과민성 방광: 치료

과 활동 방광의 치료는 무엇보다도 방광의 기억 기능을 잃어버린 통제를 회복시키는 것을 목표로합니다. 모든 형태의과 반응성 방광으로 치료의 주된 방법은 약물 치료입니다. 선택되는 표준 약제는 항콜린 제 (m-holinoblokatory)입니다. 일반적으로 약물 치료는 행동 치료, 생물학적 피드백 또는 신경 변조와 결합합니다. 항콜린 성 약물의 작용 메커니즘은 postsynaptic (m2, m1) 배뇨근 무스 카린 성 콜린성 수용체의 봉쇄이다. 이것은 배뇨근에 아세틸 콜린의 작용을 감소 시키거나 예방하여 과다 활동을 감소시키고 방광의 용량을 증가시킵니다.

최근까지 활동 항진 방광의 치료는 옥시 부티 닌 (driptane)의 투여였다. 약물의 최대 투여 량은 하루 5-10 mg 2-3 회입니다. 최근 hyperreactive 방광의 치료에 10-15 mg의 2-3 회, 톨테 로딘 (detruzitol) 2 mg을 하루에 2 번 및 솔리 페나 신 (Vesicare) 5 등 trospium 클로라이드 신규 약제 (spazmeks)를 제공한다 1 일 1 회 -10 mg. 모든 cholinolytics는 다른 장기 및 조직의 m-cholinergic 수용체 차단과 관련된 부작용이 있습니다. 항콜린 성 작용의 주된 부작용 인 구강 건조 (dry mouth)는 무스 카린 타액선 수용체 (muscarinic salivary gland receptors)를 차단합니다. 다양한 장기의 무스 카린 콜린성 수용체를 차단하는 항콜린 성 약물의 다른 전신적 부작용 비전 선명도 평활근 기관 (장 운동성 억제, 변비), 빈맥 톤 감소 장애가 포함하고, 어떤 경우에는 중앙 효과 (졸음, 현기증), 및 기타. 또한 주목해야한다 이 뇌 혈관 장벽을 통과하지 않고, 측면 효과를 발생시키지 않고 급 아민 달리 trospium 클로라이드 만이 그룹 쿠 아트 및 중추 신경계의 측면에서.

모든보고에 따르면 염화 트로스 퓸, 톨로 타민 및 솔리 페나 신은 옥시 부티 닌보다 우수한 안전성 프로파일을 가지고 있습니다. 장시간 사용 kolinolntikov 환자 hyperreactive 방광 (특히 neirogennoy 배뇨근 과다)는 만성 요폐, ureterohydronephrosis 및 만성 신부전의 개발을 위반 배뇨근 수축 활동을 개발할 수 있습니다. 지나친 반응성 방광과 수축성 배뇨 장애가있는 환자에게 항콜린 성 약물을 처방하는 것은 특히 위험합니다. 가능한 부작용을 적시에 모니터링하려면 잔뇨를 모니터링해야합니다.

Myotropic 진경제 이완제, 느린 칼슘 채널 차단제 (니페디핀, 베라파밀), 삼환계 항우울제 (이미 프라 민) - 과민성 방광의 치료는 다른 약물을 개최됩니다. 그러나, 이들 약물의 치료 결과는 무스 카린 성 수용체 차단제보다 훨씬 열등하므로 보통 후자와 함께 사용됩니다.

심한 경우에는 배뇨근 과다 활동을 neirogennoy 때 항콜린 비효율적 사용 vnutridetruzornoe 보툴리눔 신경 독소 타입 A의 투여 및 캡사이신과 같은 신경 독성 활성을 갖는 약물의 방광 내 투여.

보툴리눔 신경 독소 타입 A의 작용 메커니즘은 배뇨근 이완과 방광의 부피 증가로 연결되는 아세틸 콜린 방출의 시냅스 전 봉쇄입니다. 등장 성 염화나트륨 용액 10-20ml에 희석 한 보툴리눔 신경 독소 A 형 200-300 단위를 20-30 점으로 배뇨 장에 주사한다. 대다수의 환자가 임상 효과를 유지하려면 약물의 반복 투여가 3-12 개월의 주기로 필요합니다.

