아 급성 및 만성 수막염: 원인, 증상, 진단, 치료

감염성 또는 비감염성 원인(예: 암)으로 인해 2주 이상 지속되는 수막염(아급성 수막염) 또는 1개월 이상 지속되는 수막염(만성 수막염)입니다.

진단은 대개 예비 CT 또는 MRI 검사 후 뇌척수액 검사를 통해 이루어집니다. 치료는 근본 원인에 맞춰 이루어집니다.

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아급성 및 만성 뇌수막염의 원인은 무엇입니까?

아급성 또는 만성 뇌수막염은 감염성 또는 비감염성으로 발생할 수 있으며, 무균성 뇌수막염일 수도 있습니다. 가장 흔한 감염성 원인으로는 진균 감염(주로 크립토코쿠스 네오포르만스), 결핵, 라임 병, 에이즈, 방선균증, 매독 등이 있습니다. 아급성 또는 만성 뇌수막염의 비감염성 원인으로는 사르코이드증, 혈관염, 베체트병, 림프종, 백혈병, 흑색종과 같은 악성 종양, 일부 유형의 암종, 그리고 신경교종(특히 교모세포종, 상의세포종, 수모세포종)을 포함한 여러 질환이 있습니다. 특정 약물의 요추 내 투여에 따른 화학 반응 또한 비감염성 원인으로 간주됩니다.

면역억제제의 광범위한 사용과 AIDS 유행은 진균성 수막염 발생률 증가로 이어졌습니다. AIDS, 호지킨 림프종 또는 림프육종 환자, 그리고 장기간 고용량의 글루코코르티코이드를 투여받는 환자에서 가장 유력한 병원균은 크립토코쿠스 속(Cryptococcus spp.)이며, 콕시디오이데스(Coccidioides), 칸디다(Candida), 방선균(Actinomyces), 히스토플라스마(Histoplasma), 아스페르길루스(Aspergillus) 속은 훨씬 덜 흔하게 검출됩니다.

아급성 및 만성 수막염의 증상

대부분의 경우 임상 증상은 급성 뇌수막염과 동일하지만, 질병 진행 속도가 느리고 수주에 걸쳐 증상이 점진적으로 나타납니다. 발열은 미미할 수 있지만, 두통, 요통, 뇌신경 손상 증상, 말초신경 증상이 거의 항상 나타납니다. 교통성 수두증과 같은 합병증은 치매로 발전할 위험이 높습니다. 두개내압 상승은 며칠에서 몇 주에 걸쳐 지속적인 두통, 구토, 그리고 활동 능력 감소를 유발합니다. 치료 하지 않으면 수주 또는 수개월 내에 사망에 이를 수 있으며(예: 결핵이나 종양), 수년간 만성적인 증상을 보일 수 있습니다(예: 라임병).

아급성 및 만성 수막염의 진단 및 치료

수막 증상 및 국소 신경학적 증상(선택 사항) 을 포함하여 증상이 2주 이상 지속되는 경우, 특히 수막염을 유발할 수 있는 다른 질환(예: 활동성 결핵, 암)이 있는 경우 급성 또는 만성 수막염을 의심해야 합니다. 진단을 확정하기 위해 뇌척수액을 검사합니다. 국소 신경학적 증상(예: 종양, 농양, 경막하 삼출액)을 유발하는 종괴 병변을 배제하고 요추 천자의 안전성을 확인하기 위해 CT 또는 MRI 검사가 필요합니다. 뇌척수액 압력은 종종 상승하지만 정상일 수도 있으며, 림프구 우세형 다형구증이 특징적이며, 포도당 농도는 약간 감소하고 단백질 수치는 높습니다.

뇌척수액 추가 검사(특이 염색, 진균 배양 및 항산균을 위한 선택적 영양 배지 접종)의 필요성은 임상 및 병력 자료와 기존 위험 요인을 바탕으로 결정됩니다. 특히 알코올 남용자, HIV 감염자 또는 결핵 풍토병 지역 출신자의 경우 결핵을 의심할 만한 이유가 있습니다. 병원균을 세균학적으로 동정하려면 내산성을 위한 특수 염색이나 면역형광 염료 사용이 필요하며, 30~50ml의 뇌척수액을 사용하여 3~5회의 요추 천자를 시행하는 더 많은 인력과 철저한 세균경 검사가 필요합니다. 진단의 표준은 배양 후 동정하는 것인데, 이 경우 30~50ml의 뇌척수액이 추가로 필요하며 2~6주가 소요됩니다. 결핵 감염 진단의 특정 방법 중 하나는 기체-액체 크로마토그래피를 이용하여 뇌척수액에서 세뇨관 스테아르산을 검출하는 것이지만, 기술적 복잡성으로 인해 적용이 제한적입니다. PCR은 결핵의 신속한 진단에 가장 유망한 방법이지만, 실험실에서 시행하는 표준의 차이로 인해 위양성 또는 위음성 결과가 나올 수 있습니다.

크립토코쿠스 진균에 대한 세균학적 진단은 습윤 배지 또는 인도 잉크 염색 후 시행합니다. 뇌척수액 배양에서 크립토코쿠스와 칸디다는 며칠 내에 증식하는 반면, 덜 흔한 다른 진균 병원균 배양은 몇 주 내에 증식합니다. 크립토코쿠스 감염을 진단하는 매우 민감하고 특이적인 방법은 뇌척수액에서 크립토코쿠스 항원을 검출하는 것입니다. 신경매독을 진단하기 위해 뇌척수액을 이용하여 비트레포네마 반응을 시행합니다(VDRL 검사 - 성병 연구소). 뇌척수액에서 보렐리아 부르그도르페리(Borrelia burgdorferi) 항체가 검출되면 라임병 진단을 확진할 수 있습니다.

신생물성 수막염을 확인하려면 뇌척수액에서 종양 세포가 검출되어야 합니다. 검출 확률은 이용 가능한 뇌척수액의 양, 뇌척수액 채취 빈도(악성 세포가 뇌척수액 순환계에 간헐적으로 유입될 수 있으므로, 반복적인 천자 시 검출 확률이 높아짐), 뇌척수액 채취 부위(수조에서 채취한 뇌척수액은 검출 확률이 더 높음), 그리고 세포 형태를 보존하기 위한 검체의 즉각적인 고정 여부에 따라 달라집니다. 30~50ml의 뇌척수액을 채취하여(요추 천자 5회 필요) 즉시 검사실로 이송하면 분석의 95% 민감도를 확보할 수 있습니다. 신경육아종증이 의심되는 경우, 뇌척수액 내 ACE 수치를 측정하며, 일반적으로 대상자의 절반에서 상승되어 있습니다. 종양 표지자(예: 림프종(급성 림프모구 백혈병 및 비호지킨 림프종)의 가용성 CD27)는 일부 유형의 종양의 활동을 진단하고 모니터링하는 데 사용됩니다. 그러나 베체트병의 진단은 임상적 증상에만 근거하여 내려지며 뇌척수액의 특정 변화로 확진되지는 않습니다.

치료는 아급성 또는 만성 수막염을 일으킨 근본 질환을 겨냥합니다.

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