간세포암: 진단

생화학 적 변화

생화학 적 변화는 간경변의 변화와 다를 수 있습니다. 알칼리성 인산 가수 분해 효소 및 혈청 형질 전환 효소의 활성이 현저히 증가합니다.

혈청 단백질의 전기 영동으로, 글로 블린 의 y 및 알파 _{2 -} 분획 수준의 증가 가 주목된다. 희소 한 발견은 골수종 유형 혈청 macroglobulin이다.

혈청학 자국

A-Fetoprotein 유장

알파 태아 단백 은 태아 혈청에서 정상적으로 발견되는 단백질입니다. 출생 후 십주 후, 그 농도는 ㎖ / 2 0 NG를 초과하지 않는 및 성인 수명이 수준을 유지. 일부 경우에, 그 레벨이 정상 상태 그대로지만, A-태아 단백 농도 점진적인 증가에 의해 검출 간암 일부 환자. 간경변 환자의 첫 번째 검사에서 태아 단백의 높은 수준의 탐지 추적 기간 동안 간세포 암의 높은 확률을 나타냅니다. 간경변과 간세포 암 환자에 대한 높은 위험이 HBV- 또는 혈청에서 태아 단백의 수준이 어느 일시적으로 위의 100 NG / ㎖ 및 증가의보다 큰 2 0 겨 / ㎖가되는 HCV 감염을 발생합니다. ㄱ 태아 단백 재발 상승 및 100ng의 / ㎖, 5 년간 추적에서 간세포 암종의 더 입사 환자는 36 %이다.

급성 및 만성 간염 및 간경변증에서 a-fetoprotein의 수준이 약간 증가하여 진단이 어려워 질 수 있습니다.

α- fetoprotein의 수치는 대개 종양의 크기와 관련이 있지만 예외가있을 수 있습니다. 그럼에도 불구하고 a-fetoprotein의 수준이 2 배 증가하는 기간과 종양의 크기를 2 배 증가시키는 기간 사이에는 밀접한 관계가 있습니다. 절제술 후, 간 이식 후, a-fetoprotein의 수치가 감소합니다. 약간 높은 수준의 a-fetoprotein의 보존은 종양의 불완전한 제거와 그 급속한 성장을위한 점진적인 증가를 나타냅니다. 치료의 효과를 평가하기 위해서는 역학에서 a-fetoprotein의 수준을 결정하는 것이 좋습니다.

간세포 암종 환자에서 순환하는 α- fetoprotein의 구조는 간경변증과 다릅니다. α- fetoprotein 분획에 대한 연구는 간세포 암 및 간경변증의 감별 진단 및 간세포 암 발생의 예후에 중요한 역할을한다.

섬유 아세포 (fibrolamellar) 및 담관 세포 암 (cholangiocellular cancer)의 경우 α- 태아 단백 (a-fetoprotein)의 양은 대개 표준을 초과하지 않습니다. 간 모세포종의 경우 매우 높을 수 있습니다.

악성 종양 항원의 수준은 전이성 간 손상 이 특히 높습니다. 이 지표는 비특이적이기 때문에 간세포 암 진단에 중요한 역할을하지 못합니다. 혈청 a ₁ -antitrypsin과 acid α- glycoprotein 농도의 증가 또한 비특이적이다.

간세포 암 에서의 혈청 ferritin 농도의 증가는 간 괴사에 의한 것보다 종양에 의한 생성에 기인합니다. 페리틴 수치의 증가는 모든 활성 간세포 병변에서 관찰되며 반드시 간세포 암종을 나타내는 것은 아닙니다.

데스 karboksiprotrombin의 Y (DES-Y-CPT) - 정상 간세포와 간세포 암종 세포에 의해 합성 비타민 K 의존성 프로트롬빈 전구체

이 인자의 수준이 100 ng / ml 이상으로 증가하면 간세포 암종이 될 수 있습니다. 만성 간염, 간경변 및 전이성 간 손상의 경우, des-y-CBT의 수준은 정상입니다. 이 지표의 특이도는 α- 태아 단백의 특이도보다 높지만 민감도가 작은 종양의 진단에는 충분하지 않습니다.

간세포 암에서 혈청 aL- 푸코시다 제의 수준 은 증가 하나이 증가의 메커니즘은 불분명하다. 간경변증 환자에서 간세포 암종의 조기 진단에이 효소의 수준을 결정할 수 있습니다.

혈액 학적 변화

백혈구의 수는 일반적으로 10 • 10 ⁹ / l를 초과합니다 . 80 %는 호중구입니다. 때로는 호산구 증이 있습니다. 간장의 간경화의 특징이 아닌 혈소판의 수를 증가시키는 것이 가능합니다.

