골다공증 및 요통

골다공증은 뼈의 전신적 대사 질환으로, 뼈 질량 감소와 뼈 조직의 미세 구조적 변화를 특징으로 하며, 이로 인해 뼈가 취약해지고 골절 경향이 나타납니다(WHO, 1994).

골다공증의 병인학적 분류

• 원발성 골다공증
  • 폐경 후 골다공증(1형)
  • 노인성 골다공증(2형)
  • 청소년 골다공증
  • 특발성 골다공증
• 이차성 골다공증
  • 내분비계 질환
  • 류마티스 질환
  • 소화기 질환
  • 신장 질환
  • 혈액 질환
  • 유전 질환
  • 기타 질환(난소절제술, 만성폐쇄성폐질환, 알코올 중독, 식욕부진, 섭식 장애)
  • 약물(코르티코스테로이드, 항경련제, 면역억제제, 알루미늄 함유 제산제, 갑상선 호르몬)

골다공증의 위험 요인: 유전적

• 인종(백인, 아시아인)
• 노령
• 유전
• 저체중(<56kg) 호르몬
• 여성 성별
• 월경이 늦게 시작됨
• 무월경
• 불모
• 조기 폐경 생활 방식
• 흡연
• 술
• 카페인
• 신체 활동:
  • 낮은
  • 과도한
• 음식 속 칼슘과 비타민 D 결핍
• 약
  • 글루코코르티코이드
  • 헤파린
  • 항경련제
  • 갑상선 호르몬
• 기타 질병
  • 내분비
  • 류마티스
  • 종양
  • 혈액학적
  • 간
  • 신장
• 방사선 요법
• 난소절제술

골절 위험 요인:

• 내부적 요인(다양한 질병 또는 신경운동 조절의 연령 관련 감소, 안정성 감소, 근육 약화, 청력 상실, 노인성 치매, 바르비투르산염, 진정제, 항우울제 사용)
• 환경적 요인(얼음, 느슨한 양탄자, 미끄러운 바닥, 공공장소의 조명 부족, 계단에 난간 부족).

골다공증의 기기 진단:

• 척추 엑스레이:
  • - 늦은 진단(골밀도 30% 이상 손실이 진단됨)
  • - 골절 검출(X선 형태 측정법)

정량적 컴퓨터 단층촬영

• 초음파 밀도 측정법(선별 방법)
• 이중 에너지 X선 흡수 측정법, 표준 방법: 조기 진단(1-2% 골 손실)

골다공증의 주요 증상은 근골격계 전체에서 나타나는 골밀도(BMD) 감소이지만, 발병 초기 단계에서는 병리학적 변화가 척추에 더 크게 영향을 미치므로 골다공증의 초기 증상을 식별할 수 있는 진단적 "대상"으로 간주할 수 있습니다.

골다공증의 특징적인 임상 징후 중 하나는 척추 골절입니다. 척추 골절의 임상적 징후(요통 및 성장 감소)는 환자의 1/3에서만 관찰되며, 나머지는 임상적 증상 없이 골다공증성 척추 변형을 보입니다. 변형은 Th1V-ThXII, LII-LIV 수준에서 측면 방사선 사진을 평가함으로써 가장 정확하게 확인할 수 있습니다.

X-선 형태 계측 검사는 측면 방사선 사진에서 척추체의 높이를 전방(A 값), 중부(M 값), 후방(P 값)의 세 부분으로 나누어 ThIV에서 LIV로 변화시키는 검사입니다. 척추체의 크기는 환자의 성별, 연령, 체형, 키에 따라 달라질 수 있으므로, 신뢰도를 높이기 위해 측정된 크기의 절대값이 아닌 비율, 즉 척추체 지수를 분석하는 것이 좋습니다. 세 가지 절대 크기에 따라 다음과 같은 지수가 구분됩니다.

