기능성 소화불량 - 진단

기능성 소화불량증은 유사한 증상을 보이는 기질적 병변(위식도 역류 질환, 위궤양 또는 십이지장 궤양, 위암, 만성 췌장염, 담석증)을 배제하고, 이에 상응하는 호소 증상이 있을 때 진단을 내려야 합니다. 기능성 소화불량증의 특징적인 증상은 경피증, 전신성 홍반성 루푸스, 당뇨병성 위마비, 부갑상선기능항진증, 갑상선기능항진증 및 저하증, 허혈성 심장 질환, 흉추 골연골증, 임신에서도 관찰됩니다.

기능성 소화불량 진단은 기능성 소화불량에 대한 진단 기준이 있는 경우 이루어질 수 있습니다(Rome, 1999):

• 지난 12개월 동안 12주 이상 지속되거나 재발하는 소화불량(상복부 중앙 부위의 통증이나 불편함)이 있는 경우.
• 기질적 질환의 증거가 없으며, 주의 깊은 병력 청취, 위장관(GIT)의 내시경 검사, 복부 장기의 초음파 검사를 통해 확인되었습니다.
• 소화불량이 배변으로 완화되거나 대변 빈도나 형태의 변화(과민성 대장 증후군의 특징)와 관련이 있다는 증거가 부족합니다.

감별 진단에서 중요한 역할은 삼킴곤란, 발열, 원인 불명의 체중 감소, 혈변, 백혈구 증가, 적혈구 침강 속도(ESR) 증가, 빈혈 등의 "경고 증상"을 확인하는 것입니다. 이러한 증상 중 하나라도 발견되면 기능성 소화불량으로 진단할 수 없으며, 더 심각한 질환을 감별하기 위해 환자를 면밀히 검사해야 합니다.

실험실 검사

필수 시험 방법

일반적인 임상 검사의 일부로: 임상 혈액, 소변, 대변 검사, 잠혈 검사를 위한 대변 검사.

생화학적 혈액 검사: 총 단백질, 알부민, 콜레스테롤, 포도당, 빌리루빈, 혈청 철분, 아미노전이효소 활성도, 아밀라아제. 검사실 수치 변화는 기능성 소화불량증에서 흔하지 않습니다.

기기 연구

필수 시험 방법

• FEGDS를 이용하면 상부 위장관의 유기적 병리, 즉 침식성 식도염, 위궤양 또는 십이지장 궤양, 위암을 배제할 수 있습니다.
• 간담관 부위의 초음파를 통해 담석증과 만성 췌장염을 발견할 수 있습니다.

추가 검사 방법

• 위내 pH 측정을 통해 위의 산 생성 기능을 평가할 수 있습니다.
• 신티그래피를 통해 위 배출 속도를 측정할 수 있으며, 동위원소로 표지된 식품을 사용합니다. 이 방법을 통해 위 배출 속도를 계산할 수 있습니다.
• 위전도법: 이 방법은 상복부에 전극을 부착하여 위의 근전도 활동을 기록하는 데 기반합니다. 위전도법은 위의 근전도 리듬을 반영하여 위 부정맥을 식별할 수 있도록 합니다. 정상 리듬은 분당 3회이며, 위저부(bradygastria)는 분당 2.4회 미만, 위빈맥(tachygastria)은 분당 3.6회에서 9.9회입니다.
• 위십이지장 압력 측정법: 관류 카테터나 소형 압력 측정 센서를 위동과 십이지장에 삽입한 카테터에 장착하여 사용합니다. 센서는 위벽이 수축하는 동안 발생하는 압력 변화를 반영합니다.
• 위 압력 조절기: 위의 정상 및 손상된 수용 이완 과정과 수축 활동을 연구합니다.
• 엑스레이 검사를 통해 소화관의 다양한 부위의 협착이나 확장, 위의 비우기 속도 저하를 확인하고 질병의 유기적 특성을 배제할 수 있습니다.

(경험적 치료를 받았고 "경고" 징후가 없는데도) 소화불량 증상이 지속되면 헬리코박터 파일로리 검사를 실시해야 합니다.

기능성 소화불량의 감별진단

기능성 소화불량 진단은 유사한 임상 증상을 보이는 모든 질병을 배제한 후 내려집니다.

• 위식도 역류 질환;
• 위궤양 및 십이지장궤양
• 위암 또는 식도암
• 약물 복용의 부작용(MP) – NSAID 등
• 담석증
• 만성 췌장염
• 세리아크병
• 확산성 식도 경련
• 기능성 위장관 질환 - 공기연하증, 기능성 구토
• IHD;
• 당뇨병, 전신성 경화증 등에서 나타나는 위장관의 이차적 변화

소화불량의 기질적 원인은 환자의 40%에서 발견됩니다. 주요 감별 진단 기준은 기기 연구 결과입니다.

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