급성 부비동염은 어떻게 치료하나요?

급성 화농성 부비동염을 치료하려면 이비인후과 전문의의 진료가 필요합니다. 화농성 부비동염 치료의 주요 목표는 다음과 같습니다.

• 박테리아 병원균의 근절
• 급성에서 만성으로의 염증 과정 전환 예방
• 합병증 예방
• 질병의 임상적 증상 완화
• 삼출물 제거 및 부비동 위생 관리.

급성 부비동염의 비약물 치료

카타르성 및 화농성 급성 부비동염에는 특별한 비약물적 치료법이 없습니다. 식이요법은 정상입니다. 범부비동염의 경우 5~7일간 침상 안정을 권고하는 경우를 제외하고는 치료 기간이 연장됩니다.

급성 부비동염의 약물 치료

우선, 부비동의 배농을 확실히 해야 합니다. 특히 카타르성 부비동염의 경우, 이를 위해 비강 내 충혈 완화제가 사용됩니다. 또한, 카타르성 부비동염에는 국소 항균제 또는 소독제가 사용됩니다. 2.5세 이상 어린이의 경우, 푸사풍진(비오파록스) 스프레이를 코의 양쪽 반구에 하루 4회, 2~4회 분무하여 5~7일 동안 사용합니다. 헥세티딘(헥소랄) 스프레이를 코의 양쪽 반구에 하루 3회, 1~2회 분무하여 5~7일 동안 사용합니다. 2.5세 미만 어린이의 경우, 헥소랄 점적액을 코의 양쪽 반구에 하루 3~4회, 1~2회 분무하여 7~10일 동안 사용합니다.

국소 항균제와 함께 점액 조절제 또는 최소한 아세틸시스테인과 같은 점액 용해제가 카타르성 부비동염에 사용됩니다. 카르보시스테인(플루디텍, 브론-카타르 뮤코프론트, 무코딘 등)은 점액 조절제입니다. 카르보시스테인은 산성 시알로뮤신과 중성 시알로뮤신의 양적 비율을 변화시켜 정상에 가깝게 만들고 점액 생성을 감소시킵니다. 그 효과는 기관지 점막과 비인두 및 부비동 점막 모두 호흡기의 모든 부위에서 나타납니다. 아세틸시스테인(ACC, N-AC-ratiopharm, 플루이무실)은 비강 내용물의 유출을 개선하는 뛰어난 점액 용해 효과로 인해 카타르성 및 화농성 부비동염에 널리 사용됩니다.

점액 조절제와 점액 용해제는 다음 계획에 따라 사용됩니다.

• 아세틸시스테인:
  • 최대 2세: 100mg을 하루 2회 경구 투여
  • 2세에서 6세까지: 100mg을 하루 3회 경구 복용
  • 6세 이상: 200mg을 하루 3회 또는 ACC Long 1정을 밤에 경구 복용합니다.
• 카르보시스테인:
  • 최대 2세: 2% 시럽 1티스푼(5ml)을 하루 1회 또는 1/2티스푼을 하루 2회
  • 2세에서 5세까지: 2% 시럽, 1티스푼을 하루 2회 복용합니다.
  • 5세 이상: 2% 시럽, 1티스푼을 하루 3회 복용하세요.

카타르성 및 카타르성 화농성 급성 부비동염에는 아답토겐(adaptogen)이 처방되는데, 특히 겐티안 뿌리, 앵초꽃, 밤색수영, 엘더꽃, 버베나 성분이 함유된 시누프렛(Sinupret)이 처방됩니다. 6세 이상 어린이에게 처방되며, 1정씩 하루 2회, 1개월 동안 설하정으로 복용합니다.

카타르성 및 카타르성 화농성 급성 부비동염의 경우, 겐티안 뿌리, 앵초꽃, 밤색풀, 엘더꽃, 버베나풀을 함유한 한약재인 시누프렛(Sinupret)이 처방됩니다. 시누프렛은 분비물 분비를 촉진하고, 분비를 촉진하며, 거담, 항염, 항바이러스 및 항산화 작용을 하는 복합적인 효과를 가지고 있어 급성 및 만성 부비동염의 발생 과정에 관여하는 모든 요인에 영향을 미칠 뿐만 아니라 예방 목적으로도 시누프렛을 처방할 수 있습니다.

