골절 : 일반 정보

골절 (골절) - 골절에 대한 기계적인 손상. 같은 장소에서 반복되는 골절을 굴절이라고합니다. 골절의 증상은 통증, 부종, 출혈, 크리 피투스, 기형 및 사지 기능입니다. 골절의 합병증으로는 지방 색전증, 구획 증후군, 신경 손상, 감염이 있습니다. 진단은 임상 징후와 대부분의 경우 방사선 촬영 데이터를 기반으로합니다. 치료에는 마취, 고정화, 필요한 경우 외과 적 개입이 포함됩니다.

대부분의 경우, 골절은 일반적으로 뼈에 대한 단일의 상당한 힘의 영향의 결과입니다. 병적 골절은 종양학 또는 다른 질병에 의해 약해진 뼈에 영향을 미치는 평균 또는 최소 힘의 결과입니다. 응력 골절 (예 : 중족골 골절)은 특정 부위의 뼈 조직에 지속적으로 반복되는 외부 충격으로 인해 발생합니다.

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골절의 병태 생리

칼슘과 비타민 D 건강한 뼈 골절의 정상 수준은 리모델링으로 몇 주 또는 몇 개월 이내에 치료시 : 주 내에 형성된 새로운 조직 (굳은 살), 뼈는 다양한 속도로 새 양식을 획득 : 몇 주 또는 몇 달 안에. 마지막으로 완전한 뼈 재 형성을 위해서는 인접한 관절의 정상적인 움직임을 점진적으로 회복시켜야합니다. 외력이나 충격이 조기 정상적으로 반복 고정화를 필요 가능한 재 골절 관절의 이동을 개시 그러나 리모델링이 파괴 될 수있다.

심한 합병증은 전형적인 것이 아닙니다. 상완골 과상 부의 상완 과상 골절이있는 경우 동맥 손상이 발생할 수 있지만 다른 폐쇄 골절에서는 드물게 발생합니다. 아마도 구획 증후군 또는 신경 손상의 발달. 개방성 골절은 치료가 어려운 뼈의 감염에 도움이됩니다. 긴 관상 뼈의 골절에서 충분한 양의 지방 (및 골수의 다른 구성 요소)이 방출 될 수 있으며 지방 색전은 호흡기 합병증이 발생하여 폐에 혈관으로 들어갈 수 있습니다. 관절 내 골절은 관절 연골 손상을 동반합니다. 관절 표면의 불규칙성은 골관절염의 진행과 관절의 이동성 장애로 흉터로 변형 될 수 있습니다.

골절은 어떻게 나타 납니까?

통증은 보통 중간 정도로 심각합니다. 몇 시간 내에 부종이 발생합니다. 이 징후는 모두 12-48 시간 후에 점차적으로 약해진다. 나중에이시기에 통증을 강화하면 구획 증후군의 발달에 관해 생각할 이유가 생긴다. 다른 증상으로는 흉부 통증, 멍이 들거나, 병적 이동성이 감소하거나, 연골과 기형이있을 수 있습니다.

골절의 징후가있는 환자는 허혈, 구획 증후군, 신경 손상 여부를 검사합니다. 골절 옆에 연조직의 상처가있는 경우, 골절은 열려있는 것으로 간주됩니다. 골절은 직접 방사선 촬영으로 시작하는 시각화 방법으로 진단됩니다. 골절 선이 분명하지 않은 경우, 골밀도, 골반의 구조 및 골절의 작은 징후가있는 피질 판을 검사하십시오. 방사선 사진상의 골절이 심각하게 의심되어 보이지 않거나 치료를 선택하기 위해 추가 세부 사항이 필요하면 MRI 또는 KG를 실시하십시오. 일부 전문가는 원위 및 근위 골절을 탐색하고 관절을 조이는 것을 권장합니다.

골절의 방사선 학적 징후는 5 가지 정의로 정확하게 기술 할 수있다.

• 골절 유형;
• 현지화;
• 각도;
• 오프셋;
• 열려 있거나 닫힌 골절.
  

국소화에서 골절은 두부 골절 (관절면을 포함 할 수 있음), 경추 및 골 골절 (근위부, 중간 및 원위부 3 분의 1)으로 나뉩니다.

골절 분류

몇 가지 직책을 포함하는 골절 (fractures)이 채택되었습니다.

