골수 이식

골수 이식은 현재 복잡하고 지금까지 치료가 어려웠던 질병을 치료할 새로운 기회입니다. 최초의 성공적인 이식은 1968년 미국 미니애폴리스의 한 병원에서 재생불량성빈혈을 앓고 있는 어린이에게 시행되었습니다.

골수 이식은 그 이후로 백혈병, 림프종, 유방암, 난소암 등 상당히 복잡한 질병 치료에 매우 효과적으로 사용되어 왔습니다. 2007년, 미국인 티모시 브라운은 이 수술적 개입 덕분에 백혈병뿐만 아니라 에이즈까지 완치되었습니다. 이 혁신적인 치료법은 "베를린 환자"라는 가명으로 세상에 알려졌던 브라운에게 시험되었습니다. 오늘날 사람들은 줄기세포 대체 덕분에 심각한 질병을 치료받고 있습니다. 안타깝게도 이식이 필요한 대부분의 환자들은 이식 가능한 적합한 물질을 가진 기증자를 선택하는 어려움 때문에 항상 세포를 이식할 수 있는 것은 아닙니다.

줄기세포 대체 시술은 화학요법이나 방사선 요법과 같은 시술을 선행합니다. 이러한 급진적인 치료 후에는 유해한 세포와 건강한 세포가 모두 파괴됩니다. 그렇기 때문에 이처럼 가혹한 치료를 받은 사람에게는 줄기세포 이식이 필요합니다. 이식에는 두 가지 유형이 있는데, 첫 번째는 만능줄기세포와 환자 본인의 혈액을 사용하는 자가 줄기세포 이식이고, 두 번째는 기증자의 조직을 사용하는 동종 줄기세포 이식입니다.

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골수 이식의 적응증

골수 이식의 적응증은 혈액 질환, 종양 질환 또는 여러 유전 질환을 앓고 있는 환자에게 중요합니다. 급성 만성 백혈병, 림프종, 다양한 유형의 빈혈, 신경모세포종 및 다양한 유형의 복합 면역결핍증 환자에게도 시기적절한 적응증이 중요합니다.

백혈병이나 기타 면역 결핍 환자는 제대로 기능하지 못하는 만능줄기세포를 가지고 있습니다. 백혈병 환자의 혈액은 모든 발달 단계를 거치지 않은 엄청난 양의 세포를 생성하기 시작합니다. 재생불량성 빈혈의 경우, 혈액은 필요한 수의 세포를 재생하지 못합니다. 분해되거나 미성숙하고 품질이 낮은 세포는 혈관과 골수를 감지할 수 없을 정도로 과포화시키고, 시간이 지남에 따라 다른 장기로 전이됩니다.

성장을 멈추고 유해 세포를 사멸시키기 위해서는 화학요법이나 방사선 요법과 같은 매우 급진적인 치료가 필요합니다. 안타깝게도 이러한 급진적인 시술 과정에서는 병든 세포와 건강한 세포 모두 사멸합니다. 따라서 조혈 기관의 죽은 세포는 환자 본인이나 적합한 기증자의 건강한 만능줄기세포로 대체됩니다.

골수 이식 기증자

기증자는 세 가지 옵션 중 하나에 따라 선정됩니다. 적합한 기증자는 세포 유전 구조가 가장 유사합니다. 이러한 기증자로부터 채취한 줄기세포는 면역 체계와 관련된 모든 종류의 이상 발생 위험을 크게 줄여줍니다. 가장 적합한 기증자는 친형제, 자매, 다른 친척 등 유사한 유전적 특징을 가진 사람입니다. 이처럼 가까운 친척에게서 이식을 받을 경우 유전적 적합성이 있을 확률은 25%입니다. 안타깝게도 대부분의 경우 부모와 자녀는 유전적 부적합으로 인해 기증자가 될 수 없습니다.

적합한 비혈연 기증자는 유전 물질이 적합한 외부 기증자라면 누구나 될 수 있습니다. 많은 대형 병원은 대규모 기증자 데이터베이스를 보유하고 있어 적합한 기증자를 찾을 수 있습니다.

