기능 불명의 자궁 출혈의 치료

기능 장애 자궁 출혈의 치료 목표

사춘기 자궁 출혈 치료의 일반적인 목표 :

• 급성 출혈 증후군을 피하기 위해 출혈을 멈추십시오.
• 월경주기 및 자궁 내막의 상태의 안정화 및 교정;
• 항 빈혈 치료;
• 환자의 정신 상태 및 수반되는 질병의 교정.

입원 징후

입원 징후는 :

• 약물 치료로 인한 자궁 출혈 (자궁) 출혈
• 헤모글로빈 (70-80 g / l 이하)과 헤마토크릿 (20 % 이하)의 생명을 위협하는 감소;
• 외과 적 치료와 수혈의 필요성.

기능 장애 자궁 출혈에 대한 약물 치료

자궁 출혈을 막기 위해 권장량으로 etamzilate의 효능이 낮다는 증거가 있습니다.

나 무대. 자궁 치료의 첫 단계에서 출혈 환자 플라스 전이 (트라 넥 삼산 또는 카프로)에 플라스 미노 겐 억제제의 사용에 적당하다. 출혈의 강도는 혈장의 섬유소 용해 활성의 감소로 인해 감소됩니다. 트라 넥 삼산은 치료 첫 시간 동안 4-5g의 용량으로 경구 투여되고, 출혈이 완전히 멈출 때까지 매 시간마다 1g 투여됩니다. 아마도 정맥 내 투여가 제 시간 내에 약물, 다음 8 시간 동안 시간 당 1g의 드립 4-5 g의. 전체 일일 투여 량은 더 높은 투여 량으로, 30를 초과하지 않아야하는 혈관 내 응고 증후군의 발병 위험을 증가시키고, 에스트로겐 사용하면서 혈전 색전증 합병증의 확률이 높습니다. 생후 1 일부터 4 일까지 1 일 4 회 1g을 투여하면 출혈량을 50 % 줄일 수 있습니다.

안정적으로는 비 스테로이드 성 소염제, 경구 피임약 단상 결합 다나졸 및 월경 과다를 사용할 때 환자의 혈액 손실의 상당한 감소가 발생하는 것을 알 수있다. 자궁 사춘기 출혈 다나졸 여자 때문에 중요한 부반응 (메스꺼움, 음성, 탈모의 심화 증가 머리의 기름기, 여드름과 다모증의 모양)에 매우 드물게 사용.

인해 사이클로 옥 시게나 제 1 형 및 2의 활성을 억제하는 비 스테로이드 성 소염제 (메페 산, 이부프로펜 (ibuprofen), 니 메설 라이드는) 산 대사 arahidonovoi 조정, (30-38) %의 생리 중에 혈액 손실의 양을 줄임으로써 내막 프로스타글란딘 및 트롬 복산들의 제조를 감소시킨다.

이부프로펜은 월경 불균일 일에 4-6 시간마다 400mg (일일 투여 량 - 1200-3200mg)으로 처방됩니다. 메 페나 민산의 경우, 시작 복용량은 500 mg이고 하루에 4 회 250 mg입니다. 니 메술 리드는 하루 3 번 50mg을 처방받습니다. 1 일 투여 량의 증가는 프로트롬빈 시간 및 혈청 중의 리튬 함량을 바람직하지 않게 증가시킬 수있다.

NSAID의 효과는 아미노 카프로 산과 복합 경구 피임약의 효과와 비슷합니다.

지혈 요법의 효과를 향상시키기 위해 NSAIDs와 호르몬 요법의 병용이 정당하고 적절합니다. 과 프로락틴 혈증, 생식 기관의 구조적 이상 및 갑상선 병리가있는 환자는 예외입니다.

Metilergometrin (metilergobrevin)는 etamzilat와 함께 투여 될 수 있지만, 목적에 존재 또는 자궁 내막 폴립이나 자궁 근종의 의심 존재 metilergometrina 더 나은 때문에 잠재적 인 이득 안보의 복부에 통증으로 기권.

