관상동맥 스텐트 시술 후 회복과 생활

관상동맥 스텐트 시술은 흉골 절개와 마취가 필요하지 않다고 해서 미용적인 시술이 아닙니다. 환자가 매우 편안하고 의사와 동등하게 수술 과정을 조절할 수 있음에도 불구하고, 관상동맥 스텐트 시술은 심장 혈관 기능에 심각한 영향을 미치는 시술입니다.

네, 관상동맥 스텐트 시술 후 회복 기간은 복부 수술보다 짧고 수월합니다. 하지만 이것이 환자가 의사의 권고를 따를 필요가 없다는 것을 의미하지는 않습니다. 결국 수술 후 처방과 생활 습관은 우연이 아닙니다. 수술은 환자의 상태를 완화하기 위한 기회일 뿐, 심장 혈관 협착을 유발한 문제 자체를 해결하지는 못하기 때문에 이러한 처방이 결정되는 것입니다.

수술 후 회복은 며칠, 몇 주, 심지어 몇 달까지 걸릴 수 있습니다. 환자가 병원에 입원하는 1~3일 동안 의료진이 환자의 상태를 모니터링하고, 퇴원 후에는 환자 본인이 직접 모니터링해야 합니다. 입원 중뿐만 아니라 퇴원 후에도 합병증이 발생할 수 있으므로 다음과 같은 경우에는 의사의 도움을 받아야 합니다.

• 카테터 삽입 부위에 새로운 멍이 생기거나 혈액이 흘러나오거나 심각한 조직 부기가 관찰되는 경우
• 침을 찔린 부위의 통증이 가라앉지 않고 오히려 심해지는 경우,
• 체온이 상승하고 상처 주변 피부가 붉어지고 부어오르면 상처가 감염되었음을 나타내는 것일 가능성이 높습니다.
• 사지에 통증이 있거나, 감각이 감소하거나, 불쾌한 따끔거림이나 기어가는 듯한 느낌이 나타나는 경우,
• 동맥이 천자된 부위 근처의 사지의 온도와 색상에 변화가 있는 경우(피부가 푸르스름해지고 몸이 차갑게 느껴지는 것은 말초 순환이 심각하게 중단되었음을 나타냄)
• 심장 증상이 나타나면: 흉통, 호흡 곤란, 심박수 증가, 기침,
• 설명할 수 없는 발진, 관절 통증, 피로 증가, 신체 발한 등이 나타나면
• 수술 후 2일 이상 지속되는 메스꺼움, 구토 등의 증상이 약물로 완화되지 않는 경우.

퇴원 후 건강이 심각하게 악화되면 응급실에 전화해야 합니다.

수술 후 각별한 주의를 기울이면 많은 합병증과 상태 악화를 예방할 수 있습니다. 자택에서 지내는 첫 며칠 동안은 휴식을 취하는 것이 좋습니다. 스스로 건강을 돌볼 수는 있지만, 이 기간 동안 상당한 노력이 필요한 육체노동은 여전히 위험합니다. 스텐트는 이물질이기 때문에 신체가 적응하는 데 시간이 걸리기 때문에 상처 출혈과 심장 기능 합병증의 위험이 증가하기 때문입니다.

뜨거운 샤워나 목욕을 피하는 것도 출혈을 예방하는 데 도움이 됩니다. 위생 관리와 관련된 이 부분은 의사와 상담해야 하며, 의사는 언제 상처를 적시고 목욕을 해도 되는지 확실히 알려줄 것입니다. 의사는 카테터 설치 부위를 검사하고 환자 상태를 평가한 후 이러한 결론을 내릴 수 있습니다.

환자의 상태가 안정되면 짧은 산책이 도움이 될 수 있습니다. 저운동성은 빠른 회복에 도움이 되지 않기 때문입니다. 처음 몇 주 동안은 평지 걷기를 우선시하고, 그 후 신체 활동량을 점차 늘리십시오.

처음에는 무리하게 운동하지 마세요. 하지만 운전 중처럼 신경이 과하게 긴장되는 것도 위험할 수 있습니다. 수술 후 며칠 동안은 이러한 활동을 삼가야 합니다. 교통 관련 직업을 가진 분들은 5~6주 동안 다른 활동을 하거나 휴가를 가는 것이 좋습니다.