세 번째 옵션은 부적합한 혈연 기증자 또는 부적합한 비혈연 기증자입니다. 심각한 질병의 급성 경과로 인해 적합한 기증자를 기다리는 것이 불가능한 경우, 환자에게 부분적으로 적합한 가까운 친척이나 외부 기증자의 만능줄기세포가 제공될 수 있습니다. 이 경우, 이식된 세포가 환자 신체에 의해 거부 반응을 일으킬 가능성을 줄이기 위해 이식 물질은 특별한 준비 과정을 거칩니다.

각 의료기관의 기증자 데이터베이스는 네덜란드 라이덴에 본사를 둔 세계골수기증자협회(BMDW)에 통합되어 있습니다. 이 국제기구는 조혈세포 또는 말초조혈모세포를 기증하고자 하는 사람들의 HLA(인간백혈구항원) 관련 표현형 데이터를 관리합니다.

현재 세계 최대 규모이며 1988년부터 운영되어 온 이 데이터베이스는 각 줄기세포 기증 은행의 대표 한 명으로 구성된 편집위원회를 두고 있습니다. 위원회는 연 2회 회의를 통해 성과를 논의하고 향후 활동을 협의합니다. BMDW는 유럽기증자재단(Europdonor Foundation)에서 관리합니다.

BMDW는 줄기세포 기증자와 말초조혈모세포 은행에 대한 데이터 등록소입니다. 자발적으로 통합된 이 등록소들은 이식이 필요한 의사와 사람들에게 통합적이고 쉽게 접근할 수 있는 정보를 제공합니다.

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골수 이식 할당량

골수 이식에 할당량이 정해져 있나요? 물론 있습니다. 하지만 현실은 그렇게 간단하지 않습니다. 국가가 모든 도움이 필요한 사람들을 도울 수는 없기 때문입니다.

할당제를 통해 최고의 병원에서 무료로 도움을 받을 수 있습니다. 모든 과정은 첨단 기술과 의료 시술을 통해 진행됩니다. 하지만 안타깝게도 참여 인원이 제한적입니다. 수술 비용이 많이 들고 국가가 모든 사람을 도울 수는 없습니다. 기본적으로 할당제는 아이들에게만 주어집니다. 젊은 부모들이 수술비를 마련할 수 있는 경우가 많지 않기 때문입니다. 게다가 일반적으로 기증자와 자선 단체를 찾는 데는 오랜 시간이 걸립니다. 하지만 이러한 진단을 받은 사람들은 기다릴 수 없습니다.

이런 경우 국가가 나서서 도와드립니다. 원칙적으로 치료비는 전액 부담해야 하지만, 수술 비용을 따져보면 그런 기회를 가진 사람은 아무도 없습니다.

골수 이식은 어떻게 진행되나요?

먼저, 환자가 항암화학요법이나 방사선 치료를 받은 후, 카테터를 이용하여 만능줄기세포를 정맥 주사합니다. 이 과정은 대개 통증이 없으며 약 한 시간 정도 소요됩니다. 이후 기증자 또는 자기 세포의 생착 과정이 시작되는데, 생착 과정을 촉진하기 위해 조혈 기관을 자극하는 약물을 사용하기도 합니다.

골수 이식이 어떻게 진행되는지 알고 싶다면, 이식 후 체내에서 어떤 과정이 일어나는지, 그리고 이식된 세포의 작용 기전을 이해해야 합니다. 생착 과정에서는 매일 환자의 혈액을 채취하여 분석을 실시합니다. 호중구는 지표로 사용됩니다. 혈액 내 호중구 수치가 일정 수준 이상이어야 하며, 3일 이내에 혈중 호중구 수치가 500에 도달하면 양성으로, 교체된 만능줄기세포가 생착되었음을 나타냅니다. 일반적으로 줄기세포 생착에는 약 21~35일이 소요됩니다.

골수 이식 수술

골수 이식 수술은 환자에게 강력한 방사선 치료나 집중 항암 화학 요법을 시행하는 것이 선행되며, 때로는 이 두 가지 치료 요소를 병행하기도 합니다. 이러한 시술은 암세포를 파괴하는 데 사용되지만, 그 과정에서 환자의 건강한 만능 줄기세포도 파괴합니다. 줄기세포를 대체하는 이러한 시술을 준비 요법이라고 합니다. 이 요법은 환자의 특정 질환과 담당 의사의 권고에 따라 필요한 기간 동안 지속됩니다.