다른 방법은 미리 형성된 물리적 요인을 사용할 수있다 : automammonizatsiya를 진동 망막 영역 상부 경부 교감 신경절 저주파 지역 또는 레이저 치료, 한방의 자궁되는 전기 펄스 전류의 영역을 도금, 염화칼슘 전기 영동.

호르몬 지혈에 대한 징후 :

• 증상 치료로 인한 효과의 부재;
• 장기 출혈에 대한 중등도 또는 중증의 빈혈;
• 자궁의 유기성 질병이없는 경우 재발 성 출혈.

제 3 세대 프로게스테론 (desogestrel 150 μg 또는 gestodene 75 μg)을 포함한 저용량 COC는 대량의 자궁 출혈이있는 환자에게 가장 많이 사용되는 약물입니다. COC에서 Ethinyl estradiol은 지혈 효과를 제공하며, progestogens는 자궁 내막의 간질과 기저부 층을 안정화시킵니다. 출혈을 멈추기 위해서는 단상 COC 만 사용하십시오.

자궁 출혈 환자에게는 지혈 목적으로 COC를 사용하는 많은 방법이 있습니다. 가장 인기있는 방법은 다음과 같습니다. 1 정 1 일 4 회 4 일간 복용 한 다음 1 일 3 회 3 일간 복용 한 다음 1 일 2 회 1 정, 2 차 복용을 마칩니다. 월경주기를 조절하기 위해 출혈을 제외하고 COC는 1 일 1 정 (복용 21 일, 7 일 중단)의 3 사이클에 대해 처방됩니다. 호르몬 요법의 지속 기간은 초기 철 결핍 성 빈혈의 정도와 헤모글로빈 회수율에 따라 다릅니다. 이 모드에서 COC의 사용은 혈압 상승, 혈전 정맥염, 오심 및 구토, 알레르기 등 심각한 부작용과 관련이 있습니다. 또한 적절한 항 빈혈 치료법을 선택하는데 어려움이 있습니다.

4 시간마다 전체 지혈 될 때까지 poltabletki에 저용량 단상 COC (marvelon, 귤론, rigevidon, 재닌)의 응용 프로그램의 높은 효율. 이에 대한 근거는 혈중 최고 농도 3-4 시간 경구 상당히 ~ 3 시간 동안 환원 복용 후 COC이라는 데이터이다. 티닐 에스트라 디올 지혈의 총 투여 량은 따라서 60 이상 90 MCG, 범위 이 약의 전통적으로 사용 된 용량보다 3 배 적습니다. 다음날 COC의 1 일 복용량은 1 일당 1/2 정제 씩 감소합니다. 1 태블릿으로 매일 복용량을 감소하면 좋습니다 헤모글로빈의 수준의 관점에서 약물을 복용 계속합니다. 원칙적으로, 수신 COCs의 첫 번째 사이클의 기간은 호르몬 지혈이 시작되는 첫 날부터 계산, 이하 이십일일 안된다. 일시적으로 계속 치료를 출혈없이 refessiruet 자궁 내막 두께를 증가시킬 수 COCs를 수신의 첫 번째 5-7일 동안.

앞으로 월경의 리듬을 조절하고 자궁 출혈의 재발을 막기 위해 표준 약제 인 COC (7 일 간격의 21 일 코스)에 따라 약물을 처방합니다. 설명 된 계획에 따라 약물을 복용 한 모든 환자는 부작용이 없을 때 양호한 내약성을 나타냈다.

풍진 자궁 출혈에 대한 gestagens의 작은 복용량과 menorrhagia와 생리주기의 두 번째 단계에서 사용의 낮은 효과의 증거가 있습니다.

프로게스테론은 대규모의 고용량을받는 유효 출혈 환자는 2 시간마다 또는 지혈 1 일 3 회 (5 ~ 10 mg의 프로게스테론 프로게스테론을 dydrogesterone 100mg을 10 mg의 미세화). 월경 과다증의 프로게스테론은 (배란 월경 과다의 경우)을 월경주기 중 25 일에 5 회 또는 1 일 10 mg을합니다 (LPI의 경우) 단계 2 mg을 하루 5-10-20에 할당 될 수있는 경우. 에스트로겐의 지속적인 사용과, 월경주기의 2 단계를 임명하는 것이 적절 무배란 성 자궁 출혈 황체 호르몬을 가진 환자에서. 지속적인 에스트로겐 치료의 배경으로 한 달에 12 일 동안 200 mg을 매일 투여에서 미분화 프로게스테론의 아마 사용. 월경주기의 후속 프로게스틴 규제 [프로게스테론 (utrozhestan) 100 mg을 1 일 3 회, dydrogesterone (djufaston) 10 mg을 하루에 2 번]에서 볼 수있는 10 일주기의 2 차에 할당된다.

