급성 담낭염 - 치료

입원에 대한 지표

급성 담낭염 환자는 모두 외과 병동에 입원하게 됩니다.

전문가 상담을 위한 표시

급성 담낭염은 항상 외과의와 상담해야 합니다. 급성 담낭염이 심각한 병리학적 배경 하에 발생하는 경우, 해당 분야의 전문의가 환자를 관찰합니다.

급성 담낭염 치료의 목표

• 합병증 발생을 예방하고 법적 결과를 예방하기 위해서는 급성 담낭염의 수술적 치료 문제를 신속히 해결하는 것이 우선이다.
• 염증 과정의 심각성을 줄이기 위해 항균 치료, 항염제 약물을 사용합니다.
• 증상에 따른 치료: 통증 완화, 수분과 전해질 균형 회복.

급성 담낭염의 비약물 치료

방법

침대.

다이어트

급성 담낭염에 대한 보수적 치료의 필수 요소는 단식입니다.

급성 담낭염에 대한 약물 치료

심각도에 관계없이 급성 담낭염의 경우 항균, 항염 및 해독제를 이용한 보수적 치료를 시작해야 합니다.

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급성 담낭염에 대한 항생제

대부분의 주요 전문가들은 급성 담낭염의 모든 경우에 항균 치료의 타당성을 인정하지만, 여전히 의문이 제기되고 있습니다.

항생제는 패혈증 치료, 복막염 예방, 담낭 농흉 예방을 위해 투여됩니다. 질병 발생 후 첫 24시간 동안 담낭 내용물의 파종으로 인해 환자의 30%에서 미생물총이 증가하고, 72시간 후에는 80%에서 미생물총이 증가합니다.

대장균(Escherichia coli), 연쇄상구균(Streptococcus faecalis), 클렙시엘라(Klebsiella) 속 또는 이들의 조합이 가장 흔하게 분리됩니다. 일반적으로 호기성균과 공존하는 박테로이데스(Bacteroides) 속과 클로스트리디움(Clostridia) 속과 같은 혐기성균도 발견될 수 있습니다.

약물 선택은 담즙 배양 중 검출된 병원균의 종류, 항생제 감수성, 그리고 항균제가 담즙 내로 침투하여 축적되는 능력에 따라 달라집니다. 항생제 치료 기간은 7~10일입니다. 정맥 투여가 선호됩니다. 다음과 같은 약물이 처방됩니다: 아목시실린 + 클라불란산, 세포페라존, 세포탁심, 네프트리악손, 세푸록심. 필요한 경우 2세대 및 3세대 세팔로스포린을 메트로니다졸과 병용합니다.

대안: 암피실린 2g 정맥주사(6시간 간격) + 겐타마이신 정맥주사 + 메트로니다졸 500mg 정맥주사(6시간 간격) (광범위한 항균 작용을 가진 가장 효과적인 병용 요법). 시프로플록사신(메트로니다졸과 병용 포함)을 사용할 수도 있습니다.

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진통 및 항염 치료

또한 항염제가 처방되고, 필요한 경우 마약성 진통제인 디클로페낙(75mg 단일 복용, 진통 효과, 담관통 진행 예방)이 처방됩니다.

메페리딘(마취성 진통제)을 3~4시간마다 50~100mg씩 근육 또는 정맥 주사합니다. 모르핀은 오디 괄약근 경련을 증가시키므로 투여하지 않습니다.

증상 치료를 위한 진경제와 항콜린제.

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급성 담낭염의 수술적 치료

급성 담낭염의 수술적 치료는 담낭염을 단독으로 치료하는 가장 효과적인 방법입니다. 현재까지 급성 담낭염에서 담낭절제술의 시기에 대한 합의는 없습니다. 전통적으로 급성 염증을 완화하기 위해 항생제를 의무적으로 처방하는 보존적 치료 후, 지연된(6-8주 후) 수술적 치료를 고려합니다. 그러나 조기(질병 발병 후 며칠 이내) 복강경 담낭절제술은 합병증 발생 빈도는 동일하지만 치료 기간을 크게 단축할 수 있다는 연구 결과가 있습니다.

우선, 모든 급성 담낭염 환자에게 진단 후 24~48시간 이내에 조기 담낭절제술 가능성을 논의해야 합니다. 내시경적 수술이 더 선호됩니다(더 안전하고, 저렴하며, 입원 기간이 짧기 때문입니다). 하지만 수술 전 환자를 준비할 때, 다양한 수술 중 상황으로 인해 개복술이 필요할 수 있다는 점을 염두에 두어야 합니다.

급성 담낭염을 앓고 있는 노령 및 노인 환자의 경우, 담낭 합병증의 위험이 높아지므로 조기에 담낭절제술을 시행하는 것이 바람직하다.

담낭절제술이 불가능한 경우(예를 들어 환자의 상태가 심각한 경우), 임시 조치 또는 독립적인 치료 방법으로 담낭절제술(초음파 또는 CT 제어 하의 경피적 또는 수술적 접근을 통한)을 시행할 가능성에 대해 논의해야 합니다.

담낭절개술은 담즙 배출을 보장하여 염증 현상을 줄이거나 아예 없애는 데 도움이 됩니다.

경피적 담낭루술은 중증 환자에서 기존 수술에 비해 안전하고 효과적인 대안입니다. 특히 급성 담낭염 합병증이 있는 고령 환자에게 적합합니다. 수술은 가는 바늘로 담낭을 조영한 후 초음파 또는 투시 검사를 통해 시행합니다. 삽입된 카테터는 담낭 내용물(담즙이나 고름)을 단회 배출하거나 장기간 배액하는 데 사용할 수 있습니다. 담즙이나 고름은 미생물 검사를 위해 보내지며, 집중적인 항생제 치료가 지속됩니다. 일반적으로 증상은 빠르게 호전되어 환자가 계획된 수술에 더 잘 대비할 수 있도록 합니다. 수술이 불가능한 환자의 경우, 회복 후 카테터를 제거할 수 있으며, 이는 종종 보존적 치료의 배경 하에 이루어집니다.

심각한 기저 질환의 긍정적인 역학을 고려하면 급성 무결석성 담낭염은 그 자체로 완화될 수 있다는 점을 고려해야 합니다.

환자의 추가 관리

담낭절제술 후 환자는 외과의에 의해 관찰되고, 이후 위장병 전문의에 의해 관찰됩니다.

환자 교육

환자에게는 자신의 질병 및 치료 전략에 대한 완전한 정보, 생명을 위협하는 합병증 발생 위험에 대한 정보, 그리고 수술적 개입의 필요성과 범위에 대한 정당한 근거가 제공되어야 합니다. 수술 자체의 위험에 대한 정보는 환자가 수술 동의서에 서명하기 전에 환자에게 제공되어야 합니다.