기관지 폐렴의 증상

국소성 폐렴의 증상과 결과는 위에 설명한 대엽성(크루프성) 폐렴의 임상적 양상과 다릅니다. 이는 주로 폐렴의 임상적, 형태적 변이의 병인 발생과 형태학적 변화의 특이성 때문입니다.

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임상적 특징

첫째, 국소성 폐렴의 경우 염증 과정은 대개 폐의 한 엽이나 한 부분에 국한됩니다. 폐렴 병소들이 합쳐져 폐엽의 더 중요한 부분 또는 심지어 전체 엽을 포획하는 경우가 많습니다. 이러한 경우를 합류성 국소성 폐렴이라고 합니다. 대엽성(크루프성) 폐렴과 달리, 흉막은 표재성 또는 합류성 국소성 폐렴으로만 염증 과정에 관여하는 것이 특징입니다.

둘째, 대엽성(크루프성) 폐렴과 달리 국소성 폐렴은 일반적으로 즉각적인 과민 반응을 동반하지 않습니다. 신체의 정상 및 과민 반응이 더 전형적입니다. 이러한 특징은 대엽성 염증보다 염증 병소의 덜 격렬하고 점진적인 형성과 혈관 투과성 침해가 현저히 적은 이유를 설명하는 것으로 보입니다.

셋째, 염증 병소에서 혈관 투과성 장애의 심각도가 낮기 때문에 국소성 폐렴의 삼출액은 소량의 피브린만 함유하고 있으며, 대부분의 경우 장액성 또는 점액농양성 삼출액의 특성을 보입니다. 같은 이유로 폐포 내강으로 적혈구가 대량 방출될 조건이 없습니다.

넷째, 국소성 폐렴은 거의 항상 기관지폐렴의 특징을 보이는데, 염증 과정이 처음에는 기관지 점막(기관지염)을 침범한 후, 그 후에야 염증이 폐 실질로 이동하여 폐렴을 형성합니다. 따라서 또 다른 중요한 특징은 국소성 폐렴에서 상당량의 장액성 또는 점액농양성 삼출물이 기도 내강에 직접 존재하며, 이는 호흡 세기관지와 큰 기관지 모두에서 기관지 개통에 다소 심한 장애를 초래한다는 것입니다.

마지막으로, 다섯째, 환부 내 염증의 확산이 비교적 느리기 때문에 각 부위의 염증 과정이 서로 다른 단계에 있습니다. 한 그룹의 폐포는 폐포간벽의 충혈과 부종만 보이는 반면(충혈기), 다른 그룹의 폐포는 이미 삼출물로 완전히 채워져 있습니다(간화기). 기관지폐렴의 특징적인 폐 조직의 불균일한 압축을 동반한 염증 부위의 이러한 잡다한 형태학적 소견은 주로 소기관지의 폐쇄로 인한 미세무기폐 영역으로 보완됩니다. 따라서 국소성 폐렴은 일부 대엽성(크룹성) 폐렴 환자에서 나타나는 염증 병기를 특징으로 하지 않습니다.

국소성 폐렴의 임상적 및 형태학적 변종은 다음과 같은 병인학적 및 형태학적 특징으로 구별됩니다.

1. 염증 부위의 비교적 작은 범위로, 폐의 한 엽 또는 여러 엽, 또는 일부 구간을 침범합니다. 예외는 합류성 폐렴으로, 폐엽의 상당 부분 또는 전체 엽을 침범합니다.
2. 국소성 폐렴은 신체의 정상적 또는 과민적 반응을 동반하며, 이로 인해 염증 초점이 느리게 형성되고 혈관 투과성이 적당히 저하됩니다.
3. 삼출액은 漿液性 또는 점액농양성입니다.
4. 기관지가 염증 과정에 관여하는 현상(기관지염)으로, 작은 기관지와 (덜 흔하게는) 큰 기관지가 모두 막히는 현상이 동반됩니다.
5. 염증 과정의 명확한 병기가 없는 것은 엽성 폐렴의 특징입니다.