경구 투여용 방울 형태의 시누프렛은 2~6세 어린이에게 하루 3회 15방울씩, 6세 이상 어린이에게는 하루 3회 25방울 또는 드라제 1정을 편리하게 처방합니다.

5일 이내에 투여한 치료법에 대한 임상적 효과가 없거나 부비동 내 방사선적 또는 초음파적 변화가 심하거나 증가하는 경우 전신 항생제 투여가 필요합니다.

항생제를 선택할 때는 환자의 나이와 병전 병력을 특히 고려해야 합니다. 선택은 병인과 합병증 위험에 따라 달라지기 때문입니다. 생후 6개월 미만의 소아에게는 비경구적으로 약물을 투여하고, 생후 6개월 이상의 소아에게는 치료의 중증도에 따라 항생제 투여 방법을 결정합니다.

소아의 급성 화농성 부비동염에 대한 전신 항생제 선택

질병	가능한 원인 물질	선택 약물	대체 요법
급성 화농성 격막염	포도상구균 대장균 클렙시엘라 헤모필루스 인플루엔자	아미노글리코사이드와 병용한 옥사실린 아목시실린 + 클라불란산 세푸록심 악세틸 또는 세푸록심 나트륨	세프트리아손 세포탁심 반코마이신
급성 화농성 부비동염, 전두동염, 비인두염	폐렴구균 헤모필루스 인플루엔자 모락셀라 카타랄리스	아목시실린 아목시실린 + 클라불란산 세푸록심 악세틸	세프트리아손 세포탁심 린코사미드
급성 전신 부비동염	폐렴구균 헤모필루스 인플루엔자 포도상구균 엔테로박테리아	세프트리아손 세포탁심	세페핌 카바페넴 반코마이신

급성 화농성 부비동염에 사용되는 항생제의 용량, 투여 경로 및 투여 빈도

항생 물질	복용량	투여 경로	투여 빈도
페니실린과 그 유도체
아목시실린	12세 미만 어린이의 경우 25-50mg/kg 12세 이상 어린이의 경우 8시간마다 0.25-0.5g	구두로	하루에 3번
아목시실린 + 클라불란산	12세 미만 어린이의 경우 20-40mg/kg(아목시실린의 경우) 12세 이상의 경미한 폐렴 어린이에게는 8시간마다 0.625g 또는 12시간마다 1g을 투여합니다.	구두로	2~3회 8일
아목시실린 클라불란산	12세 미만 어린이의 경우 30mg/kg(아목시실린의 경우) 12세 이상 어린이의 경우 8시간 또는 6시간마다 1.2g	정맥 주사로	하루 2~3회
옥사실린	12세 미만 어린이의 경우 40mg/kg 12세 이상 어린이의 경우 하루 4~6g	정맥주사, 근육주사	하루에 4번
1세대 및 2세대 세팔로스포린
세푸록심 나트륨	12세 미만 어린이의 경우 50-100mg/kg 12세 이상 어린이의 경우 8시간마다 0.75-1.5g	정맥주사, 근육주사	하루에 3번
세푸록심 액세타입	12세 미만 어린이의 경우 20-30mg/kg 12세 이상 어린이의 경우 12시간마다 0.25~0.5g	구두로	하루에 2번
3세대 세팔로스포린
세포탁심	12세 미만 어린이의 경우 50-100mg/kg 12세 이상 어린이의 경우 8시간마다 2g	정맥주사, 근육주사	하루에 3번
세프트리아손	12세 미만 어린이의 경우 50-75mg/kg 12세 이상 어린이의 경우 1-2g	근육주사, 정맥주사	1일 1회
4세대 세팔로스포린
세페핌	12세 미만 어린이의 경우 100-150mg/kg 12세 이상 어린이의 경우 12시간마다 1-2g	정맥 주사로	하루에 3번
카바페넴
이미페넴	12세 미만 어린이의 경우 30-60mg/kg 12세 이상 어린이의 경우 6시간마다 0.5g	근육주사, 정맥주사	하루에 4번
메로페넴	12세 미만 어린이의 경우 30-60mg/kg 12세 이상 어린이의 경우 8시간마다 1g	근육주사, 정맥주사	하루에 3번
글리코펩타이드
반코마이신	12세 미만 어린이의 경우 40mg/kg 12세 이상 어린이의 경우 12시간마다 1g	근육주사, 정맥주사	하루 3~4회
아미노글리코사이드
젠타마이신	5mg/kg	정맥주사, 근육주사	하루에 2번
아미카신	15~30mg/kg	근육주사, 정맥주사	하루에 2번
네틸마이신	5mg/kg	근육주사, 정맥주사	하루에 2번
린코사미드
린코마이신	12세 미만 어린이의 경우 60mg/kg 12세 이상 어린이의 경우 12시간마다 1-1.5g	구두로	하루 2~3회
린코마이신	12세 미만 어린이의 경우 30-50mg/kg 12세 이상 어린이의 경우 12시간마다 0.5~0.6g	근육주사, 정맥주사	하루에 2번
클린다마이신	12세 미만 어린이의 경우 15mg/kg 12세 이상 어린이의 경우 8시간마다 0.3g	근육주사, 정맥주사	하루에 3번

