급성 심부전

급성 심부전은 심장의 수축기 및/또는 이완기 기능에 장애가 빠르게 발생하는 복합적인 증상입니다. 주요 증상은 다음과 같습니다.

• 심장산출량 감소
• 불충분한 조직 관류
• 폐 모세혈관의 압력 증가
• 조직 울혈.

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급성 심부전의 원인은 무엇입니까?

급성 심부전의 주요 원인은 다음과 같습니다. 허혈성 심장 질환의 악화(급성 관상동맥 증후군, 심근경색의 기계적 합병증), 고혈압 위기, 급성 부정맥, 만성 심부전의 대상 부전, 심각한 심장 판막 병리, 급성 심근염, 심장 눌림증, 대동맥 박리 등.

이 병리의 비심장적 원인 중 주요 원인은 체액 과다, 감염(폐렴 및 패혈증), 급성 뇌혈관 사고, 광범위한 수술적 개입, 신부전, 기관지 천식, 약물 과다 복용, 알코올 남용 및 갈색세포종입니다.

급성 심부전의 임상적 변형

임상 및 혈역학적 증상에 대한 현대적 개념에 따르면 급성 심부전은 다음과 같은 유형으로 구분됩니다.

• 급성 비대상성 심부전(만성 심부전이 새로 발생하거나 비대상성 심부전).
• 고혈압성 급성 심부전(상대적으로 좌심실 기능이 보존되어 있고 고혈압과 폐의 정맥 울혈 또는 부종에 대한 방사선적 증거가 있는 환자의 급성 심부전의 임상적 증상).
• 폐부종(흉부 방사선 검사로 확인)은 폐의 덜컹거림, 기면증, 치료 전 실내 공기에서 동맥 산소 포화도가 90% 미만인 심각한 호흡 곤란입니다.
• 심인성 쇼크는 심부전으로 인한 조직 저관류를 특징으로 하는 임상 증후군으로, 전부하 교정 후에도 지속됩니다. 동맥 저혈압(SBP < 90 mmHg 또는 SBP > 30 mmHg) 및/또는 이뇨 감소(< 0.5 ml/kg/h)가 일반적으로 관찰됩니다. 증상은 서맥 또는 빈맥성 부정맥, 그리고 좌심실 수축 기능 부전의 현저한 감소(진성 심인성 쇼크)와 연관될 수 있습니다.
• 급성 고산출 심부전 - 일반적으로 빈맥, 피부와 사지의 온기, 폐 울혈, 때로는 저혈압(이러한 유형의 급성 심부전의 한 예로 패혈성 쇼크가 있음)이 동반됩니다.
• 급성 우심실 기능 부전(심장산출량 감소 증후군과 경정맥압 증가, 간 비대, 동맥 저혈압이 동반됨).

급성 심부전은 임상적 징후에 따라 좌심실 부전, 심박출량 감소를 동반한 우심실 부전, 혈액 정체 증상을 동반한 좌심실 또는 우심실 부전, 그리고 이들의 조합(양심실 또는 전심부전)으로 구분됩니다. 질환의 진행 정도에 따라 보상성 순환 부전과 비대상성 순환 부전으로 구분됩니다.

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신경성 기원의 급성 심부전

일반적으로 이러한 유형의 심부전은 급성 뇌혈관 사고와 함께 발생합니다. 중추신경계 손상은 혈관활성 호르몬(카테콜아민)의 대량 방출을 유발하여 폐모세혈관의 압력을 크게 증가시킵니다. 이러한 압력 급증이 충분히 오래 지속되면 폐모세혈관에서 체액이 배출됩니다. 일반적으로 신경계 급성 손상은 모세혈관막의 투과성 저하를 동반합니다. 이러한 경우 집중 치료는 주로 적절한 가스 교환을 유지하고 폐혈관의 압력을 낮추는 데 중점을 두어야 합니다.

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후천성 심장 결함이 있는 환자의 급성 심부전

후천성 심장 기형의 경과는 폐 순환계에 급성 순환 장애, 즉 급성 좌심실 부전이 발생하여 종종 복잡해집니다. 특히 대동맥판 협착증에서 심장 천식 발작이 특징적으로 나타납니다.

