간질: 진단

간질에 대한 가장 유익한 진단 방법은 철저한 병력 및 발작 징후에 대한 자세한 정보입니다. 물리적 및 신경 학적 검사에서 간질 초점의 병인 및 국소화를 나타내는 신경 증상의 확인에 특별한주의를 기울여야한다. 그러나, 간질에서, 역사는 신체 검사보다 중요합니다.

실험실에서의 혈액 검사는 항 간질약을 처방하기 전에 전염성 또는 생화학 적 발작의 원인을 밝히고 백혈구와 적혈구, 혈소판 수, 기능 목록 및 신장의 기준치를 확립하기 위해 시행됩니다. 수막염을 배제하기 위해서는 요추 천자가 필요할 수 있습니다.

종양, 혈종, 해면상 혈관종, 동정맥 기형, 농양, 이형성증, 장기간 뇌졸중과 같이 간질 발작을 일으킬 수있는 뇌의 구조적 변화는 신경 영상 연구가 필요할 수 있습니다. MRI는 CT보다 간질 발작에서 더 유익하다. 해마의 위축과 T2 강조 영상에서 신호의 강도가 증가하는 중 간문 경화증을 포함한 숨겨진 구조적 변화를 감지 할 수 있기 때문이다.

Mesothemporal 경화증 (MTS)은 종종 측두엽 간질 환자에서 발견됩니다. 이와 관련하여 질문은 폭력의 원인인지 여부에 관계없이 광범위하게 논의됩니다. 실험 동물에서 MTS는 반복적 인 일시적인 발작 후에 발생하지만 반복적 인 발작으로 MTS 신호의 출현 가능성을 확인하는 역학에서 MRI에 대한 인간의 관찰은 극히 일부입니다. 반면 저산소증과 국소 빈혈은 발작이 일어나기 전에 MTS에서 관찰되는 것과 비슷한 해마의 변화를 일으킬 수 있습니다. 어쨌든, MTS는 간질 집중의 국소화를 확립 할 수있는 일시적 간질의 매우 유용한 신경 영상 표지자입니다. 그러나 이것은이 환자의 모든 간질 발작이이 특정 구역에서 발생한다는 증거가 될 수 없습니다.

EEG는 간질에서 특히 중요한 진단 적 가치가 있습니다. EEG는 두 지점 사이의 전위의 시간 변동을 등록한 것입니다. 일반적으로, 뇌파는 머리의 다른 부분에 위치한 8-32 쌍의 전극을 사용하여 기록됩니다. 전기적 활동의 등록은 대개 15-30 분 내에 발생합니다. 이상적으로 EEG는 졸음 상태 또는 얕은 수면 상태에서만 간질 활동이 발생할 수 있기 때문에 각성 및 수면 중에 기록하는 것이 바람직합니다. 뇌파의 전문가들은 총 전압, 뇌의 관련 영역의 활동 대칭성, 주파수 스펙트럼, 특정 리듬의 존재, 예를 들어 뇌 뒤쪽의 주파수 8-12 / s의 알파 리듬, 국소 발작 또는 발작적 변화의 존재에주의를 기울여 데이터를 해석합니다. 초점 변화는 느린 파도 (예 : 0-3 / s 주파수의 델타 활동 또는 4-7 / s의 빈 운동을하는 세타 활동) 또는 뇌파 전압의 감소 형태로 감지 될 수 있습니다. 발작 활동은 봉우리, 날카로운 파, 피크파 복합체, 간질 발작과 관련된 변화의 존재에 의해 나타날 수 있습니다.

일반적으로 EEG는 발작 중에 이륙하는 것이 거의 불가능합니다. 따라서 중재 계획시 간질 초점의 위치를 명확하게하기 위해 발작을 고정해야하는 경우에는 장기간의 뇌파 기록이 필요합니다. 행동 현상과 전기적 활동 사이의 일치를 밝히기 위해 비디오 및 오디오 녹음을 뇌파와 동기화 할 수 있습니다. 어떤 경우에는 외과 적 개입 전에 intracranial electrodes를 사용하여 침습적 인 뇌파 기록에 의존해야합니다.

EEG 데이터 자체는 간질 진단의 기초가 될 수 없습니다. EEG는 역사 자료를 확인하는 추가 연구 일뿐입니다. 일부 개인은 뇌파에서 병리학 적 봉우리를 보이지만 발작은 결코 일어나지 않으므로 간질로 진단 할 수 없다는 점을 염두에 두어야합니다. 반대로 간질이있는 환자의 경우 뇌파가 정상일 수 있습니다.

