급성 담낭염: 치료

입원 징후

급성 담낭염 환자는 모두 수술실에 입원해야합니다.

전문 상담의 표시

급성 담낭염은 항상 외과 의사의 조언을 나타냅니다. 중증 병리학의 배경에 대해 급성 담낭염이 발생하면 환자는 적절한 프로필을 관찰합니다.

급성 담낭염의 치료 목적

• 급성 담낭염의 외과 적 치료 문제를시의 적절하게 해결하는 것이 최우선 과제 인 합병증 및 법적 결과의 발달을 예방합니다.
• 염증 과정의 중증도 감소 - 항균 요법, 항염증제.
• 증상 치료 : 마취, 물 - 전해질 균형 회복.

급성 담낭염의 비 약물 치료

모드

침구.

다이어트

급성 담낭염에 대한 보존 적 치료의 필수 요소는 굶주림이다.

급성 담낭염 치료제

급성 담낭염에서 중증도의 항생제, 소염제 및 해독제를 사용한 보존 적 치료가 시작되어야합니다.

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급성 담낭염에 대한 항생제

급성 담낭염의 모든 경우에서 항생제 치료의 가능성은 여전히 의심의 여지가 있지만, 대부분의 주요 전문가들에 의해 인정됩니다.

패혈증 치료를 위해 항생제를 투여하고 담낭의 복막염과 농흉을 예방합니다. 질병의 처음 24 시간 동안, 쓸개의 내용물을 파종하면 72 시간 후 - 환자의 30 %에서 미생물이 발생합니다 - 80 %.

Escherichia coli가 가장 많이 뿌려집니다 . Streptococcus faecalis 및 Klebsiella spp. 또는 이들의 조합을 포함한다. 혐기성 균은 예를 들어 Bacteroides spp. Clostridia spp.는 보통 호기성 균 과 공존한다.

약물 선택은 담즙 파종시 발견되는 병원체의 유형, 항생제에 대한 민감성, 담즙에 침투하여 축적되는 항균 약물의 능력에 따라 달라집니다. 항생제 치료 기간은 7-10 일입니다. 바람직하게는 약물의 iv 투여. Amoxicillin + clavulanate, cefoperazone, cefotaxime, neftriaxone, cefuroxime. 필요할 경우 세 팔로 스포린 II 및 III 세대는 메트로니다졸과 결합합니다.

대안 : 암피실린 2 g IV 6 시간마다 + 겐타 마이신 iv / 메트로니다졸 500 mg IV 6 시간마다 (항균 작용의 광범위한 스펙트럼과 가장 효과적인 조합). 또한 ciprofloxacin (metronidazole과 함께 포함)을 사용할 수 있습니다.

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마취 및 항염증제 치료

또한, 항염증제 및 필요한 경우 마약 성 진통제가 처방됩니다 : 75 mg (진통 효과, 담즙 성 산통의 진행 방지)의 단일 용량의 diclofenac;

메 페리 딘 (마약 성 진통제)을 3 ~ 4 시간마다 IM 또는 IV 50-100 mg의 복용량으로 투여한다. 모르핀은 오디 (Oddi)의 괄약근의 경련을 증가시키기 때문에 표시되지 않는다.

징후 치료를위한 연축 제 및 항콜린 제.

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급성 담낭염의 수술 적 치료

급성 담낭염의 외과 적 치료는 담낭염의 치료에 가장 효과적인 방법입니다. 지금까지 급성 담낭염에서 담낭 절제술의시기에 대해서는 일치 된 의견이 없습니다. 전통적으로 급성 염증 완화를위한 항생제 처방에 대한 보존 적 치료 후 (6-8 주 후) 외과 적 치료를 연기하는 것으로 간주됩니다. 그러나, 데이터 (질병의 발병 후 며칠 이내에) 복강경 담낭 절제술은 합병증의 동일한 빈도를 수반하지만, 그것은 치료의 시간을 크게 단축시킬 수 있습니다.

우선 진단 후 첫 24-48 시간 내에 급성 담낭염 환자의 조기 담낭 절제술의 가능성을 논의 할 필요가 있습니다. 내시경 수술을 선호하는 방법 (안전, 저렴, 입원 기간의 작은 길이. 그러나, 수술에 대한 환자로 인해 다양한 수술 상황은 개복술을해야 할 수도 있음을 명심해야한다 준비 할 때.

급성 담낭염과 백혈구와 노인 아픈 담낭 합병증의 위험 증가와 조기 담낭 절제술을 시행하는 것이 바람직하다.

그것 (때문에 무거운 환자, 예를 들어,) 불가능 담낭 절제술을하는 경우는 임시 조치, 또는 독립적 인 치료로 (초음파 또는 CT에서 또는 외과 적 접근을 통해 경피) cholecystostomy의 가능성을 논의하는 것이 필요하다.

Cholecystostomy는 염증 현상의 침강 또는 심지어 실종에 기여하는 담즙의 제거를 제공합니다.

경피적 담낭 절제술은 환자의 심각한 상태의 경우 전통적인 수술보다 안전하고 효과적인 대안입니다. 이것은 특히 급성 담낭염의 합병증을 가진 노인 환자에게 적용됩니다. 수술은 담낭을 얇은 바늘과 대조하여 초음파 또는 형광 투시법을 감독합니다. 삽입 된 카테 테르는 쓸개 (담즙 또는 고름)의 내용물이나 긴 배액물의 단일 배출을 위해 사용될 수 있습니다. 담즙이나 고름이 미생물학 연구에 보내지고 항생제를 이용한 집중 치료가 계속됩니다. 일반적으로 증상이 급속히 역전되어 환자가 계획된 수술을보다 잘 준비 할 수 있습니다. 수술이 불가능한 환자의 경우 카테터를 회복시켜 제거 할 수 있으며 이는 종종 보수 치료로 완료됩니다.

중증의 기저 질환의 역동적 인 반응으로 급성 점액 성 담낭염이 자체적으로 포함될 수 있다는 점을 염두에 두어야합니다.

환자의 추가 관리

담낭 절제술 후 외과의 사는 환자를 관찰하고 위장병 전문의는 환자를 관찰합니다.

환자 교육

환자는 자신의 질병 및 치료 전술, 합병증의 위험 가능성에 대한 정보, 생명을 위협 할뿐만 아니라 외과 적 개입의 필요성 및 범위에 대한 정당성에 대한 완전한 정보를 제공해야합니다. 가장 외과적인 개입의 위험에 관한 정보는 수술에 대한 충분한 정보에 입각 한 동의서에 서명하기 전에 환자에게 주어져야합니다.