• A/P 지수 - 전방/후방 지수(척추체 전방 가장자리 높이와 후방 높이의 비율)
• M/R 지수 - 중간/후방 지수(척추 중앙 높이와 척추 후방 가장자리 높이의 비율)
• P/P1 지수 - 후방/후방 지수(척추의 후방 가장자리 높이를 그 위에 있는 두 척추와 그 아래에 있는 두 척추의 후방 가장자리 높이로 나눈 비율).

변형 정도는 펠젠버그(Felsenberg) 방법을 통해 척추체 각 부분의 높이 비율을 백분율로 나타낸 값으로 측정합니다. 일반적으로 이 지수는 100%입니다. 즉, 척추체의 모든 치수가 동일한 값을 가집니다. 최소 골다공증성 변형은 99~85%의 지수를 보입니다(척추에 염증성 및 비염증성 질환이 없는 경우).

[ 1 ], [ 2 ]

골다공증의 증상은 세 가지 주요 그룹으로 구성됩니다.

• 척추와 골격의 구조적 변화(자세 변화, 키 감소 등)와 관련된 통증 없는 증상
• 비특이적이지만 거의 항상 발생하는 통증 증후군으로, 가벼운 것부터 심한 것까지 다양하며, 국소화와 심각도가 다양합니다.
• 심리 감정 영역의 변화

골다공증의 임상적으로 유의미한 비통증성 징후는 흉추 후만증으로, 종종 몸통이 짧아지고, 몸통이 압박되며, 갈비뼈가 장골능선에 거의 닿을 정도로 낮은 위치에 있습니다. 요추 전만증은 증가하거나 편평해집니다. 생리적 곡선과 자세의 변화는 척추 근육의 단축, 근육 긴장으로 인한 통증 발생(이러한 통증은 주로 척추주변에 국한되며, 장시간 수직 자세에서 통증이 심해지고 보행 시 통증이 감소합니다)을 초래합니다. 중요한 진단 기준은 환자의 키가 매년 2.5cm 이상, 평생 4cm 이상 감소하는 것입니다. 머리-척추 결합부 및 척추 결합부-발 거리는 일반적으로 동일하며, 첫 번째 거리에서 두 번째 거리까지 5cm 이상 감소하면 골다공증을 나타냅니다. 키를 정확하게 측정했을 때 키가 6mm 감소하면 척추체 압박 골절을 나타낼 수 있습니다.

요통은 골다공증 환자가 의사에게 가장 흔하게 호소하는 증상입니다. 급성 통증과 만성 통증은 구분됩니다. 급성 통증 증후군은 일반적으로 경미한 외상(자연 발생 또는 본인 키보다 높지 않은 높이에서 떨어질 때 기침, 재채기, 갑작스러운 움직임으로 인해 발생)으로 인한 척추 압박 골절과 관련이 있습니다. 통증은 방사통을 따라 가슴, 복부, 허벅지로 방사되어 운동 활동을 급격히 제한할 수 있습니다. 심한 통증은 1~2주 후 감소하다가 3~6개월 이내에 요추 전만이나 흉추 후만증이 악화되면서 사라지거나 만성화됩니다.

만성 통증은 간헐적으로 나타나며, 웨이트 트레이닝, 운동 조절 불량, 또는 지속적인 통증과 함께 피로감, 허리와 견갑골 사이 부위의 묵직함을 동반할 수 있습니다. 이 경우, 장시간 걸을 때, 또는 한 자세를 유지해야 할 때 통증이 심해집니다. 누운 자세에서 휴식을 취하면 통증이 완화됩니다. 대부분의 경우 비스테로이드성 항염증제(NSAID)는 통증을 완화하지 못하거나 약간 줄여줍니다. 통증의 정도는 같은 환자에서도 경미한 정도부터 심한 정도까지 다양합니다.

압박 골절 외에도 골막 출혈을 동반한 부분 골절, 척추주위 근육 단축, 근육 및 인대 압박으로 인해 통증이 발생할 수 있습니다. 갈비뼈 배열 불량, 흉추 후만증은 장골능과 추간관절을 압박하여 허리, 갈비뼈, 골반뼈, 흉부 가성근 통증을 유발할 수 있습니다. 골다공증의 경우 관절 통증, 보행 장애, 파행은 흔하지 않습니다.