안티 motoxic 약물의 도움으로 출혈을 막는 높은 효과가 입증되었습니다. Traumel C (2.2 mL) 및 ovarium kompozitum (2.2 mL)을 동일한 주사기로 투여 하였다 근육 매 4 시간. 인사이드 부인과 valerianahel-HEL을 지정하고, 알코올성 용액 (물 50 mL로 3 회 각 용액 20 방울로서 하루). 지혈 애플리케이션 antihomotoxical 준비의 개시로부터 12-18 시간 후에 발생한다.

호르몬 지혈의 배경에서 출혈이 계속되면 자궁경 검사에서 자궁 내막의 상태를 명확하게 볼 수 있습니다.

사춘기 기간에 자궁 출혈을 앓 았던 모든 환자는 철 결핍 성 빈혈의 예방 및 예방을위한 철제 준비를 약속했다. 아스 코르 빈산과 함께 철 황산염을 사용하면 1 일 100mg의 철분을 함유 한 환자 (소르비톨 소낭)의 섭취가 보장됩니다. 황산 철의 일일 투여 량은 혈청 내 헤모글로빈 수준을 고려하여 선택됩니다. 철 결핍 성 빈혈에서 철저 치료의 올바른 선택 및 적정성에 대한 기준은 망상 적혈구 증후군의 존재, 즉 철 함유 약물 투여 7-10 일째에 망상 적혈구 수가 3 회 이상 증가한다. 항생제 요법은 최소 1 ~ 3 개월 동안 처방됩니다. 위장관 병리학 적 병리학 적 병상이있는 환자에서 철 염을주의해야한다. 또한, fenules, tardiffon, ferroplex, ferro-folgamma, maltofer가 선택 될 수 있습니다.

재발 또는 장기간 (2 개월 이상) 자궁 출혈, 병원성 미생물 또는 허용 할 수없는 농도에서 병원성 미생물의 검출 별도의 팽창 후 소파로 고려 항생제로 질 식물의 감도 또는 자궁 경관 복용 항균 치료를 실시했다. 그룹 마크로 라이드 : roxithromycin (rulid) 150 mg을 하루에 2 번 7-10 일 (Vilprofen에게) 150 mg을 하루에 2 번 7-10 일 또는 플루오로 퀴놀론 그룹 josamycin : 200 mg의로 플록 사신을

1 일 2 회 7-10 일 또는 cephalosporins 그룹 : ceftriaxone (lendacin) 1 g 하루 2 회 5 일 또는 페니실린 그룹 : amoxiclav 625 mg

1 일 3 회 7 일 또는 metronidazole (metrogyl) 0.5 % 100 ml을 1 일 1 회 3 일간 정맥 내로 떨어 뜨린다. 또한, 신중하게 할당 항원 충제 또는 항진균제 [플루코나졸 (Diflucan, mikosist) 150 mg의 투여 량, 니 스타틴 500,000 IU 4 회 10-14 일간 하루 200 mg을 7 일에 케토코나졸 (Nizoral)]. 대체 요법으로,

사용될 antihomotoxic 복합 제제 (3-6 개월 10 방울 traumel 된 C 1 개 정제 3 회, 3 개월 점막염 kompozitum 2.2 ml의 근육 내 주 2 회 3 개월간 매일 3 회 ginekohel 메트로 부속 기염 Injeel 2.2 ml 근육 내로 하루 2 회 3 개월.

단계 II 치료 자궁 출혈의 사춘기 계정으로 개인의 특성, 형태, 및 자궁 출혈 사춘기의 형태를 복용, 정신적 건강 상태의 장애의 생리주기 및 재 출혈의 예방, 보정을 조절하기위한 치료를 포함한다.