다음으로, 환자의 목에 있는 정맥에 카테터를 삽입하여 약물과 혈액 세포를 투여하고 분석을 위해 혈액을 채취합니다. 방사선 치료나 항암 화학 요법 이틀 후, 수술을 시행하는데, 이때 줄기세포를 정맥 내로 투여합니다.

줄기세포를 이식한 후 조혈 기관 세포가 뿌리를 내리는 데는 2~4주가 걸립니다. 이 기간 동안 환자는 감염 예방을 위해 항생제를 투여받고 출혈을 예방하기 위해 혈소판 수혈을 받습니다. 혈연관계가 없거나 혈연관계이지만 부적합한 기증자로부터 이식을 받은 환자는 이식된 줄기세포에 대한 신체의 거부 반응을 최소화하는 데 도움이 되는 약물이 필요합니다.

줄기세포 이식 후 환자는 쇠약감을 느낄 수 있으며, 경우에 따라 출혈, 간 기능 장애, 메스꺼움, 구강 내 작은 궤양이 발생할 수 있습니다. 드물게는 경미한 정신적 이상 증상이 나타날 수도 있습니다. 일반적으로 병원 의료진은 매우 유능하며 이러한 어려움을 극복할 수 있는 최적의 환경을 조성할 수 있습니다. 그리고 당연히 환자의 빠른 회복을 위한 중요한 요소 중 하나는 환자 가족 및 친구들의 관심과 참여입니다.

HIV에 대한 골수 이식

건강한 HIV 기증자의 골수 이식은 이 질병을 완치할 수 있습니다. 이 시술을 위해서는 특별한 유전자 돌연변이를 가진 기증자를 선택해야 합니다. 이 돌연변이는 유럽인의 3%에서만 발생합니다. 따라서 이러한 기증자는 알려진 모든 HIV 변종에 감염될 수 있습니다. 이 돌연변이는 CCR5 수용체의 구조에 영향을 미쳐 "바이러스"가 인간 뇌의 세포 구성 요소에 침투하는 것을 차단합니다.

시술 전에 수혜자는 방사선 치료와 약물 치료를 받아야 합니다. 이 과정에서 자신의 다능성 줄기세포(SC)가 파괴됩니다. HIV 감염 치료제는 복용하지 않습니다. 수술 후 20개월 후에 검사가 진행됩니다. 일반적으로 수혜자는 완전히 건강합니다. 또한, 혈액, 조혈 기관, 기타 장기 및 조직에 HIV 바이러스가 존재하지 않습니다. 간단히 말해, HIV 바이러스가 존재할 수 있는 모든 저장소에 존재합니다.

이 수술적 개입은 감염성 합병증의 위험이 높습니다. 이러한 결과는 HIV 감염 유전자 치료 분야의 새로운 방향을 제시하는 데 기여할 가능성이 매우 높습니다.

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백혈병에 대한 골수 이식

급성 골수성 백혈병과 급성 백혈병 재발 시 자주 사용됩니다. 수술을 위해서는 임상적 및 혈액학적으로 완전한 관해가 필요합니다. 수술 전에 항암 화학요법을 시행하며, 종종 방사선 치료와 병행합니다. 이 요법은 체내 백혈병 세포를 완전히 파괴합니다.

림프종의 항암 화학요법에 대한 민감도는 재발 시에도 용량에 직접적으로 의존합니다. 관해 달성 가능성은 주로 고용량 항암 화학요법을 통해 얻어지지만, 전신 방사선 조사와 병행할 경우 더욱 높아집니다. 물론, 이러한 접근법은 조혈 기능을 심각하게 장기간 억제하는 결과를 초래할 수 있습니다.

이 방법은 조혈 기관이나 환자 또는 기증자의 혈액을 공급원으로 하는 줄기세포 이식을 포함합니다. 등위이식의 경우, 기증자는 일란성 쌍둥이일 수 있습니다. 동위이식의 경우, 친척일 수도 있습니다. 자가이식의 경우, 환자 본인이 기증자가 됩니다.

림프증식성 질환의 경우, 혈액 줄기세포 자가이식이 자주 사용됩니다. 이 방법은 내성 림프종과 재발성 림프종 치료에 널리 인정받고 있습니다.

