요추 전만증 고정

요추 골연골증에서 고정성 요추 과신전은 여러 가지 특징을 보입니다. 첫째, 중증 통증 증후군을 동반한 질환에서 나타나는 불리한 변이로, 악화가 장기간 지속되고, 견인 요법이나 근육 스트레칭과 관련된 운동에 대한 환자의 부정적인 반응을 보입니다.

고정된 과신전이 있는 환자의 외부 검사 중에 가장 자주 주의를 끄는 것은 다음과 같습니다.

• 무릎 관절의 과신전. 이는 무릎 관절이 척추의 운동 사슬에 추가 연결 고리로 포함되어 신체 균형 장애를 보상하기 위한 목적으로만 발생하는 것은 아닙니다.
• 강조된 곧은 다리와 관련하여 골반은 뒤로 "불룩" 튀어나온 것처럼 보이고, 복부의 윗부분은 앞으로 나오고, 가슴은 뒤로 젖혀진 것처럼 보입니다.
• 환자를 등에서 진찰할 때, 특히 비만 환자의 경우 요추 과신전이 항상 확인되는 것은 아닙니다. 실제 요추의 형태는 연조직에 가려져 있기 때문입니다. 따라서 곡률 지표만으로는 충분한 정보를 얻을 수 없는 경우가 많습니다.
• 눈에 보이는 요추 폄근은 어떤 경우에는 매우 심하게 긴장되어 있으며, 수직으로 움푹 들어간 부위의 측면에서는 다열근과 척추 폄근 모두 윤곽이 뚜렷하게 나타나는데, 이는 "긴장된 고삐의 증상"입니다. 다른 경우에는 표층 근육의 긴장을 시각적으로나 촉각적으로 확인할 수 없습니다. 요추 과신전 자세의 구현은 복잡한 메커니즘입니다. 그리고 이 자세는 긴 요추 폄근의 긴장만으로는 실현되지 않습니다.
• 고정된 과신전을 동반한 요추 부위의 신전은 일반적으로 큰 부피에서 가능합니다. 환자가 앞으로 구부릴 때, 일반적으로 고관절 굴곡을 사용합니다. 때로는 구부리기 동작 초기에 골반이 일련의 측면 "보상" 운동 후 더욱 뒤로 돌출되고, 이로 인해 요추 신근이 긴장됩니다. 그리고 그 후에야 환자는 고관절만으로 구부립니다.
• 앉거나 서 있거나 누워 있는 자세에서 능동적인 노력이나 수동적인 몸통 굴곡으로는 척추후만증이 발생할 수 없습니다. 환자가 등을 대고 누운 상태에서 손바닥을 허리 아래에 대고 고관절과 무릎 관절에서 다리를 수동적 또는 능동적으로 굴곡하더라도 과신전은 사라지지 않습니다.
• 요추는 정상적으로 기능하는데, 신체의 무게중심이 앞쪽으로 이동하면 과전만(hyperlordosis)이 발생합니다. 이 경우, 신체 자세의 균형을 맞추기 위해 보상성 요추 과신전이 필요합니다(예: 복벽에 과도한 지방 축적, 후방 고관절 탈구 후, 굴곡 구축).
• 과신전은 V 또는 IV 척추의 척추전방전위증 상방에서도 발생하는데, 이는 신체의 무게중심이 하부 요추의 전방 미끄러짐과 함께 전방으로 이동할 때 발생합니다. 많은 저자들은 과전만증이 척추체의 변위로 인한 결과가 아니라, 그러한 변위가 자주 발생하는 배경, 즉 지면으로 간주합니다.
• V 또는 IV 요추의 전방 미끄러짐은 여러 가지 이유로 발생할 수 있으며, 과전만(hyperlordosis)은 이차적으로 발생합니다. 무게중심이 전방으로 이동하지만 이미 요추 부위보다 위쪽에 위치하는 것은 다양한 원인(예: 쇼이어만-메이병, 노인성 후만증 등)으로 인한 흉추 후만증에서도 발생합니다. 요추를 신전시키면 경막낭과 신경근의 긴장이 감소합니다. 보상 작용의 증상으로 발생하는 요추 과전만은 결국 척추 후방(궁, 극돌기, 추간관절)의 과부하와 전방의 과신전으로 인해 여러 병리학적 증상을 유발합니다.
• 과전만증으로 발생하는 간질성 관절증, 특히 관절돌기 끝과 아치 기저부 사이에 동일한 조건에서 형성되는 관절은 임상적으로 매우 중요합니다. 이러한 모든 관절에서 초기 "마모"로 인해 변형성 관절염이 발생합니다.
• 정상적인 요추 척추 상태에서도 흉추 후만증(예를 들어, 척수공동증)이 있으면 요추 과전만이 발생할 수 있습니다.
• 동적 하중은 주로 추간판의 후방 부분에 영향을 미칩니다. 추간판의 높이가 현저히 감소하고, 전방으로 열린 각도가 증가하여 추간판이 벌어진 것처럼 보입니다. 윤부의 후방 부분은 마치 압축된 추간판 패드를 통해 서로 "갈리는" 것처럼 수평으로 위치합니다. 이러한 상태에서 골연골증이 발생합니다. 과전만증이 있는 경우 추간판의 고정 능력이 손상되어 척추가 변위되어 가성척추전방전위증이 형성됩니다. 또한 해당 분절에서 척추관절증이 발생합니다.
• 요추 자체의 전만각이 감압되면, 전만각은 증가하지 않을 뿐만 아니라 오히려 다소 부드러워집니다. 요천골각이 감소하여 결국 몸통이 약간 뒤로 휘면서 신전됩니다. 이러한 경우, 건염, 즉 각 상위 척추가 하위 척추에 비해 뒤로 미끄러지는 단일 또는 다중 (사각근) 가성척추전방전위증이 관찰되는데, 이는 큰 요추 근육의 신전 작용으로 인한 것으로 보입니다.

