가성 결핵 기간의 증상: 임상 분류

가성결핵은 잠복기가 3~19일(평균 5~10일)이며, 때로는 1~3일로 단축되기도 합니다. 잠복기가 지나면 가성결핵의 전형적인 증상이 나타납니다.

가성결핵에는 단일 임상 분류가 없습니다. ND Yushchuk 등의 분류(약간의 변경 포함)를 사용하는 것이 권장됩니다.

가성결핵의 임상 분류

임상 형태	옵션	심각성	흐름
혼합	성홍형 부패물	중등도	장기(최대 6개월)
2차 초점	관절염 결절성 홍반 라이터 증후군 등	무거운	만성(6개월 이상)
복부	장간막 림프절염 말기 회장염 급성 충수염	쉬운	급성(최대 3개월)

가성결핵은 잠복기, 초기, 정점, 회복기 또는 완화기로 구분됩니다.

가성결핵의 초기 증상은 6~8시간에서 2~5일까지 지속됩니다. 초기 증상은 모든 유형의 결핵에서 유사합니다. 심한 중독과 증상의 다형성이 나타납니다. 각 유형의 특이성은 최고조에 이르러서야 드러납니다. 대부분의 환자에서 이 질환은 급성으로, 때로는 격렬하게 시작됩니다. 전반적인 건강 상태가 급격히 악화됩니다. 체온이 38~40°C까지 빠르게 상승하고 오한을 동반할 수 있습니다. 심한 두통, 현기증, 심한 쇠약, 불면증, 관절통, 근육통, 요통, 발한, 무기력, 식욕 부진이 나타납니다. 때로는 실신하기도 합니다. 환자는 과민하고 무기력합니다. 상기도의 급성 카타르 증상, 손바닥과 발바닥의 작열감이 자주 나타납니다. 진찰 시 "후드", "장갑", "양말", 공막 혈관 압박 증상이 관찰됩니다. 구인두 점막이 충혈되고, 일부 환자에서는 "불타는" 인두, 연구개에 낭종, 카타르성 편도염이 나타납니다. 질병 발생 3~5일째부터 혀가 "라즈베리색"으로 변합니다. 일부 환자는 복통, 메스꺼움, 구토, 묽은 변을 호소합니다.

최고 기간은 3~10일(최대 한 달)이며, 특정 임상적 형태의 증상과 중독이 심각하다는 특징이 있습니다.

혼합형 가성결핵의 증상은 대부분 환자에게 발병 2~7일째에 발진이 나타나는 것이 특징입니다. 발진은 대부분 성홍열과 유사하지만, 다형성, 일시적, 점상출혈성, 작고 큰 반점, 두드러기성, 홍반성, 수포성, 결절성 홍반 형태로 나타날 수 있으며, 때로는 가려움증을 동반할 수 있습니다. 성홍열과 유사한 발진은 가슴, 등, 복부, 사지, 얼굴에 많이 나타나며, 자연스러운 주름이 두꺼워집니다. 점상구진성 발진과 두드러기성 발진은 종종 큰 관절(무릎, 팔꿈치, 발목) 주변에 나타납니다. 발진은 발병 첫날에 나타날 수 있으며, 다른 모든 증상은 나중에 동반됩니다. 이러한 경우, 약간 가려운 점상구진성 발진이 보통 발바닥, 손, 발에 국한됩니다. 일반적으로 3~6일 동안 지속되고, 결절성 홍반은 몇 주 동안 지속됩니다. 발진이 나타날 수 있습니다. 발병 2주차부터 피부가 크고 작은 판으로 벗겨지기 시작합니다. 관절통과 근육통은 종종 참을 수 없을 정도로 악화됩니다. 무릎, 발목, 팔꿈치, 지절간 관절, 손목 관절이 가장 흔하게 발생하며, 어깨, 고관절, 추간관절, 측두하악관절도 드물게 발생합니다. 관절통의 지속 기간은 4~5일에서 2~3주입니다. 통증 증후군과 피부 과민증은 일반적으로 가성 결핵의 특징입니다. 갑자기, 뚜렷한 이유 없이 통증이 갑자기 멈춥니다. 소화불량과 카타르 증상은 최고조에 달하는 기간 동안 지속되거나 심해집니다.

발병 2일차에서 4일차에는 얼굴이 창백해지고, 특히 비인두 삼각형 부위가 창백해진다. 종종 아황달성 피부와 강막, 다발성 선종이 나타난다.

최고조에는 복통이 지속되거나 처음 나타납니다. 대부분의 환자를 촉진하면 오른쪽 장골 부위, 배꼽 아래와 오른쪽, 오른쪽 하연골, 그리고 치골 위쪽에 통증이 나타납니다. 거의 모든 환자에서 간 비대가 관찰되며, 때로는 비장 비대도 나타납니다. 설사는 드물며, 대변은 정상이거나 변비입니다. 가성결핵 혼합형에서 중추신경계, 심혈관계, 비뇨기계의 변화는 예르시니아증의 변화와 다르지 않습니다. 최고조에는 체온이 최고조에 달하며, 일정하거나, 기복이 있거나, 불규칙합니다. 발열 기간은 2~4일에서 수주까지입니다.

회복기의 시작은 환자의 건강 상태 호전, 체온의 점진적인 정상화, 식욕 회복, 발진, 복통 및 관절통의 소실을 통해 나타납니다. 아열성 체온은 종종 지속됩니다. 회복기 2~3주차에는 식물인간 장애가 나타나며, 이는 장기간 지속되면서 심해지고 이차적인 국소성 형태가 형성됩니다.

