보행 장애 치료

보행 장애 치료

보행 장애 치료에는 기저 질환을 치료하는 것이 매우 중요합니다. 정형외과적 질환, 만성 통증 증후군, 정동 장애 등 보행에 영향을 미칠 수 있는 모든 추가적인 요인을 파악하고 교정하는 것이 중요합니다. 보행을 악화시킬 수 있는 약물(예: 진정제)의 복용을 제한해야 합니다.

보행 장애의 비약물 치료

걷기, 돌기, 균형 유지 등의 기술을 훈련하는 것을 목표로 하는 치료 체조는 매우 중요합니다. 주요 결함을 파악하면 온전한 시스템을 연결하여 이를 보완하는 방법을 개발할 수 있습니다. 예를 들어, 자세 안정성을 기르기 위해 중국 체조의 특수 운동인 "태극권"을 권장할 수 있습니다. 다감각 기능 부전의 경우, 시각 및 청각 기능 교정, 전정 기관 훈련, 그리고 야간 조명 개선이 효과적입니다.

일부 환자에게는 시각적 신호나 리듬감 있는 청각 명령을 이용한 걸음걸이 교정법, 특수 지지대를 이용한 트레드밀 걷기 훈련 등이 효과적입니다. 규칙적이고 실천 가능한 신체 활동은 운동 제한으로 인한 결과(활동 부족으로 인한 근위축, 골다공증, 심혈관계 보상 기능 저하)를 예방하는 데 도움이 되며, 이는 악순환을 끊고 이후 재활을 더욱 어렵게 만듭니다. 낙상, 낙상으로 인한 부상, 정형외과적 보조기(다양한 종류의 목발, 보행기, 특수 신발, 자세 교정 보조기 등) 사용 방법을 환자에게 가르치는 교육 프로그램은 환자의 삶의 질을 크게 향상시킬 수 있습니다.

보행 장애의 약물 치료

약물 치료는 보행 장애의 원인에 따라 달라집니다. 파킨슨병을 도파민 작용제로 치료할 때 최상의 결과를 얻을 수 있습니다. 레보도파의 영향으로 파킨슨병 환자의 보폭과 보행 속도가 현저히 증가하며, 특히 보행 장애가 사지의 저운동성과 경직에 크게 의존하는 질병 초기 단계에서 더욱 그렇습니다. 자세 불안정성 증가로 인해 질병이 진행됨에 따라, 비도파민 작용 기전에 크게 의존하고 레보도파에 비교적 내성이 있는 축 운동 장애가 발생하여 치료 효과가 감소합니다. "오프" 기간 동안 발생하는 경직의 경우, "온" 기간의 지속 시간을 늘리기 위한 조치, 즉 도파민 수용체 작용제, 카테콜-O-메틸트랜스퍼라제 억제제가 효과적입니다. "사용" 기간 동안 비교적 드물게 경직이 발생하는 경우, 레보도파 용량을 줄여야 할 수 있으며, 이는 도파민 수용체 작용제 용량 증가, MAO-B 억제제 또는 아만타딘 추가, 경직 극복 기법 교육, 시각 신호 및 리듬 청각 신호를 이용한 보행 훈련, 그리고 수반되는 정신병리학적 변화(주로 항우울제 사용 시) 교정을 통해 보완할 수 있습니다. 레보도파 또는 프라미펙솔 치료를 시작한 파킨슨병 환자를 장기 관찰한 결과, 레보도파를 조기에 사용할수록 경직 위험이 낮아지는 것으로 나타났습니다. 또한 MAO-B 억제제를 조기에 장기간 사용하면 경직 발생 빈도가 감소하고, 이미 발생한 경직을 교정하는 데 도움이 된다는 점도 주목됩니다. 기립성 저혈압 교정은 매우 중요할 수 있습니다. 레보도파 제제는 파킨슨병과 관련된 다른 질환(예: 혈관성 파킨슨병 또는 다발성 체계 위축증)에도 유용할 수 있지만, 그 효과는 기껏해야 중간 정도이고 일시적입니다. 레보도파에 저항하는 동결 장애 및 기타 보행 장애가 MAO-B 억제제(셀레길린 및 라사길린)와 아만타딘의 영향으로 개선된 사례가 설명되었습니다.