적혈구의 수는 일반적으로 정상이며 빈혈은 잘 표현되지 않습니다. 환자의 1 %에서 에리스로포시에틴 종양이 증가하여 적혈구 증이 관찰됩니다. 정상 헤모글로빈 및 헤마토크리트로도 혈청 중의 에리트로 포이 에틴 농도를 증가시킬 수 있습니다.

혈액 응고 시스템의 기능이 손상 될 수 있습니다 . 섬유소 용해 활성이 감소합니다. 이것은 섬유소 용해 억제제의 혈관 내로 종양이 방출 되었기 때문입니다. 아마도 이것은 혈청에서의 피브리노겐 수준의 증가를 설명합니다.

디 플로 피오 겐 혈증 은 태아 형태의 피브리노겐으로의 복귀를 반영합니다. 간세포 암종의 유리 세포는 피브리노겐을 함유하고 생산할 수 있습니다.

간염 바이러스 표지

HBV 및 HCV 마커에 대한 연구가 수행되어야합니다. B 형 간염과 C 형 간염을 제외하십시오.

종양의 지방화

X 선 은 석회화를 감지 할 수 있습니다.

간 스캔

동위 원소 스캐닝 (isotope scanning) 은 직경이 3cm를 초과하는 종양을 충전 결함 형태로 나타냅니다.

초음파를 사용하면 간 에서의 에코 원성을 높일 수도 있고 낮출 수도 있습니다. 종양은 저 에코 (hypoechoic)이며, 솜털 윤곽과 불균일 한 에코가 있습니다. 진단은 시력 생검으로 확인할 수 있습니다. 이 방법의 민감도와 특이도는 매우 높습니다. 큰 노드의 에코 발생 증가로 인한 간경변에 대한 연구의 잘못된 결과. 선별 검사에서 초음파는 특별한 가치가 있으며 직경 2cm 미만의 병변을 감지 할 수 있습니다.

때 계산 된 단층 촬영 (CT), 간세포 암은 저밀도 화재처럼 보인다. CT는 특히 간경변의 존재, 종양의 크기와 수를 확인할 수 없습니다 수시로 검사합니다. 대조적 인 연구를하는 것도 중요합니다. 간세포 암 모자이크 그림은 종양 덩어리를 분리 신호 감쇄의 다른 정도 명확하게 묘사 파티션이 여러 노드를 볼 수 있습니다. 종양을 캡슐에 넣을 수 있습니다. 종종 간에서 지방 변성이 관찰됩니다. 가능한 포털 정맥의 침투 및 션트 arterioportalnyh 존재.

간동맥에 입력 리피오돌은 건강한 조직으로부터 출력하지만 이에 이주 조영제 투여 후의 컴퓨터 단층 촬영에 종양이 거의 일정하게 유지되고, 심지어 작은 종양 2-3 mm의 직경을 초점 식별 할 수있다. 국부적 모듈 식 증식과 함께, 요오드 리포 올 또한 지연되지만, 간세포 암종과 달리 3 주 이내에 증식 노드에서 제거됩니다.

자기 공명 영상 (MRI) 은 CT 스캔보다 병소 병리에서 다소 선명한 영상을 얻는 것을 가능하게합니다. 이 방법은 수반되는 지방간이있을 때 특히 유용합니다. T1 강조 영상에서 종양은 감소 된 강도의 벨트에 의해 경계 지어 정상적인 밀도의 모습을 보입니다. T2 강조 영상은 정상적인 간 조직과 종양의 밀도와 혈관과 위성 초점의 종양 성장 양상을 명확하게 보여줍니다.

요오드 함유 (가돌리늄 염) 또는 마그네슘 함유 조영제 (정맥 주사)의 정맥 투여는 간세포 암의 진단을 향상시킵니다. T2 모드에서 조사하는 동안 자성 산화철을 도입하는 것이 안전하며 연구의 효율성을 높입니다.

간 혈관 조영술

혈관 조영술은 간암을 발견하고, 국소화, 절제 가능성을 확인하고, 치료의 효과를 모니터링 할 수 있습니다. 종양에는 간 동맥에서 혈액이 공급되므로 선택적 동맥 조영술을 사용하여 복강 내 체강 또는 상 장간막 동맥에 조영제를 도입하여 검출 할 수 있습니다. 수퍼 선택 주입 혈관 조영술은 작은 종양을 발견하는 데 특히 유용합니다. 조영제를 동맥 내 투여하는 선택적 디지털 감면 혈관 조영술을 통해 직경 2cm 이하의 종양을 발견 할 수 있습니다.이 종양은 결국 혈관으로부터 혈관으로 진행됩니다.