대동맥 심장 결손은 폐 순환의 정수압이 증가하고, 이완기 말 심장 부피와 압력이 크게 증가하며, 혈액이 역류하는 것이 특징입니다.

폐 순환의 정수압이 30mmHg 이상 증가하면 혈장이 폐포로 활발하게 침투하게 됩니다.

대동맥판 협착증 초기 단계에서 좌심실 기능 부전의 주요 증상은 야간에 발생하는 통증성 기침입니다. 질병이 진행됨에 따라 심장 천식의 전형적인 임상 징후가 나타나며, 심한 경우 폐부종까지 나타납니다. 동맥압은 대개 상승하며, 환자들은 종종 심장 통증을 호소합니다.

천식 발작은 우심실 부전이 동반되지 않은 중증 승모판 협착증에서 전형적으로 나타납니다. 이러한 유형의 심장 결손에서는 방실구멍 높이에 혈류 장애가 발생합니다. 방실구멍이 급격히 좁아지면 혈액이 좌심방에서 심장의 좌심실로 펌핑되지 못하고 일부가 좌심방강과 폐 순환에 남게 됩니다. 정서적 스트레스나 신체 활동은 좌심실구멍의 처리량이 변하지 않거나 감소하는 상황에서 우심실의 생산성을 증가시킵니다. 이러한 환자의 신체 활동 중 폐동맥 압력이 상승하면 폐 간질로 체액이 누출되어 심장 천식이 발생합니다. 심장 근육 기능의 부전은 폐포 부종을 유발합니다.

승모판 협착증 환자의 급성 좌심실 부전 소견은 이동성 혈전에 의한 좌방실 개구부의 기계적 폐쇄로 인해 발생할 수도 있습니다. 이 경우, 폐부종은 강한 심박동과 함께 동맥 맥박의 소실 및 심장에 심한 통증 증후군의 발생을 동반합니다. 호흡곤란 증가 및 반사 허탈의 임상적 소견과 함께 의식 소실이 발생할 수 있습니다.

좌심실구 폐쇄가 장기간 지속되면 급사가 일어날 수 있습니다.

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기타 원인에 의한 급성 심부전

여러 병리학적 상태에서 급성 승모판 기능 부전이 발생하는데, 그 주요 증상은 심장 천식입니다.

급성 승모판 기능 부전은 세균성 심내막염, 심근경색, 마르팡 증후군, 심장 점액종 및 기타 질환에서 승모판막 파열로 인해 발생합니다. 건강한 사람에게서도 승모판막 파열에 의한 급성 승모판 기능 부전이 발생할 수 있습니다.

급성 승모판 부전이 있는 실질적으로 건강한 사람들은 주로 운동 중 질식을 호소합니다. 비교적 드물게는 폐부종이 자세히 관찰됩니다. 수축기 진전은 심방 영역에서 관찰됩니다. 청진 결과 심방 영역에서 큰 긁는 듯한 수축기 잡음이 들리며, 이는 경부 혈관으로 잘 전달됩니다.

이 범주의 환자에서는 좌심방을 포함한 심장의 크기가 증가하지 않습니다. 심근의 심각한 병리학적 배경 하에 급성 승모판 기능 부전이 발생하면, 약물 치료가 어려운 중증 폐부종이 발생하는 것이 일반적입니다. 유두근 손상을 동반한 심근경색 환자에서 급성 좌심실 부전이 발생하는 것이 대표적인 예입니다.

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총 급성 심부전

심부전(양심실)은 심장 결함이 있는 환자에서 혈액 순환 부전과 함께 발생하는 경우가 많습니다. 또한 내독소증, 심근경색, 심근염, 심근병증, 그리고 심장독성 작용을 하는 독극물에 의한 급성 중독에서도 관찰됩니다.

완전 심부전은 좌심실과 우심실 모두에서 나타나는 전형적인 임상 증상을 모두 나타냅니다. 호흡곤란, 입술과 피부의 청색증이 특징적입니다.

