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급성 중독에서의 혈액 투석
최근 리뷰 : 23.04.2024
투석 - 독성 물질 콜로이드 용액 및 특정 막의 특성에 기초한 고분자 물질의 용액 (전해질과 비 전해질)을 제거하는 방법은 이온 및 분자를 전달하지만, 콜로이드 입자 및 고분자 지연. 물리적 관점에서, 혈액 투석은 반투막을 통한 물질의 여과와 결합 된 자유 확산입니다.
사용 투석막 인공 (셀로판 cuprophane 등), 천연의 두가지 기본 유형으로 나눌 수있다 (복막, 신장 사구체 기저막, 늑막 외.). 막의 기공 크기 (5 ~ 10nm)는 단백질에 결합하지 않고 주어진 막의 기공 크기에 적합한 크기의 분자를 자유롭게 뚫을 수있게합니다. 독성 물질의 비 단백질 부분의 농도 만이 투석의 가능한 효과를 정량화하기위한 출발점이며, 화학 물질이 인공 또는 천연 막을 통과 할 수있는 능력 또는 투석 능력을 특징으로합니다. 화학 물질의 투석 가능성에 결정적인 것은 물리 화학적 및 독성 학적 특성의 특징이며, 혈액 투석의 효과에 미치는 영향은 다음과 같이 공식화됩니다.
- 독성 물질은 반투막을 통한 자유 확산을 위해 상대적으로 저 분자량이어야합니다 (분자 크기는 8 nm 이하 여야합니다).
- 이는 존재하지 않는 단백질 결합 물에 플라즈마 무료 인 용해되어야하거나 링크 투석 중에 유리 플루오르의 농도가 감소함에 따라, 즉, 가역적으로 가지고, 그것은 계속해서 단백질의 연결로부터의 해방에 의해 보충한다.
- 독성 물질은 장치의 "인공 신장 (artificial kidney)"을 연결하고 몇 bcc의 투석기를 통과하기에 충분한 시간 동안 혈액에서 순환해야합니다 (적어도 6 ~ 8 시간).
- 혈액 내의 독성 물질의 농도와 중독의 임상 적 증상 사이에 직접적인 관련이있어 혈액 투석의 징후와 그 지속 기간을 결정합니다.
현재까지, "인공 신장"장치의 종류의 많은 수에도 불구하고, 그들의 작업의 원칙은 변경되지 않은, 그리고 반투막의 양쪽에 혈액의 흐름과 투석액의 설립에 수감 - 일 - 투석기 대용량 전송 장치의 기준.
그 자신의 삼투압, pH 및 전해질의 특성을 기본적으로는 38-38,5 ℃로 가열 혈액 투석 중에 혈액이 인덱스의 수준에 대응되도록 투석액을 제조,이 경우, 그것의 사용은 항상성 장애로 연결되지 않는다. 투석 용 유체의 표준 매개 변수의 변화는 특별한 적응증에 따라 수행됩니다. 투석 유체로 혈액으로부터 불소 전이 끊임없이 투석기를 통과 한 후에 제거 투석 유체의 큰 볼륨을 필요로하는 멤브레인의 양쪽에 농도의 구동력 차 (구배)로 이루어진다.
혈액 투석은 많은 약물 및 염화 탄화수소 (디클로로 에탄, 사염화탄소 등)의 급성 독성 해독에 매우 효과적인 것으로 간주되어, 중금속 및 비소의 화합물은 충분히 dializabelnostyu 그들의 물리 화학적 성질에 의해, 이는 알코올 (메탄올, 에틸렌 글리콜)를 대입한다.
다음과 같이하여 투석 치료 동적 향정신성 물질에 노출되었을 때 가장 두드러 혈액 독성 불소 농도의 임상 양상과의 관계를 결정하기 위해 달라질 수 있음을 유념해야한다 :
- 혈액 투석 중 임상 데이터의 긍정적 인 동력은 혈액 중 독성 물질의 농도가 현저히 감소하여 병의 유리한 경과를 나타냅니다. 이는 일반적으로 치료 첫날에 HD를 초기에 적용 할 때 관찰됩니다.
- 긍정적 인 임상 역학은 혈액에서 독성 물질의 농도가 동시에 감소하는 것을 동반하지 않습니다. 이 그룹의 환자들에서 임상 데이터의 향상은 혈액의 기체 조성에 대한 적절한 연구에 의해 확인 된 "인공 신장"장치에 의해 생성 된 산소 수송에 유리한 효과에 의해 설명 될 수있다. 혈액 투석 1 ~ 5 시간 후이 그룹의 환자 중 일부는 임상 상태의 특정 악화와 독성 물질 농도의 약간의 증가를 동시에 발견합니다. 이것은 분명히 위장관에서 지속적으로 섭취하거나 혈액 내의 농도가 신체의 다른 조직에 집중되어 균등화되어 있기 때문입니다.
- 혈액에서 독성 물질의 농도가 현저히 감소한 것은 긍정적 인 임상 동역학을 수반하지 않으며 다발성 부전증의 발병과 함께 발생합니다.
혈액으로부터 독성 물질을 제거와 함께 연장 저산소증 및 대사 장애로 인한, 항상성 보정 파라미터를 변경할 필요가 원칙적 환자의 늦은 도착과 같은 경우에 사용 여과 투석 toxicogenic 개질 공정.
급성 중독에서의 혈액 투석 방법
장비 |
기구 "인공 신장" |
대량 교환 장치 |
투석기 |
고속도로 시스템 |
일회성 특별 |
혈관 내 접근 |
쇄골 하 정맥을 이용한 이중 내강 카테터로 주 정맥 카테터 삽입술 후 흉부 X 선 검사 |
예비 준비 |
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혈액 희석 |
35-40 % 범위의 헤마토크릿 감소 및 80-120mmHg 정도의 CVP를 달성하기 위해 환자의 체중 1kg 당 액체 12-15ml |
geararin을 알리사 TION |
환자의 체중 1kg 당 나트륨 헤파린 500-1000IU / h. |
혈액 관류 속도 |
150 ~ 200 ml / min (독성 물질의 클리어런스의 2 배 이내), 10 ~ 15 분 이내에 관류 속도가 점차적으로 증가합니다 |
혈액 관류량 |
1 회 혈액 투석 세션 당 36 ~ 100 리터 (5 ~ 15 bcc) |
사용에 대한 표시 |
마약, 염소화 탄화수소, 메탄올, 에틸렌 글리콜, 중금속, 비소의 투석 중독으로 인한 임상 중독. 투석 중독의 중대한 농도의 혈액에있는 |
금기 사항 |
치료에 대한 불응 성 및 혈압 강하제 저혈압의 도입. |
권장 모드 |
에서 6-8 시간 동안 투석 하나의 지속 기간. |