관절통

관절통은 관절이나 관절 그룹에 통증과 기능 장애가 동반되는 증후군입니다.

관절통은 관절 기구 질환(관절염, 관절증, 관절주위 조직 질환)뿐만 아니라 감염-알레르기 질환, 혈액 질환, 신경계 및 내분비계 질환 등 다른 병리학적 과정에서도 관찰됩니다. 관절통은 관절과 주변 연조직의 유기적(염증성, 이영양성, 퇴행성) 변화나 기능적 신경혈관 장애로 인해 발생할 수 있습니다.

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삼출성 관절염의 관절통

관절의 삼출성 염증 과정, 즉 "관절염" 또는 "활막염"으로 정의되는 관절통은 조직 대사 장애와 활막 및 관절주위 조직에 신경 종말을 자극하는 물질이 축적되는 것을 동반합니다. 관절통의 발생 원인은 여러 가지가 있으며, 주로 반복적인 손상이나 인접 조직의 일시적인 염증이 원인이지만, 다른 장기 및 시스템의 질환, 예를 들어 내분비 및 대사 장애로 인해 발생할 수도 있습니다. 특히 견갑상완관절주위염이 중요한 위치를 차지합니다.

관절통은 지속적입니다. 통증은 염증 유형에 따라 욱신거리며, 특히 건성 관절염의 경우 날카로울 수 있습니다. 주변 조직의 삼출액과 부종으로 인해 관절 모양이 변하고, 피부 주름이 두꺼워집니다(알렉산드로프 증상). 무릎 삼출액이 있는 경우, 슬개골의 부종(ballotturation) 증상이 나타납니다. 누르면 튕겨져 나와 떠 있는 것처럼 보입니다. 베이커 증상(Baker's symptom)은 관절낭이 하나 이상 연조직으로 돌출되어 촉진 시 낭종과 유사한 형태를 보이는데, 이는 슬와 주름 위 또는 아래 슬와, 특히 비복근 두 갈래 사이에서 발견됩니다. 신경 종말의 자극으로 인해 그 위의 피부 온도가 상승합니다. 통증 구축으로 인해 움직임이 제한됩니다. 관절염의 삼출액은 장액성, 장액성-섬유소성, 장액성-출혈성, 화농성, 부패성일 수 있습니다. 삼출물의 종류는 관절 천자와 천자의 실험실 검사를 통해 결정됩니다.

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화농성 관절염의 관절통

화농성 관절염은 동일한 임상 양상을 보이지만, 그 심각도는 매우 높습니다. 화농성 관절염은 중독 증후군이 발생하는 배경에서 발생합니다. 관절통은 지속적이며, 통증은 날카롭고 경련이 일어납니다. 관절은 운동 범위를 늘리기 위해 강제로 반쯤 굽혀집니다. 환자는 관절에 가해지는 부하를 피하고, 관절을 몸이나 다른 팔다리에 누르거나(내전 증상), 손으로 지지합니다. 주변 조직의 삼출액과 부종으로 인해 관절의 부피가 급격히 증가합니다. 그 위의 피부는 만지면 뜨겁고 충혈됩니다. 촉진과 움직이려고 하면 심한 통증을 느낍니다. 삼출물이 많이 축적되면 변동 증상이 나타나고, 임질 관절염이 있는 경우 슬개골의 부종 증상이 나타납니다. 관절 천자 시, 명확한 고름이나 호중구의 삼출액이 관찰됩니다. 화농성 삼출물이 있는 경우 관절을 구성하는 뼈의 골수염을 조심해야 하며, 특히 중독 증후군이 있는 경우에는 조심해야 합니다. 화농성 미생물총의 외인성 침입은 관통상이 있거나 검사 중 농양이 발견되는 경우에만 발생할 수 있기 때문입니다.

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알레르기성 관절염의 관절통

감염성 알레르기성 다발관절염은 특별한 위치를 차지합니다(이러한 과정은 단일관절염으로 나타나는 경우가 거의 없습니다). 이는 비특이적 감염으로 인해 발생할 수 있으며, 종종 바이러스와 연관되어 류머티즘, 라이터병, 결핵, 매독 등의 만성 성병(임질, 클라미디아, 트리코모나스증)과 함께 발생하며, 면역 의존성 자가항원이 형성됩니다.