이러한 병인학적 특징은 국소성 폐렴(기관지폐렴)의 임상 양상을 크게 좌우합니다. 그러나 폐렴 병원균의 생물학적 특성과 다른 요인들 또한 이 질환의 임상 양상에 상당한 영향을 미친다는 점을 기억해야 합니다.

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질문

대엽성 폐렴과 달리 기관지폐렴은 발병이 점진적이고 장기간 지속됩니다. 국소성 폐렴은 종종 급성 호흡기 바이러스 감염의 합병증, 만성 기관지염의 급성 또는 악화로 발생합니다. 환자는 며칠 동안 체온이 38.0~38.5°C로 상승하고, 콧물, 눈물, 점액성 또는 점액성 화농성 가래를 동반한 기침, 권태감, 전신 쇠약감을 호소하는데, 이는 급성 기관지염 또는 급성 호흡기 바이러스 감염의 징후로 간주됩니다.

이러한 배경에서 기관지폐렴의 발병을 확진하기는 매우 어렵습니다. 그러나 며칠에 걸친 치료의 효과 없음, 중독 증가, 호흡곤란 및 빈맥의 발생, 또는 새로운 체온 상승 "파동" 등을 고려할 때, 국소성 폐렴의 발생을 추정할 수 있습니다.

환자의 기침과 점액성 농양성 또는 농양성 가래 분비가 심해지고, 체온이 38.0~39.0°C(드물게 그 이상)로 상승하고, 쇠약감이 심해지고, 두통이 심해지고, 식욕이 감소합니다.

염증 과정에 흉막이 관여하는 건성 흉막염(건성 흉막염)과 관련된 흉통은 병변이 표재성이거나 합류성 국소성 폐렴이 있는 일부 환자에서만 발생합니다. 그러나 이러한 경우에도 흉막 통증은 대엽성(크루프성) 폐렴에서 관찰되는 강도에 도달하지 않는 경우가 많습니다. 통증은 심호흡 시 심해지거나 나타나며, 그 위치는 벽측 흉막의 특정 부위 병변과 일치합니다. 일부 경우(횡격막 흉막 손상 시)에는 호흡과 관련된 복통이 발생할 수 있습니다.

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신체 검사

진찰 시 볼의 충혈, 입술의 경미한 청색증, 그리고 피부의 수분 증가가 관찰됩니다. 때때로 피부가 상당히 창백해지는데, 이는 심한 중독과 말초 혈관의 반사적인 긴장 증가로 설명됩니다.

흉부를 검사할 때, 영향을 받은 쪽의 호흡 행동이 지연되는 현상은 일부 환자, 주로 합류성 국소성 폐렴 환자에게서만 발견됩니다.

병변 위를 두드리면 둔탁한 두드림 소리가 나지만, 염증 부위가 작거나 깊은 곳에 있는 경우 폐를 두드려도 아무런 정보가 없습니다.

폐 청진은 진단에 가장 큰 가치를 지닙니다. 대부분의 경우, 기관지 개통 장애와 염증 부위에 존재하는 여러 미세무기폐증으로 인해 환부에서 호흡이 현저하게 약화됩니다. 결과적으로, 공기가 성문을 통과하여 기관과 (일부) 주기관지를 통과할 때 발생하는 음파 진동이 흉부 표면에 도달하지 못해 호흡이 약화되는 효과를 냅니다. 기관지 개통 장애의 존재는 합류성 국소 기관지폐렴에서도 대엽성(크루프성) 폐렴만큼 병적인 기관지 호흡이 자주 들리지 않는다는 사실을 설명합니다.

드물지만 만성 폐쇄성 기관지염의 배경에서 기관지폐렴이 발생하고 염증 부위가 깊고 청진 시 거친 호흡음이 들릴 수 있는데, 이는 폐렴 부위 외부의 기관지가 좁아지기 때문입니다.

