급성 심부전

급성 심부전은 수축기 및 / 또는 이완기 심근 기능 장애가 급속히 진행되는 증상의 복합체입니다. 주요 증상은 다음과 같습니다.

• 감소 된 심 박출량;
• 조직의 불충분 한 관류;
• 폐 모세 혈관의 증가 된 압력;
• 조직의 침체.

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급성 심부전의 원인은 무엇입니까?

그래서 관상 동맥 심장 질환 (급성 관상 동맥 증후군, 심근 경색의 기계적 합병증)의 악화, 고혈압 위기, 급성 발병 부정맥, 비 대상성 만성 심부전, 심장 판막의 심각한 병리, 급성 심근염, 심장 압전, 대동맥 박리와 급성 심부전의 주요 원인. N.

볼륨 과부하, 감염 (폐렴 및 패혈증)을 선도하는이 병리의 심장 외 원인, 급성 뇌 혈관 사고, 광대 수술, 신장 장애, 기관지 천식, 약물의 과량 투여, 알코올 남용, 갈색 세포종 중.

급성 심부전에 대한 임상 옵션

임상 적 및 혈역학 적 증상에 대한 현대의 아이디어에 따르면 급성 심부전은 다음과 같은 유형으로 나뉩니다.

• 급성 심부전은 보상이되지 않습니다 (처음 발생한 또는 만성적 인 만성 심장 마비).
• 고혈압 급성 심부전 (고혈압 및 방사선 사진 폐 정맥 울혈이나 부종과 함께 상대적으로 보존 좌심실 기능을 가진 환자에서 울혈 성 심부전의 임상 양상).
• 폐 (흉부 방사선 사진에서 확인) 부종 - 폐 촉촉한 RALES 중증 호흡 곤란, orthopnea 통상 동맥 산소 포화도 <90 % 처리에 앞서, 실내 공기를 흡입하면서.
• 심장 성 쇼크 (cardiogenic shock)는 심부전으로 인한 조직의 저 관류 (hypoperfusion)를 특징으로하는 임상 증후군이며, 이는 예비 하중을 교정 한 후에도 지속됩니다. 일반적으로 동맥 저혈압 (SBP <90 mmHg 또는 혈압이 30 mmHg 이상 감소) 또는 이뇨 율이 0.5 ml / kg / h 미만으로 감소합니다. Symptomatology는 brady- 또는 tachyarrhythmias의 존재와 연관 될 수 있으며, 좌심실의 수축 기능 장애 (진성 심인성 쇼크)가 현저히 감소합니다.
• 높은 심 박출량과 심부전 - 빈맥 보통 따뜻하고 피부 사지 폐 혼잡 때때로 저혈압 (- 패 혈성 쇼크, 급성 심부전증이 종류의 일례)와 결합한다.
• 급성 우심실 부전 (경맥의 압력 증가, 간 및 동맥 저혈압 증가와 함께 낮은 심 박출량 증후군).

을 감안할 때 급성 심부전의 임상 증상은 심실 혈액 혈의 증상 부족,뿐만 아니라 조합 (또는 총 양심 실 심부전)을 왼쪽 또는 오른쪽, 왼쪽 심실, 저 심박 출력 우심실의 임상 증상으로 분류된다. 위반의 정도에 따라 잘 보상 및 대상성 순환 장애를 구분합니다.

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신경 인 기원의 급성 심부전

보통이 유형의 심부전은 급성 뇌 순환 장애에서 발생합니다. 중추 신경계가 손상되면 혈관 확장 호르몬 (catecholamines)이 많이 방출됩니다. 이것은 폐 모세 혈관의 압력을 크게 증가시킨다. 이러한 압력 점프가 지속되는 동안 유체는 폐 모세 혈관을 떠납니다. 일반적으로 신경계의 급격한 손상은 모세 혈막의 침투성을 침범합니다. 그러한 경우의 집중 치료는 무엇보다 적절한 가스 교환을 유지하고 폐 혈관의 압력을 감소시키는 방향으로 유도되어야한다.

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후천성 심장 결함이있는 환자의 급성 심부전

획득 된 심장 결함의 과정은 종종 급성 순환기 장애 - 급성 좌심실 부전 -의 발달로 인해 복잡해집니다. 특히 대동맥 협착증이있는 심장 천식 발작이 특징입니다.