이 과정에서 관절이 관여하는 것은 활막에서 면역 기능을 가진 림프구가 최대 수로 생성되어 병적인 면역 복합체인 항원-항체(antigen-antibody)를 형성하기 때문이며, 이는 자가알레르기 반응의 특징입니다. 다발관절염의 발생 또는 악화를 유발하는 요인으로는 만성 감염의 주요 부위, 특히 이비인후과 기관의 악화, 또는 바이러스 감염, 저체온증, 감기 등의 반응 활성화(유발) 등이 있습니다.

이러한 다발성 관절염의 병인은 복잡하고 다양하기 때문에 아직 완전히 밝혀지지 않았습니다. 활막은 삼출과 흡수 측면에서 모든 장액층 중 기능적으로 가장 활발합니다. 활막은 풍부한 혈관과 신경 분포를 가지고 있어 다양한 직간접적 영향에 빠르게 반응합니다. 혈관 형성은 혈관보다는 림프관에 의해 이루어지며, 활액액은 림프계와 같은 특성을 보입니다. 신경 분포는 식물체 부분에서 더 많이 나타나며, 임상적으로 관절 손상의 대칭성, 근육, 뼈, 연골판의 영양 장애, 발한 증가 등이 나타납니다.

전신성 감염성 알레르기성 다발관절염에서 관절통은 지속적이고 자발적이며 강도가 다양하며, 날씨 변화에 따라 급격히 악화되고, 특히 밤과 아침에 장시간 휴식을 취해야 하며, 이로 인해 환자는 통증을 줄이기 위해 자세를 바꾸거나 더 많이 움직여야 하는 동안 경직이 발생합니다. 관절통은 종종 근육통 및 신경통과 동반됩니다. 활막과 연골 손상 외에도 인대가 손상되어 반응성 염증을 유발할 수 있습니다. 인대염은 손에 더 자주 발생하며 관절통을 동반합니다. "건성" 쇼그렌 증후군이 관찰될 수 있습니다. 다발관절염, 다발근염, 건조한 점막 및 피부, 심지어 지루성 피부염까지 나타납니다. 펠티 증후군: 류마티스 다발관절염과 호중구감소증, 비장비대가 함께 나타나는 류마티스 질환으로, 50%의 경우 서로 동반될 수 있습니다. 부요병은 재발성 휘발성 삼출성 류마티스 다발관절염과 고열을 동반한 류마티스성 심장염이 동반되고, 연쇄상구균 편도염 후 관절통이 생기거나 악화되고, 폐, 신장, 수막이 영향을 받을 수 있습니다.

만성 관절염과 다발성 관절염의 경우, 힘줄과 漿膜膜이 과정에 관여할 때 26%의 경우 관절 주위염이 발생하고, 염증 반응 없이 주기적인 관절통이 발생합니다.

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기능성 관절통

식물성 혈관성 근긴장이상, "심인성 류머티즘", 신경쇠약 등에서 관찰되며, 관절 혈액 공급의 일시적인 혈관 장애와 수용체의 흥분성 증가로 인한 통증을 특징으로 합니다. 통증 감각의 다형성, 국소적 변화의 부재, 진통제 복용 시 효과가 없으나 진정제 복용 시 높은 효과를 보이는 것이 특징입니다.

퇴행성 질환의 관절통

"관절증"이라는 일반 용어로 정의되는 이영양성 및 퇴행성 질환에서 관절통은 골극, 그 파편, 괴사 연골 파편, 그리고 연골성 탈장에 의한 활막의 기계적 자극으로 인해 발생합니다. 관절통은 중등도이며, 주로 정적 및 기계적 부하 하에서 발생하고, 휴식 시에는 현저히 감소합니다. 관절통은 매우 느리게 진행되며, 기능 장애는 크지 않고, 진행된 경우에만 발생합니다. 골조직(변연골, 골극)의 성장 및 비후로 인한 변형은 손의 지절간 관절(하이버니아 결절)과 고관절(고관절의 굴곡, 내전, 외회전 상태) 부위에서 가장 두드러집니다. 운동 및 촉진 시 무릎에서 가장 두드러지며, 석회질 침전물과 관절낭의 섬유화로 인해 특징적인 거친 저림이 나타납니다. 주변 근육은 일반적으로 위축성 또는 위축성입니다. 대부분 1~2개의 대칭 관절, 특히 큰 관절에 통증을 유발하는 기능적 부하가 발생합니다. 악화 시 이러한 관절에 삼출액이 형성되면 관절염으로, 뼈 조직 손상이 있으면 골관절염으로 진단합니다.

