관절 병리의 초음파 징후

관절 삼출액(활막염). 활막이 두꺼워지고 붓는 것이 특징입니다. 활막 염증의 첫 징후는 활액 생성 증가, 즉 관절 삼출액입니다. 관절 삼출액은 근골격계의 다양한 질환(퇴행성, 외상성, 염증성, 종양성)에서 관찰될 수 있습니다. 내용물의 특성은 삼출액을 흡인한 후에야 확인할 수 있습니다. 초음파 검사에서 관절강 내 삼출액은 에코가 다양합니다. 따라서 일반적인 활막염의 경우, 삼출액은 무에코이고, 혈관절증과 지방혈관절증은 이질적이고 저에코이며, 에코성 봉입체(혈전, 지방소엽)가 관찰됩니다.

MRI는 활막염을 진단하는 방법입니다. 염증성 변화는 막의 비후와 수분 함량 증가를 특징으로 합니다. 따라서 T2 강조 영상이나 STIR 시퀀스로 얻은 영상에서 활막은 두꺼워진 고신호강도 조직으로 나타납니다.

화농성 관절염. 관절강 내에 이질적인 액체가 존재하는 것이 특징이며, 때로는 여러 층으로 나뉘어 있습니다. 활막 비대도 관찰됩니다. 이 증상은 류마티스 관절염, 염증성 관절염, 활막 연골종증 및 기타 질환에서 나타납니다. 초음파 검사는 화농성 관절염 치료 경과를 모니터링하는 데 매우 중요합니다.

외상성 반월상 연골 손상. 무릎 관절의 반월상 연골 손상은 흔히 발생합니다. 초음파 검사 시, 반월상 연골 파열선은 고에코 반월상 연골을 배경으로 저에코 띠처럼 보입니다. 조직 고조파 모드는 에코 구조를 더욱 정교하게 표현하여 반월상 연골 파열의 시각화를 향상시킵니다. 3차원 체적 재구성을 통해 관절경 검사와 유사한 수준의 반월상 연골 손상 영상을 얻을 수 있습니다.

유리연골의 변화는 얇아짐, 두꺼워짐, 석회화의 세 가지 형태로 나타날 수 있습니다.

반월판의 퇴행성 변화. 고령 환자에서 흔히 관찰됩니다. 반월판은 구조가 불균일하고, 에코가 감소하며, 관절면 위로 돌출될 수 있습니다. 관절경 검사에서 이러한 변화는 점액성 변성을 동반한 반월판 표면의 불균일한 돌출로 나타납니다.

부종으로 인한 유리연골의 비후는 관절의 병리학적 변화의 가장 초기 징후입니다. 이후 연골 표면이 고르지 않게 되고 연골이 얇아집니다. 반대쪽 연골 두께와 비교하는 것이 이러한 초기 변화를 파악하는 데 도움이 됩니다.

유리연골의 얇아짐. 일반적으로 노인의 유리연골은 얇아집니다. 염증성 활막염이나 화농성 관절염에서도 유사한 과정이 발생합니다. 유리연골의 퇴행성 변화는 초음파 검사를 통해 국소적인 얇아짐이나 궤양의 형태로 확인할 수 있습니다. 유리연골의 변화는 또한 뼈 조직의 변화를 동반하며, 관절면이 고르지 않게 됩니다.

관절 마우스. 관절강이나 활막에서 다양한 봉입체를 자주 발견했습니다. 봉입체의 크기는 작은 것부터 큰 것까지 다양합니다.

반월상 연골 낭종. 반월상 연골에 지속적인 외상이 가해지면 발생합니다. 반월상 연골 두께에 무반향의 둥근 형태로 나타납니다. 외반월상 연골 낭종이 더 자주 관찰됩니다. 낭종 뒤쪽에서는 에코 신호가 원위부에서 증폭되어 반월상 연골 정점을 더 잘 보이게 합니다.