대동맥 심장 결함은 순환의 작은 원에서의 정수압의 증가와 역 이완 된 혈액 스테이시뿐만 아니라 최종 이완기 체적 및 압력의 유의 한 증가를 특징으로합니다.

30mmHg 이상의 작은 원 안에 정수압을 증가 시키십시오. 예술. 폐의 폐포에 플라즈마가 능동적으로 침투하게합니다.

대동맥 강압 협착이 발생하는 초기 단계에서 좌심실 기능 상실의 주된 징후는 야간 기침을 극심한 것으로합니다. 질병이 진행됨에 따라 심장 천식의 전형적인 임상 증상, 즉 발생 된 폐부종이 발생합니다. 동맥의 의견은 대개 증가합니다. 종종 환자가 심장에 통증을 호소합니다.

질식 공격은 우심실 부전이 동반되지 않은 승모판 협착증에서 전형적으로 발생합니다. 이러한 유형의 심장 질환으로 인해 방실 (방실) 구멍의 수준에서 혈류가 방해 받는다. 날카로운 좁아짐에 따라 혈액은 좌심방에서 심장 좌심실로 펌핑 될 수 없으며 부분적으로 좌심방과 혈액 순환의 작은 원형에 남아 있습니다. 감정적 인 스트레스 또는 신체 활동은 좌심방 방아쇠의 일정하고 감소 된 용량의 배경에 대한 우심실 성능의 증가로 이어진다. 이러한 운동을하는 환자에서 폐동맥의 압력이 증가하면 간질 폐에 유체가 삼출되고 심장 천식이 발생합니다. 심장 근육의 가능성을 대신하여 폐포 폐 수종이 발생합니다.

많은 경우에서 승모판 협착증 환자에서 급성 좌심실 부전의 원인은 움직일 수있는 혈전에 의한 좌 방실 구의 기계적 폐쇄에 기인합니다. 이 경우, 폐부종은 강한 심계항진의 배경과 심장의 뚜렷한 통증 증후군의 발생에 대한 동맥 맥박의 소실을 동반합니다. 증가 된 호흡 곤란과 반사 붕괴의 임상상에 비추어 의식 상실이 발생할 수 있습니다.

좌 방실 구경이 오랫동안 닫히면 신속한 치명적인 결과가 발생할 수 있습니다.

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다른 기원의 급성 울혈 성 심부전

많은 병리학 적 상태는 급성 승모판 기능 부전의 발병을 수반하며, 주요 증상은 심장 천식이다.

급성 승모판 부전은 세균성 심내막염, 심근 경색, 마판 증후군, myxome 심장 및 다른 질병에서 승모판의 tendon chords가 파열 된 결과로 발생합니다. 급성 승모판 기능 부전의 발달과 함께 승모판의 파열음이 건강한 사람에게서 발생할 수 있습니다.

급성 승모 부전증이있는 건강한 사람들은 대부분 운동 중 질식에 대해 불평합니다. 비교적 드문 경우이지만, 폐부종에 대한 상세한 그림이 있습니다. 심방 영역에서는 수축기 진전이 결정됩니다. 청진기는 심방 혈관에서 수축기 소음을 크게 긁어냅니다.

좌심방을 포함한 심장의 크기는이 범주의 환자에서 증가하지 않습니다. 심한 심장 근육 병리학의 배경에 대해 급성 승모 부전이 발생하는 경우, 일반적으로 약물 치료가 어려운 심각한 폐부종이 발생합니다. 이에 대한 전형적인 예는 유두근 손상으로 심근 경색이있는 환자에서 급성 좌심실 부전이 발생하는 것입니다.

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총 급성 심부전

합병증 (biventricular) 심부전은 종종 심장 기능 부전 환자에서 혈액 순환이 중단 될 때 발생합니다. 내 독소 작용, 심근 경색, 심근염, 심근 병증 및 급성 중독에서 심장 독성 작용을 나타내는 독성 물질도 관찰됩니다

총 심부전으로 인해 좌심실 부전 및 우심실 부전 모두에 전형적인 임상 증상이 합쳐집니다. 호흡 곤란, 입술과 피부의 청색증이 특징입니다.