의사의 권장 사항

일부 환자들은 관상동맥 스텐트 시술이 심혈관계 관련 모든 문제를 해결할 수 있다고 오해합니다. 하지만 이는 사실이 아닙니다. 이 효과적인 시술은 대증 치료의 한 가지 방법일 뿐이기 때문입니다. 혈관 협착증의 원인이 죽상동맥경화증인 경우, 스텐트 시술은 혈관의 개통성을 회복하는 데 도움이 되지만, 다른 부위의 혈류를 방해할 수 있는 콜레스테롤 침착물을 제거하지는 못합니다.

관상동맥 스텐트 시술 후 환자의 삶은 그대로일 수 없습니다. 그렇지 않으면 그렇게 심각한 수술을 할 이유가 없습니다. 수술 후 환자가 완전한 회복을 생각하기에는 너무 이르다는 것을 이해하는 것이 중요합니다. 이는 긴 여정의 시작입니다. 심장 동맥의 혈류를 회복시키는 것은 협심증의 고통을 덜어주고 심장 기능을 향상시켜 주지만, 환자의 진단은 여전히 동일합니다. 결국 병리의 원인이 제거되지 않았기 때문에 질병은 계속 진행되어 인간의 생명을 위협할 수 있습니다.

수술을 받은 환자는 약물 치료와 생활 습관 개선을 포함한 후속 치료의 필요성을 이해해야 합니다. 의사의 권고를 엄격히 준수해야만 질병의 진행을 막고 몇 년의 수명을 확보할 수 있습니다.

약물 치료

혈관 치료는 스텐트 시술만으로 끝나지 않습니다. 특히 관상동맥의 혈전 형성과 증식 과정을 예방할 수 없는 구식 디자인의 경우 더욱 그렇습니다. 환자는 다음과 같은 시술을 받아야 합니다.

• 항혈소판제. 예를 들어, "아스피린"은 환자에게 매일 325mg을 초과하지 않는 용량으로 영구적으로 처방될 수 있으며, "클로피도그렐"은 1년 동안 (하루 한 번 75g씩) 복용해야 합니다.

때때로 환자에게 "플라빅스"라는 약이 처방되는데, 이 약은 혈소판이 서로 달라붙어 스텐트 시술 부위에 혈전이 생기는 것을 방지합니다. 플라빅스는 의사가 처방한 용량으로 2년 동안 복용하는 것이 권장되며, 용량은 환자마다 다릅니다.

관상동맥 스텐트 시술 후 항혈소판제는 재협착 및 혈관 혈전증을 예방하기 위해 처방됩니다. 그러나 항혈소판제는 뇌, 위, 장 출혈을 유발할 수 있으므로 복용량을 엄격히 준수하고 의심되는 증상이 나타나면 의사에게 보고해야 합니다.

• 스타틴과 기타 약물은 혈중 유해 콜레스테롤 수치를 감소시킵니다. 이 약물들은 스텐트 시술로 치료할 수 없는 혈관 죽상경화증의 치료 및 예방에 사용됩니다. 또한, 합병증 발생 위험을 줄여줍니다. 스타틴의 용량은 개인에 따라 다르며, 혈중 콜레스테롤 수치가 4.6mmol로 안정될 때까지 증량할 수 있습니다. 이 약물들은 마지막 식사와 함께 복용합니다. 또한, 환자는 최소 6개월에 한 번씩 콜레스테롤, 지단백질, 중성지방 등의 수치를 검사해야 합니다.
• 의사가 1차 질환 및 동반 질환과 관련하여 처방할 수 있는 기타 약물입니다.

관상동맥 스텐트 시술은 약물 치료의 양을 줄일 수 있지만, 약물 치료를 거부할 만한 심각한 이유는 아닙니다. 이는 수술에 사용된 스텐트에 장시간 작용하는 약물 코팅이 되어 있는 경우에만 일시적으로 가능합니다.