• 식습관 정정 (충분한 양의 고 칼로리 및 다양한 영양).
• 일과 휴식의 정권 준수, 강화.
• 자세 교정 (필요한 경우).
• 감염의 초점의 위생.
• 비 약물 재발 방지 요법 : 침술, 자기 요법, 전기 요법.
• 비타민 요법.
• 복잡한 항 호흡 성 요법.
• 치료, 중추 신경계의 기능 개선을 목표로합니다.

비타민 요법 : 비타민 - 미네랄 복합체; 사이 클릭 비타민 요법 : 글루탐산 0.5-1 g 매일 하루에 2-3 회 비타민 E 하루 200-400 mg 하루에 엽산 1 mg 하루 3 회 10-15 일 2 단계 제안 사이클, 아스 코르 빈산 0.5g 하루에 3 번 10-15 일주기의 제 2 단계, 마그네슘 B6 1 정 1 일 2 ~ 3 회 3 개월 3 회 2 회.

복잡한 항 호흡 성 요법. 그것은 특정 환자에서 질병의 발병에 관여하는 시스템을 규제의 병인에 선도적 인 역할을하고 이러한 시스템 사이의 병적 인 증상의 유통을 담당하고 가장 손상 주 "배수"시스템을 식별하기 위해 규제 시스템의 결정과 관련하여 수행됩니다.

Kompozitum 코엔자임 유비의 kompozitum, 편도선염의 kompozitum, 근육 2.2 ml를 2 회 2.5-3 개월 ginekohel 10 방울 1 일 3 회의 ovarium kompozitum는 CH 10 방울을 하루에 3 번 gormel.

위반 "배수"GI 기능 (변비, 설사, 헛배 부름과 다른 증상의 경우 - NUX의 vomica - Homaccord 10 방울, 특히 대장 기능의 위반의 경우 3 회 2.2 ml를 점막염의 kompozitum 동안 하루에 근육 주 2 회; . Duodenohel - 위반 장 기능에, gastrikumel - 위 기능 위반 "배수"을 위반 신장 기능 : 사시 나무속 kompozitum CP RENEL, Berberis - Homaccord, solidago kompozitum C AESCULUS kompozitum 위반 "배수"간 기능 : Hepel ,. Gepar compositum, 구 dlipid, heledonium Homaccord, NUX vomica - Homaccord, leptandra kompozitum 위반 "배수"피부 기능한다. Psorinohel의 H의 traumel의 C 병리학 근원 의한 제어 체액 삽입 수송 및 림프의 정상 상태의 회복 antihomotoxica 제거 homotoxines 선도 커티스의 kompozitum. 이 시스템은 1 일 3 회 10 회 림프구 수를 공급합니다.

일일 투여 신나 리진에서 1-2 밀리그램 / kg로 하루 8-12.5 mg을 1~2 회, 펜 톡시 필린 (Trental), 하루에 10 ㎎ / ㎏, 글리신 빈포 세틴 (Cavinton) CNS 기능을 개선하기위한 치료 50 ~ 100 mg을 2 ~ 3 회, 1 ~ 2 개월 피라 세탐 (Nootropilum) 50 ~ 100 mg을 1 ~ 2 회 2-3주 2 개월 하루. Phenytoin (diphenine) 3 ~ 6 개월간 하루 1-2 정. Carbamazepam (finlepsin) 1 일 2 회 2 ~ 4 회 1/2 정.

Antihomotoxic 준비 : valerianahel 10 방울 1 일 3 회 - 정신적, 정서적 각성 증상의 우세, nervohel - 1 태블릿에서 지배 우울증에서 하루에 3 번, tserebrum kompozitum 2.2 ml의 근육 주 2 회 3개월 vertigohel 10 방울 3 하루에 한번.

기능 불명의 자궁 출혈 치료의 효과 평가

소비 된 자궁 출혈 치료의 덜 중요한 요소는 제안 된 치료 방법의 효능이 낮음을 평가하고 확인하는 것입니다. 양성 환자에서 임상 적 결과의 가능한 변이 형을 평가할 때, 이들 중 가장 받아 들일 수있는 것은 출혈의 중단뿐만 아니라 정기적 인 생리주기의 설치입니다.