1. 기원에 따라, 골절은 뼈의 강도를 초과하는 힘이 가해질 때 형성되는 외상성 골절로 나뉩니다. (bone tumor, osteomyelitis, cystic dysplasia 등)에 작은 하중이 가해질 때 발생합니다.
2. 피부의 상태에 따라, 그들은 피부가 손상되지 않았거나 피부 찰과상이있을 때 닫힌 상태로 나뉘어집니다. 골절 부위에 상처가있을 때 열리게됩니다.
3. 골절의 수준은 구별됩니다 : 골단 (관절 내); metaphyseal (부식질 부분에서); 및 골절 골절.
4. 골절 라인에서는 횡 방향 (직접 충격으로 발생하므로 범퍼라고도 함)으로 나뉩니다. 비뚤어 짐 (사지의 고정 된 끝 중 하나에서 골절로 인한); 나선형 (분할은 세그먼트의 고정 된 끝에서 발생합니다. 더 자주는 축을 따라 몸체가 회전하면서 발). 종 방향 (곧은 사지에서 3m까지의 높이에서 떨어지는 경우); "T"형 (뼈가 세로로 쪼개 질뿐만 아니라 횡단 골절이 일어나는 더 높은 높이에서 떨어지는 경우); 선형 (편평한 뼈의 골절이있는 경우, 예를 들어, 두개골, 흉골); 음푹 들어간 곳 (두개골 뼈의 골절이 있고 두개골 구멍에 단편이 들어간다); 압축 (쐐기 변형이있는 척추 골절 용) 및 "저자"(Malgenia, LeFore, Pott 등)를 포함한 기타
5. 변위 조각의 종류. 뼈의 정확한 축과 뼈 조각 사이의 거리가 5mm 인 경우 골절은 편향되지 않은 것으로 간주됩니다 (이는 접착을위한 이상적인 거리이기 때문에). 이러한 조건이 없으면 네 가지 유형의 변위가 표시 될 수 있습니다 (더 자주 결합됩니다). 길이, 너비, 축을 따라 비스듬히 회전합니다 (회전).
6. 수량 기준. 골절은 신체의 한 부분의 영역에서 격리되고 신체의 여러 부분 (예 : 허벅지와 신, 골반 및 척추 등)으로 나뉘어집니다. 하나의 뼈와 관련하여, 골절은 단일, 이중, 삼중 및 다중 (골절 된 골절로 간주됩니다) 일 수 있습니다.
7. 합병증의 경우, 골절은 복잡하지 않고 국부적 인 과정으로 발생하며 복잡합니다. 골절 합병증, 쇼크, 출혈, 열기 골절, 뼈 조각에 갭 또는 침해와 신경 혈관 배럴의 손상과 함께 여러 골절 (예를 들어, 허리 또는 골반 골절 출혈 1-2 복막 혈종 형성 리터)를 포함 내부 장기 손상, 복합 부상, 골절.
8. 아이들은 뼈의 불완전한 형성과 유연성의 결과로 발생하는 두 가지 유형의 골절을 형성 할 수 있습니다.

골막의 해부학 적 교란이없는 복강 골절 (예 : "녹색 나뭇 가지")은 2-3 주 후에 함께 자라기 때문에 폐의 범주에 속합니다.

Osteoepifiziolizy - 성장판 (팔꿈치 관절에서 일반적으로 어깨와 팔뚝)의 여유 골절 - 가장 심각한 골절, 머리의 괴사 asepticheskak 발생으로 뼈가 성장 판에서 성장 정지. 클리닉 및 골절 진단

악성 종양으로 인한 병리학 적 골절은 통증이없고 다른 모든 증상이 있습니다.

골절의 경우뿐만 아니라 다른 부상의 경우 주요 증상은 다음과 같습니다 고통 (그러나 그것은 매우 날카 롭습니다). (다리의 기능에 대한 위반)과 감소의 증상 (부상을 입은 사람이 무의식적으로 움직임을 제한하고, 부상당한 부분을 몸통 또는 다른 손발로 압박하려고하는)을 결정합니다. 부종 및 타박상 (그러나 그 중증도는 다른 닫힌 상처보다 큼).

골절의 경우, 다음과 같은 특유의 증상이 특징입니다 : 악의적 인 사지 위치, 병리학 적 이동성, 골절 부위를 촉진하는 동안의 골밀도. 특히 이러한 증상은 합병증, 쇼크, 희생자의 공격적인 반응으로 인해 발생하지 않습니다. 그러나 눈으로 볼 수 있거나 조심스럽게 촉지 할 경우 진단은 의문의 여지가 없습니다.

견인 (손상된 부분의주의 깊은 스트레칭) 또는 압박 (뼈의 축을 따라 사지의 쉬운 압착)과 같은 의심스러운 경우에만 방법을 사용할 수 있습니다. 고통의 급격한 증가는 골절의 징후입니다. 척추와 골반의 골절은 발 뒤꿈치의 증상입니다 (피해자는 다리를 침대에서 찢을 수 없습니다). 늑골 골절의 경우 호흡하는 동안의 흉부 지연, 기침의 고통과 어려움이 특징입니다.