골극. 골극은 유리연골과 피질골이 만나는 관절 가장자리에 처음 나타납니다. 이는 연골성 성장물(연골극)로, 결국 연골내골화(enchondral ossification)를 거쳐 방사선 사진에서 골극으로 관찰됩니다. 작은 변연 골극은 관절을 안정화하는 기전으로 노인에게서 흔히 발견됩니다. 큰 골극은 골관절염 과정의 일부로 간주됩니다.

변형성 관절염. 이는 관절의 퇴행성-이영양성 병변으로, 뼈의 관절 말단, 관절 표면, 그리고 방사선학적 관절강의 높이와 형태가 변형됩니다. 저동력, 비만, 저산소증은 관절에 가해지는 부하를 증가시켜 변형성 관절염의 발생에 기여합니다. 초기에는 동적 부하와 자극으로 인해 관절 연골이 영향을 받아 두꺼워집니다. 이후 유리 연골의 무질서와 얇아짐이 나타나고, 가장자리를 따라 보상성 골 연골성 증식이 나타납니다. 이와 동시에 골단의 골 조직이 변화하고, 관절 말단의 형태가 변합니다. 관절낭, 인대, 활막에도 상당한 변화가 나타납니다. 관절낭은 관절을 안정시키기 위해 두꺼워집니다. 활막에 연골처럼 밀도가 높은 활막 돌기가 형성되고, 이것이 눌려 떨어져 나가 관절내 조직을 형성합니다. 관절내 인대는 두꺼워지고 느슨해지며, 괴사되어 관절낭과 융합될 수 있습니다. 관절 내 활액의 양은 관절 내 활주를 개선하기 위해 초기에 증가하다가, 이후 감소하여 이영양증 과정을 악화시킵니다. 섬유화는 관절내 유착, 관절주위 조직의 압착 형태로 점진적으로 진행되어 관절의 운동성을 크게 제한합니다.

통풍. 퓨린 대사 장애로 인해 발생하는 질환으로, 혈중 요산 수치가 증가하고 조직에 요산이 축적됩니다. 통풍의 가장 두드러진 증상은 급성 관절염으로, 급성 관절염은 첫째 발가락 중족지절관절 부위에 갑작스럽게 발생하고 국소화되며, 뚜렷한 임상 증상과 빠른 관해가 특징입니다. 급성 관절염은 외상, 알코올, 지방질 음식, 정신·정서적 스트레스, 이뇨제 사용 등으로 악화될 수 있습니다. 장기적인 통풍은 판누스(pannus) 형태의 육아조직 발생으로 관절 연골과 연골하골이 파괴되고, 드물게는 관절 강직이 발생하는 것이 특징입니다. 초음파 검사에서 관절 주변에 섬유성 피막으로 둘러싸인 저에코 영역이 관찰됩니다. 급성기의 초음파 혈관조영술에서 현저한 조직 혈관화가 관찰됩니다.

요산이 침착되는 연골하골에서는 섬유성 및 골 굳은살 형성을 동반한 미세 골절, 낭종 및 골경화증 발생과 같은 2차 변화가 발생합니다. 관절 외 국소화는 훨씬 덜 흔합니다. 피부염, 건초염, 활액낭염, 근염. 만성 단계로 전환됨에 따라 환자는 하나 이상의 관절에 지속적으로 염증을 경험합니다. 통풍결절은 영향을 받는 관절 부위에 침착되어 관절 주위 조직이 두꺼워지고 관절의 운동성이 손상됩니다. 통풍결절은 크기가 2~3mm에서 2~3cm까지 다양하며 피부 표면에 가깝게 위치한 결절성 형성물입니다. 초음파 검사에서 피부와 피하 조직의 두께에 따라 다양한 크기의 둥글거나 타원형의 저에코 형성물처럼 보입니다. 골용해로 인해 관절의 심한 변형이 관찰됩니다. 관절 손상은 비대칭적입니다.