가슴을 압박할 때 통증이 발생하는 경우가 많고, 드물게는 뼈에 분산된 통증이 관찰됩니다. 척추에 가해지는 간접적인 부하를 측정하는 검사가 있는데, 의사가 환자의 뻗은 팔을 위에서 누르는 것입니다. 골다공증이 있는 경우, 환자는 척추에 심한 통증을 느낍니다. 때때로 환자는 발끝으로 엎드린 자세에서 갑자기 내려올 때 흉요추에 통증을 호소합니다.

성과 저하, 피로 증가, 과민성, 불안 등의 불만이 잦으며, 때로는 우울증에 대한 불만도 있습니다.

골다공증 과정의 특징적인 특징은 뼈 조직의 밀도와 구조에 상당한 변화가 발생하여 골다공증성 골절이 발생할 때까지 특징적인 임상적 증상이 나타나지 않는다는 것입니다.

골다공증 치료

골다공증 치료는 이중 에너지 밀도 측정법으로 결정된 t-기준 값에 따라 달라지며, 이는 30~35세 젊은 여성의 최대 골량 평균 위아래 표준 편차(SD) 수와 골다공증성 골절의 존재 여부를 반영합니다.

골다공증 치료는 세 가지 측면으로 나뉩니다.

• 이인성
• 증상이 있는
• 병인학적.

골다공증의 이인성 치료는 이차성 골다공증의 기저 질환을 치료하고, 골다공증 치료를 위한 의인성 약물을 교정하거나 중단하는 것을 포함합니다. 골다공증의 치료 및 예방에는 대증적 치료가 필수적입니다. 대증적 치료에는 다양한 학교, 교육 프로그램, 조절 가능한 위험 요인에 대한 최대의 효과, 나쁜 습관의 중단, 골다공증 환자를 위해 개발된 특별 프로그램에 따른 운동 등이 포함됩니다. 필요한 경우, 고관절 골절 위험이 높은 사람(마른 사람, 과거 고관절 골절 병력이 있는 사람, 낙상 위험이 높은 사람)의 경우, 골다공증 진단이 확실하지 않더라도 고관절 보호대 착용을 고려할 수 있습니다. 또한, 통증이 심할 때 진통제를 사용하거나, 마사지를 하거나, 테렐로마를 치료하는 수술적 방법도 고려됩니다. 많은 저자는 칼슘 요법을 증상 치료에 기인하지만, 특히 뼈 질량이 가장 많이 형성되는 청소년기에 있어서 칼슘 요법의 확실한 예방적 가치를 부정하지 않습니다.

병리학적 치료의 목표는 골흡수 증가를 억제하고 골형성 감소를 촉진하는 등 정상적인 골 재형성 과정을 회복하는 것입니다. 골다공증 치료는 원인, 골다공증의 중증도, 체세포 상태에 따라 단일 요법과 복합 요법으로 시행됩니다.

병리학적 치료에는 다음과 같은 약물 복용이 포함됩니다.

• 뼈 재흡수 속도를 늦추는 약물: 비스포스포네이트(알렌드로네이트, 알렌드로네이트 및 비타민 D, 졸레드론산), 칼시토닌, 선택적 에스트로겐 수용체 조절제, 에스트로겐, 에스트로겐-프로게스토겐 약물, 스트론튬 라넬레이트.
• 주로 뼈 형성을 강화하는 약물: PTH, 불화물, 동화 스테로이드, 안드로겐, 성장 호르몬, 스트론튬 라넬레이트.
• 뼈 조직에 다각적인 영향을 미치는 비타민 D 및 그 활성 대사산물, 골형성 인자, 골수-수산화인회석 복합체
• 칼슘염: 골다공증의 복합 치료 또는 1차 예방의 일부로 사용됩니다.