간질의 모방

일부 주에서는 병리학 적 운동, 감각, 반응성 상실을 나타낼 수 있지만 뇌의 병리학 적 방전과는 관련이 없습니다. 따라서, 실신은 간질 발작으로 잘못 간주 될 수 있지만, 전형적으로 그러한 장기간의 발작은 동반되지 않는다. 뇌 관류의 급격한 감소는 간질과 유사한 증상을 유발할 수 있습니다. 저혈당이나 저산소증은 간질 발작과 마찬가지로 혼란을 야기 할 수 있으며, 일부 환자에서는 심한 편두통 발작과 혼란을 동반하는 발작의 감별 진단이 어려울 수 있습니다. 일시적인 세계적 기억 상실증은 새로운 정보를 암기하는 능력의 갑작스럽고 자발적인 손실로 나타납니다. 지속 시간 (수 시간)이나 다른 모든인지 기능의 무결성에 의해 복잡한 부분 발작과 구별 될 수 있습니다. Narcolepsy, cataplexy 또는 과도한 주간 졸음과 같은 수면 장애도 간질 발작과 유사 할 수 있습니다. 떨림, 틱, 방광 자세, 무도병과 같은 추체 외전 장애는 간혹 단순한 운동 부분 발작으로 오인되기도합니다.

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간질을 모방하는 조건

많은 임상 사진과 분류가 있지만 만족스럽지 못합니다. 특히, 정신 분열병은 다른 만성 신경계 장애가있는 환자, 예를 들어 편두통 환자보다 간질 환자에서 더 흔한 것으로 나타났습니다. 이론적으로 그들은 모두 범죄 위탁과 연관 될 수 있습니다. 문헌은 다음과 같은 상태를 설명합니다 :

1. 환각으로 인해 발생하는 환각 및 / 또는 심한 정서 장애 : 기분 전환 동안 또는 다른 의식 장애 중 하나.
2. 대 발작 후 편집증 환각 상태, 2 ~ 3 주간 지속되며 우울증이 동반됩니다.
3. 일과성 정신 분열증 같은 에피소드는 스스로 끝나서 발작 사이에 관찰됩니다. 경우에 따라 크게 달라질 수 있습니다. 일부 환자는 높은 수준의 의식을 유지하고 다른 일부에서는 의식이 "흐리게"나타납니다. 일부는 기억 상실증이 있으며 일부는 기억 상실증이 있습니다. 일부에서는 비정상적인 뇌파가 기록되는 반면 다른 뇌파에서는 뇌파가 정상화됩니다 (그리고 정신병이 중단되면 비정상이됩니다). 일부 효과는 치료로 인한 것입니다.
4. 만성 정신 분열 증 같은 정신병, 편집 성 정신 분열증과 동일. 간질의 긴 병력 (보통 일시적)과 관련하여 설명하며 14 년 이상 지속됩니다.
5. 감정적 인 장애. 이 질환은 일시적인 간질 환자에게 더 흔한 것 같습니다. 그들은 일반적으로 시간이 부족하고 스스로 완료합니다. 감정적이고 정신 분열증적인 정신병이 또한 발생합니다. 그럼에도 불구하고 간질이있는 사람들은 자살률이 높아진다는 사실을 기억해야합니다.
6. 실신
7. 수면 장애 (narcolepsy, cataplexy, 과도한 주간 졸림)
8. 허혈성 발작
9. 심장 리듬 장애
10. GIP
11. 플루크
12. 혼란과 편두통 공격
13. 트랜짓 글로벌 기억 상실증
14. 전정 장애
15. 효모 hyperkinesis, tics, 근육 긴장 이상
16. 공황 발작
17. 비 간질 발작 (정신 발작, 가짜 발작)

심인성 증상은 간질 발작과 구별하기가 어렵습니다. 그러한 상태는 공황 발작, 과호흡, 제어 증후군의 일시적인 상실 (격노 발작, 간헐적 인 폭발 장애) 및 심인성 발작을 포함하며 진정한 간질 발작과 구별하기가 특히 어려울 수 있습니다. 호흡 (정동 호흡기 발작)을 호소하는 공격에서, 분노 또는 공포의 상태에있는 아이는 숨을 멈추고 푸른 색으로 변하며 의식을 잃고, 그 후에는 경련이 가능합니다. 야간 공포증은 수면 상태에서 갑자기 불완전한 각성과 함께 뚫어진 외침과 혼란으로 특징 지어집니다. 숨을 멎게하는 복싱과 야간 두려움이 부모를 조심스럽게 만들지 만, 이들은 양성적인 조건입니다. 심인성 발작은 정신 신체성 발작, 가짜 발작 또는 비 간질 발작이라고도합니다. 그들은 잠재 의식 충돌에 의해 유발된다. 대부분의 경우 비 간질 발작은 의식 발작의 모의가 아니며 스트레스에 대한 잠재 의식의 정신적 반응입니다. 심인성 발작의 치료는 항 정신병 약물의 사용이 아닌 심리적 상담 및 행동 요법으로 구성됩니다. 비디오 뇌파 모니터링은 심인성 발작 중 흔히 간질 발작 동안 관찰 된 변화가 없기 때문에 심인성 발작의 진단을 확인하는 데 필요합니다. 간질 발작을 모방하는 발작이 진정한 간질 발작과 구별하기 어려울 수 있기 때문에, 간질을 잘못 진단 한 환자 중 일부는 항 간질약을 복용하여 부적절하게 치료를 받아왔다. 공격의 성격에 대한 자세한 정보를 얻는 것은 의사 적합성 진단의 핵심입니다. 동시에, prodroma의 본질, 고정 관념, 공격 지속 기간, 발생 상황, 자극 요인, 공격 중 환자의 행동에 특별한주의를 기울여야합니다.

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