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소아 골수 이식

소아 골수 이식은 백혈병 환자에게 사용됩니다. 또한, 이 방법은 재생불량성 빈혈, 다발성 골수종, 면역 체계 질환에도 사용됩니다.

만능성 줄기세포(SC)가 제대로 기능하지 못해 결함이 있거나 미성숙한 세포가 과도하게 생성되면 백혈병이 발생합니다. 반대로 뇌에서 이러한 세포 생성이 급격히 감소하면 재생불량성빈혈이 발생합니다.

미성숙 혈액 세포는 조혈 기관과 혈관을 완전히 채웁니다. 따라서 정상 세포 성분을 대체하고 다른 조직과 기관으로 퍼집니다. 이러한 상황을 바로잡고 과도한 세포를 파괴하기 위해 화학 요법이나 방사선 요법을 사용합니다. 이러한 치료는 결함이 있는 뇌 세포뿐만 아니라 건강한 뇌 세포 성분도 손상시킬 수 있습니다. 이식이 성공하면 이식된 기관은 정상적인 혈액 세포를 생성하기 시작합니다.

기증 조혈 기관이 일란성 쌍둥이로부터 채취된 경우, 이 경우의 이식을 동종이식이라고 합니다. 이 경우, 환자의 뇌와 유전적으로 일치해야 합니다. 적합성을 확인하기 위해 특수 혈액 검사를 실시합니다.

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골수 이식 재시술

때로는 한 번의 수술만으로는 충분하지 않을 수 있습니다. 예를 들어, 조혈 기관이 새로운 자리에 자리를 잡지 못할 수도 있습니다. 이 경우 두 번째 수술을 시행합니다.

일반 이식과 다르지 않지만, 재이식이라고 합니다. 이 시술을 시행하기 전에 진단을 실시합니다. 결국 조혈 기관이 처음에 왜 자리를 잡지 못했는지 파악해야 하기 때문입니다.

모든 시술이 완료된 후 두 번째 수술을 시행할 수 있습니다. 이번에는 환자를 더욱 면밀히 검사합니다. 왜 이런 일이 발생했는지 이해하고 재발을 예방하기 위해서입니다.

수술 자체는 복잡합니다. 하지만 이 경우 환자의 노력에 많은 부분이 달려 있습니다. 의사의 모든 권고를 주의 깊게 따른다면 재발을 예방할 수 있습니다.

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골수 이식에 대한 금기 사항

금기 사항은 주로 HIV, B형 간염, C형 간염, 매독, 모든 종류의 면역 체계 질환, 그리고 임신과 같은 급성 감염성 질환으로 인해 발생합니다. 줄기세포 대체 수술은 신체적으로 허약하거나 고령인 환자에게는 권장되지 않으며, 심각한 내부 장기 질환을 앓고 있는 환자에게는 엄격히 금기입니다. 또한 항생제나 호르몬제를 장기간 복용하는 경우에도 금기 사항이 발생할 수 있습니다.

줄기세포 기증의 금기 사항으로는 기증자가 자가면역 질환이나 감염성 질환을 앓고 있는 경우가 있습니다. 이러한 질환의 유무는 기증자에 대한 의무적인 종합 건강 검진을 통해 쉽게 확인할 수 있습니다.

하지만 오늘날 줄기세포 이식 시술의 가장 심각한 장애물은 기증자와 환자의 부적합성입니다. 이식에 적합하고 적합한 기증자를 찾을 가능성은 매우 낮습니다. 기증 물질은 종종 환자 본인이나 생리적으로 적합한 친척에게서 채취됩니다.

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골수 이식의 결과

골수 이식에 부정적인 결과가 있습니까? 때때로 이식 후 급성 반응이 나타날 수 있습니다. 사실, 환자의 나이가 이 합병증의 위험 요인입니다. 이 경우 피부, 간, 장에도 영향을 미칠 수 있습니다. 피부, 주로 등과 가슴에 큰 발진이 나타납니다. 이는 화농과 괴사로 이어질 수 있습니다.

이 경우 국소 치료가 처방되는데, 여기에는 프레드니솔론 연고 사용이 포함됩니다. 간 손상에 대해 이야기하자면, 간 손상은 거의 즉시 나타납니다. 이러한 현상은 담관의 퇴화에 기인합니다. 위장관 손상은 통증과 혈액 불순물을 동반한 지속적인 설사로 이어집니다. 치료는 항균 요법과 면역 억제 강화를 통해 이루어집니다. 더 복잡한 형태에서는 눈물샘과 침샘, 그리고 식도 손상이 발생할 수 있습니다.