두 심실의 급성 기능 부전은 빈맥, 저혈압, 순환기 및 저산소증의 급속한 발달로 특징 지어진다. 청색증, 말초 혈관의 부종, 간장의 확대, 중심 정맥압의 과대 평가가 관찰됩니다. 집중 치료는 우발적 인 유형의 기능 부족에 중점을두고 위의 원칙에 따라 수행됩니다.

심근 손상의 심각성 평가

심근 경색과 함께 심근 손상의 심각성은 대개 다음과 같은 분류에 따라 평가됩니다 :

Killip T.의 분류는 흉부 X 선의 임상 징후와 결과를 고려한 것입니다. 중력의 4 단계가 있습니다.

• 1 기 - 심장 마비의 흔적이 없습니다.
• 2 단계 - 심부전의 징후가 있습니다 (폐동맥의 하반부의 젖은 천명음, III 음, 폐의 정맥 고혈압 징후).
• III 기 - 중증 심부전 (명백한 폐부종, 젖은 천명이 폐 영역의 하반부 이상으로 퍼짐).
• 4 기 - 심장 성 쇼크 (말초 혈관 수축의 징후가있는 SBP 90 mm Hg : 소변, 청색증, 발한).

Forrester JS 분류는 말초 저 관류의 심각성, 폐의 침체, NI <2.2 l / min / m2 및 DZLA> 18 mmHg 감소를 특징으로하는 임상 증상을 고려한 것입니다. 예술. 규범 (그룹 I), 폐부종 (그룹 II), hypovolemic - cardiogenic 쇼크 (그룹 III 및 IV, 각각).

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급성 심부전은 어떻게 치료됩니까?

일반적으로 좌심실의 사후 하중을 줄이기위한 조치로 급성 심부전의 집중 치료를 시작하는 것이 허용됩니다. 혈관 수 축제 - 환자 앉아 또는 반 앉은 자세, 산소 요법 적응증 신경 이완제 및 진통제, 말초 혈관 확장제, 아미노필린, ganglioblokatorov 이뇨제의 투여 (중심 정맥 삽관 가능한 경우)에 대한 액세스를 제공 정맥 부여 사용된다.

모니터링

급성 심부전 환자는 모두 심박수, 혈압, 포화도, 호흡 수, 체온, 심전도 및 이뇨 조절을 모니터링합니다.

산소 요법 및 호흡기 지원

조직의 적절한 산소 공급을 보장하고 폐 기능 장애 예방 및 다발성 장기 부전의 발병을 예방하기 위해 모든 급성 심부전 환자는 산소 요법 및 호흡기 지원이 필요합니다.

산소 요법

심장 출력이 감소 된 산소를 사용하면 조직의 산소 공급이 크게 향상 될 수 있습니다. 처음 2 일 동안 4-8 l / min의 속도로 비강 카테터로 산소를 넣으십시오. 도관은 아래 비강 통과를 통해 코 안으로 인도됩니다. 산소는 rotameter를 통해 공급됩니다. 3 l / min의 유속은 흡입 용 산소 농도가 27 부피 %이고 4-6 l / min - 30-40 부피 %를 제공합니다.

거품 발생 감소

폐포에있는 액체의 표면 장력을 줄이기 위해 소포제 (30-70 % 알콜 또는 안티 포실란의 10 % 알콜 용액)가 포함 된 산소 흡입이 표시됩니다. 이 약물은 액체의 표면 장력을 감소시키는 능력이있어 폐포 속으로 소용돌이 치는 소용돌이 치는 거품을 제거하고 폐와 혈액 사이의 가스 전달을 향상시킵니다.

기관 내 삽관없이 비 침습적 인 호흡 보조는 양성 양성기도 압력 (CPAP)을 유지함으로써 이루어집니다. 폐로의 산소 - 공기 혼합물의 도입은 안면 마스크를 통해 수행 될 수 있습니다. 이러한 유형의 호흡 보조를 수행하면 폐의 기능적 잔류량이 증가하고 폐의 탄력성이 증가하며 호흡하는 동안 횡경막의 침범 정도가 줄어들고 호흡기 근육의 기능이 저하되며 산소 필요성이 줄어들 수 있습니다.