조직의 구조적 변화는 방사선학적 검사(가급적 방사선 촬영, 골밀도 측정, 기관절조영술) 또는 자기공명영상(MRI)을 통해 진단합니다. 이 경우 특징적인 징후가 관찰됩니다. 골단부 골다공증, 관절강 협착, 골 표면 침식, 강직, 섬유증 등이 있습니다. 관절증의 경우 골단부와 연골판의 변형, 관절 탈장 또는 관절낭염, 활막 비후, 석회화, 경화 등이 관찰됩니다.

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관절통은 어떻게 진단하나요?

실험실 혈액 검사 결과는 백혈구 증가, 적혈구 침윤 속도(ESR) 증가, 호중구증가, 그리고 알레르기의 경우 호산구증가를 통해 염증 발생을 상대적으로 나타냅니다. 이러한 변화는 화농성 관절염에서 더욱 두드러집니다. 소위 류마티스 검사로 통합되는 혈청학적 반응 및 검사는 DFA 반응, 혈청유사체, 글로불린 증식, C-반응성 단백질, 라텍스 검사, 발레라-로즈 보르데-장구 반응 등 더 많은 정보를 제공합니다. 남성에게 감염성 알레르기성 다발관절염이 있는 경우, 만성 임질(가급적 자극 후)이나 클라미디아(항원 반응도 시행)를 진단하기 위해 전립선액 검사를 시행해야 합니다. 삼출물에 대한 실험실 검사를 통해 혈액의 구성 성분에 의한 염증 반응과 결정의 존재를 확인할 수 있습니다. 화농은 호중구, 결핵은 림프구, 알레르기는 호산구 함량이 높은 것이 특징입니다. 검사실 검사 결과의 변화는 관절염에서는 흔하지 않습니다.

천자 중 출혈이 발견되면 혈관절증입니다. 혈관절증은 주로 부상 시 발생하는 강 내 출혈입니다. 최대의 신체적 부하를 견디고 혈관 분포가 증가한 무릎이 가장 흔히 영향을 받습니다. 다른 무릎에서는 혈관절증이 거의 발생하지 않으며 이러한 임상 증상이 나타나지 않습니다.

특히 젊은 남성의 무릎 관절통은 특히 주의해야 합니다. 무릎에는 혈관이 있는 호파 지방체가 존재하며, 이 지방체가 손상되고 경화되어 혈관염(호파병) 또는 혈관절증이 발생할 수 있기 때문입니다. 급성 무릎 외상 시 반월판이 손상되는 경우가 많으며, 파열된 부위는 혈관절증으로 가려지고, 이후 반월판염이나 지속적인 활막염으로 나타납니다.

검사는 반대쪽 관절과 비교하여 시행해야 합니다. 혈관절증의 경우, 부피 증가가 관찰됩니다. 촉진 시 통증과 함께 슬개골주위신경(parapatella neuron) 자극으로 인한 열감이 느껴집니다. 슬개골은 움직이고 탄력이 있습니다(슬개골 발구증(patella ballotosis) 증상). 부피가 클 경우 변동을 확인할 수 있습니다. 천자 시 채혈합니다.

관절통 진단을 확정하기 위해 X-레이 촬영을 통해 뼈 손상을 배제하거나 확인합니다. 천자술을 통해 삼출액의 종류를 확인하고, 혈액을 제거한 후 2% 노보카인 용액으로 관절을 세척합니다. 관절경 검사는 매우 드물게 전문 진료과에서만 시행합니다.

관절강을 형성하는 주요 활액낭 외에도 주변 조직에 활액낭과 분리된 주머니인 점액낭이 있는데, 이 주머니의 염증을 "점액낭염"이라고 합니다. 활액낭염은 팔꿈치, 무릎, 발목 부위에서 가장 흔하게 발생합니다. 주된 원인은 반복적인 부상이지만, 반응성 염증이 있을 수도 있습니다. 화농은 드물며, 대부분의 경우 장액성 및 장액성 섬유소성 삼출액이 발생합니다. 급성 및 만성일 수 있습니다. 활액낭염이 발생하면 피부 아래에 타원형, 원형 또는 장방형의 탄력 있고 부드러운 요동성 덩어리가 나타납니다. 관절통, 부종, 충혈은 화농과 함께만 관찰됩니다. 다른 경우에는 피부가 얇아지고 퇴행성 변화가 나타납니다. 만성형에서는 주머니 안에서 특정 섬유소체인 "쌀알"이 촉진됩니다.