양쪽 심실의 급성 부전은 빈맥, 저혈압, 순환계 및 저산소성 저산소증의 급속한 발생을 특징으로 합니다. 청색증, 말초 정맥 부종, 간 비대, 그리고 중심 정맥압의 급격한 상승이 관찰됩니다. 집중 치료는 위의 원칙에 따라 시행되며, 주된 부전 유형에 중점을 둡니다.

심근 손상의 심각도 평가

심근경색으로 인한 심장 손상의 심각도는 일반적으로 다음 분류에 따라 평가됩니다.

킬립 티로신(Killip T.) 분류는 임상 징후와 흉부 X선 촬영 결과를 기반으로 합니다. 중증도는 4단계(등급)로 구분됩니다.

• 1기 - 심부전의 징후가 나타나지 않음.
• 2기 - 심부전 징후가 나타납니다(폐야 하반부에 습한 소리, 3차성 흉부 압박감, 폐의 정맥 고혈압 징후).
• 3단계 - 심각한 심부전(명백한 폐부종, 습성 딸각소리가 폐야의 하반부 이상으로 확장됨).
• 4단계 - 심장성 쇼크(말초 혈관 수축 징후가 있는 SBP 90 mmHg: 소변량 감소, 청색증, 발한).

포레스터 JS 분류는 말초 저관류의 심각도, 폐울혈의 존재, CI < 2.2 l/min/m² 감소, 그리고 PAOP > 18 mmHg 증가를 특징으로 하는 임상 징후를 기반으로 합니다. 정상(I군), 폐부종(II군), 그리고 저혈량성 심인성 쇼크(각각 III군과 IV군)로 구분합니다.

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급성 심부전은 어떻게 치료하나요?

급성 심부전의 집중 치료는 일반적으로 좌심실의 후부하를 감소시키는 조치로 시작하는 것이 일반적입니다. 여기에는 환자를 앉거나 반쯤 앉은 자세로 눕히고, 산소 요법을 시행하고, 정맥 접근(가능하면 중심정맥 카테터 삽입), 진통제 및 항정신병제 투여, 말초 혈관확장제, 유필린, 신경절 차단제, 이뇨제, 그리고 필요한 경우 혈관수축제 투여가 포함됩니다.

모니터링

급성 심부전이 있는 모든 환자에게 심박수, 혈압, 산소 포화도, 호흡수, 체온, 심전도, 이뇨 등을 모니터링하는 것이 좋습니다.

산소 요법 및 호흡 지원

충분한 조직 산소 공급을 보장하고, 폐 기능 장애와 다발성 장기 부전의 발병을 예방하기 위해 모든 급성 심부전 환자에게 산소 요법과 호흡 지원이 필요합니다.

산소 요법

심박출량 감소 시 산소 사용은 조직 산소화를 크게 향상시킬 수 있습니다. 산소는 처음 이틀 동안 분당 4~8리터의 속도로 비강 카테터를 통해 투여합니다. 카테터는 하부 비강을 통해 후비공까지 삽입합니다. 산소는 로타미터를 통해 공급합니다. 분당 3리터의 유량은 4~6리터/분에서 30~40리터/분으로 27vol.%의 흡입 산소 농도를 제공합니다.

거품 감소

폐포 내 액체의 표면 장력을 낮추려면 소포제(30~70% 알코올 또는 10% 알코올 소포실란 용액)를 첨가한 산소를 흡입하는 것이 좋습니다. 이러한 약물은 액체의 표면 장력을 감소시켜 폐포 내 혈장 발한으로 인한 기포를 제거하고 폐와 혈액 사이의 기체 이동을 개선하는 효과가 있습니다.

비침습적 호흡 지원(기관 삽관 없이)은 양압(CPAP, Continuous Positive Airway Pressure)을 유지하여 시행합니다. 산소-공기 혼합물은 안면 마스크를 통해 폐에 주입할 수 있습니다. 이러한 호흡 지원은 폐의 기능적 잔기 용적 증가, 폐 탄력성 증가, 호흡 시 횡격막 개입 감소, 호흡 근육의 활동 감소, 그리고 산소 필요량 감소를 가능하게 합니다.

