관절 통증의 원인

영향을 받는 관절의 통증(관절통)은 관절 연골을 제외한 다양한 구조의 신경 종말 자극으로 인해 발생합니다. 관절 연골에는 신경 종말과 혈관이 없습니다. 다발관절통은 5개 이상의 관절에 통증이 나타나는 것을 의미합니다.

관절통은 일반적으로 관절, 연조직 및/또는 힘줄이 뼈에 부착된 부위의 염증(부착부염) 징후와 관련이 있으며, 생체역학적이거나 신경원성인 경우는 드뭅니다. 그러나 많은 류마티스 질환의 경우, 통증은 여러 기전과 동시에 연관됩니다. 예를 들어, 골관절염의 경우 통증은 생체역학적, 염증성, 혈관성 특징을 보이는 경우가 많으며, 정신감정적 장애와 연관될 수 있습니다.

환자를 면담할 때 의사는 여러 가지 매우 중요한 질문에 대한 답을 얻어야 합니다. 통증 부위, 통증의 방사 정도, 빈도 및 깊이를 명확히 하고, 통증의 양상(찌르는 듯한, 베는 듯한, 쑤시는, 타는 듯한, 박동하는 등)을 파악하는 것이 필수적입니다. 또한 통증 증후군이 지속된 기간, 통증의 빈도, 낮 동안의 통증 리듬(소위 '빛의 간격', 즉 통증이 없는 기간의 존재 여부 포함), 통증 증후군의 강도, 통증이 지속되는지 또는 증가하는지 여부를 파악해야 합니다. 의사는 환자가 관절 통증의 발생과 어떤 연관성을 느끼는지 파악하려고 노력합니다. 근골격계 손상 발생 위험 요인은 대부분 전날 발생한 감염성 질환(급성 호흡기 바이러스 감염, 살모넬라증 등), 만성 감염 부위 악화(만성 편도염, 부비동염 등), 관절 과부하 또는 손상, 글루코코르티코이드 사용(사용으로 인한 골괴사 가능성)입니다. 감염성 질환이나 알레르기 반응 후 관절 증후군이 나타나면 의사는 관절 손상의 염증성, 즉 관절염을 의심할 수 있습니다. 병력에 염증이 없는 상태에서 근골격계에 가해진 지속적인 외상, 과도하고 장기적인 신체적 부하에 대한 정보가 있는 경우(예: 운동선수), 오히려 병리학적 과정의 퇴행성-이영양증적 특성을 시사합니다. 통증 증후군과 계단 오르내리기와 같은 특정 동작과의 연관성도 밝혀졌습니다. 뼈와 관절의 통증(골통증)은 스포츠 중 과도한 훈련, 날씨 변화 또는 다른 이유와 관련이 있을 수 있습니다.

의사는 비질적 원인으로 인한 관절통을 잊지 말아야 합니다.

가족력과 환자의 유전에 대한 정보는 근골격계 질환을 정확하게 진단하는 데 도움이 됩니다. 근골격계 질환은 유전적일 수도 있고(긴 관형 뼈의 일반화된 외골증 증후군, 골간부 이형성증, 일반화된 연골 이영양증, 엘러스-단로스 증후군, 마르판 증후군 등) 유전적 소인이 있을 수도 있습니다(예: 류마티스 관절염).

관절 증후군 진단을 위한 알고리즘에 관해서 말하자면, 여기서는 관절 통증과 같은 중요한 증상을 기초로 삼을 수 있습니다.

1. 운동 후 심해지는 지속적인 관절 통증과 아침 경직은 류마티스 관절염, 반응성 관절염, 건선성 관절염 등 염증성 질환군과 같은 여러 질환의 특징입니다. 하지만 아침 경직은 염증성 질환뿐만 아니라 대사성 이영양증 질환에서도 나타나므로, 원발성 및 이차성 골관절염을 포함한 모든 질환에서 발생합니다.
2. 골관절염에서는 (기계적인) 관절 통증이 더 흔합니다. 통증 증후군은 관절에 큰 부하가 걸릴 때, 또는 부하가 시작될 때, 또는 하루가 끝날 무렵 신체 부하가 증가할 때 발생합니다.
3. 첫 번째 손가락 관절에서 빠르게 심해지는 통증과 급속한 부종, 그리고 체온 상승은 통풍 발작 초기에 매우 흔하게 나타납니다. 이러한 통증 증후군의 가장 단순하고 두드러지는 특징에도 불구하고, 이상하게도 통풍은 관절 증후군에 수반되는 모든 병리학적 질환 중 진단이 가장 어렵습니다.
4. 척추에 국한된 지속적인 관절 통증은 강렬하고 타는 듯하며 강도가 변하지 않는데, 이는 종양성 과정의 가장 큰 특징이다.

따라서 관절 만성 통증 증후군은 근골격계 질환을 중심으로 여러 질병 분류학적 형태를 포괄합니다. 여기에는 염증성, 대사성 이영양성 관절 질환, 이차성 관절 병변, 비류마티스성 질환의 관절 병변이 포함됩니다.