관상동맥 스텐트 시술 중 신체 활동 및 운동 요법

스텐트 시술 후 환자의 재활은 평균 2주에서 4주 정도 소요되며, 그 후 심장과 혈관의 기능이 완전히 회복됩니다. 첫 주 동안 환자의 움직임과 활동이 제한되면, 향후 저운동성으로 인해 심각한 손상을 입을 수 있습니다. 이러한 점을 고려하여 의사들은 재활 기간 동안 장기 기능 회복을 돕는 치료적 물리 훈련(LFK) 운동을 개발했습니다.

이상적으로 운동 치료는 심리학자 상담, 영양사 상담, 물리 치료, 그리고 운동 치료 전문의 상담을 포함하는 재활 프로그램의 일부로 이루어져야 합니다. 따라서 재활 기간 동안 환자는 지속적으로 의료 전문가의 감독을 받게 됩니다.

치료적 물리 훈련을 위한 단일 보편적 운동 세트는 없습니다. 각 환자는 자신의 상태를 고려하고 신체 활동을 조절하는 개별적인 접근 방식이 필요합니다.

수업은 4단계로 진행됩니다. 환자의 상태가 안정적이면 다음 날 1단계를 시작할 수 있지만, 운동은 주로 손과 발의 움직임, 팔과 다리 근육의 긴장, 수평에서 수직으로의 자세 변화로 구성됩니다. 또한, 호흡 운동도 포함됩니다.

운동의 양과 운동 속도가 증가합니다. 위에서 설명한 운동에 걷기, 스쿼트, 몸통 굽히기, 다리 흔들기, 팔 돌리기 등이 추가됩니다. 동시에 의료진은 환자의 상태를 지속적으로 모니터링하고, 심전도 검사(스트레스 유무에 따른 심전도 검사)를 실시하며, 혈압과 맥박을 측정합니다.

물리치료 수업은 환자가 병원에 있는 동안 시작되며 퇴원 후에도 중단되지 않습니다. 의사는 환자가 신체 활동을 강화한 다음 단계의 물리치료로 전환할 수 있는 시기를 결정합니다. 환자가 1단계 재활의 4단계를 모두 완료하면 2단계로 넘어갑니다. 2단계에는 환자의 활동 능력 회복을 위한 운동이 포함됩니다. 걷기 훈련, 팔, 다리, 복근, 허리 기본 운동이 포함되며, 이러한 운동은 건강한 사람 기준으로 비교적 빠른 속도로, 적당한 강도로 수행됩니다.

관상동맥 스텐트 시술은 심장 혈관에 시행되고 수술 후 며칠 동안은 신체 활동을 상당히 제한해야 하지만, 앉아서 생활하는 것은 빠른 회복과 직장 복귀에 도움이 되지 않습니다. 오히려 의사들은 수영, 달리기(단거리 달리기는 피하고, 속도를 높이기 위한 가벼운 달리기), 고정식 자전거 운동이나 자전거 타기, 스키, 스포츠 경기 참여, 즉 수술 후 한 달 동안 활동적인 생활을 하도록 권장합니다.

오전 체조, 오후 수업, 저녁 조깅 등의 신체 운동은 이제 의무화되었습니다. 또한, 중강도 및 고강도 운동을 일주일에 최소 3~4회, 매일 규칙적으로 해야 합니다. 수업 시간은 최소 30분이며, 이상적으로는 일주일에 5~6회, 1시간씩 운동하고 하루나 이틀 휴식을 취하는 것이 좋습니다. 출퇴근, 계단 오르내리기, 시골 근무 등 추가적인 활동은 허용됩니다.

규칙적이고 적절한 신체 활동은 환자의 생활 방식이 되어야 합니다. 이는 환자에게 재활 기간뿐만 아니라 평생 동안 필요하기 때문입니다.

관상동맥 스텐트 시술 후 식이요법

혈전 형성과 혈관벽의 콜레스테롤 침착을 예방하는 데 필요한 약물 치료와 운동은 환자의 식단을 조절하지 않으면 아무런 효과가 없습니다. 혈관 협착증은 갑자기 발생하는 것이 아니라 심장과 혈관의 상태와 기능에 부정적인 영향을 미치는 질환이 선행된다는 점을 이해해야 합니다. 단순히 스텐트를 삽입하여 혈류를 개선하는 것만으로는 충분하지 않으며, 질환으로 인해 손상된 심장 조직과 혈관막을 회복하기 위해 가능한 모든 조치를 취해야 합니다.