침습적 호흡 지원

급성 호흡 부전(분당 호흡수 40회 이상, 심각한 빈맥, 고혈압에서 저혈압으로의 전환, PaO2가 60mmHg 미만으로 떨어지고 PaCO2가 60mmHg 이상으로 증가하는 경우)과 심장 폐수종 환자의 기도 역류를 보호해야 할 필요성 때문에 침습적 호흡 지원(기관 삽관을 동반한 MV)이 필요합니다.

이 범주의 환자에게 인공호흡을 실시하면 기체 교환을 정상화하여 체내 산소 공급을 개선하고, 환기/관류 비율을 개선하며, 호흡근의 활동이 중단되므로 신체의 산소 필요량을 감소시킵니다. 폐부종이 발생하는 경우, 호기 말 압력(10~15cmHg)을 증가시킨 순수 산소로 인공호흡을 실시하는 것이 효과적입니다. 응급 상황이 완화된 후에는 흡입된 혼합 산소의 농도를 낮춰야 합니다.

상승된 호기말압(PEEP)은 급성 좌심실 심부전 중환자 치료에서 잘 확립된 요소입니다. 그러나 높은 양압(PEEP) 또는 폐 과팽창이 모세혈관 압력 증가와 모세혈관 막 투과성 증가로 인해 폐부종을 유발한다는 설득력 있는 증거가 현재 존재합니다. 폐부종의 발생은 주로 최대 기도압의 크기와 이전에 폐에 변화가 있었는지 여부에 따라 달라지는 것으로 보입니다. 폐 과팽창 자체가 막 투과성을 증가시킬 수 있습니다. 따라서 호흡 보조 중 높은 양압을 유지하는 것은 환자 상태를 면밀히 모니터링하는 동시에 이루어져야 합니다.

마약성 진통제 및 항정신병제

마약성 진통제 및 항정신병제(모르핀, 프로메돌, 드로페리돌)를 투여하면 진통 효과 외에도 정맥 및 동맥 확장, 심박수 감소, 진정 및 행복감 효과가 있습니다. 모르핀은 효과가 나타날 때까지 2.5~5mg씩 또는 총 20mg씩 정맥 주사합니다. 프로메돌은 10~20mg(1% 용액 0.5~1ml)을 정맥 주사합니다. 효과를 높이기 위해 드로페리돌은 0.25% 용액 1~3ml를 정맥 주사합니다.

혈관 확장제

심부전을 교정하는 가장 일반적인 방법은 혈관 확장제를 사용하여 정맥 환류(사전 부하) 또는 혈관 저항을 줄임으로써 심장의 작업 부하를 줄이는 것입니다. 심장 펌프는 이를 극복하도록 설계되었습니다(사후 부하). 또한 약리학적 자극을 통해 심근 수축력을 증가시킵니다(양성 작용 강심제).

혈관확장제는 저관류, 폐정맥 울혈, 그리고 이뇨 감소에 가장 효과적인 약물입니다. 혈관확장제를 처방하기 전에, 기존의 저혈량증은 주입 요법으로 교정해야 합니다.

혈관확장제는 적용 부위에 따라 세 가지 주요 하위 그룹으로 나뉩니다. 주로 정맥 확장 효과(예압 감소)를 갖는 약물, 주로 동맥 확장 효과(후압 감소)를 갖는 약물, 그리고 전신 혈관 저항과 정맥 환류에 균형 잡힌 효과를 갖는 약물이 있습니다.

