해독 혈액 흡착

치료적 혈액흡착은 천연 또는 합성 유래의 비선택적 탄소 흡착제에 화합물을 고정하는 것을 기반으로 하며, 이는 반데르발스 분자 접착력에 의해 결정됩니다. 이 접착력의 세기는 독성 물질과 흡착제 사이의 공유 결합 형성에 의해 결정됩니다. 표적 대사산물의 효과적인 흡착은 흡착제의 넓은 총 표면적(최대 1000m² ^/ g)과 기공에 의해 형성된 탄소의 표면적이 탄소의 외부 표면적을 크게 초과하며, 총 기공 부피가 최대 1ml/g에 달함으로써 보장됩니다. 흡착 정도는 주로 흡착제의 미세기공 용량, 흡착된 독성 물질의 분극성 및 기하학적 특성에 따라 달라집니다.

일반적으로 활성탄의 흡착 용량은 매우 높습니다. 활성탄 1g은 무기 용액에서 염화수은 1.8g, 설폰아미드 1g, 스트리크닌 0.95g, 모르핀 0.9g, 아트로핀 0.7g, 바르비탈 0.7g, 페노바르비탈 0.3-0.35g, 살리실산 0.55g, 페놀 0.4g, 에탄올 0.3g을 흡착할 수 있습니다.

흡착제 외층에서의 흡착 속도론은 소르빈산 공급에 의해 결정되며, 흡착된 성분이 과립 표면에 바로 인접한 교반되지 않은 얇은 층인 네른스트막(Nernstian film)에서 분자 확산에 의해 제한됩니다. 이 막은 생물학적 유체 흐름의 강한 난류에 의해서만 파괴됩니다. 이 경우 흡착 속도는 과립의 유효 반경에 반비례하며, 외부 확산의 활성화 에너지는 비교적 낮아 4-20 kJ/mol에 불과합니다. 공정 속도는 흐름의 난류에 따라 증가하여 네른스트막의 두께가 감소하고, 흡착된 성분의 농도가 증가함에 따라 증가합니다.

확산 내 반응 속도는 미세기공 내 흡착제 농도와 확산 구배에 의해 결정됩니다. 이 경우 흡착 속도는 흡착제 과립의 반경 제곱에 반비례합니다. 이러한 반응 속도론의 확산 활성화 에너지는 상당히 높아 40~120 kJ/mol입니다. 따라서 확산 내 반응 속도론의 경우, 공정의 상당한 강화를 위해 가능한 한 작은 과립 크기의 흡착제를 사용하는 것이 바람직합니다. 미세기공은 독성 물질의 가장 안정적인 고정과 가장 빠른 반응 속도를 나타냅니다. 또한, 미세기공 영역의 높은 흡착 잠재력으로 인해 더 큰 분자도 고정할 수 있습니다.

수많은 천연(광물, 동물, 식물) 흡착제와 합성 흡착제가 합성되었으며, 식물성 흡착제의 활성이 다른 흡착제보다 높은 것으로 알려져 있습니다.

혈액흡착의 치료 효과 기전은 세 가지 주요 요소로 나뉩니다. 중독을 유발한 독성 물질인 원인 인자의 신속한 제거와 관련된 병인 특이성, 병인학적으로 중요한 인자("중간 분자", 순환 면역 복합체 등) 제거 과정에서 검출되는 병인 특이성, 그리고 항상성 매개변수 교정과 관련하여 나타나는 비특이성입니다. 혈액흡착의 주요 장점은 혈액에서 소수성 및 지용성 독성 물질을 집중적으로 추출하는 것(청소율 70~150ml/분)으로, 짧은 시간 내에 혈액 내 독성 물질의 농도를 치사 또는 위험 수준에서 역치 수준으로 낮출 수 있어 중독 시점과 관련된 치료 조치의 시공간적 지연을 최소화할 수 있다는 것입니다. 혈액흡착의 즉각적인 해독 효과는 "중간 분자"의 혈액 정화로 보완되며, 청소율은 25~30ml/분에 이릅니다.

혈액흡착의 비특이적 효과 중 혈액유동학 지표에 미치는 영향이 가장 두드러지는데, 이는 주로 적혈구, 혈소판과 같은 형성 요소의 분해와 관련이 있습니다. 혈액 점도와 헤마토크릿이 감소하고, 혈장의 섬유소 용해 활성이 증가하여 미세순환계에서 섬유소 분해 산물이 제거되고, 결과적으로 파종성 내성 혈소판 응집(DIC) 증후군 및 관련 장기 질환의 발생 정도가 현저히 감소합니다. 혈액흡착 후 1~3일째에는 기능적으로 가장 완전하고 안정성이 높은 적혈구의 혈중 함량이 현저히 증가하고, 저저항성 적혈구의 수가 감소합니다.