질병의 모든 임상적 형태에서 악화와 재발은 항균 치료를 받지 않은 환자에게 더 자주 발생합니다.

혼합형 가성결핵의 패혈증 변이는 드뭅니다. 이 형태의 가성결핵 증상은 예르시니아증 패혈증과 다르지 않습니다. 사망률은 30~40%에 달합니다.

성홍열 유사 변이 가성결핵이 가장 흔합니다. 이 변종은 심한 중독, 발열, 그리고 피부 주름과 큰 관절 주변에서 두꺼워지는 풍부한 점상 발진이 특징입니다. 대부분의 환자에서 발진은 가려움증을 동반하지 않으며, 발병 1~4일째(5~6일째에는 드물게 나타남)에 나타납니다. 발진은 대부분 충혈되거나 정상 피부 바탕에 점상 형태로 나타나며, 때로는 홍반성 또는 홍역 유사 반점이 나타나기도 합니다. 가슴, 복부, 신체 측면, 팔, 하지에 국소적으로 나타나며, 종종 출혈을 동반합니다. "지혈대" 증상은 양성입니다. 대부분의 환자는 "장갑", "양말", "후드" 증상도 보입니다. 특징적인 소견으로는 창백한 비구순삼각형, "라즈베리" 혀, 얼굴, 편도선, 아치의 밝은 충혈, 그리고 지속적인 백색 피부묘기증이 있습니다. 관절통, 복통, 소화불량 증상은 일반적이지 않습니다.

복부형 가성결핵은 소아에서 더 흔하게 나타납니다. 이 형태의 가성결핵의 주요 증상은 우측 장골 부위 또는 배꼽 주변의 심하고 지속적이거나 발작적인 통증이며, 이는 발열을 동반한 급성 장염 증상으로 이어질 수 있습니다. 일부 환자의 경우, 회맹부(ileocecal region)의 날카로운 통증으로 즉시 시작되어 급성 충수염이 의심되어 외과 병동에 입원하게 됩니다.

가성결핵성 원인의 장간막 림프절염은 급성 발병(고열, 오한 동반)과 복통 악화를 특징으로 합니다. 환자들은 메스꺼움, 구토, 병적인 불순물이 없는 묽은 변, 쇠약, 두통, 근육 및 관절통을 호소합니다. 일부 환자들은 얼굴, 목, 가슴 피부의 충혈, 가슴, 복부, 사지, 서혜부 주름 피부에 작은 발진을 보입니다. 심한 경우 우측 장골 부위의 근육 긴장과 복막 증상이 나타납니다. 개복술 시 최대 직경 3cm의 장간막 림프절 비대, 장액막에 섬유소성 플라크가 있는 회장의 충혈, 그리고 충혈이 관찰됩니다. 가성 충수 증후군이 특징적이며, 이는 장간막 림프절염과 급성 충수염을 감별하는 데 도움이 됩니다.

급성 충수염은 가성결핵의 첫 임상 증상으로 나타나거나, 발병 후 며칠(몇 주) 후에 나타날 수 있습니다. 통증은 주로 오른쪽 장골 부위에 국한되며, 경련성으로 나타나며, 지속되는 경우는 드뭅니다. 환자는 메스꺼움과 구토를 호소하며, 다른 종류의 열이 납니다. 혀가 "라즈베리색"을 띱니다.

말기 회장염은 가성결핵의 첫 징후이지만, 재발이나 관해기에 흔히 발생합니다. 특징적인 증상으로는 복통, 우측 장골 부위의 근육 긴장, 복막 자극 증상, 메스꺼움, 반복적인 구토, 하루 2~3회 묽은 변 등이 있습니다. 때때로 중등도의 간 비대가 나타날 수 있습니다. 만성 회장염이 발생할 수 있으며, 재발 및 악화 시 임상적으로 나타납니다. 복부형 회장염의 재발은 다른 형태의 가성결핵보다 더 흔합니다. 가성결핵성 간염의 임상적 및 검사실적 징후는 예르시니아증과 유사합니다. 일부 환자는 췌장염을 유발하는데, 이는 췌장의 외분비 기능 장애로 나타납니다.

심근염은 예르시니아증의 심근염과 진행 과정 및 예후에 있어 실질적으로 차이가 없습니다. 그러나 중증 감염성 독성 심근염과 심장 전도계 손상 사례가 보고되었습니다. 내막염, 주위염, 전막염 및 순환계 장애가 발생할 수 있습니다.

대부분의 환자는 신우신염을 겪으며, 드물게는 사구체신염, 세뇨관간질신염, 그리고 급성 신부전을 겪기도 합니다. 비뇨기계의 변화는 일시적입니다.

폐렴은 예르시니아증보다 더 자주 발생하며, 거의 모든 치명적인 환자에서 보고됩니다.

가성결핵에서 수막염의 경과 및 예후는 예르시니아증에서 수막염과 다르지 않습니다. 2차 국소성 수막염에서는 수막뇌염이 발생할 수 있습니다.

가성결핵의 증상은 체세포 손상(다발신경염 및 수막신경근염)과 자율신경계 손상(과민성, 수면 장애, 피부의 창백함이나 충혈, 발한, 혈압 해리, 이상 감각 등)이 특징입니다.

2차 국소성 유사결핵은 대개 결절성 홍반, 라이터 증후군, 만성 장염으로 나타납니다.

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가성결핵의 합병증

의사결핵의 합병증: ISS, 유착성 및 마비성 장폐색, 장중첩, 장괴사 및 장천공으로 인한 복막염, 수막뇌염, 급성 신부전, 가와사키 증후군 등이 드물게 발생하며 사망에 이를 수 있습니다.

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