침습성 호흡기 지원

인해 보호 할 필요성과, 급성 호흡 부전의 경우 (분당 40 빈맥 표현 호흡기 주파수 천이 고혈압, 저혈압, 60mm 미만 수은. V.의 PaO2 드롭 60 mmHg로. V. 상기 이산화탄소 분압을 증가) 심장 폐부종 환자의 역류로 인한 호흡기 증후군, 기관 삽관과 함께 IVL의 침습적 인 호흡 보조가 필요합니다.

이 범주의 환자의 인공 인공 호흡은 가스 교환을 표준화하여 신체의 산소 공급을 향상시키고 인공 호흡 / 관류 비율을 향상 시키며 호흡근의 작용이 중단되므로 신체의 산소 요구량을 감소시킵니다. 폐부종의 발달과 함께, 높은 산소 호흡 압력 (10-15 cmW)에서 순수한 산소로 인공 호흡을하는 것이 효과적입니다. 비상 상황을 완화 한 후에는 흡입 된 혼합물의 산소 농도를 낮추는 것이 필요합니다.

End-expiratory pressure (PEEP)의 증가는 급성 좌심실 심부전에 대한 집중 치료의 확립 된 요소입니다. 그럼에도 불구하고 현재기도 압력이 높거나 폐의 과다 배출은 모세 혈관의 압력 증가와 모세 혈막의 투과성 증가로 인한 폐부종의 발병을 야기한다는 설득력있는 증거가 있습니다. 폐부종의 발병은 분명히 최고기도 압력의 크기와 폐에 이전의 변화가 있는지 여부에 달려 있습니다. 폐의 과다 발현은 막 투과성을 증가시킬 수 있습니다. 그러므로 호흡 보조기를 운반 할 때 호흡기에서 양압을 유지하는 것은 환자의 상태를 신중하게 동적으로 제어해야합니다.

마약 성 진통제 및 항 정신병 제

진통 효과 외에 마약 성 진통제와 신경 이완제 (모르핀, promedol, 드로 페리 돌)의 소개 정맥의 원인과 동맥의 팽창은 심장 박동, 진정하고 기쁘게 효과를 줄일 수 있습니다. 모르핀은 효과 또는 20 mg의 총 투여 량이 달성 될 때까지 2.5-5 mg의 용량으로 정맥 내 투여된다. Promedol은 10-20 mg (1 % 용액 0.5-1 ml)의 용량으로 정맥 내 투여한다. 0.25 % 용액 1 ~ 3ml를 정맥 내 투여 한 droperidol의 효과를 증진시킨다.

혈관 확장제의

심부전을 보정하는 가장 일반적인 방법 - 혈관 확장의 사용을 극복 정맥 창 (예압) 또는 혈관 저항을 감소 시켜서 심장의 부하를 줄일 수는 상기 심장 펌프의 동작 심근 수축력 (수축 촉진제 긍정적 행동)을 증가 (후 부하) 및 약리학 적 자극을 지향 .

혈관 확장제 - 저 관류, 폐의 정맥 정지 및 이뇨제 감소를위한 선택 수단. 주입 요법의 도움으로 혈관 확장제를 예약하기 전에 기존의 혈액량 감소를 제거 할 필요가 있습니다.

혈관 확장제는 적용 지점에 따라 세 가지 주요 하위 그룹으로 나뉩니다. 주된 venodilatory 작용 (감소시키는 예하 중)을 가진 약물은 주로 arterio-damage 효과 (후유증 감소)와 전신 혈관 저항과 정맥 내 복귀에 대한 균형 잡힌 영향을 가지고 구별됩니다.

제 1 군의 약물은 질산염을 포함한다 (군의 주요 대표자는 니트로 글리세린이다). 그들은 직접적인 혈관 확장 효과가 있습니다. 글리세린은 400 마이크로 그램 (2 주입) 5-10 분, 이소 소르 비드 디 니트 레이트 1.25 mg의 스프레이 - 질산염 스프레이 설하로 투여 될 수있다. 급성 좌심실 장애의 발달에 정맥 내 투여를위한 글리세린의 출발 투여 량은 서서히 3 UG / kg로 증가 .mu.g / kg / 분, 0.3 / min으로 200 마이크로 그램 / 분까지 투여 량 증가에 혈역학 (20 마이크로 그램 / 분에 명확한 효과를 얻기 ).