1군 약물에는 질산염(이 그룹의 주요 대표 약물은 니트로글리세린)이 포함됩니다. 이 약물은 직접적인 혈관 확장 효과를 나타냅니다. 질산염은 설하 투여할 수 있으며, 에어로졸 형태로 니트로글리세린 400mcg(2회 분무)을 5~10분 간격으로 분무하거나 이소소르비드 디니트레이트 1.25mg을 투여할 수 있습니다. 급성 좌심실 부전 발생 시 정맥 투여를 위한 니트로글리세린의 초기 용량은 0.3mcg/kg/분이며, 혈역학에 명확한 효과가 나타날 때까지 3mcg/kg/분까지 점진적으로 증량합니다(또는 20mcg/분에서 200mcg/분까지 증량).

두 번째 그룹의 약물은 알파-아드레날린 차단제입니다. 폐부종 치료에 매우 드물게 사용됩니다(펜톨라민 0.5% 용액 1ml, 트로파펜 1% 또는 2% 용액 1ml; 정맥, 근육 또는 피하 투여).

니트로프루시드나트륨은 3군 약물입니다. 강력하고 균형 잡힌 단기 작용 혈관 확장제로 정맥과 세동맥의 평활근을 이완시킵니다. 니트로프루시드나트륨은 심박출량이 낮은 중증 고혈압 환자에게 가장 적합한 약물입니다. 사용 전, 이 약 50mg을 5% 포도당 용액 500ml에 녹입니다(이 용액 1ml에는 니트로프루시드나트륨 6mcg이 함유되어 있습니다).

심부전 시 심근의 부하를 만족스럽게 감소시키는 데 필요한 니트로프루사이드의 복용량은 0.2~6.0mcg/kg/분 이상이며, 평균 0.7mcg/kg/분입니다.

이뇨제

이뇨제는 급성 좌심실 부전 치료에 널리 사용되는 성분입니다. 속효성 약물(라식스, 에타크린산)이 가장 많이 사용됩니다.

라식스는 속효성 루프 이뇨제입니다. 헨레 고리에서 나트륨과 염화물의 재흡수를 억제합니다. 폐부종 발생 시에는 40~160mg의 용량으로 정맥 투여합니다. 라식스를 부하 용량으로 투여한 후 점적 주입하는 것이 반복적인 볼루스 투여보다 효과적입니다.

권장 용량은 체중 1kg당 0.25mg에서 2mg이며, 불응성이 있는 경우 더 높은 용량을 사용할 수 있습니다. 라식스 투여는 5~10분 후 혈관 확장 효과, 빠른 이뇨 작용, 순환 혈액량 감소를 유발합니다. 최대 효과는 투여 후 25~30분 이내에 나타납니다. 라식스는 10mg의 라식스를 함유한 앰플 형태로 제공됩니다. 에타크린산을 50~100mg의 용량으로 정맥 투여해도 유사한 효과를 얻을 수 있습니다.

급성 관상동맥 증후군 환자에게 이뇨제를 사용할 때는 매우 신중하게, 소량으로 사용해야 합니다. 이뇨제는 대량의 이뇨를 유발하여 순환 혈액량, 심장 산출량 등이 감소할 수 있기 때문입니다. 이 치료에 대한 내성이 생기면 다른 이뇨제(토라세미드, 히드로클로로티아지드)와 병용하거나 도파민을 주입하여 극복할 수 있습니다.

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이노트로픽 지원

"저심박출량" 증후군이 발생하면 수축력 보조제의 필요성이 발생합니다. 가장 흔히 사용되는 약물은 항암화학요법, 도부타민, 아드레날린입니다.

도파민은 1-3mcg/kg/분에서 5-15mcg/kg/분의 속도로 정맥 점적 투여됩니다. 도부타민은 5-10mcg/kg/분의 용량으로 강심 배당체 치료에 반응하지 않는 급성 심부전에 매우 효과적입니다.

레보시멘단은 새로운 계열의 약물인 칼슘 감작제를 대표합니다. 다른 수축성 약물과는 근본적으로 다른 수축성 및 혈관 확장 작용을 합니다.

레보시멘단은 세포 내 칼슘과 cAMP 농도를 변화시키지 않고 심근세포 수축 단백질의 칼슘 민감도를 증가시킵니다. 이 약물은 평활근의 칼륨 채널을 열어 정맥과 동맥(관상동맥 포함)을 확장시킵니다.

