궤양 Buruli : 원인, 증후, 진단, 처리

Buruli 궤양의 조직 학적 독립성은 상당히 전형적인 임상 및 역학 특징으로 인해 대부분의 저자들에 의해 인식됩니다. 처음으로 우간다 Buruli 지방에서 지역 전염병의 형태로 그 관찰의 큰 숫자를 설명 할 때 Buruli 궤양은 지난 세기의 60 년대에서 호출되었습니다. 현재 Buruli 궤양의 많은 경우는 주로 서 아프리카 (베냉, 코트 디부 아르, 가나, 기니, 라이베리아, 토고), 프랑스어 가이아나, 파푸아 뉴기니와 호주에서 관찰된다.

특히이 질병은 동남아시아 국가에서보고되었으며, 중국에서는 고립 된 사례가 기록되어있다. Buruli 궤양은 세계 27 개국에서 주로 물이 고인 습지대에 등록되어 있습니다. 가나의 국민 건강에 따르면,이 나라의 Buruli 궤양 발생률은 인구 1000 명당 3.2 건이며, 코트 디부 아르의 일부 농촌 지역 거주자 중 16 %는이 질병으로 고통 받고 있습니다. WHO의 전문가에 따르면 Buruli 궤양은 나병 및 결핵 후 세 번째로 빈번히 발생합니다.

궤양 Buruli의 원인

Buruli 궤양의 궤양 성 피부 병변의 병인은 Mycobacterium ulcerans 로 인식됩니다 . Mycobacterium ulcerans는 Levenstein-Jensen 배지에서 30-32 ° C의 온도에서 산소 분압을 감소시켜 6-8 주 동안 자라는 산 - 패밀리 마이코 박테리아입니다.

다른 결핵균과 달리 Mycobacterium ulcerans 는 화학 구조에 의해 mycolactone 이라 불리는 macrolide 유도체를 나타내는 독소를 생산합니다 . 독소는 지방 세포에 대한 친화력을 가지며 세포 독성 효과가 있으며 괴사 과정의 발달에 기여하며 면역 억제 효과가 있습니다. 피부 검사의 민감성은 괴사 단계에 해당하기 때문입니다. 통각 세포 내 기생충이며 식세포 내에있는 다른 마이코 박테리아와는 달리 Mycobacterium ulcerans 는 세포 외 콜로니를 형성합니다.

다른 사람 mycobacteriosis와 마찬가지로,이 질병의 발병의 메커니즘은 밀접하게 유기체, 감염과 많은 내인성 및 외인성 요인의 소스와의 접촉 시간의 면역 반응의 특정 기능과 연결되어 있습니다. 의 독특한 기능 M. Ulcerans은 깊은 궤양을 설명하는 독소 mycolactone을 생산하는 능력이다. 병원균에 대한 게이트웨이, 종종 즉 평범한 피부 병변 (등 긁힘, 마모, 학교, 벌레 물린 데, 호감 부상)입니다 일반적으로 마이크로 트라우마 (microtrauma)라고 불리는 것을 말합니다. 물질, 분명히 악화 약간 덜 등 말라리아, 기생충 감염, hypovitaminosis, 약물 중독, 출현 15 년까지 Buruli 궤양, 어린이와 청소년의 심각한 과정에 가장 취약, 등의 질병 -., 성인 및 노인.

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궤양 Buruli의 증상

Buruli 궤양의 증상은 종종 고통 침투 (결절, 구진), 대부분 낮은 다리, 허벅지, 팔뚝, 최소한의 신체의 다른 부분에를 podostrovospalitelnogo 터치 plotnovata 규칙 전에 피부 손상으로, 장소의 모습으로 시작합니다. 중앙 연화 단계를 거치면서 결절이 통증없는 궤양으로 바뀌며 치료 없이는 대다수의 경우에서 발생합니다. 덜 (10 %) 분해 뼈 병변까지 하부 조직 및 골수염 개발의 방향으로 돌출부를 개방하지 않고도 일어난다. 아주 전형적인 증상 만져서 침투의 영역에서 피부의 더 발음 색소 침착, 멜라닌 생성 기능과 정체 - 푸른 색조의 로컬 위반 hemosiderosis의 일부 개발 순전히 때문이다 - Buruli 궤양. 침윤 형성 단계에서 일반적으로 일반적인 현상은 보이지 않지만 환자는 병변 부위에 긴장감을 느낄 수 있습니다.