제 2 그룹의 준비 - 알파 - 아드레날린 성 차단제. 그들은 폐부종 (phentolamine 1 ml 0.5 % 용액, tropafen 1 ml 1 또는 2 % 용액, 정맥 내, 근육 내 또는 피하 투여)의 치료에는 거의 사용되지 않습니다.

세 번째 그룹의 약물에는 니트로 프 루시드 나트륨이 포함됩니다. 그것은 혈관과 소동맥의 평활근을 편안하게 해주는 강력한 균형 형 단발성 혈관 확장제입니다. 나트륨 니트로 프 루시 드는 중증 고혈압 환자의 심장 박동이 낮은 배경에서 선택의 수단으로 사용됩니다. 사용하기 전에 약물 50mg을 5 % 포도당 500ml에 녹입니다 (이 용액 1ml에는 나트륨 니트로 프루 시드 6μg가 들어 있습니다).

심부전에서 심근 부하를 만족스럽게 줄이기 위해 필요한 니트로 프 루시드 (nitroprusside) 투여 량은 0.2 ~ 6.0 μg / kg / min 이상이며, 평균 0.7 μg / kg / min입니다.

이뇨제

이뇨제는 급성 좌심실 부전의 치료에 확립 된 구성 요소입니다. 가장 일반적으로 사용되는 고속 약물 (lasix, ethacrynic 산성)입니다.

Lasix는 단동 작용 이뇨제입니다. Henle의 루프에서 나트륨과 염소 이온의 재 흡수를 억제합니다. 폐부종의 발달과 함께 40-160 mg의 용량으로 정맥 내 투여됩니다. 후속 주입과 함께 lasix의 충격 복용량의 도입은 반복 bolus 관리보다 효과적입니다.

권장 용량은 질량이 0.25mg / kg에서 2mg / kg 이상이며 내성이있는 경우 더 높습니다. Lasix의 도입은 정맥류 효과 (5-10 분 후)를 일으키며, 빠른 이뇨는 순환 혈액의 양을 감소시킵니다. 그들의 행동의 최대는 투여 후 25-30 분 이내에 관찰됩니다. Lasix는 10mg의 약물을 함유 한 앰플로 구입할 수 있습니다. Ethacrynic acid를 50-100 mg의 용량으로 정맥 투여하면 비슷한 효과를 얻을 수 있습니다.

급성 관상 동맥 증후군 환자의 이뇨제는 다량의 이뇨를 일으킬 수 있고 순환 혈량의 감소, 심 박출량의 감소 등이 발생할 수 있기 때문에 소량으로주의 깊게 사용됩니다. 다른 요법 (torasemide, hydrochlorothiazide) 또는 도파민 주입과 병용 요법으로 진행 요법에 대한 내성이 극복됩니다.

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사교성 지원

강직성지지에 대한 필요성은 "작은 심장 출력"이라는 증후의 발달과 함께 발생합니다. 화학, 도부 타민 (dobutamine), 아드레날린 (adrenaline)과 같은 약물을 주로 사용합니다.

도파민은 1-3 내지 5-15 ㎍ / ㎏ / 분의 속도로 정맥 내 투여된다. 5 ~ 10 μg / kg / min의 용량으로 심장 글리코 시드 dobutamine을 사용한 치료에 불응 성의 급성 심부전에서 매우 효과적입니다.

레보 시멘 단 (Levosimendan)은 새로운 종류의 약물 (칼슘 민감 제)의 대표자입니다. 그것은 다른 변비 약물과 근본적으로 다른 변성 작용과 혈관 확장 작용을 가지고 있습니다.

Levosimendan은 세포 내 칼슘과 cAMP의 농도를 변화시키지 않으면 서 심근 세포 수축 단백질의 칼슘 농도를 증가시킵니다. 이 약물은 평활근의 칼륨 채널을 열어 정맥 및 동맥 (관상 동맥 포함)을 확장시킵니다.