고정성 요추 과신전은 때때로 고관절의 신전 강직과 함께 발생합니다. 소위 신전 요추골반 강직은 다음과 같은 세 가지 증상을 동반합니다.

• 고정성 과전만증
• "보드" 증상 및
• 미끄러지는 걸음걸이.

이 경우, 무릎 관절에서 폄된 다리의 고관절에서 능동 또는 수동 굴곡이 제한되거나 불가능하며, 이는 고관절 신근의 구축입니다. 이로 인한 요추 과신전은 결합부의 하강과 좌골 결절의 후방 및 상방 외전을 동반합니다. 이러한 상태에서 좌골 신경은 마치 좌골 결절 위로 신장되는 것처럼 긴장됩니다. 이에 반응하여 대퇴 근육의 긴장과 진정한 근건 좌골하방 및 둔부 구축이 느리게 발생합니다. 따라서 고관절 신전 강직이 발생합니다.

따라서 과신전은 의심할 여지 없이 보호적인 역할을 할 수 있습니다. 이러한 보호적인 역할은 특히 요추골반 신전 경직이 발생하는 젊은 환자에서 더욱 두드러집니다. 이들에게 디스크에는 명백한 병변이 없습니다. 디스크 탈출증 환자의 경우, 과전만은 통증 및 기타 임상 증상의 초기 감소를 가져오지 않습니다. 아마도 요추 신근의 긴장은 소위 "연성 돌출부"에서 보호적인 부하를 전달하는 반면, 유리한 보상성 후만증(전만증이 아님!)을 가진 환자의 경우 몸통을 앞으로 굽히는 것이 여전히 제한적일 수 있습니다. 요추 신근의 긴장성 반응은 환자의 자세를 고정시키는데, 이는 주로 병적인 것이며 (디스크가 손상된 환자의 경우) 보호적인 것이 아닙니다. 병적인 이유는 정적 특성 측면에서 불리할 뿐만 아니라 통증 감소에도 도움이 되지 않기 때문입니다. 결론적으로, 이 경우 과전만은 치료 목적으로 유지되어서는 안 되며 극복해야 합니다.

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