골다공증과 허리 통증

골다공증 - 다시 골절 (WHO, 1994)에 골 취약성 및 경향에 이르게 낮은 뼈 질량과 마이크로 아키텍처 뼈 조직에 의해 특징 골격의 전신 대사 질환.

골다공증의 병인 분류

• 1 차 골다공증
  • 폐경기 골다공증 (유형 1)
  • 노인성 골다공증 (유형 2)
  • 청소년 골다공증
  • 특발성 골다공증
• 이차성 골다공증
  • 내분비 계 질환
  • 류마티스 질환
  • 소화 기관의 질병
  • 신장 질환
  • 혈액 질환
  • 유전 적 장애
  • 기타 조건 (난소 절제술, COPD, 알코올 중독, 식욕 부진,식이 장애)
  • 의약품 (코르티코 스테로이드, 항 경련제, 면역 억제제, 알루미늄 함유 제산제, 갑상선 호르몬)

골다공증의 위험 인자 : 유전 적 요인

• 인종 (백인, 아시아 인)
• 고령자
• 유전
• 낮은 체중 (<56kg)의 호르몬
• 여성 섹스
• 나중에 생리 시작
• 무월경
• 불임
• 조기 폐경
• 흡연
• 알콜
• 카페인
• 물리적 하중 :
  • 낮은
  • 여분의
• 음식에서 칼슘과 비타민 D 결핍
• 의약품
  • 글루코 코르티코이드
  • 헤파린
  • 항 경련제
  • 갑상선 호르몬
• 기타 질병
  • 내분비
  • 류마티스
  • 종양
  • 혈액학
  • 간
  • 신장
• 방사선 요법
• 난소 절제술

골절의 위험 요인 :

• 내부 요인 (다양한 질병이나 비 - pyromagic 규제의 연령과 관련된 감소, 안정성, 근육 약화, 청력 감소, 노인성 치매, barbiturates, 진정제, 항우울제 복용);
• 환경 요인 (얼음, 느슨한 매트, 미끄러운 바닥, 공공 장소의 조명 불량, 계단에서 난간 부족).

골다공증의 기 계적 진단 :

• 척추의 방사선 촬영 :
  • - 후기 진단 (뼈 질량의 30 % 이상을 진단)
  • - X- 선 형태 계측 골절 탐지)

정량적 컴퓨터 단층 촬영

• 초음파 농도계 (스크리닝 방법)
• 이중 에너지 X 선 흡광 광도법, 표준 방법 : 조기 진단 (1-2 % 뼈 손실)

골다공증의 주요 증상 - 감소 뼈 미네랄 밀도 (BMD)는 뼈와 관절의 모든 부분에서 발생하지만, 더 큰 범위에 척추에 영향을 미치는의 초기 단계 병리학 적 변화에서, 그 진단 "개체"로 여길 수있게되는 골다공증의 초기 발현을 밝힐 수 있습니다.

골다공증의 특징적인 임상 징후 중 하나는 척추 골절입니다. 척추 골절의 임상 적 징후 (등의 통증과 성장의 감소)는 환자의 1/3에 불과하며 나머지는 임상 적 증상이없는 척추체의 방사선 학적으로 현미경 적 변형을 나타냈다. 개질은 Th1V-ThXII, LII-LIV 수준에서 측방 방사선 사진을 평가할 때 가장 정확하게 탐지 될 수 있습니다.

X- 선 형태 측정 검사는 전방 (값 A), 평균 (M) 및 후방 (P)의 세 섹션에서 측면 방사선 사진에서 ThIV에서 LIV로 척추의 높이를 변경하는 것으로 구성됩니다. 척추체의 크기는 성별, 연령, 신체 크기, 환자의 성장에 따라 달라질 수 있다는 점을 감안할 때 신뢰도를 높이기 위해 얻은 크기의 절대 값을 분석하지 말고 비율을 척추체의 지수로 사용하는 것이 좋습니다. 따라서 세 절대 크기는 다음 색인으로 구별됩니다.

• index A / P - 앞 / 뒤 색인 (척추의 전신 높이와 후방 높이의 비율)
• M / P 지수 - 평균 / 후방 지수 (척추의 중간 부분의 높이와 척추의 후방 높이의 비)
• index P / P1 - 뒤 / 뒤 색인 (척추의 후부 가장자리의 높이와 두 개의 아래쪽 척추의 뒤쪽 가장자리의 높이의 비).

변형 정도는 Felsenberg 방법에 의해 결정됩니다 - 척추체의 각 부분의 높이의 백분율로 비율. 일반적으로 지수는 100 %입니다. 즉, 척추의 모든 치수가 동일한 값을 갖습니다. 최소의 골다공증 성 변형은 99-85 %의 지표를 특징으로합니다 (척추의 염증성 및 염증성 질환이 없다면).

[1], [2]

골다공증의 증상은 세 가지 주요 증상 그룹으로 구성됩니다.

• 척추의 구조적 변화, 골격의 뼈 (자세의 변화, 성장 감소 등)와 관련된 네 볼라 발현
• 비 특이성, 그러나 거의 항상 통증 증후군을 겪었습니다.
• 감정적 인 감정의 변화

임상 골다공증 상당한 비 통증의 증상은 종종 환자 단축, 최저 리브의 위치 사실상 장골의 본문을 압축 원인 후만증 가슴이다. 요추부 전만증은 확대되거나 평평합니다. 생리적 굴곡의 변화는 척추 근육의 단축으로 리드를 자세, 과전압의 발생에서 근육 통증 (통증 주된 현지화 - paravertebrally, 걷기의 강도의 감소, 수직 위치에 오래 체류하는 동안 고통을 증가). 진단을위한 중요한 기준은 환자의 성장이 연간 2.5cm 또는 4cm 이상 감소하는 것입니다. 거리 헤드 치골 치골과 동일한 속도로 막을 5cm 이상으로 제 1 거리의 감소는 골다공증을 나타낸다. 뚱뚱한 성장 측정으로, 6mm의 감소는 척추체의 압박 골절에 대한 포인터가 될 수 있습니다.