Levosimendan은 심한 동맥 저혈압이없는 경우 좌심실 수축기 기능 이상이있는 환자에서 심 박출량이 낮은 급성 심부전으로 나타납니다. 그것은 12-24 μg / kg의 적재 선량으로 10 분간 정맥 투여하고이어서 0.05-0.1 μg / kg min의 속도로 장기간 수혈한다.

아드레날린은 심부 동맥 저혈압 (AD system <70 mm Hg)이있는 0.05 ~ 0.5 mcg / kg / min의 속도로 주입되어 도부 타민에 내성이있다.

노르 에피네프린을 0.2-1 μg / kg / min의 용량으로 정맥 내 투여한다. 더 발음 된 혈류 역학 효과를 위해, 노르 에피네프린은 도부 타민과 결합됩니다.

강압 약물의 사용은 전해질 장애 (K + 1 mmol / l 미만, Mg2 + 1 mmol / l 미만)가있을 때 심장 리듬 장애의 위험을 증가시킵니다.

심장 배당체

심장 글리코 시드 (디곡신, 스트로 펀 틴, 코글 리콘)는 작업량에 따라 심근 산소 요구량을 정상화하고 동일한 에너지 투입량에서 부하 허용 오차를 증가시킬 수 있습니다. 심장 글리코 시드는 아드레날린 성 기전에 관계없이 세포 내 칼슘의 양을 증가시키고 손상 정도에 직접적으로 비례하여 심근의 수축 기능을 증가시킨다.

디곡신 (lanicore)은 1 ~ 2 ml 0, O25 % 용액, strophantine 0.5 ~ 1 ml 0.05 % 용액, korglikon - 1 ml 0.06 % 용액의 용량으로 투여한다.

급성 좌심실 부전에서는 급격한 속도로 디지털화 한 후에 혈압이 증가합니다. 그리고 그 성장은 주로 말초 혈관 저항의 약간 (약 5 %) 증가와 함께 심 박출량의 증가로 인해 발생합니다.

심장 배당체의 사용에 대한 적응증은 심실 수축의 빈도가 다른 약물에 의해 제어 될 수없는 경우 상실 성 빈맥 및 심방 세동이 있습니다.

보존 된 부비동 리듬이있는 급성 심부전 치료를위한 심장 배당체의 사용은 현재 부적절한 것으로 간주됩니다.

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심근 경색증을 동반 한 급성 심부전의 집중 치료의 특징

심근 경색 환자에서 급성 심부전의 발병을 예방하는 주된 방법은시기 적절한 재관류입니다. 바람직한 것은 경피적 관상 동맥 중재이다. 심인성 쇼크를 가진 환자에게 적절한 증거가있는 경우 응급 관상 동맥 우회술이 정당화됩니다. 이러한 치료법을 이용할 수 없다면 혈전 용해 요법이 필요합니다. 긴급 심근 재관류는 또한 심전도의 5T 부분의 상승없이 급성 관상 동맥 증후군을 복잡하게하는 급성 심부전이있는 경우에도 나타납니다.

적절한 마취와 심 부정맥의 신속한 제거가 혈역학 적 장애로 이어지는 것은 매우 중요합니다. 환자의 상태를 일시적으로 안정화시키는 것은 심장 챔버의 충분한 충진, 마약 유도 성지지, 대동맥 내 대동맥 박동 및 인공 환기를 유지함으로써 달성된다.

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심장 결함 환자에서 급성 심부전의 집중 치료

승모판암 환자에서 심장 천식 발작을 일으킬 때 다음과 같이하는 것이 좋습니다.

• 오른쪽 심장으로의 혈액의 흐름을 줄이기 위해 환자는 앉아 있거나 반 앉아있는 자세에 있어야합니다.
• 알코올 또는 안티 포실란을 통과 한 산소를 흡입하십시오.
• 정맥 내로 입력하십시오. Promedol 2 % 용액 1ml;
• lasix의 I % 용액 2ml를 정맥 내로 넣는다. (처음 20-30 분 동안 약물의 venodilating 효과가 관찰되고 나중에 이뇨 효과가 나타남);
• 수행 된 측정이 불충분 할 때, 혈관 베드 (니트로 글리세린, 나노 프러스 등)의 정맥 부분에 적용 지점을 갖는 말초 혈관 확장제가 도입된다.