이전에 좁아졌던 동맥을 따라 정상적으로 흐르며 여러 장기에 영양을 공급하는 혈액은 활발한 신체 활동을 통해 촉진되는 산소뿐만 아니라 영양소로도 포화되어야 합니다. 그리고 균형 잡힌 식단을 올바르게 선택한다면 이러한 영양소의 대부분은 음식과 물을 통해 얻을 수 있습니다.

비타민과 미량 원소의 주요 공급원은 채소, 과일, 베리류이며, 이는 환자 식단의 주요 부분을 차지해야 합니다. 칼륨 함량이 높고 심장 근육에 도움이 되며 항산화 효과가 있는 천연 식품을 섭취하는 것이 좋습니다.

앞서 말씀드렸듯이, 관상동맥 스텐트 시술은 혈관의 죽상동맥경화증 문제를 해결하지 못합니다. 체내 콜레스테롤 수치를 낮추려면 섭취하는 음식에 다시 한번 주의를 기울여야 합니다.

건강한 유기산과 섬유질(과일, 베리류)과 다중불포화지방(식물성 기름, 생선, 해산물)이 함유된 제품이 도움이 될 것입니다. 유기산은 신체의 다양한 장기와 조직에 긍정적인 영향을 미치고, 섬유질은 장내 콜레스테롤을 흡착하고 제거하여 혈류로 유입되는 것을 방지하며, 다중불포화지방산은 유해한 지단백질과 중성지방의 함량을 줄여줍니다.

하지만 포화지방(버터, 크림, 사워크림, 치즈, 계란 등 동물성 지방)은 정반대의 효과를 나타내므로 엄격히 제한해야 합니다. 지방이 많은 돼지고기, 라드, 양고기, 마가린과 이를 기반으로 한 요리는 최소한의 양으로 식탁에 올려야 합니다. 일반적으로 품질이 의심스러운 지방을 많이 함유하고 있는 반제품도 마찬가지입니다. 제품의 지방은 혈관벽에 콜레스테롤 플라그를 형성하여 죽상동맥경화증과 관상동맥 심장 질환을 악화시킬 수 있다는 점을 기억해야 합니다.

정상 체중 유지가 필요한 환자에게 이 식단이 권장됩니다. 이와 관련하여, 고속 탄수화물 함량이 높은 제품(케이크, 페이스트리, 사탕, 모든 종류의 단 것, 흰 밀가루로 만든 제빵류, 단 음료)은 위험할 수 있습니다. 고속 탄수화물은 혈당을 높이고 지방을 축적시켜 환자의 건강을 증진시키지 않습니다. 또한, 탄수화물은 혈중 유해 저밀도 지질단백질(LDL)과 중성지방 수치를 증가시키는 원인이 됩니다.

많은 심장 질환이 고혈압을 동반하기 때문에 향료의 양을 조절해야 합니다. 이는 주로 소금과 관련이 있는데, 소금은 체내 체액 저류를 유발하여 혈압 측정에 영향을 미칠 수 있습니다. 스텐트 시술 후 환자는 하루 ½~1티스푼 이하의 소금을 섭취할 수 있습니다. 이 경우, 조리된 음식(빵, 통조림, 패스트푸드 등)의 소금 함량을 고려해야 합니다. (일반적으로 소금은 피하는 것이 좋습니다.)

일부 음식과 음료에는 다량 섭취 시 혈관 경련을 유발하고 심장에 큰 부담을 주는 성분이 함유되어 있을 수 있습니다. 이러한 물질에는 진한 차, 커피, 코코아, 초콜릿에 함유된 카페인이 포함됩니다. 혈압을 정상으로 유지하고 다른 심혈관 질환 증상이 없다면 이러한 제품을 완전히 끊을 필요는 없습니다. 하지만 섭취량을 제한해야 합니다.

알코올의 경우, 거의 모든 알코올 음료는 금지되어 있습니다. 단, 소량으로 마시는 경우 심장과 혈관의 건강을 위해 권장되는 고품질 천연 레드 와인은 예외입니다.