Hypoestrogenism 환자에서 출혈이 발생한 경우 재발 가능성이 가장 높다는 증거가 있습니다. 치료 솔루션 할당 nonhormonal 치료에 의해 얻어진 가장 높은 점수있는 가장 유리한 결과 확률 (따라 catamnesis) - 75 %에서 사춘기의 모든 종류의 90 %, 자궁 출혈에.

호르몬 요법의 임상 적 중요성은 COC를 사용하는 경우에만 충분한 수준으로, 재발이없는 경우에는 저열 형성 유형에서만 나타납니다. 정상 정자 혈청증이있는 환자의 경우, 이러한 유형의 요법은 불규칙적 인 월경주기의 위험이 가장 큽니다. COC 치료 후 먼 저 단계의 저체양 환자는 불규칙한주기 및 재발의 가능성이 높습니다.

프로게스테론의 사용은 사춘기 기간에 생리주기의 여러 유형의 기능 장애가있는 환자를 치료하는데 가장 성공적이지 못했습니다. Hyperestrogenia 환자 그룹에서 재발 가능성이 가장 컸다.

자궁 출혈 사춘기의 전형적인 형태와 비정형 형태에 비추어 볼 때, 비정형 형태의 환자에서 출혈의 재발 가능성은 적다는 증거가 얻어졌다. 비 호르몬 요법의 경우 단일 재발이 없었을뿐만 아니라 불규칙한주기의 경우도 없었습니다. COCs와 progestogens의 사용의 효과는 또한 아주 높았다.

전형적인 형태의 자궁 출혈의 경우, 비정형 형태와 비교하여 모든 치료법의 효과가 현저히 감소합니다. 가장 효과가 적은 것은 프로게스테론 (재발 가능성이 높음)의 사용이었습니다. COC 사용의 장기 결과는 불규칙한주기의 가장 큰 확률을 보였다.

치료의 부정적인 효과와 완전히 만족스럽지 않은 효과는 특정 치료 방법의 적용과 관련이 있습니다. 임상 적 관점에서 무작위 통제되지 않은 요인으로 인해 효과가 없을 수 있습니다. 이는 환자가 선택한 치료 방법에 대한 저항력을 결정할 수 있습니다. 동시에 자신의 경험을 평가, 의사가이 질병의 원인 및 메커니즘에 대한 불완전한 지식과 관련된 요소를 포함하여 제어 할 수있는 요인의 치료의 질에 미치는 영향뿐만 아니라 요인을 찾아해야한다는 부정 할 수 없다 , 임상 증상의 잘못된 치료 및 특정 치료 방법의 적용에 대한 "일반적으로 받아 들여지는"오해에 근거하여. 통제 할 수있는 요인 중 하나는 사춘기 기간의 자궁 출혈의 유형을 결정하는 임상 및 paraclinical 징후입니다. 기능 장애의 형성에 관한 일반적인 원칙에 따라, "규제 완화 된"기능 시스템의 요소들 중 어느 하나에 특정 효과를 갖는 자금의 사용은 부적절하다. 자체 규제를 복원하기위한 절차는 시스템의 모든 구성 요소와 유기적으로 상호 작용해야하며 선택적으로 구성 요소와 상호 작용하지 않아야합니다. 특정 외부 행동조차도 필연적으로 비특이적 전신 반응을 야기하며, 전체 시스템의 조정 된 활동의 위반을 악화시키는 효과를 얻을 수도 있습니다. 그 이유는 회복 활동을 시작하는 것이 가장 구체적인 것의 적용이어야하며, 긍정적 인 영향의 전체 몸에 영향을 미친다. 실제로 의사는 두 가지 문제를 해결해야합니다. 심각한 합병증을 일으킬 수있는 자궁 출혈이있을 때, 임상의는 먼저 "목표 증상"의 원인을 제거하기위한 특정 방법을 사용해야합니다. 그러나 향후 치료 방법이 지혈에 매우 효과적 일지라도 그 사용은 전적으로 타당하지 않을 수 있습니다. 비 특정 접근 방식의 장점 명확한 그림은 다른 치료 방법의 경우 다양한 종류와 자궁 출혈 사춘기의 모양에서이 결과의 가능성을 분석하여 수행한다.