컴퓨터 arterioportography는 종양 노드에서 문맥 혈류의 감소를 나타냅니다.

간경변증을 가진 간세포 암과 재생 부위의 차별 진단에는 어려움이 있습니다. 혈관 조영술의 결과는 종양의 해부학 적 구조에 따라 달라질 수 있습니다. 그것의 혈관 패턴은 기괴한 성격, 조영제의 집중적 인 울혈, 혈관의 확장 및 변위를 가지며, 이는 경화 될 수 있고, 단편화되며, 고르지 않은 루멘을 갖는다. 종종 문맥 정맥이 대조를 역행시킬 수있는 동정맥류가 있습니다. 종양이 커지면 문맥이 변형 될 수 있습니다.

도플러 초음파 는 종양의 혈관 내 확산을 나타냅니다. 문맥의 발아는 간 혈류 방향으로 퍼지는 간 혈류의 동맥 파의 존재에 의해 확인됩니다. 수축기 동안의 최대 혈류 속도는 증가하며, 동정맥 분지가 있거나 문맥 내로 종양이 성장하면 유의 한 증가가 나타납니다. 도플러 초음파는 혈관종과의 감별 진단을 가능하게합니다.

穿穿 생검 구운

소 초점 병변이 초음파 또는 CT로 검출되는 경우 조직 학적으로 진단을 확인해야합니다. 가능하다면, 간 생검은 시각적 인 통제하에 수행되어야합니다. 바늘을 따라 종양이 퍼질 가능성은 있지만이 합병증은 드뭅니다.

얇은 바늘 N22로 흡인 생검으로 얻은 물질의 세포 학적 검사는 중등도 및 중등도의 분화도를 가진 종양을 진단 할 수 있습니다. 그러나 세포 학적 연구를 통해 매우 분화 된 간암을 확인하는 것은 쉽지 않습니다.

상영 시험

간경변 환자에서 무증상 작은 크기의 간세포 암 원격 이식시 간 연구에 영상 진단 기술을 사용하는 경우 위험이 높은 인구가 실수로 공개 심사 또는으로 진단 할 수 있습니다. 간세포 암종의 조기 진단은 절제술이나 간 이식 후에 유리한 결과를 얻을 가능성이 있기 때문에 중요합니다. 무증상 간세포 암 (기준 하위에 따라 그룹 A 시스템) 보상 간경변 치료 환자의 1 년 생존율은 90 % 질병의 임상 증상을 가진 환자의 동안 - 만 4 0 %. 치료 성공 여부는 종양 성장 속도에 따라 다릅니다. 치료법은 남아프리카보다 종양의 성장 속도가 느린 일본인에게 효과적입니다.

간세포 암종이 발생할 위험이 높은 환자에게 선별 검사가 시행됩니다. 혈청 내에 HBsAg 또는 항 -HCV 항체가있는 40 대 이상의 남성과 만성 간 질환, 특히 큰 재생 부위를 가진 간경화를 앓고있는 남성이 포함됩니다. 초음파는 CT보다 민감한 연구 방법입니다. 보통, 그 후에 바늘 흡인 간 생검은 얇은 바늘로 수행됩니다. 수반되는 간경변을 검출하고 그 활성을 결정하기 위해 비 종양 조직의 샘플도 얻어야합니다.

4-6 개월마다 혈청 α- 페토 프로틴 수준이 결정됩니다. 특히 초기에 상승 된 경우와 큰 재생 지점이 발견 된 경우에 특히 그렇습니다. 혈청 내의 α- fetoprotein의 정상 수준은 간세포 암의 존재를 배제하지 않습니다.

이 심사의 가치는 수행되는 국가에 따라 다릅니다. 따라서 일본의 경우, 성장이 느리기 때문에 간세포 암종이 적고 캡슐화되는 경우가 많기 때문에 선별 검사의 가치는 크다. 동시에, 간 실질 암이 급속한 성장과 높은 악성 종양을 특징으로하는 남아프리카 공화국의 국가에서는 실용적인 가치가 거의 없습니다. 이 점에서 유럽 국가들은 중간 포지션을 차지합니다. 인구에 대한 예방 조사를 실시하는 것은 국가 경제의 발전 수준에 달려 있습니다. 일본에서는 초음파와 같은 절차와 a fetoprotein의 수준을 결정하는 널리 사용할 수 있으며 무료입니다. 그러나 세계의 다른 대부분의 국가에는 그러한 기회가 없습니다. HCC의 예후는 조사 비용이 중요한 요소이다가이 질병의 사망률을 줄이기 위해 도움이 될 것이라는 확고한 보장이 없기 때문에, 심사에 예약 된 태도 있다는 것을, 너무 나쁘다.

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