명확한 임상 골절되거나 의심되는 경우 피해자가 병원이나 시설이 완비 된 외상 센터의 수신에 전달해야합니다 (최근에 외상 센터가 적응 소재지에 위치하고 적절한 수준에서 응급 외상 환자를 제공 할 가능성이없는, 히트 복구 모드로 변환된다).

병원 수준에서 외상 학자는 반드시 다음 활동을 수행해야합니다. 마취 골절, X 레이 진단 및 문서화, 재 위치 및 치료 고정.

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어떤 종류의 골절

응력 파괴

반복적 인 힘의 결과로 발생하는 작은 골절. 가장 흔하게 중족골과 경골에있는 중족골 (보통 주자)에서 관찰됩니다. 증상은 간헐적 인 통증의 점진적인 발달을 포함하며, 그 강도는 부하와 함께 증가하여 결국 영구적으로됩니다. 때로는 팽창이 가능합니다. 검사에서 국부적 인 뼈 통증이 발견됩니다. 방사선 촬영을 수행하지만 처음에는 결과가 오탐 할 수 있습니다. 그러한 골절의 대부분은 아마도 치료 될 것이며, 방사선이 보이게 될 수있는 1-2 주가 지나면 방사선 촬영이 반복됩니다. 치료는 휴식, 사지 상승, 진통제 및 경우에 따라 고정화를 포함합니다. MRI 또는 CT 스캔은 거의 없습니다.

Эpifizizeolizы

골격 조직은 성장 지대 또는 성장 판 (epiphysis)으로 인해 길이가 길어 지는데, 이는 골절 (proximal)과 epiphysis (distal)에 의해 제한됩니다. 성장 지대가 끝나고 뼈의 성장이 멈추는 나이는 뼈의 유형에 따라 다르지만 모든 뼈의 성장판은 사춘기가 끝날 때 사라집니다.

성장 영역은 뼈의 가장 약한 부분을 나타내며, 힘의 경우 일반적으로 먼저 부서집니다. 성장 지역의 골절은 Salter-Harris 시스템에 따라 분류됩니다. 미래의 성장 장애는 유형 III, IV 및 V의 특징이며 유형 I 및 II의 전형적인 특징이 아닙니다.

타입 I은 바이어스 유무에 관계없이 유방 판과 성장 판을 완전히 분리 한 것입니다. 유형 II는 가장 자주 발생하며, 성장판의 골절 선은 골격 골격 형성과 함께 뼈의 metaphysis로 전달됩니다. 때로는 매우 작습니다. 유형 III - 골단 내 골절. 유형 IV - 골단 내 골절과 골단 골의 골절의 조합. 유형 V는 다른 유형보다 덜 자주 발생하며 성장판의 압축 파괴입니다.

이 구역에서 국부적 인 통증이있는 어린이에게서 성장판의 골절이 의심되어야합니다. 이 골절은 통증의 순환 특성을 가진 타박상과 임상 적으로 구별됩니다. 골절 I 형과 V 형의 방사선 사진은 정상일 수 있습니다. 이 경우, 이러한 골절은 때때로 상해의 메커니즘 (뼈의 세로 축 방향의 붕괴 또는 압축)에 의해 구별 될 수 있습니다. 유형 Ⅰ과 Ⅱ의 경우 일반적으로 폐쇄 치료가 사용됩니다. III 형과 IV 형은 종종 OVF가 필요합니다. V 형 epiphysiolysis가있는 환자는 소아 정형 외과 의사의 감독하에 있어야하는데, 이러한 병변은 거의 항상 성장 장애로 이어지기 때문입니다.

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골절의 X - 선 진단

골절의 명백한 징후와 의문의 여지가있는 경우, 방사선 사진은 골절의 존재를 확인하는 합법적 인 문서이기 때문에 연구는 반드시 수행되어야합니다.

뼈 조각의 변위 유형을 결정하려면 방사선 사진을 적어도 두 가지 투영법으로 수행해야합니다. 작은 뼈 (손목, 손목 관절, 발 및 발목 관절, 경추)가있는 부분이 골절되는 경우, 방사선 촬영은 세 가지 방향으로 수행됩니다. 골절이있는 방사선 사진은 피해자의 손에 주어 지거나 평생 동안 보관됩니다.

방사선 사진에 대한 설명은 특정 계획에 따라 수행됩니다.

• 방사선 사진의 날짜 및 방사선 사진의 수 (각 희생자는 일반적으로 파편의 입상과 골절의 융합 과정을 모니터링하기 위해 4-6 개의 연구를 실시하기 때문에 연구의 역 동성을 문서화하기 위해);
• 전자 현미경 사진에 반영된 해부학 적 세그먼트가 표시되고 투영 수가 표시됩니다.
• 골절이있는 경우 : 위치 및 유형 수준, 골절 선, 골편의 변위를 나타냅니다.
• 진단의 엑스레이 진단을하십시오;
• 골절 융합의 과정에서 뼈 조각의 기립과 뼈의 굳은 살의 상태를 평가합니다.