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관상동맥 스텐트 시술 후 MRI

혈관 스텐트 시술 후 진단 검사를 시행할 수 있는지에 대한 의문은 많은 환자들을 불안하게 합니다. 그중에서도 가장 많은 의문은 자기공명영상(MRI)에 대한 것입니다. MRI 검사의 금기 사항 중 하나는 혈관 내 금속 스텐트 삽입입니다. 그러나 MRI 장치의 자기장과 상호 작용할 수 있는 강자성 물질로 제작된 임플란트는 위험할 수 있다는 중요한 경고가 있습니다.

강자성 임플란트는 자기장의 영향으로 모양이 변하고 위치가 바뀔 수 있다고 알려져 있습니다. 높은 강자성 특성은 스테인리스강이나 코발트로 만든 값싼 단순 스텐트가 주로 가지고 있지만, 최대 3테슬라의 자기장을 가진 이러한 제품조차도 영상에 심각한 아티팩트를 생성하지 않으며 제자리에서 거의 움직이지 않습니다. 약물 코팅된 스텐트에는 금속 부품이 전혀 포함되어 있지 않을 수 있으므로, 자기장의 변형 효과는 배제됩니다.

어떤 경우든 스텐트의 재질을 파악하고 검사를 담당할 의사에게 알리는 것이 좋습니다. 또한, 이러한 검사는 혈관 임플란트 시술 후 6개월 이내에 시행하는 것이 권장됩니다. 이렇게 하면 스텐트가 동맥벽에 고정될 시간을 확보할 수 있습니다. 이러한 예방 조치는 스텐트가 혈관의 환부에서 이탈하여 재협착이 발생할 위험을 줄여줍니다.

관상동맥 스텐트 시술에 사용되는 일부 새로운 스텐트(금속을 포함하지 않는 스텐트)의 경우, 의사는 수술 후 일주일 이내에 조영제를 사용한 동적 MRI 검사를 처방할 수 있습니다. 이러한 검사를 통해 수술 결과를 평가할 수 있습니다. 즉, 정상적인 혈액 공급이 회복되었는지, 재협착 위험이 있는지 여부를 확인할 수 있습니다.

혁신적인 스텐트는 비강자성 소재로 제작되었으며, 이식 거부 반응(환자의 신체가 이물질로 인식하지 못함)을 방지하고 치료 효과(혈전 형성 및 혈관벽 세포 증식 방지)를 제공합니다. 일부 제품을 사용하면 환자가 1년 동안 추가 약물 복용을 하지 않아도 됩니다. 또한, 이 연구에서는 스텐트가 잘 시각화되므로 MRI 촬영을 통해 환자의 상태와 회복을 모니터링할 수 있는 더 많은 기회를 제공합니다.

예측

관상동맥 스텐트 시술은 생명과 외상의 위험을 최소화하면서 관상동맥의 혈액 순환을 회복시키는 수술입니다. 이 시술은 혈관 내강이 좁아지는 질환 자체를 치료하는 것이 아니라, 병리학적 결과를 바로잡는 것, 즉 혈류를 회복하고 협심증(심장 통증)을 완화하는 것을 목표로 합니다.

스텐트 시술 후 환자의 기대 수명이 어떻게 될지는 예측하기 어렵습니다. 첫째, 재협착 위험이 항상 존재하며, 이로 인해 다른 방법을 이용한 추가 수술이 필요합니다. 그러나 외상 위험이 낮고 재협착 위험이 상대적으로 낮다는 점에서 관상동맥 스텐트 시술을 대체할 수 있는 방법은 없습니다. 흉부를 열고 개심술을 시행하는 관상동맥 우회로술은 현재 스텐트 시술이 효과적이지 않거나 외상성이 덜한 시술이 불가능한 경우에 주로 사용됩니다. 풍선 혈관성형술은 최소 침습 시술로 간주되지만 재협착 위험이 훨씬 높습니다.

둘째, 환자의 생명과 건강에 대한 예후는 주로 재활 기간과 향후 생존에 관한 의사의 권고를 얼마나 잘 따르는지에 달려 있습니다.