허리 통증은 골다공증 환자가 의사에게 가장 자주 제기하는 불만입니다. 급성 및 만성 통증을 격리합니다. 급성 통증은 일반적으로 인해서 자발적으로 발생하거나보다 높은 높이에서 떨어졌다 때 (사람의 자신의 성장은 기침, chihe, 갑작스러운 운동 중에 발생한 최소한의 부상 ()에 척추의 압박 골절의 발생과 관련이있다. 통증은 가슴 신경근 유형의 방출 수 있습니다 복부, 허벅지, 급격히 전위의 활동을 제한합니다. 집중 고통 1~2주는 요추 전만 또는 흉추 후만증의 강화에 대해 3~6개월 내 노크 또는 만성이 될 때까지 감소한다.

만성 통증은 일시적인 현상 일 수 있으며, 중력, 비 정렬 운동, 일정한 통증, 피로감, 등의 무거움, interscapular 부위가 동반 될 수 있습니다. 이 경우 통증을 강화합니다. 한 위치에 머무를 때까지 오랜 시간 동안 걷는 경우에 발생합니다. 강도는 쉬는 자세에서 쉬고 난 후에 감소합니다. 대부분 NSAIDs는 통증 증후군을 멈추게하지 않거나 그 강도를 현저하게 감소시키지 않습니다. 통증의 정도는 경증 환자 중 한 명과 동일한 환자에게서 약간씩 다양합니다.

압박 골절 외에도 골막 부분적 출혈 골절은 척추 주위 근육의 단축, 근육 인대 압축 통증의 원인이 될 수있다. 위반 리브 배열은, 흉추 후만증의 장골 압력을 초래할 수 있으며, 후면 리브 골반 뼈 pseudoradicular 흉통 통증의 출현과 추간 관절. 골다공증에 덜 흔한 것은 관절 통증, 걸음 걸이 방해, 그리고 파행입니다.

통증은 종종 흉부 압박으로 발생하며, 확산 성 뼈 통증은 흔하지 않습니다. 척추에 대한 간접 부하 검사가 있습니다. 의사가 환자의 뻗은 팔을 누르십시오. 골다공증에서 환자는 척추에 심한 통증을 경험합니다. 때로는 환자가 가슴 - 허리 척추 통증을 호소하며 "발끝"위치에서 급격히 하강합니다.

작업 능력 감소, 피로감 증가, 과민 반응, 흥분, 때때로 우울한 성향의 불만을 표현하는 경우가 빈번히 발생합니다.

골다공증의 과정의 특징은 골다공증 성 골절의 발달을 자극하는 골조직의 밀도 및 건축 설계에 중요한 변화가 발생할 때까지 특징적인 임상상이 없다는 것입니다.

골다공증 치료

골다공증의 치료는 2 가지 에너지 밀도 측정법으로 결정된 t- 테스트의 가치에 달려 있습니다. 30-35 세 젊은 여성의 골밀도 평균 피크 이상 및 표준 편차 수 (SD)와 골다공증 성 골절의 존재를 반영합니다

골다공증 치료는 세 가지 측면으로 나뉩니다 :

• 관상 동성의
• 심적 인
• 병원성.

원인 골다공증 치료제는 의원 성 골다공증 제제에 대해 차 골다공증 정정 또는 취소와 기저 질환의 치료를 포함한다. 골다공증의 치료와 예방에있어 증상 치료법이 필수적입니다. 이들은 각종 학교, 교육 프로그램, 수정 가능한 위험 요인에 대한 최대 노출의 수행 해로운 습관을 피하고 포함, 운동은 골다공증 환자를 위해 설계된 특별한 프로그램입니다. 필요한 경우,이 그룹이 안정적으로 골다공증의 진단 확인되지 않은 경우에도, 고관절 골절의 위험이 높은 사람 (얇은, 이미 역사에서 고관절 골절이 가을에 높은 경향이있다 명)에 엉덩이 보호대를 착용의 가능성을 고려한다. 또한이 그룹에 적용되는 것은 통증 증후군, 마사지, 돌기종 치료의 수술 방법의 악화 기간 동안 통증 약물을 사용하는 것입니다. 몇몇 저자는 피크 뼈 질량의 형성시, 특히 청소년기에, 논란의 여지가 예방 가치를 거부하지 않고 증상 치료와 칼슘 보충제를 참조

병리학 적 치료의 임무는 증가 된 뼈 재 흡수 억제와 감소 된 뼈 형성의 자극을 포함하는 뼈 재 형성의 정상적인 과정을 회복시키는 것입니다. 골다공증 치료는 병인, 골다공증의 중증도, 신체 상태에 따라 단일 및 병용 요법으로 시행됩니다.

병리학 치료에는 약물 복용이 포함됩니다.

• 골 흡수를 느리게 : 비스포스포네이트 (알렌드로네이트, 알렌드로네이트, 비타민 D, 졸 레드 산), 칼시토닌, 선택적 에스트로겐 변조기 retsetorov, 에스트로겐, 에스트로겐, 프로게스틴 제제 스트론튬 ranelate한다.
• PTH, 불화물, 단백 동화 스테로이드, androgens, 성장 호르몬, 스트론튬 ranelate.
• 비타민 D와 그 대사 산물, 오스테 오돈 (osteogenone), 오세 인 하이드 록시 아파타이트 (ossein-hydroxyapatite) 복합체
• 칼슘 염 : 병용 요법이나 골다공증 예방에 사용됩니다.