Capsaicin은 방광벽의 상피층에 위치한 비 - 유수 C 섬유의 엄청난 자극을 유발합니다. 캅사이신 (capsaicin) *의 신경 독성 효과는 배뇨근의 수축 활성 증가 및 방광 용량의 증가를 동반합니다. 호모 바닐 산 유도체 캡사이신 *은 붉은 고추에서 얻습니다. 캡사이신의 단일 삽관 삽입의 효과는 평균 3-4 개월 지속됩니다. 그 후에 약물의 반복 투여가 요구된다. 부작용은 투여 후 1 분 이내에 방광의 레코딩 감각 및 급성 반사 수축의 출현으로 나타난다.

과민성 방광의 치료는 또한 neuromodulation, 말초 신경계의 체세포 약한 전류 심성 카드로 직접 또는 간접적으로 자극에 의해 손실 배뇨기구의 형성, 즉 프로세스가 필요하다. 섬유는 다양한 신경 줄기의 일부이지만 주로 제 3 천추 신경에서 형성됩니다. 그들에게 미치는 영향은 골반 신경의 부교감 활동을 감소시키고, 위장 신경의 교감 신경 활동을 증가시킵니다. 이것은 배뇨근의 수축 활성 증가를 억제합니다. 가장 효과적인 것은 경골 및 천골 전기 자극입니다.

경골 신경의 전기 자극 기술은 약한 전류에 의한 자극으로 구성됩니다. 이를 위해 바늘 전극을 사용하십시오. 바늘 전극은 피부를 통해 3 ~ 4 cm의 깊이에서 중앙 해골에서 5 cm 지점까지 주입됩니다. 수동 전극은 발목 관절의 영역에 위치합니다. 한 번의 치료로 30 분간 지속됩니다. 12 가지 절차를 수행하십시오. 한 주에 한 번. 과 활동성 방광의 증상이 사라지거나 증상이 개선 된 환자는 소위 최종 프로토콜에 포함됩니다. 이것은 미래에 그것을 의미합니다. 치료 결과에 따라 1 ~ 2 주 동안 1 회의 절차가 수행됩니다. 이 방광 방광 치료는 부작용을 일으키지 않습니다.

신성한 신경 전기 자극의 기술은 급성 자극, 일시적인 자극 및 영구 전기 자극기의 설치의 일관된 성능을 가정합니다. 제 1 단계에서, 일시적인 자극을위한 전극을 이식하기 전에, 급성 자극 테스트가 수행된다. 침윤 마취 후, 제 3 천추 오리피스의 검색 천자에 의해 천골의 후면 표면에 프로 카인 (노보 카인) 0.5 % 용액을 수행한다. 검색 바늘은 외부 전기 자극 장치에 연결되고 급성 자극 테스트는 바늘 끝 부분의 위치를 결정하기 위해 수행됩니다. S3 수준에서 신경 섬유의 전류에 의한 자극은 자극 측면에서 회음근과 굴 발목의 굴곡을 유발하며 이는 긍정적 인 검사로 간주됩니다. 그 후 바늘을 따라 세 번째 천공에 전극을 삽입합니다. 전극의 위치는 전후방 및 측방 투영에서 방사선 학적으로 모니터링됩니다. 이식 후, 전극은 피부에 고정되고 신경 자극을위한 휴대용 장치에 연결됩니다. 그들은 210Mc 너비의 단상, 직사각형 펄스에 의해 작동됩니다. 주파수는 25 Hz, 전압은 0.5-5 V이다. 임시 자극은 3-5 일 동안 수행된다. 시간 자극 시험은 증상이 자극 기간 동안 기준치의 50 % 이상 감소하고 자극 중단 후 증상이 재개 될 때 양성으로 간주됩니다. 임시 자극 검사의 양성 결과는 성대 신경 변조를위한 영구 자극제의 피하 이식에 대한 적응증으로 작용합니다. 이식은 일정한 각성제와 연결되어있는 제 3 천추 신경 전극 부위에 설치를 포함합니다. Gluteal 지역의 피부 아래에 배치. Sacral neuromodulation의 합병증 : 전극 이동과 전염성 염증 과정.

과 반응성 방광의 외과 적 치료는 극히 드물게 사용되며, 방광을 창자 (얇거나 두꺼운) 부위로 대체하거나 방광의 부피가 증가하는 절제술로 이루어집니다.

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