공포 장애

공포증 장애의 근본 원인은 상황, 환경 또는 사물에 대한 지속적이고 강렬하며 불합리한 두려움(공포증)입니다. 이 두려움은 불안과 회피를 유발합니다. 공포증 장애는 일반 공포증(광장공포증, 사회공포증)과 특수 공포증으로 나뉩니다. 공포증의 원인은 아직 밝혀지지 않았습니다. 공포증 장애의 진단은 병력 청취를 기반으로 합니다. 광장공포증과 사회공포증의 치료에는 약물 치료, 심리 치료(예: 노출 치료, 인지행동 치료) 또는 두 가지 방법을 모두 사용합니다. 일부 공포증은 주로 노출 치료만으로 치료됩니다.

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공포증 장애의 범주

광장 공포증

광장공포증은 "전방 불안", 즉 빠르게 벗어날 수 없거나 극심한 불안이 발생할 때 도움을 받을 수 없는 상황이나 장소에 있을 것이라는 두려움을 포함합니다. 환자는 이러한 상황을 피하려고 노력하거나, 만약 피하게 된다면 심각한 불안을 경험합니다. 광장공포증은 단독으로 발생하거나 공황 장애의 일부로 발생할 수 있습니다.

공황 장애가 없는 광장공포증은 12개월 동안 여성의 약 4%, 남성의 2%에게 영향을 미칩니다. 일반적으로 이 장애는 20대 초반에 시작되며, 40세 이후에 발생하는 경우는 드뭅니다. 두려움을 유발하는 가장 흔한 상황은 예를 들어 상점이나 은행에서 줄을 서거나, 극장이나 교실에서 줄 중간에 앉거나, 버스나 비행기와 같은 대중교통을 이용하는 것입니다. 일부 환자는 전형적인 광장공포증 상황에서 공황발작을 겪은 후 광장공포증을 경험합니다. 다른 환자는 단순히 그러한 상황에서 불편함을 느끼고 공황발작을 경험하지 않거나 훨씬 후에 발생합니다. 광장공포증은 종종 환자의 기능을 방해하며, 심할 경우 환자가 집 밖으로 나가지 못하게 만들 수 있습니다.

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사회공포증(사회불안장애)

사회공포증은 특정 사회적 상황에 처하거나 관심의 중심이 되는 것에 대한 두려움과 불안입니다. 환자는 이러한 상황을 피하거나 극심한 불안감을 느끼며 견뎌냅니다. 사회공포증 환자는 자신의 두려움이 얼마나 과도하고 불합리한지를 잘 알고 있습니다.

사회공포증은 12개월 동안 여성의 약 9%, 남성의 약 7%에게 영향을 미치지만, 평생 발병률은 최소 13%에 달합니다. 남성은 여성보다 심각한 형태의 사회불안증과 회피성 인격장애를 겪을 가능성이 더 높습니다.

사회공포증이 있는 사람들의 두려움과 불안은 종종 타인의 기대에 부응하지 못할 경우 발생할 수 있는 당혹감과 굴욕감에 초점을 맞춥니다. 흔히 불안은 얼굴이 붉어지거나, 땀을 흘리거나, 구토하거나, 떨리는 목소리(때로는 떨리는 목소리)로 나타나거나, 자신의 생각을 제대로 표현하고 적절한 단어를 찾는 것이 불가능해질 수 있다는 사실과 관련이 있습니다. 일반적으로 동일한 행동만으로는 불안을 유발하지 않습니다. 사회공포증이 자주 관찰되는 상황으로는 대중 앞에서 연설, 연극 공연 참여, 악기 연주 등이 있습니다. 다른 가능한 상황으로는 다른 사람들과 함께 식사하거나, 목격자가 있는 곳에서 서명해야 하는 상황, 공중목욕탕 이용 등이 있습니다. 일반화된 유형의 사회공포증에서는 매우 다양한 사회적 상황에서 불안이 관찰됩니다.

특정 공포증

특정 공포증은 특정 상황이나 대상에 대한 두려움과 불안입니다. 가능하면 그 상황이나 대상을 피하려고 하지만, 그렇지 못할 경우 불안감이 빠르게 증가합니다. 불안 수준은 공황 발작에 이를 수 있습니다. 특정 공포증 환자들은 대개 자신의 두려움이 근거 없고 과도하다는 것을 이해합니다.

