간세포암종 - 증상

간세포암의 증상은 매우 다양합니다. 질병의 진행 과정은 무증상일 수 있으며, 이 경우 환자는 간경변의 징후만 보입니다. 종양은 우연히 진단될 수도 있습니다. 그러나 임상 양상이 매우 선명하고 간부전이 매우 심하여 임상 양상이 간농양과 유사할 수 있습니다. 증상의 스펙트럼은 이 두 가지 극단적인 임상 형태 사이에 있습니다.

연령. 간세포암은 모든 연령대에서 발생할 수 있습니다. 중국인과 반투족에서는 40세 미만의 젊은층에서 가장 흔합니다. 온대 지역에서는 간세포암 환자가 대개 40세 이상입니다.

성별. 남성은 여성보다 4~6배 더 자주 병에 걸립니다.

동반된 간경변. 간경변은 시기적절하게 진단하는 것이 중요합니다. 간경변 환자에서 상태가 악화되거나 우측 하연골에 통증이 나타나거나, 간에서 만져지는 종양이 있는 경우 간세포암을 의심할 수 있습니다. 또한, 간경변 환자에서 복수, 식도 정맥류 출혈, 또는 전혼수에 대한 적절한 치료에도 호전이 없는 경우에도 간세포암을 배제해야 합니다.

혈청에 HBsAg 또는 항-HCV 항체가 존재하고 혈색소증이나 만성 간 질환이 있는 환자의 상태가 빠르게 악화되는 것은 간세포암이 발병할 가능성을 나타냅니다.

환자들은 쇠약감, 상복부 불쾌감 및 압박감을 호소합니다. 체중 감소가 관찰되며, 체온은 38°C를 거의 넘지 않습니다.

간세포암 환자에게는 통증이 흔하지만, 심한 경우는 드뭅니다.

일반적으로 상복부, 우측 하복부 또는 등에 둔탁하고 지속적인 통증이 나타납니다. 심한 통증은 간 주위염이나 횡격막 손상을 시사합니다.

간세포암에서는 위장관 기능 장애가 흔합니다. 식욕 부진, 복부 팽만, 변비로 나타납니다. 이 질환의 첫 증상은 담즙 정체 또는 종양에서 프로스타글란딘과 같은 활성 물질이 생성되어 발생하는 설사일 수 있습니다.

호흡곤란은 종양이 횡격막을 누르거나 횡격막 안으로 자라거나 폐로 전이되어 발생하는 후기 증상입니다.

황달은 드물게 심하며 일반적으로 종양의 크기에 따라 달라지지 않습니다. 드물게 종양이 줄기에 있는 용종처럼 보이고 담관 내부에 위치하여 기계적 황달을 유발할 수 있습니다. 종양은 총담관으로 자랄 수 있습니다. 이 경우, 담관 내강에서 종양 덩어리가 발견될 수 있으며, 혈행성 황달이 사망의 직접적인 원인이 될 수 있습니다.

때로는 종양의 중심부가 괴사되어 발열과 백혈구 증가증이 나타나기도 하는데, 이 경우 임상 증상은 간농양과 유사합니다.

간은 복강 아래쪽뿐만 아니라 흉강 방향으로도 크기가 증가합니다. 우측 하연부에서는 간에서 뻗어 나온 표면이 고르지 않은 치밀한 종양 같은 형태를 촉진할 수 있습니다. 좌측 엽이 침범된 경우, 상복부에서 종양이 촉진됩니다. 때로는 여러 개의 종양 림프절이 촉진됩니다. 통증이 너무 심해서 촉진이 어려울 수 있습니다.

간주위염으로 인해 종양 부위에서 마찰음이 들리는 경우가 있습니다. 종양 부위에서 동맥 잡음이 들리는 것은 종양에 혈액을 공급하는 동맥망이 확장되면서 발생합니다. 급성 알코올성 간염이 없는 경우, 이 잡음은 간세포암을 시사합니다.