레보시멘단은 심각한 동맥 저혈압이 없는 좌심실 수축기 기능 장애 환자의 저심박출량을 동반한 급성 심부전에 사용됩니다. 12~24mcg/kg의 부하 용량으로 10분 동안 정맥 투여하고, 이후 0.05~0.1mcg/kg/min의 속도로 지속 주입합니다.

도부타민에 반응하지 않는 심각한 동맥 저혈압(수축기 혈압 < 70 mm Hg)의 경우 아드레날린을 0.05~0.5 mcg/kg/min의 속도로 주입합니다.

노르에피네프린은 0.2-1mcg/kg/분의 용량으로 점적 정맥 주사합니다. 더욱 강력한 혈역학적 효과를 위해 노르에피네프린을 도부타민과 병용 투여합니다.

전해질 장애(K+ < 1 mmol/l, Mg2+ < 1 mmol/l)가 있는 경우 강심제를 사용하면 심장 부정맥이 발생할 위험이 높아집니다.

심장 배당체

심배당체(디곡신, 스트로판틴, 코르글리콘)는 운동량에 따라 심근의 산소 요구량을 정상화하고 동일한 에너지 소비로 부하 내성을 증가시킬 수 있습니다. 심배당체는 아드레날린 작용 기전과 관계없이 세포 내 칼슘 농도를 증가시키고, 손상 정도에 정비례하여 심근의 수축 기능을 증가시킵니다.

디곡신(라니코르)은 0.025% 용액 1-2ml, 스트로판틴은 0.05% 용액 0.5-1ml, 코르글리콘은 0.06% 용액 1ml을 투여합니다.

급성 좌심실 부전에서는 급격한 디지털화(digitization) 후 동맥압 상승이 관찰됩니다. 또한, 동맥압 상승은 주로 심박출량 증가에 기인하며, 말초 혈관 저항은 미미하게(약 5%) 증가합니다.

심장 배당체 사용의 적응증으로는 상실성 빈맥성 부정맥과 심방세동이 있으며, 이는 다른 약물로 심실 박동수를 조절할 수 없을 때 발생합니다.

현재 보존된 동맥박동을 가진 급성 심부전을 치료하기 위해 심장 배당체를 사용하는 것은 부적절한 것으로 간주됩니다.

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심근경색증 환자의 급성 심부전 집중치료의 특징

심근경색 환자의 급성 심부전 발생을 예방하는 주요 방법은 시기적절한 재관류입니다. 경피적 관상동맥 중재술이 더 바람직한 것으로 간주됩니다. 적절한 적응증이 있는 경우, 심인성 쇼크 환자에게 응급 관상동맥 우회로술이 정당화됩니다. 이러한 치료법을 사용할 수 없는 경우, 혈전용해 요법이 필요합니다. 심전도에서 5T 분절 상승이 없는 급성 관상동맥 증후군을 동반한 급성 심부전의 경우에도 응급 심근 재관류술이 필요합니다.

적절한 통증 완화와 혈역학적 장애를 유발하는 심장 부정맥의 신속한 제거는 매우 중요합니다. 심실의 충분한 충만 유지, 약물 강심제 투여, 대동맥 내 역박동, 그리고 인공호흡을 통해 환자 상태를 일시적으로 안정시킬 수 있습니다.

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심장 결함이 있는 환자의 급성 심부전에 대한 집중 치료

승모판 질환이 있는 환자에게 심장 천식 발작이 발생하면 다음이 권장됩니다.

• 오른쪽 심장으로 흐르는 혈류를 줄이기 위해 환자는 앉거나 반쯤 앉은 자세를 취해야 합니다.
• 알코올이나 항불안제를 통과한 산소를 흡입합니다.
• 2% 프로메돌 용액 1ml를 정맥 주사합니다.
• 1% 라식스 용액 2ml를 정맥 주사합니다(처음 20~30분 동안 약물의 혈관 확장 효과가 나타나고 나중에 이뇨 효과가 나타납니다).
• 취한 조치가 충분하지 않을 경우, 혈관상의 정맥 부분에 적용 지점을 둔 말초 혈관 확장제(니트로글리세린, 나니프루스 등)를 도입하는 것이 필요합니다.