무도병, 근긴장이상, 근간대성 근경련 및 기타 추체외로 과운동증의 교정은 보행을 개선할 수 있지만, 부작용 가능성을 고려하여 적절한 항운동이상 약물을 신중하게 처방해야 합니다. 예를 들어, 헌팅턴병 환자의 경우, 항정신병약은 과운동증을 약화시킬 수 있지만, 운동완만증과 진정 작용 증가로 인해 운동 기능 저하를 초래할 수 있습니다. 이러한 경우, 아만타딘이 최선의 선택입니다. 하지 근긴장이상증의 경우, 보툴리눔 독소를 이용한 국소 치료가 효과적일 수 있습니다.

예를 들어 뇌성마비 환자의 경우, 근이완제나 보툴리눔 독소 주사를 이용한 경직 완화는 보행을 상당히 촉진할 수 있습니다. 그러나 뇌졸중 환자의 경우, 종아리 근육의 긴장도 증가가 보상 작용을 할 수 있으며, 진경제를 사용하여 긴장도를 완화하면 보행이 어려워질 수 있습니다. 따라서 진경제 사용은 근긴장도 감소보다는 환자의 운동 능력 향상에 중점을 두어야 하며, 물리 치료와 병행해야 합니다. 중증 하지 경직성 하반신 마비(예: 척추 손상 후) 또는 중증 경직성 편마비 환자의 경우, 특수 펌프를 사용하여 바클로펜을 경막 내로 지속적으로 투여하면 운동 기능을 향상시킬 수 있습니다.

원발성(통합적) 보행 장애에 대한 약물 치료는 아직 미개발 상태입니다. 일본 신경과 전문의들에 따르면, 혈관계 및 일부 퇴행성 뇌 병변에서 보행 개시 장애의 중증도는 노르에피네프린 전구체인 L-트레오-3,4-디하이드록시페닐세린(L-DOPS)을 사용함으로써 감소될 수 있으며, 이는 노르아드레날린 경로가 척수 생성기 기전에 미치는 활성화 효과에 대한 실험 데이터와 일치합니다. 여러 연구에서 레보도파 약물에 내성이 있는 전두엽 기저부 이상증이 있는 혈관성 뇌병증 환자에서 NMDA-글루타메이트 수용체를 차단하는 아만타딘의 효과가 입증되었습니다. 실행증적 결함 징후가 있는 경우, 이 약물은 효과가 없었습니다.

인지 장애 및 치매 환자의 경우, 이러한 장애를 교정하면 (주로 주의력과 집중력을 향상시킴으로써) 운동 능력을 향상시키고 재활 치료의 효과를 높일 수 있지만, 인지 기능 향상제의 효과에 대한 이러한 측면은 아직 충분히 이해되지 않고 있습니다. 낙상에 대한 비이성적인 두려움이 있는 경우, 선택적 세로토닌 재흡수 억제제(SSRI)가 효과적일 수 있으며, 특히 치료적 운동 및 합리적인 심리 치료와 병행할 때 효과적일 수 있습니다.

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보행 장애의 수술적 치료

보행 장애의 수술적 치료에는 정형외과적 중재, 척추증성 경추 척수증의 척수 감압술, 정상 혈압 수두증의 단락 수술, 그리고 추체외로증후군 환자의 정위 수술이 포함될 수 있습니다. 파킨슨병 환자의 경우, 시상하핵에 전극을 삽입하여 심부 뇌 자극을 통해 보행을 개선할 수 있습니다. 또한 담창구 외측 부분을 자극하면 보행이 개선되는 반면, 담창구 내측 부분 자극(일반적으로 파킨슨병의 다른 증상 개선)은 보행을 악화시킬 수 있는 것으로 나타났습니다. 다리교핵의 저주파 자극은 보행 개선 측면에서 가장 유망하지만, 현재까지 그 효과는 소수의 파킨슨병 환자에서만 입증되었습니다. 일반화 및 분절성 근긴장 이상(특발성 및 다기관 변성 틀 내, 예를 들어 할러보르덴-슈파츠병)의 경우, 담창구의 내측 부분을 양쪽으로 자극하면 보행에 상당한 개선을 가져오는 뚜렷한 효과를 얻을 수 있습니다.