항균 치료 기간은 평균 7~10일입니다.

기존 아목시실린/클라불란산 정제 사용의 문제점 중 하나는 안전성입니다. 한 연구에 따르면, 복용 시 설사와 같은 부작용 발생 빈도는 최대 24%에 달할 수 있습니다. 최근 러시아 시장에 출시된 새로운 형태의 아목시실린/클라불란산인 플레모클라브 솔루탭(분산정)은 장에서 클라불란산의 흡수율이 더 높고 예측 가능하다는 특징이 있습니다. 임상적으로 볼 때, 플레모클라브 솔루탭은 더욱 안정적이고 예측 가능한 치료 효과를 제공하며 위장관 부작용, 특히 설사 위험을 줄이는 데 도움이 됩니다. 혁신적인 솔루탭 기술은 활성 성분을 미세구체에 봉입하여 정제를 형성합니다. 각 미세구체는 내산성 충전제로 구성되어 있어 위액의 작용으로부터 내용물을 보호합니다. 활성 성분의 방출은 상부 소장의 알칼리성 pH, 즉 최대 흡수 영역에서 시작됩니다.

플레모클라브 솔루탭(Flemoklav Solutab)을 소아에게 투여했을 때 약물 부작용(특히 설사) 발생률이 유의미하게 감소한 것은 여러 러시아 임상 연구를 통해 확인되었습니다. 소아의 경우, 플레모클라브 솔루탭 치료 중원래의 아목시실린/클라불란산 약물과 비교했을 때 부비동염의 임상 증상이 더 빨리 해결되는 것으로 관찰되었습니다.

전신 항생제 외에도 비강 충혈 완화제가 급성 화농성 부비동염에 처방됩니다.

급성 부비동염의 수술적 치료

급성 화농성 과정에서는 상악동 천자, 항생제를 투여하면서 전두동 천자술이 시행됩니다. 합병증이 있는 경우에는 격막 미로 세포를 절개하거나 근본적인 수술을 시행합니다.

다른 전문가와의 상담에 대한 표시

화농성 급성 부비동염의 치료는 이비인후과 의사와 소아과 의사가 병행하여 실시합니다.

입원에 대한 지표

카타르성 급성 부비동염의 경우 입원이 필요하지 않습니다. 영아 및 2-2.5세 미만 소아의 급성 화농성 사골염 또는 상악골 사골염의 경우, 두개내 및 전신(패혈증) 합병증의 위험이 높고, 항생제 비경구 투여 및 내시경적 중재술이 필요하므로 입원이 필요합니다. 급성 화농성 부비동염이나 전두부 부비동염의 경우, 입원 필요성은 각 사례별로 질환의 중증도와 악화 요인에 따라 결정됩니다. 급성 범부비동염은 의무적인 입원 사유가 됩니다.

예측

적절한 시기에 치료를 시작하면 일반적으로 유리합니다.

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