡하고 터무니없는 의식을 수행하며, 이러한 의식은 오랜 시간 동안 지속됩니다. 조현병 환자는 강박적인 행동을 부끄러워하지 않고 수행하며, 때로는 가까운 사람들을 참여시키려 하지만, 신경증 환자는 자신의 의식을 남의 눈에 띄지 않게 숨기려 합니다.

정신분열증 환자의 경우 강박관념은 다른 정신 장애와 공존하지만, 신경증 환자의 경우 강박관념은 대부분 우울 상태만을 유발합니다.

정신분열증 환자는 자살 생각과 행동을 보이는 것이 특징이지만, 실질적으로 건강한 사람들은 그런 증상을 보이지 않습니다.

정신분열증을 앓는 사람들은 일상생활에서 주의 없이 대처하기 어렵고, 낯선 사람을 피하고, 일하거나 공부할 수 없는 반면, 신경증을 앓는 사람들은 일반적으로 일하는 능력을 잃지 않으며, 때로는 사회적 적응을 촉진하는 생활 및 근무 환경을 스스로 조성합니다.

종교적 강박관념

매우 흔한 주제적 유형은 종교에 기반한 강박관념입니다. 더 넓은 의미에서 이 그룹에는 나무를 두드리거나 왼쪽 어깨 너머로 침을 뱉는 등 문제를 막기 위해 온갖 종류의 의식적 행동을 수행하는 여러 미신도 포함될 수 있습니다.

긍정적이고 심지어 진정시키는 증상으로는 구슬 만지기, 종교적 장신구 착용 및 키스, 기도문 낭송, 의식적 정화 등의 의식적 행동이 포함될 수 있습니다.

종교적인 환자의 부정적인 감정은 강박적인 신성모독적인 생각과 욕망을 불러일으키며, 때로는 성적인 색채를 띠거나 공격적인 색채를 띠기도 합니다. 이러한 감정은 환자를 공포에 빠뜨리고 이러한 욕망과 싸우기 위해 엄청난 힘을 소모하게 하며, 용서를 얻기 위해 기도문을 열심히 읽고 금식과 기타 종교 의식을 지키도록 강요합니다.

합병증 및 결과

장기간의 강박 상태에서는 개인의 성격에 이차적인 변화가 나타난다. 즉, 감수성, 의심, 고통스러운 수줍음이 나타나거나 증가하고, 자신의 능력에 대한 자신감을 잃는다. 공포증이 있으면 환자는 자신을 괴롭히는 상황을 피하려고 하면서 집 밖으로 나가는 일이 줄어들고, 친구를 만나러 가는 일, 방문하러 가는 일이 줄어들어 사회적 고립에 빠지고, 직장을 잃을 수도 있다.

조현병 환자의 강박관념은 다양한 질병과 장애의 증상일 수 있지만, 이러한 점에서 특히 위험합니다. 강박관념과 독립적으로 힘들게 싸우는 것보다는 적절한 시기에 의료적 도움을 구하는 것이 어떤 경우든 중요하며, 환자가 정신적 안정을 얻는 데 도움이 될 것입니다.

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진단 강박적 행동

환자에게 강박관념이 있는지는 우선 심리측정법을 사용하여 판단합니다. 의사는 환자의 호소를 경청한 후 강박관념 검사를 권합니다. 강박관념 상태를 판단하는 데 가장 흔히 사용되는 척도는 예일-브라운 척도인데, 이 척도를 개발한 대학의 전문가들의 이름을 따서 명명되었습니다. 이 척도는 총 10점으로 구성되어 있으며, 그중 5점은 강박관념에, 나머지 5점은 강박적 의식에 할당됩니다. 환자가 획득한 점수에 따라 강박적 사고와 강박행동의 존재 여부, 이를 극복할 수 있는 능력, 그리고 장애의 심각성을 판단할 수 있습니다. 환자는 예를 들어 일주일 동안 여러 번 검사를 받을 수 있으며, 이를 통해 장애의 임상적 경과를 평가할 수 있습니다.

강박 장애는 많은 병리적 상태의 증상이기 때문에 발생 원인을 규명하기 위해 추가 연구가 진행되고 있습니다.

연구는 의심되는 원인에 따라 수행되며, 여기에는 일반적인 임상 검사와 특정 검사, 뇌 상태에 대한 초음파, 뇌파 검사, 단층 촬영을 포함한 기기 진단이 포함됩니다.

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감별 진단

감별 진단은 강박사고와 강박행동을 구분합니다. 이론적으로 강박사고는 환자를 사로잡아도 아무런 행동으로 이어지지 않을 수 있습니다. 강박행동(강박행동)이 강박사고와 동반되지 않을 수도 있는 것처럼 말입니다. 의례적이지 않은 강박행동은 의지적인 것으로 간주되지만, 환자에게는 너무 습관적이어서 환자가 이를 제거하기가 매우 어렵습니다. 그러나 실제로는 두 증상이 모두 같은 환자에게 나타나는 경우가 많습니다. 또한, 공포증도 강박사고와 함께 발생하지만, 특히 공격적이거나 성적인 성격을 띠거나, 혹은 완전히 대조적인 성격을 띠는 경우라면 공포증과 구별됩니다.

강박사고는 공황발작과는 구별되는데, 공황발작은 강박장애와 동반될 수 있으며 신경증이나 조현병의 증상 중 하나일 수 있습니다. 그러나 통제할 수 없는 공포의 발작은 강박사고의 필수 증상은 아닙니다.

감별진단의 목적은 강박 장애를 강박 장애, 정신분열증, 간질, 해리성 장애 및 강박 증후군이 관찰될 수 있는 복합적인 증상의 다른 질병과 구별하는 것입니다.

예방

건강한 식사, 충분한 휴식, 사소한 일에 긴장하지 않기, 세상에 대한 긍정적인 태도를 기르면 강박관념이 생기는 것을 막고 완화 기간을 늘릴 수 있습니다.

강박증은 의심이 많고, 감수성이 예민하고, 두려움이 많고, 불안하며, 자신의 능력을 의심하는 특정 성격 유형을 가진 사람들에게서 나타납니다. 이러한 성격적 특징은 바로잡아야 합니다. 자가 훈련 기법, 명상, 삶에 대한 태도 변화 또는 심리 치료 전문가의 도움을 받는 등 스스로 훈련, 그룹 및 개인 세션에 참석하는 것이 좋습니다.

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예보

2년을 넘지 않는 단기 강박 장애는 환자의 성격 변화를 가져오지 않았습니다. 따라서 치료를 빨리 시작할수록 손실 없이 상황을 개선할 가능성이 높아진다는 결론을 내릴 수 있습니다.

장기적인 강박관념은 사람들의 성격과 행동에 영향을 미쳐 불안하고 의심 많은 성격 특성을 악화시킵니다. 장기간 강박관념을 경험해 온 환자들은 다양한 진단을 받았습니다. 예를 들어, 조현병 환자의 강박관념은 예후가 좋지 않습니다.

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