특정 공포증은 가장 흔한 불안 장애입니다. 가장 흔한 공포증으로는 동물 공포증(동물공포증), 고소공포증(고소공포증), 뇌우 공포증(아스트라공포증, 브론토공포증)이 있습니다. 특정 공포증은 12개월 동안 여성의 약 13%, 남성의 약 4%에 영향을 미칩니다. 일부 공포증은 사소한 불편함을 유발합니다. 예를 들어, 도시에 사는 사람이 뱀이 서식하는 지역을 산책할 기회가 주어지지 않으면 뱀 공포증(뱀공포증)을 느낍니다. 반면, 일부 공포증은 사람의 기능을 심각하게 저해할 수 있습니다. 예를 들어, 고층 빌딩의 상층에서 작업하는 동안 엘리베이터를 사용해야 하는 환자에게 폐쇄된 공간에 대한 공포증(폐소공포증)이 있습니다. 혈액 공포증(혈액공포증), 주사 공포증, 통증 공포증(트리파노공포증, 벨로네공포증) 또는 부상 공포증(외상공포증)은 인구의 최소 5%에서 어느 정도 관찰됩니다. 다른 공포증이나 불안 장애와 달리 혈액, 바늘 또는 부상에 대한 두려움이 있는 환자는 현저한 미주신경 반사로 인해 심박수 감소와 기립성 저혈압이 발생하여 실신이 발생할 수 있습니다.

공포증 장애의 진단

임상적 진단은 정신 질환 진단 및 통계 편람 제4판(DSM-IV)의 진단 기준을 따릅니다.

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공포증 장애의 예후 및 치료

치료하지 않으면 광장공포증은 만성화되는 경향이 있습니다. 때로는 노출 치료와 유사한 행동을 보이는 환자의 경우, 정식 치료 없이도 광장공포증이 해소될 수 있습니다. 그러나 광장공포증이 일상생활에 지장을 주는 경우에는 치료가 필요합니다. 치료하지 않은 특정 공포증의 예후는 다양할 수 있는데, 두려움과 불안을 유발하는 상황이나 사물을 쉽게 피할 수 있기 때문입니다.

많은 공포증 장애는 회피 행동을 특징으로 하므로 노출 치료가 선호되는 심리 치료 형태입니다. 치료사의 도움을 받아 환자는 두려움의 대상을 파악하고, 마주하고, 습관화를 통해 불안이 점차 감소할 때까지 상호작용합니다. 노출 치료는 엄격하게 준수할 경우 90% 이상의 경우에 효과가 있으며, 실제로 특정 공포증에 필요한 유일한 치료법입니다. 인지행동치료는 광장공포증과 사회공포증에 효과적입니다. 인지행동치료는 환자에게 왜곡된 생각과 잘못된 믿음을 관찰하고 조절하는 방법을 가르치는 것과 노출 치료 기법을 가르치는 것을 모두 포함합니다. 예를 들어, 특정 상황이나 장소에서 심박수가 증가하거나 질식감을 느낀다고 호소하는 환자에게 심장마비에 대한 걱정은 근거가 없다는 점을 설명하고, 이러한 상황에서 환자에게 호흡을 느리게 하거나 다른 이완 기법을 교육합니다.

두려운 대상이나 상황을 피할 수 없는 경우(예: 비행 공포증이 있는 사람이 시간적 제약으로 인해 비행기를 타야 하는 경우)나 인지 행동 치료가 바람직하지 않거나 효과가 없는 경우, 벤조디아제핀(예: 로라제팜 0.5~1mg 경구 투여)이나 베타 차단제(일반적으로 프로프라놀롤 10~40mg 경구 투여가 바람직하며, 이상적으로는 노출 1~2시간 전에 투여)를 이용한 단기 치료가 특히 유용합니다.

광장공포증이 있는 많은 환자들이 공황 장애를 동반하며, 많은 경우 SSRI 치료가 효과를 보입니다. SSRI와 벤조디아제핀은 사회공포증에 효과적이지만, 벤조디아제핀과 달리 인지행동치료에 영향을 미치지 않기 때문에 대부분의 경우 SSRI가 더 선호될 수 있습니다. 베타차단제는 즉각적인 공포증 증상에 효과적입니다.