국소성 기관지폐렴의 가장 뚜렷하고 신뢰할 수 있는 청진 소견은 미세기포성 습윤음성(자음성) 천명음입니다. 이 천명은 염증 부위에서 국소적으로 들리며, 기도 내 염증성 삼출물 존재로 인해 발생합니다. 미세기포성 습윤음성 천명은 주로 흡입 내내 들립니다.

마지막으로, 어떤 경우에는 흉막이 염증 과정에 관여할 때 흉막 마찰음이 들릴 수 있습니다.

폐렴의 두 가지 임상적, 형태적 변형인 대엽성 폐렴(크루프성)과 국소성 폐렴(기관지폐렴) 사이의 가장 중요한 차이점입니다.

엽상(크루프성) 폐렴과 국소성 폐렴의 비교 특성

손짓	대엽성(크루프성) 폐렴	국소성 기관지폐렴
병인의 특징
병변의 정도	공유, 세그먼트	하나 이상의 소엽, 분절; 염증의 여러 초점이 가능합니다.
염증의 확산	폐포 조직(Kohn's pores)을 따라 직접	기관지 염증이 폐 실질로 "확산"됩니다.
폐의 호흡 영역에서 즉각적인 과민 반응	특성	일반적이지 않음
염증 과정에 기관지가 관여함	일반적이지 않음	전형적인
기도 개통성	위반되지 않음	위반 시 미세무기폐가 발생할 수 있습니다.
염증 과정에 흉막이 관여함	언제나	염증 초점의 표면적 국소화 또는 합류성 폐렴에서만
형태학적 변화의 발달 단계	특성	일반적이지 않음
삼출물의 특성	섬유소성	점액농양성, 액성
임상적 특징
질병의 발병	급성, 갑작스러운 오한, 발열 및 흉통이 발생합니다.	점차적으로 급성 호흡기 바이러스 감염, 급성 기관지염 또는 만성 기관지염 악화 기간 후
흉통(흉막통증)	특성	드물게, 염증 초점의 표면 국소화 또는 합류성 폐렴과 함께만 발생
기침	처음에는 건조하다가 "녹슨" 가래가 분리됨	처음부터 생산적이며 점액성 농성 객담의 분리로
중독 증상	표현했다	덜 흔하고 덜 두드러짐
호흡곤란	특성	가능하지만 덜 일반적입니다
타악기 소리의 둔함	간화단계에서는 소리가 뚜렷하게 둔탁해진다.	덜 표현되고 때로는 나타나지 않음
청진 중 호흡 패턴	유입기 및 해소기 - 약화된 수포, 간화기 - 기관지	질병 기간 동안 호흡이 종종 약해짐
부정적인 호흡음	유입단계와 해소단계 - 삐걱거리는 소리, 간화단계 - 흉막 마찰음	습하고, 고운 거품, 울려 퍼지는 천명음
기관지음의 출현	전형적인	일반적이지 않음

국소성 기관지폐렴과 대엽성(크루프성) 폐렴을 구별하는 데 도움이 되는 가장 중요한 임상 징후는 다음과 같습니다.

• 질병은 점진적으로 발병하며, 일반적으로 급성 호흡기 바이러스 감염, 급성 기관지염 또는 만성 기관지염의 악화를 배경으로 발생합니다.
• 대부분의 경우 급성 "흉막" 흉통이 나타나지 않음
• 점액성 농성 가래가 분리된 기침;
• 대부분의 경우 기관지 호흡이 없음
• 촉촉하고, 미세한 거품이 섞인, 울려 퍼지는 듯한 쌕쌕거림이 있습니다.

표에 나열된 징후들을 통해 폐렴의 두 가지 임상적 및 형태적 변이를 구분할 수 있으며, 이는 현재 항상 관찰되는 것은 아닌 이러한 질환의 전형적인 고전적 경과를 나타냅니다. 특히 중증 병원 폐렴이나 허약 환자, 고령 및 노인에게서 발생한 폐렴의 경우 더욱 그렇습니다.

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