급성 중이염의 원인은 무엇인가요?

급성 중이염의 가장 흔한 병원균은 폐렴 연쇄상구균( Streptococcus pneumoniae ) 과 인플루엔자균 (Haemophilus influenzae)입니다. 바이러스, 특히 호흡기세포융합바이러스(RSV)와 클라미디아 폐렴(Chlamydia pneumoniae) 또한 급성 중이염에 영향을 미칩니다.

폐렴구균과 인플루엔자균은 베타-락탐과 세팔로스포린에 대한 민감도가 높은 것이 특징이지만, 모든 폐렴구균의 35%와 인플루엔자균의 18%는 코트리목사졸에 내성을 가지고 있습니다.

소아 급성 중이염의 병원균

엑사이터	%
H. 인플루엔자	37.8
폐렴연쇄구균	30.0
S.pyogenes	5.6
황색포도상구균	3.3
다른	2,2
M. 칼라랄리스	1,1
H. influenzae + S. pneumoniae	7.8

항균제에 대한 S. pneumoniae 및 H. influenzae 의 민감도

항생 물질	S. pneumoniae의 감수성	H. influenzae의 감수성
페니실린	97.1	-
암피실린	97.1	97.6
아목시실린/클라부네이트	100	100
세파클로르	100	97.6
세푸록심	100	100
세프트리아손	100	100
에리스로마이신	97.1	-
아지트로마이신	97.1	100
코트리목사졸	64.6	82.3

소년은 급성 중이염에 더 취약합니다. 발병률이 가장 높습니다.

S.pyogenes	5.6
황색포도상구균	3.3
다른	2,2
M. 칼라랄리스	1,1

중이염은 엎드려 자는 아이들이 엎드려 자는 아이들보다 더 흔하게 발생한다는 것이 입증되었습니다. 어린이 모임에 참석하는 아이들은 급성 중이염 발병률이 더 높습니다.

급성 중이염 발생에 기여하는 국소적 전제 조건으로는 이관의 특징이 있습니다. 소아의 이관은 짧고, 성인보다 넓고, 더 곧으며, 수평으로 위치하며, 상피(원통형)가 아직 충분히 발달하지 않아 고실 내 정체를 유발합니다. 출생 후에도 느슨하고 혈관이 풍부한 결합 조직(소위 점액질)이 고실 내에 일정 기간 동안 보존되어 미생물 성장에 좋은 영양 매개체가 됩니다. 영아의 비인두에서는 미세순환 장애가 흔히 관찰됩니다. 소아기에 흔히 나타나는 림프 조직의 과도한 증식과 더불어, 소아에서 성인에 비해 급성 중이염 발생 빈도가 유의미하게 높은 것은 당연한 현상입니다.

급성 카타르성 중이염의 주요 원인은 청각관(유스타키오관)의 기능 장애이며, 이는 대개 청각관 점막의 급성 부종과 관련이 있습니다.

잠복성 중이염의 원인 중에서 가장 먼저 주목할 점은 유아기에 흔하게 나타나며, 일반적인 질병(바이러스 감염, 패혈증, 기관지폐기관 및 소화관 질환), 일반적인 발달 장애(미숙아, 구루병, 인공 수유, 영양실조), 알레르기 등과 관련이 있다는 것입니다.

재발성 중이염은 1년에 최대 5~8회까지 발생할 수 있으며, 국소적 원인과 전신적 원인이 있습니다. 전신적 원인으로는 잦은 폐렴, 소화기 및 영양 장애, 알레르기 등이 있습니다. 국소적 원인으로는 아데노이드 비대, 비용종, 부비동염, 비갑개 및 구개 편도선 비대 등이 있습니다.

최근 소아과 의사들의 이 질환에 대한 관심이 크게 증가했습니다. 이는 임상 미생물학의 발전과 중이염 소아에서 항생제의 약력학에 대한 새로운 데이터 덕분입니다.

급성 중이염의 병인

급성 중이염에는 전형적인 양상이 있습니다. 이 질환은 세 단계로 구성됩니다. 첫 번째는 초기 진행 단계, 두 번째는 천공 후 단계, 세 번째는 회복 단계입니다. 각 단계는 약 일주일 동안 지속됩니다. 첫 번째 단계에서는 통증, 고열, 청력 손실, 고막 충혈, 전신 중독, 유양돌기 골막 반응 등이 나타납니다. 두 번째 단계에서는 천공 후 증상이 변화합니다. 통증이 자연스럽게 감소하고, 체온과 중독 증상이 감소하며, 귀에서 분비물이 나오고, 이비인후과 검사에서 고막 천공이 발견되며, 청력 손실은 동일한 수준으로 유지됩니다. 세 번째 단계에서는 체온이 정상화되고, 중독 증상이 사라지고, 통증이 사라지고, 분비물이 멈추고, 천공이 치유되며, 청력이 회복됩니다.

중이의 급성 염증은 카타르성 염증과 화농성 염증의 두 가지 형태로 발생할 수 있습니다. 첫 번째 질환은 "카타르성 중이염"으로 알려져 있습니다.

중이의 급성 카타르 염증은 장기화되어 만성화될 수 있습니다. 이는 고실 내 분비물 배출이 지연되기 때문입니다. 소아기에 만성화되는 주된 원인은 비인두 병리, 특히 비인두 편도(아데노이드) 비대입니다. 따라서 간단한 시술로 청력을 회복할 수 없는 경우, 아데노이드 절개술을 시행하고, 경우에 따라 고실 단락술을 시행합니다.