염증성 관절 질환에는 류마티스 관절염, 반응성 관절염의 큰 그룹, 건선성 관절병, 척추관절염 및 통풍성 관절염이 포함됩니다.

관절의 대사성 이영양증 질환에는 골관절염, 통풍(1차성 및 2차성), 골다공증, 연골암증, 수산화인회석 관절병이 포함됩니다.

2차 관절 병변에는 외상 후 관절염 및 관절염, 1차 관절염을 배경으로 한 골관절염, 암성 관절염, 혈액계 질환으로 인한 척추의 전이성 병변, 비타민 결핍으로 인한 관절 병변, 폐 질환, 아밀로이드증이 포함됩니다.

한때 류마티스 관절염이 있다고 해서 이차성 골관절염과 관련된 다른 질환이 추가되는 것은 아니라고 여겨졌습니다. 그러나 이제는 류마티스 관절염이 관절의 염증성 질환을 동반하는 경우가 매우 흔하다는 것이 알려지면서, 원발성 관절염과 함께 골관절염으로 분류됩니다.

비류마티스 질환의 이차성 관절병증은 알레르기 질환(혈청병, 약물병 및 기타 알레르기 질환), 대사 장애(아밀로이드증, 갈색증, 고지혈증, 혈색소침착증), 선천적 결합 조직 대사 결함(마르판 증후군, 에더스-단로스 증후군, 점액다당증), 부신생물성 질환, 내분비 질환(당뇨병, 말단비대증, 부갑상선기능항진증, 갑상선기능항진증, 갑상선기능저하증), 백혈병 및 림프구증식성 질환군에 의해 발생합니다. 이 질환 목록에 포함된 관절 증후군은 염증성 관절 손상 또는 대사성 이영양증의 형태로 발생합니다.

나열된 각 질병 분류학적 형태는 고유한 경과 특징을 가지고 있지만, 가장 중요한 증상 복합체인 관절통으로 대표됩니다. 관절통은 이러한 모든 질환에서 필연적으로 나타납니다.

관절통은 섬유근육통과 유사할 수 있습니다. 섬유근육통은 만성(3개월 이상 지속)이고 비염증성이며 자가면역성인 미만성 통증 증후군으로, 원인을 알 수 없으며 신체 검사에서 특징적인 통증점이 나타납니다. 환자들은 종종 아침 뻣뻣함, 피로, 레이노 현상, 그리고 염증 과정의 특징적인 기타 주관적인 징후를 호소합니다. 신체 검사 및 검사실 소견에서는 관절, 뼈, 연조직의 염증이나 퇴행성 변화의 징후는 나타나지 않습니다. 미세외상과 근육 훈련 부족, 물질 P 생성 증가, 그리고 상대적 허혈, 레이노 현상 등으로 인한 근육통으로 나타나는 근육, 손가락 혈관, 눈물샘, 침샘의 알파 _-2- 아드레날린 수용체 증가 현상이 섬유근육통의 발생에 중요한 역할을 합니다. 섬유근육통의 피로와 쇠약은 순환 사이토카인이 아닌 수면 장애(알파-델타 수면)에 의해 발생합니다. 섬유근육통으로 인한 피로와 전신 통증은 비특이적인 증상이며 다양한 질환에서 발생합니다.

특히 규칙적으로 운동하는 사람들에게서 멍, 염좌, 그리고 드물게는 탈구와 골절이 발생할 수 있으며, 이러한 증상은 진정한 관절 증후군으로 "가려진" 증상과 동반될 수 있습니다. 원인은 근육-건 구조의 늘어짐과 염증입니다. 스포츠(축구, 육상) 중 과도한 훈련은 슬개대퇴 스트레스 증후군을 유발합니다. 이 질환은 반복적으로 손상된 무릎 관절의 신전 과정이 방해를 받을 때 발생하며 만성 통증 증후군을 특징으로 합니다. 이 질환은 슬개골 연골 연화증과 감별해야 합니다.

무릎 부상 시 관절 부위에서 "퍽" 하는 소리가 난다는 불평은 반월판 손상, 전방 십자 인대 손상 또는 슬개골 반구 탈구와 같은 병리의 징후일 수 있습니다.

유기성 및 비기질성 원인에 따른 관절통의 감별 진단

유기적 원인	기능 장애
통증은 낮과 밤에 모두 발생합니다. 통증은 주말과 휴가철에 발생합니다. 통증이 너무 심해서 환자는 일을 멈출 수밖에 없습니다. 통증은 관절에 국한되어 있습니다. 일측성 통증 환자가 절뚝거리거나 걷기를 거부합니다. 병력: 체중 감소, 발열, 야간 발한, 피부 발진, 설사 등 전신 질환 징후	통증은 밤에만 발생합니다. 통증은 주로 평일에 발생합니다. 환자는 정상적인 삶을 계속 이어가고 있다. 통증은 관절 사이에 국한되어 있습니다. 양측 통증 걸음걸이는 변하지 않는다 기억상실 데이터: 모든 면에서 건강한 환자의 기억상실 데이터에는 최소한의 신경증 장애가 포함될 수 있습니다.

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