강제 이뇨

해독 방법인 강제 이뇨는 이뇨를 급격히 증가시키는 약물을 사용하는 것을 기본으로 합니다. 이는 중독에 대한 보수적 치료의 가장 흔한 방법으로, 친수성 독성 물질의 제거는 주로 신장을 통해 수행됩니다.

이러한 목적은 삼투성 이뇨제(만니톨)에 의해 가장 잘 충족되며, 임상적 사용은 1960년 덴마크 의사 라센에 의해 시작되었습니다.삼투성 이뇨제는 세포외 영역에만 분포되고, 대사 변환을 받지 않으며, 사구체 기저막을 통해 완전히 여과되고, 신세뇨관 장치에서 재흡수되지 않습니다.만니톨은 널리 사용되는 삼투성 이뇨제입니다.세포외 환경에만 분포되고, 대사되지 않으며, 신세뇨관에서 재흡수되지 않습니다.체내 만니톨 분포 용적은 약 14~16리터입니다.만니톨 용액은 정맥 내막을 자극하지 않으며, 피하 투여 시 괴사를 일으키지 않으며, 1.0~1.5g/kg의 15~20% 용액으로 정맥 내 투여합니다.일일 복용량은 180g을 넘지 않습니다.

푸로세미드는 강력한 이뇨제(염분 이뇨제)로, Na+와 Cl, 그리고 그보다 덜하지만 K+ 이온의 재흡수를 억제하는 작용을 합니다. 100~150mg의 단회 투여 시 이뇨 효과는 삼투성 이뇨제와 유사하지만, 반복 투여 시 전해질, 특히 칼륨의 손실이 더 커질 수 있습니다.

강제 이뇨법은 바르비투르산염, 모르핀, 유기인계 살충제(OPI), 키닌 및 파키카르핀 하이드로요오드화물, 디클로로에탄, 중금속 및 신장을 통해 체외로 배출되는 기타 약물을 포함한 다양한 독성 물질을 체내에서 신속하게 제거하는 상당히 보편적인 방법으로 간주됩니다. 페노티아진, 클로자핀 등의 중독에서 볼 수 있듯이, 체내에 유입된 여러 화학 물질과 혈액 내 단백질 및 지질 사이에 강력한 결합이 형성되어 이뇨 요법의 효과가 현저히 감소합니다. 수용액에서 산성 반응을 나타내는 독성 물질(바르비투르산염, 살리실산염 등)에 의한 중독의 경우, 먼저 중탄산나트륨(4% 용액, 500ml)을 정맥 투여하여 혈액을 알칼리화합니다.

강제적 이뇨는 항상 세 단계로 수행됩니다. 즉, 예비 수분 공급, 이뇨제의 빠른 투여, 전해질 용액의 대체 주입입니다.

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다음의 강제 이뇨 기술이 권장됩니다.

첫째, 중증 중독으로 발생하는 저혈량증은 혈장 대체 용액을 정맥 투여하여 보상합니다. 동시에 혈액 및 소변 내 독성 물질의 농도와 헤마토크릿을 측정하고, 영구 요도 카테터를 삽입하여 시간당 이뇨량을 측정합니다. 만니톨(15-20% 용액)을 환자 체중 1kg당 1.0-1.5g의 제트 스트림을 통해 10-15분 동안 정맥 투여한 후, 이뇨율과 동일한 속도로 전해질 용액을 투여합니다. 높은 이뇨 효과(500-800ml/h)는 3-4시간 동안 유지되며, 이후 삼투압 균형이 회복됩니다. 필요한 경우 전체 주기를 반복하지만, 삼투성 신증 발생을 방지하기 위해 두 번을 넘지 않도록 합니다. 삼투성 이뇨제와 염분 이뇨제(푸로세미드)를 병용하면 이뇨 효과를 1.5배까지 높일 수 있지만, 강제 이뇨 속도가 빠르고 양이 많아 하루 10~20L에 달하기 때문에 체내 혈장 전해질이 빠르게 빠져나갈 위험이 있습니다.

염분 균형의 혼란을 바로잡기 위해 전해질 용액을 투여합니다.

강제 이뇨법은 혈액 세척이라고도 하는데, 이는 수분-전해질 부하가 심혈관계와 신장에 가해지는 부담을 증가시키기 때문입니다. 유입 및 배출되는 수분량을 엄격하게 계산하고, 헤마토크릿과 CVP를 측정함으로써 이뇨율이 높더라도 치료 중 체내 수분 균형을 쉽게 조절할 수 있습니다.

강제 이뇨법의 합병증(과수화, 저칼륨혈증, 저염소혈증)은 사용 방법 위반 시에만 발생합니다. 용액 투여 부위의 혈전정맥염을 예방하기 위해 중심정맥 카테터 삽입술이 권장됩니다. 삼투성 이뇨제를 장기간(3일 이상) 사용하면 삼투성 신증 및 급성 신부전이 발생할 수 있습니다. 따라서 강제 이뇨 기간은 일반적으로 이 기간으로 제한되며, 삼투성 이뇨제는 염분 이뇨제와 병용됩니다.

강제 이뇨법은 급성 심혈관계 부전으로 인해 합병증이 발생한 중독 상태, 그리고 신기능 장애(소변량 감소, 질소혈증, 여과량 감소와 관련된 혈중 크레아티닌 수치 221mmol/L 이상 증가)가 있는 경우 금기입니다. 50세 이상 환자의 경우 같은 이유로 강제 이뇨법의 효과가 현저히 감소합니다.