관상동맥우회술의 즉각적인 예후는 수술 후 90%의 경우 심장 동맥의 정상적인 혈류를 회복할 수 있다는 것입니다. 스텐트는 5~15년 동안 이러한 상태를 유지합니다(제품의 재질과 크기에 따라 다릅니다).

수술을 받은 환자의 절반 이상이 심장 허혈 증상이 사라졌다고 보고하며, 이로 인해 완치에 대한 생각을 하게 됩니다. 이 경우 장기적인 예후는 환자가 건강을 계속 관리할 의향이 있는지, 아니면 상황을 방치할 의향이 있는지에 따라 달라집니다.

약 40~45%의 환자가 스텐트 설치 후 눈에 띄는 호전을 경험합니다. 환자의 상태는 스텐트 사용 기간, 혈액 응고 특성, 그리고 죽상동맥경화증으로 인한 혈관 손상 정도에 따라 달라집니다.

관상동맥 스텐트 시술은 심근경색증 환자의 사망률을 현저히 감소시킨다는 점을 언급해야 합니다. 따라서 스텐트 시술로 인한 사망 확률은 3%를 넘지 않는 반면, 보존적 치료는 10% 이상 높은 것으로 나타났습니다.

관상동맥 스텐트 시술은 재활 기간 요건을 충족한다면 심각한 결과를 초래하지 않습니다. 오히려 환자의 상태를 호전시키고 빠르게 정상적인 생활로 복귀시키므로 장애 판정의 근거가 될 수 없습니다. 결국 환자의 심각한 상태는 스텐트 시술 때문이 아니라, 시술을 시행한 질병으로 인해 발생하기 때문입니다.

그러나 스텐트 시술 후 환자가 장애를 받을 수 없다고 단언할 수는 없습니다. 예를 들어, 심근경색 후 스텐트 시술을 받은 환자의 40%는 육체노동과 관련된 이전 직업을 수행할 수 없습니다. 동시에, 정신노동은 심혈관계에 큰 부담으로 간주되지 않으므로 장애를 받을 수 없습니다.

하지만 다시 말씀드리지만, 모든 것은 환자의 상태와 전문 분야에 따라 달라집니다. 환자의 업무 활동이 과중한 육체 노동과 건강에 해로운 요인에 노출되는 경우, 해당 환자는 장애 등급으로 분류될 가능성이 높습니다. 가벼운 육체 노동과 유해 환경의 부재는 이 문제에 대한 의문을 제기할 수 있습니다.

스텐트 시술 자체가 장애를 유발하는 것이 아니라, 질병 자체가 환자를 약화시킨다는 점을 이해하는 것이 중요합니다. 협심증이나 심근경색증이 환자의 건강과 업무 수행 능력에 큰 영향을 미치는 경우, 장애 등급을 부여할 수 있습니다. 동시에, 질환으로 인해 심각한 심부전이 발생하여 스스로를 돌볼 수 없는 환자만이 첫 번째 등급을 받을 수 있습니다. 두 번째 등급은 질환으로 인해 업무 수행 및 이동 능력이 제한되는 환자에게 부여됩니다.

대부분의 경우, 우회로 수술 후 환자는 전문적인 업무를 수행할 수 있습니다. 심장 질환 환자는 야간 근무가 금지되어 있기 때문에, 더 쉬운 직장으로의 전근이나 근무 일정 변경이 제안될 수 있습니다.

환자의 상태가 좋지 않은 상태에서 과중한 육체노동과 관련된 활동을 하는 경우, 해당 환자는 장애 등급을 받을 권리가 있습니다. 단, 환자의 상태가 호전되는 즉시 MSEK가 지정을 재검토할 수 있다는 점을 유념해야 합니다.

관상동맥 스텐트 시술을 비롯한 협착된 혈관의 혈류를 회복하는 다른 방법들은 심장 혈관 내강의 병적인 협착을 유발한 기저 질환을 치료하는 여러 단계 중 하나로만 간주되어야 합니다. 수술 자체는 환자에게 건강을 회복하고 질환의 재발을 예방할 시간을 제공합니다. 그리고 환자의 삶의 질과 수명은 환자가 이 시간을 어떻게 관리하느냐에 달려 있습니다.

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