조혈 기관의 기능 저하로 인해 면역 결핍이 발생할 수 있습니다. 따라서 신체는 다양한 감염에 매우 취약해집니다. 회복 과정을 거쳐야 합니다. 그렇지 않으면 거대세포바이러스 감염이 발생할 수 있으며, 이는 폐렴으로 발전하여 사망에 이를 수 있습니다.

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골수 이식 후 재활

골수 이식 후에는 회복 기간이 길어집니다. 따라서 새로운 조혈 기관이 완전히 기능하기 시작하는 데 1년이 걸릴 수 있습니다. 이 기간 동안 환자는 감염이나 합병증 발생 시 대처해야 할 수 있으므로 항상 환자와 연락을 유지해야 합니다.

이식 후의 삶은 불안하면서도 즐거울 수 있습니다. 완전한 자유를 느끼기 때문입니다. 이제부터는 건강하고 원하는 모든 것을 할 수 있습니다. 많은 환자들이 이식 후 삶의 질이 크게 향상되었다고 말합니다.

하지만 새로운 기회에도 불구하고, 질병이 재발할 수 있다는 두려움은 항상 존재합니다. 따라서 시술 후에는 항상 자신의 건강 상태를 꼼꼼히 확인하는 것이 중요합니다. 특히 첫해에는 신체가 회복하는 데 오랜 시간이 필요하기 때문에 어떤 것도 이 과정을 방해해서는 안 됩니다.

골수 이식은 어디에서 진행되나요?

실제로 러시아, 우크라이나, 독일, 이스라엘의 많은 병원이 이런 유형의 "작업"에 참여하고 있습니다.

당연히 거주지 근처에서 시술을 받으면 훨씬 편리하겠죠. 하지만 대부분의 경우 해외로 가야 합니다. 전문적인 시술이 필요한 복잡한 수술이기 때문입니다. 물론 전문가는 어디에나 있지만, 이를 위한 시설을 갖춘 병원도 필요합니다. 그래서 좋든 싫든 사람들은 해외로 갑니다. 결국, 이것이 환자를 살리고 회복의 기회를 줄 수 있는 유일한 방법이기 때문입니다.

환자들은 종종 독일, 우크라이나, 이스라엘, 벨라루스, 러시아로 갑니다. 이처럼 복잡한 수술을 전문으로 하는 병원들이 있습니다. 수술 장소를 선택할 때 가장 중요한 요소는 고급 병원뿐 아니라 수술 자체의 비용입니다.

우크라이나에서는 키예프 이식 센터에서 골수 이식을 시행할 수 있습니다. 이 센터는 2000년에 설립되었으며, 운영 기간 동안 200건 이상의 이식 수술을 시행했습니다.

가장 현대적인 의료 기구와 장비의 가용성으로 동종 이식 및 자가 이식은 물론, 소생술, 집중 치료 및 혈액 투석을 위한 광범위한 시술을 시행할 수 있습니다.

이식 후 면역 저하 환자의 감염 합병증 발생 가능성을 최소화하기 위해, 12개 이식 병동과 수술실에서는 "클린룸" 기술을 사용합니다. 특수 기후 제어 시스템을 통해 100% 공기 청정도를 보장합니다. 이는 기존의 살균 습식 세척 및 자외선 조사 방식으로 실내에 이미 존재하는 유해 미생물을 제거하는 것이 아니라, 유해 미생물의 침투를 사전에 차단하여 실내 공기를 100% 청정하게 유지합니다.

이스라엘에서는 여러 의료기관에서 골수 이식을 시행할 수 있으며, 그중 하나가 예루살렘에 있는 모셰 샤렛 종양학 연구소입니다. 이 연구소는 하다사 의료센터 산하 기관으로, 산하에는 여러 부서가 있습니다. 현재 알려진 최첨단 의료 기법과 기술을 활용하여 다양한 종양 질환에 대한 고품질 치료를 보장합니다.