승모판 심장 결손 환자의 좌심실 부전 치료에 강심 배당체 사용에 대해서는 차별화된 접근 방식을 취해야 합니다. 강심 배당체 사용은 우세한 부전 또는 단독 승모판 부전 환자에게 적용됩니다. "순수" 또는 우세한 협착증 환자의 경우, 급성 좌심실 부전은 좌심실 수축 기능 저하보다는 폐순환계로부터의 혈액 유출 장애로 인한 심장내 혈류역학 장애로 인해 발생하며, 우심실 수축 기능은 유지되거나 심지어 향상됩니다. 이 경우 강심 배당체 사용은 우심실 수축 기능을 향상시켜 심장 천식 발작을 악화시킬 수 있습니다. 여기서 유의해야 할 점은, 단독 또는 우세한 승모판 협착증 환자의 경우 심장 천식 발작은 좌심방 수축 기능 감소 또는 심박수 증가로 인한 심장 일량 증가로 인해 발생할 수 있다는 것입니다. 이런 경우, 폐 순환을 완화하는 조치(이뇨제, 마약성 진통제, 정맥 혈관 확장제, 신경절 차단제 등)와 함께 심장 배당체를 사용하는 것은 전적으로 정당합니다.

고혈압 위기 시 급성 심부전에 대한 치료 전략

고혈압 위기 상황에서 급성 좌심실 기능 부전에 대한 집중 치료의 목표:

• 좌심실의 사전 및 사후 부하 감소
• 심근 허혈의 발병 예방
• 저산소증의 제거.

응급조치: 산소요법, 양압을 유지한 비침습적 환기, 항고혈압제 투여.

일반적인 원칙: 수축기 또는 이완기 혈압을 30mmHg(몇 분 이내) 빠르게 낮춥니다. 그 후에는 고혈압 위기 이전 수준으로 혈압을 천천히 낮춥니다(보통 몇 시간 이내). 혈압을 "정상 수치"로 낮추는 것은 장기 관류 감소와 환자 상태 개선으로 이어질 수 있으므로 잘못된 것입니다. 초기에 혈압을 빠르게 낮추려면 다음을 사용하는 것이 좋습니다.

• 니트로글리세린 또는 니트로프루시드의 정맥 투여
• 루프 이뇨제의 정맥 투여
• 장시간 작용하는 디하이드로피리딘 유도체(니카르디핀)의 정맥 투여.
• 정맥주사가 불가능한 경우
• 혈압은 비교적 빠르게 감소할 수 있습니다.
• 카프토프릴을 설하정으로 복용합니다. 좌심실 수축력의 심각한 손상 없이 급성 심부전과 빈맥이 함께 나타나는 경우 베타 차단제 사용이 권고됩니다.

페오크로모사이토마로 인한 고혈압 위기는 펜톨라민을 5~15mg의 용량으로 정맥 투여(1~2시간 후 반복 투여)하면 해소될 수 있습니다.

심장 리듬 및 전도 장애를 동반한 급성 심부전의 치료 전략

심장 리듬 및 전도 장애는 다양한 심장 및 심장 외 질환 환자에서 급성 심부전의 직접적인 원인이 되는 경우가 많습니다. 치명적인 부정맥 발생 시 집중 치료는 심정지 치료의 보편적인 알고리즘에 따라 수행됩니다.

일반적인 치료 규칙: 산소 공급, 호흡 보조, 진통 효과 달성, 혈중 칼륨 및 마그네슘 정상 농도 유지, 심근 허혈 제거. 표 6.4는 심장 리듬 또는 전도 장애로 인한 급성 심부전을 멈추기 위한 기본적인 치료 방법을 제시합니다.

심박수 감소가 아토로핀에 반응하지 않는 경우 경피적 또는 경정맥적 심장 조율술을 시도해야 합니다.