골절 치료

즉각적인 치료에는 마취가 포함되며, 긴 뼈의 불안정 또는 골절이 의심되는 경우 부목이 포함됩니다. 개방성 골절이 필요한 경우, 멸균 붕대, 파상풍 예방 및 광역 항생제가 필요합니다 (예 : 2 세대 세 팔로 스포린과 아미노 글리코 시드의 조합).

회전 및 / 또는 각 변위 및 변형으로 재 위치가 표시됩니다. 예외는 아이들의 골반 골절이며, 개조는 점진적으로 몇몇 유형의 각 변위를 교정하고, 종단 간 뼈 파편의 비교는 뼈 성장을 자극하여 중복 될 수 있습니다.

외과 적 치료는 뼈 조각을 금속 구조로 고정하는 것으로 구성 될 수 있습니다 [열린 위치 조정 및 내부 고정 (ORVF)]. OVFF는 다음 위치에 표시됩니다.

• 변위가있는 관절 내 골절 (관절면의 정확한 비교);
• 골절의 확실한 고정이 필요할 때 특정 골절이있는 경우;
• 폐쇄 된 저장소가 효과적이지 않은 경우;
• 골절 선이 종양을 통과하면 (이 영역에는 정상적인 뼈 치유는 없을 것입니다).

ORVF 직후 환자의 조기 동원을 용이보다 구조적 안정성을 제공하기 때문에 형성에 필요한 고정 장기간 및 캘러스 리모델링 (예컨대, 대퇴골 경부 골절) 바람직하지 않은 경우, 상기 방법은 임상 사례에 도시. 외과 치료 (위생 및 감염의 예방을 세척 용) 또는 잘못된 시도가 (어떤 경우에는 내 고정술을 관혈적 정복과) 감소를 폐쇄 한 뒤 골절이 의심되는 피해 대형 선박 (복원하기 위해) 필요합니다.

재 위치 및 / 또는 수술의 필요 여부와 관계없이, 대개 근위 및 원위의 관절을 포착하여 고정됩니다. 보통 주조는 몇 주 또는 몇 달 동안 유지되지만, 특히 골절이 초기 동원에서 더 빨리 치유되면 타이어를 사용할 수도 있습니다. 집에서의 치료는 휴식, 추위, 압박 붕대 및 높은 사지 자세와 같은지지 조치를 포함합니다.

환자는 구획 증후군의 징후가있을 때 즉시 도움을 청해야 할 필요성이 설명됩니다.

재활 요법

환원 할 수있는 총 소요 재배치 및 고정 후 골절 재활 치료 및 외과 의사. 가능한 빨리 시작해야합니다. 파괴 영역 칼슘의 축적 (할당 칼슘 제제뿐 아니라 소화를 촉진하기위한 수단 : methandrostenolone 및 methyluracil, 로컬 전기 영동이 사용될 수있다 염화칼슘) 품질을 재배치하면, 재활의 주 방향을 포함하고; 마이크로파 요법 또는 자기 요법을 이용한 미세 순환 영역의 개선 동반 질환의 존재에서 바사 사지 반드시 부상 자체가 그들에게 악화의 원인으로 자신의 포괄적 인 치료를 실시하고, 혈액의 흐름이 골절 치유를 지연 리드 감소해야합니다.

고정을 제거한 후에 관절을 개발하고 근육 조직을 회복해야합니다. 이것은 수동적이고 적극적인 치료 물리 훈련, 마사지, "통증과 눈물을 통한 관절 운동"의 개발로 이루어집니다. 따뜻한 물에서 소금으로 개발하는 것이 훨씬 쉽습니다 (물 한 컵당 1 큰술). 다른 소금과 함께 효과적인 목욕, 바다, 수중 마사지, 손가락 중심에서 중심, 진흙의 사용; 소금물보다 요오드, 황 또는 라돈, 자기 요법이 더 좋습니다. 금속 구조가없는 경우, 요오드화 칼륨, 리파아제 또는 로니 다제를 이용한 마이크로파 치료 및 전기 영동이 사용될 수 있습니다. 계약에 따라 히알루 로니 다제 제제의 포노 포스 포 레이션을 사용할 수 있지만, 초음파 및 기타 물리 치료법은 반년 동안 금기이므로 큰주의가 필요합니다. 사지의 기능을 완전히 회복시키는 것만으로 병가 시트를 닫을 수 있습니다. 합병증이 발생하거나 재활 수단이 비효율적 일 경우 피해자는 장애인으로 등록됩니다.