하다사 센터는 자체 기증자 은행을 운영하고 있으며, 국내외 여러 유사 기관과의 긴밀한 협력 및 연계를 통해 기증자 또는 수혜자를 신속하고 효과적으로 찾고 있습니다. 센터는 이식(성분채집술)을 위해 림프구와 조혈모세포를 무외상적으로 채취할 수 있는 장치를 보유하고 있습니다. 냉동은행은 방사선 치료 및 항암 화학요법 후 사용할 수 있도록 이러한 세포 물질을 장기간 보관합니다.

독일의 잠재적 장기 기증자 등록소는 500만 명이 넘으며, 이는 세계 최대 규모입니다. 매년 2만 5천 건 이상의 신청이 접수되며, 대다수는 다른 나라 국민입니다.

베를린 회사인 GLORISMED의 서비스를 이용하면 필요한 모든 준비 및 중재 활동과 함께 이러한 절차를 수행할 수 있습니다.

전문가들의 높은 수준의 전문 교육을 통해 이 분야의 의료 서비스가 최고 수준으로 제공됩니다. 각 환자의 개별적인 특성과 상태를 고려한 재활 프로그램도 제공됩니다. 다양한 물리치료법, 도수치료, 스포츠 및 미술 치료, 건강한 생활 습관에 대한 상담, 영양 및 식단 최적화 등이 제공됩니다.

러시아의 골수 이식

이 나라에는 이러한 수술을 전문으로 하는 여러 의료기관이 있습니다. 이식 수술 허가를 받은 부서는 약 13개입니다. 이 시술은 자격을 갖춘 혈액학자, 종양학자, 수혈학자 등이 집도합니다.

가장 큰 학과 중 하나는 상트페테르부르크 국립 의대의 라이사 고르바초바 센터입니다. 상당히 복잡한 수술도 이곳에서 이루어집니다. 이 학과는 사실상 이 문제를 전문으로 하는 학과입니다.

"ON 클리닉"이라는 또 다른 병원도 있는데, 이 병원 역시 질병 진단과 골수 이식을 담당합니다. 비교적 젊은 의료기관이지만, 그럼에도 불구하고 꾸준히 성장해 왔습니다.

드미트리 로가체프의 이름을 딴 소아 혈액학, 종양학, 면역학 임상 센터도 눈여겨볼 만합니다. 이곳은 오랜 경험을 바탕으로 성인과 소아 모두의 현 상황에 대처하는 데 도움을 주는 병원입니다.

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독일의 골수 이식

이런 종류의 수술을 수행하는 최고의 병원 중 일부가 바로 이 나라에 있습니다.

해외 환자들은 다양한 병원에 입원합니다. 그중에서도 뒤셀도르프의 하이네 병원, 뮌스터 대학 병원 등 여러 병원이 가장 인기가 많습니다. 함부르크-에펜도르프 대학 센터도 높은 평가를 받고 있습니다.

사실, 독일에는 꽤 많은 우수한 의료 센터가 있습니다. 자격을 갖춘 전문가들이 이곳에서 근무하며, 질병 진단, 수술 전 필요한 절차, 그리고 시술 자체를 담당합니다. 독일에는 총 11개의 전문 클리닉이 있으며, 이 모든 센터는 국제세포치료학회(International Society of Cell Therapy)의 인증을 받았습니다.

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이스라엘의 골수 이식

이 나라에는 이런 수술을 전문으로 하는 병원이 많이 있습니다.

매년 실험적인 수술이 시행되고 있으며, 이 기술을 통해 이전에는 치료할 수 없었던 새로운 진단으로 생명을 구할 수 있습니다. 이스라엘 병원에서는 골수 이식을 성공적으로 받는 환자의 비율이 꾸준히 증가하고 있습니다.

새로운 과학적 발견 덕분에 이 분야에서 효과가 입증된 최신 기술과 약물이 활용되고 있습니다. 불완전한 적합성에도 불구하고 관련 기증자의 이식이 가능해졌습니다.

이 모든 시술은 예루살렘 하다사 에인 케렘 의료센터의 이식 및 암 면역치료과, 하이파의 브네이 시온 병원에 위치한 셰메르 의료센터, 그리고 라빈 클리닉에서 시행됩니다. 하지만 이것이 전부는 아닙니다. 실제로 이러한 수술적 개입은 8개의 병원에서 시행되며, 그중 일부는 비용이 저렴합니다.

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