기능 불명의 자궁 출혈의 수술 적 치료

소녀의 자궁 경관 조절하에 신체와 자궁 경부의 점막을 긁어내는 것은 매우 드뭅니다. 외과 적 치료의 적응증은 다음과 같습니다.

• 약물 치료의 배경을 막지 않는 급성 자궁 출혈.
• 자궁 내막 폴립 및 / 또는 자궁 경관의 임상 및 초음파 징후의 존재.

필요한 경우, 자궁의 방대한 지역의 형성과 환자 (3 개월 이상 지속 자궁 내막증, 유피, 난포 나 황체 낭종) 난소 낭종 또는 추가 진단의 제거는 의료 진단 복강경입니다.

다른 전문가의 상담에 대한 징후

• 갑상선 병리의 의심 (갑상선 기능 항진증, 갑상선 기능 항진증의 임상 적 증상, 확산 확대 또는 촉진시 절상 갑상선 형성)이 필요할 때 내분비 학자의 상담이 필요합니다.
• 혈액 학자 상담 - 사춘기 자궁의 시작은 초경과 출혈하는 경우, 잦은 코피, 발생 점상 출혈과 혈종의이 상처, 상처에서 출혈 증가, 수술 조작 출혈 시간의 연장을 검출의 표시.
• phthisiatrician 상담 - 긴 내성 subfebrile 따른 자궁 출혈 사춘기 비순환 출혈 패턴 종종 통증을 동반, 비뇨 생식 관, 일반 혈액 검사, 양성 피부 테스트 결과의 상대 또는 절대 림프구의 방전 병원성 감염 인자의 부족.
• 신장, 간, 폐, 심혈관 질환 등의 만성 전신 질환을 배경으로 자궁 출혈 사춘기가있는 치료사 상담
• 상담 치료사 또는 정신과 의사 - 자궁 계정에 충격적인 상황, 질병에 대한 개별 반응의 임상 유형학의 특수성을 고려 심리 보정 사춘기 출혈 환자.

작업 불가능한 조건

복잡하지 않은 경로에서 질병은 영구적 인 장애를 일으키지 않습니다. (10 ~ 30 일)에서 가능한 용어 장애로 인해 장기간의 배경이나 과도한 출혈 철 결핍 성 빈혈의 임상 증상의 정도, 수술 또는 호르몬 지혈을위한 입원의 필요성에있을 수 있습니다.

추가 관리

사춘기 기간의 자궁 출혈 환자는 월경주기가 안정화 될 때까지 한 달에 1 번 일정한 동적 관찰이 필요하며 추적 검사의 빈도는 3-6 개월 내에 1 회로 제한 될 수 있습니다. 골반 장기의 초음파 검사는 적어도 6-12 개월마다 한 번 실시해야하며, 뇌파 검사는 3-6 개월 후 수행해야합니다. 모든 환자는 월경 달력을 관리하고 출혈의 강도를 평가하는 규칙에 대한 교육을 받아야 치료의 효과가 결정됩니다.

환자는 적정 체중 (적자 및 과체중 모두)을 교정하고 유지하고, 작업 및 휴식 정권을 정상화하는 것이 바람직하다는 사실을 통보 받아야한다.

환자를위한 정보

• 정권의 정규화.
• 완전한 영양 (육식, 특히 송아지 고기 섭취에 필수 포함).
• 경화 및 신체 훈련 (야외 게임, 체조, 스키, 스케이트, 수영, 춤, 요가).

예측

대부분의 사춘기 소녀들은 치료에 호의적으로 반응하며, 첫 해 안에 배란 성 월경주기와 정상적인 월경을 발달시킵니다. 지혈제 또는 전신성 만성 질환의 병리학을 배경으로하는 사춘기 출혈의 예후는 기존 질환에 대한 보상의 정도에 달려 있습니다. 과체중이고 15-19 세에 자궁 출혈이 재발 한 여성은 자궁 내막 암 발병 위험 그룹에 포함되어야합니다.