혈액흡착이 항상성 매개변수에 미치는 유익한 효과는 체내 독성 물질 제거를 현저히 가속화하는 것으로, 이는 혈중 독성 물질(바르비투르산염, 염소화 탄화수소, 염소화 탄화수소)의 반감기를 3~10배 단축시키고, 고농도 독성 물질에 대한 조직의 저항성을 크게 증가시키는 것으로 나타납니다. 향정신성 및 수면제(바르비투르산염, 벤조디아제핀, 페노티아진, 레포넥스 등), 염소화 탄화수소, 살리실산염, 퀴닌, 파키카르핀 요오드화물, 항결핵제 및 기타 여러 독성 물질 중독에서 혈액흡착의 높은 임상 및 검사실 효율이 관찰됩니다. 혈액흡착은 독버섯(데스캡, 거짓버섯 등) 중독 초기 단계에서 가장 효과적입니다.

중독의 독성 발생 단계에서 혈액흡착의 임상적 효과는 독성 혼수 상태 지속 시간 단축, 내독소증 검사 결과 교정으로 나타나며, 이는 특히 간신장 및 신경계 질환을 포함한 장기 질환의 경과 개선 또는 예방에 기여합니다. 결과적으로 환자의 입원 치료 기간이 단축됩니다.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

급성 중독 시 혈액흡착을 해독하는 방법

장비	혈액흡착 장치 HD 장치, 혈장교환, 핸드 펌프용 관류 장치 단기간(30-40분 이내) 동정맥 관류의 경우 관류 장치가 필요하지 않습니다.
물질 전달 장치	병원 이전 단계에서 혈액흡착을 수행할 경우 흡착제의 양을 75~100ml로 줄일 수 있으며, 이에 따라 물질 교환기의 크기도 줄일 수 있습니다.
고속도로 시스템	흡수제가 있는 병을 사용할 경우 일회용 특수 - 흡수제를 통한 혈액 흐름을 보장하기 위한 범용 슬롯 노즐 추가
혈관 접근	쇄골하정맥을 이용한 주정맥 카테터 삽입술 - 흉부 장기의 X선 검사, 동정맥 단락술
사전 준비
혈액희석	환자 체중 1kg당 12~15ml의 체액을 투여하여 헤마토크릿이 35~40% 감소하고 중심정맥압이 약 60~120mmH2O에 도달할 때까지 투여한다.
혈액으로 흡착제 표면 자동 코팅	천연(비코팅) 탄소를 사용하는 경우 특수 보호 용액(환자 혈액 5ml + 0.85% 염화나트륨 용액 400ml)을 흡착제로 관류하고 헤파린나트륨(5000U)을 첨가하여 10~15분간 유지 불안정한 혈역학의 경우 보호 용액에 프레드니솔론 50mg과 0.1% 노르에피네프린 용액(또는 아드레날린과 에페드린) 1~2ml을 첨가합니다.
헤파린화	일반적으로 환자 체중 1kg당 헤파린나트륨 350~500U를 투여합니다. 출혈 위험이 있는 경우, 등장성 포도당 또는 전해질 용액에 헤파린나트륨을 1.5~2배 감량하여 정맥 점적 투여하는 용량 헤파린화 또는 흡착 컬럼 출구에서 황산프로타민으로 헤파린나트륨을 불활성화하는 국소 헤파린화 방법을 사용합니다.
혈액 관류법	혈액은 펌프를 사용하여 혈관에서 채취하여 해독 컬럼으로 들어가 흡착제와 접촉한 후 혈액으로 돌아갑니다. 혈액은 펌프를 사용하여 혈관에서 채취합니다. 활성탄이 담긴 병으로 들어가 범용 관류 슬롯 노즐의 내부 채널을 통해 흡착제와 접촉한 후 슬롯 노즐의 외부 채널을 통해 두 번째 혈관을 통해 혈류로 돌아갑니다. 흡착제가 있는 컬럼이나 병을 통한 중력 혈액 흐름(동정맥 단락이 있는 경우) - 불안정한 혈역학이 있는 경우 질환이 악화될 위험이 있습니다. 혈역학 장애가 발생한 경우 펌프를 사용하여 혈액을 정맥동맥으로 관류합니다. 동맥혈의 산증성 변화 증가를 방지하기 위해 30~40분 이내에 관류합니다.
혈액 관류 속도	수술 시작 후 5~10분 동안 혈액 관류 속도를 50~70ml/min에서 100~150ml/min으로 점진적으로 증가시키며, 수술이 끝날 때까지 달성된 혈류 속도를 유지합니다.
혈액 관류량	1회 혈액흡착 세션(1시간) 동안 1-1.5 BCC(6-9 l)
추천 모드	1회 혈액흡착 세션 시간은 1시간입니다. 150ml 용량의 컬럼을 사용하는 경우, 각 컬럼의 작동 시간은 30분입니다. 혈액흡착 세션 횟수는 3회를 초과할 수 없습니다. 세션 간 휴식 시간에는 강제 이뇨를 실시하고, 수분-전해질 및 산-염기 균형과 기타 항상성 지표를 교정하기 위한 조치를 취합니다.
사용 지침	투석이 잘 되지 않는 독극물에 의한 임상 중독, 혈액에서 장기간 순환하는 독극물에 의한 중독의 뚜렷한 임상상 혈액에서 치명적인 농도의 독극물과 투석이 잘 되지 않는 독극물의 임계 농도가 실험실 에서 존재함
금기사항	치료에 반응하지 않는 저혈압. 위장관 및 공동 출혈.
사전 투약	클로로피라민(1% 용액 1-2ml), 프레드니솔론(30-60mg) 정맥 주사