일주일 후 또는 중앙 연화 붕괴와 난로의 열기에 의해 두 사람은 (거의 사용하지 않음), 혼자, 때로는 여러 궤양, 전형적인 징후 피하 지방까지 상당한 깊이있는의, 요철 악취 화농성-괴사 대중 바닥 급격히 saped 가장자리를 형성한다 궤양의 기저부에 봉인한다. 지역 림프절의 반응, 그리고 더 많은 현상 periadenita 및 림프관 염은 매우 드물다 만 식물 pyococcus 보조 층의 경우에 있습니다.

Buruli 궤양 발달의 동력은 말초 성장과 때로는 이동하는 성격을 특징으로합니다. 궤양 성 결함의 한쪽면에 흉터를 남기는 경향으로 다른 방향으로 계속 진행됩니다. 때때로, 핵심 근처 접종의 결과, "어머니"를 형성 할 수 얕은 궤양, "딸"주머니, 자신의 더 움직이지 될 동안, 그들은 종종 표면 또는 fistular 터널과 교량을 형성하는 깊이 연결되어있다.

이 과정은 종종 6 개월 이상에 최대 2 개월 지속, 때로는 치료가 궤양과 깊은 조직 손상 거친 긴축의 완전한 반흔에 절정이어서 제한 변형 흉터가 영향을받는 사지의 운동 범위없이.

궤양 Buruli의 진단

Buruli 궤양의 진단은 대부분의 경우 전형적인 임상상에 근거합니다.

Buruli 궤양 의 검사실 진단은 미세 방법 (Tsil-Nielsen에 따른 채색), 세균 학적 검사 및 PCR로 수행됩니다. 연구를위한 재료는 괴사 조직입니다. 순수 배양의 분리 Lowenstein-Jensen이 매체에 시험 물질을 직접 접종에 의해 수행하거나 이전 Lowenstein-젠슨 매체 염증 조직 시드 뒤에 꼬리 하단 패드, 또는 피하, 감염된 마우스에서 제조된다. 성장한 콜로니 질산 저항 이소니아지드 및 에탐부톨에 PAS를 줄이기 위해 37 ° C, 카탈라아제의 유무 및 우레아제 불능으로 성장 장애에 의해 결핵균의 다른 종에서 식별되었다. 확인은 다른 지리적 근원으로부터 격리 된 Mycobacterium ulcerans 간에 관찰 된 차이점을 고려해야 합니다. PCR의 확인은 임상 물질 또는 성장한 배양 물로부터 직접 수행 할 수있다

열대성 궤양, 리슈 마니아 증, 피부 결핵, 흉강 및 기타 궤양 치료에는 열대 조건에서 Buruli 궤양의 차별 진단이 필요합니다.

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Buruli 궤양의 치료

Ulceration 전에 침윤 단계에서 Buruli 궤양의 치료는 항생제, 주로 rifampicin의 투여가 모든 mycobacteriosis에 가장 효과적입니다. 형성된 궤양으로 인해, 이후 성형 수술을 통한 결손의 외과 적 절제가 선택 방법이됩니다. 바깥쪽에는 다양한 멸균 제 및 붕대 형태의 세정제가 궤양 결함에 적용됩니다. Necrotic 병변은 절제되고, 선진 경우에는, 영향을받는 사지 절단이 필요할 수 있습니다. Buruli 궤양의 치료가 일찍 시작될수록 흉터가 빠르며 효과가 약합니다.

Buruli 궤양은 어떻게 예방합니까?

Buruli 궤양의 특별한 예방법은 없습니다. 그러나, 반복 된 BCG는 30-40 %의 보호 효과를 제공 할 수 있다고 믿어진다. WHO의 후원 아래 주요 발병 국가에서는 Buruli 궤양을 입을 위험을 증가시키는 환경 적 요소를 제거하기위한 목적으로 인구 집단간에 특수 교육 프로그램이 실시됩니다.