환자의 약 절반에서 복수가 발견됩니다. 복수액에는 단백질이 많이 함유되어 있습니다. 악성 세포가 검출될 수 있지만, 복막액에서 이를 해석하기는 어렵습니다. 복수액에서 LDH 활성도와 암배아항원(carcinoembryonic antigen) 수치가 증가할 수 있으며, 혈액으로 염색될 수 있습니다. 종양 파열은 혈 복강(hemoperitoneum)을 유발합니다. 혈복강은 점진적으로 진행되거나 심한 통증 증후군을 동반한 급성 복부로 나타날 수 있습니다. 이러한 환자의 예후는 매우 좋지 않습니다.

문맥 혈전증은 복수를 악화시킵니다. 간정맥 폐색이 발생할 수 있습니다. 우심방과 식도 정맥총으로 종양이 자랄 가능성이 있습니다.

식도 정맥류 출혈은 흔하고 대개 치명적인 합병증입니다. 간경변 환자에서 정맥류 출혈이 멈추지 않는 것은 종종 문맥으로 자라고 있는 간세포암종 때문입니다.

전이의 임상적 증상

전이는 림프절, 특히 우측 쇄골상 림프절 에서 발견될 수 있으며, 촉진을 통해 확인할 수 있습니다. 폐 전이는 흉막 삼출액을 동반할 수 있습니다. 대량 폐색전증은 호흡곤란과 폐고혈압을 유발합니다. 심한 동정맥 단락이 발생할 수 있습니다. 뼈 전이는 주로 갈비뼈와 척추에서 발견됩니다. 뇌 전이 병변은 뇌종양의 증상으로 나타납니다.

간세포암의 전신적 증상

심각한 내분비 장애는 성인의 간세포암보다 소아의 간모세포종에서 더 자주 관찰됩니다.

에스트로겐 분비 증가로 인해 통증이 있는 남성 유방비대증이 나타날 수 있습니다.

고칼슘혈증은 때때로 가성부갑상선기능항진증으로 인해 발생합니다. 종양에 부갑상선 호르몬(PTH)과 유사한 물질이 포함되어 있을 수 있으며, 혈청 PTH 수치가 상승합니다. 간동맥 색전술이 효과적일 수 있습니다.

저혈당증은 환자의 30%에서 발생합니다. 이는 대개 미분화 상태인 매우 빠른 종양 성장과 함께 포도당 필요량 증가로 인해 발생할 수 있습니다. 때때로 저혈당증은 느리게 진행되는 종양 환자에서도 발생합니다. 이 경우, 종양 내 G-6기(G-6-phase)와 인산화효소(phosphorylase)의 활성이 감소하거나 소실되는 반면, 종양과 인접 조직의 글리코겐 함량은 증가합니다. 이는 저혈당증이 글리코겐 축적 증가를 동반한 후천적 글리코겐 대사 장애로 인해 발생함을 시사합니다. 이러한 환자에서는 탄수화물 함량이 높은 음식을 섭취하더라도 혈당 수치를 정상화하기가 매우 어렵습니다.

중증 재발성 저혈당증 환자의 경우, 종양 조직 내 고분자량 인슐린 유사 성장 인자(IGF-II) 수치가 정상 간 수치보다 10~20배 높습니다. 이는 저혈당증 발생에 기여할 수 있습니다.

간세포암 환자에서 고지혈증 은 드물지만, 저콜레스테롤 식단을 하는 환자의 약 3분의 1에서 혈청 콜레스테롤 수치가 상승합니다. 한 환자에서는 고지혈증과 고콜레스테롤혈증이 비정상적인 베타지단백질 생성으로 인해 발생했습니다.

갑상선기능항진증은 갑상선자극호르몬이 충분히 생성되지 않아 발생할 수 있습니다.

종양에서 포르피린이 생성되어 소변과 혈청에서 포르포 빌리 노겐 농도가 크게 증가하는 가성포르피린증이 발생합니다.

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