그것은 승모판 심부 손상이있는 환자에서 좌심실 부전을 치료할 때 심장 글리코 시드 사용에 대한 차별화 된 접근법이어야합니다. 그들의 사용은 불충분 한 우세 또는 고립성 승모판 기능 부전이있는 환자에게서 나타납니다. "순수"또는 주된 협착 환자에서 급성 좌심실의 실패는 우심실의 수축 기능의 저장 (또는 개선)과 작은 원에서 혈액의 유출 위반으로 인해 심장 내 혈류 역학의 위반으로, 좌심실 수축 기능의 저하에 의한 것이 라기보다는 발생합니다. 우심실의 수축 기능이 증가하는 경우에는 강심 배당체의 사용은 또한 심장 천식의 착용감을 향상시킬 수있다. 어떤 경우에는 격리 또는 주된 승모판 협착증 환자에서 심장 천식 발작으로 인해 높은 심장 박동으로 인해 좌심방, 또는 심장의 증가 작품의 수축 기능의 감소가 될 수 있음을 규정해야한다. 이 경우, 폐 순환 (이뇨제, 마약 진통제, 정맥 vazolilatatory, 신경절 등)의 하역을위한 이벤트의 배경에 심장 배당체의 사용은 완전히 정당화된다.

고혈압 위기에서 급성 심부전 치료의 전술

고혈압 위기 상황에서 급성 좌심실 부전에 대한 집중 치료 :

• 좌심실의 사전 및 사후 하중 감소;
• 심근 허혈 발달의 예방;
• hypoxemia의 제거.

즉각적인 조치 : 산소 요법, 비 침습성 인공 호흡, 긍정적 인기도 압력 유지 및 항 고혈압제 투여.

일반적으로 시스템 또는 혈압 측정기의 혈압이 급속하게 (몇 분 안에) 감소한다는 것은 30mmHg입니다. 예술. 그 후, 고혈압 위기 (일반적으로 몇 시간) 전에 발생한 값으로 혈압이 느리게 감소합니다. 혈압을 "정상 수치"로 낮추면 실수로 장기 관류의 감소와 환자의 상태 개선을 초래할 수 있습니다. 혈압의 초기 급격한 감소를 위해서는 다음을 사용하는 것이 좋습니다.

• 니트로 글리세린 또는 니트로 프 루시드의 정맥 내 투여;
• 루프 이뇨제의 정맥 주사;
• 장시간 작용 디 히드로 피리딘 유도체 (니카 디핀)의 정맥 내 투여.
• 정맥 투여를 위해 기금을 사용할 수없는 경우
• 비교적 빠른 혈압 감소가
• 캡토 프릴을 혀로 복용. 베타 차단제의 사용은 급성 심부전과 좌심실 수축을 심각하게 위반하지 않고 심박 급속 증을 동반 한 경우에 나타납니다.

갈색 세포종 (pheochromocytoma)으로 인한 고혈압의 위기는 펜 톨라 민 (phentolamine)을 5-15mg (1-2 시간 후에 반복 투여)의 정맥 내 투여에 의해 제거 될 수있다.

심장 리듬 및 전도 장애에서의 급성 심부전 치료의 전술

심장 리듬 및 전도 장애는 다양한 심장 및 심장 외 질환을 가진 환자에서 급성 심부전의 발생의 직접적인 원인으로 작용합니다. 치명적인 부정맥의 발생에 대한 집중 치료는 심장 정지 치료를위한 보편적 인 알고리즘에 따라 수행됩니다.

일반적인 치료 규칙 : 산소, 호흡 지원, 진통제의 성취, 혈중 칼륨과 마그네슘의 정상 농도 유지, 심근 허혈 제거. 표 6.4는 심장 리듬 장애 또는 심장 전도로 인한 급성 심부전의 관리를위한 기본적인 치료 방법을 보여줍니다.

서맥이 아트로핀에 내성이라면 경피적 또는 정맥 내 전기 페이싱을 시행해야합니다.