격리절제술

격리 절제술은 괴사 절제술의 한 유형으로, 그 본질은 죽은 조직 조각(예: 골수염에서 괴사된 뼈 부분)인 격리를 제거하는 것입니다. 격리 절제술은 격리가 정상 조직에서 완전히 분리되고 격리 캡슐이 형성된 후에 시행됩니다.[1]

대부분의 경우 격리절제술은 독립형 개입이 아니라 일차 병리학적 과정(예: 만성 골수염)을 제거하기 위한 보다 광범위한 수술의 구성 요소입니다.

절차에 대한 표시

대부분의 경우, 만성 골수염과 같은 만성 화농성 괴사 성 뼈 병변에 대해 격리 절제술이 수행되며, 누공 형성, 격리, 거짓 관절 및 충치가 관찰됩니다. 빈번한 재발이 있거나, 감염된 부위의 악성 종양이 발생하거나, 만성 감염성 초점으로 인해 다른 병리학적 과정이 발생하는 경우 수술이 필요합니다.[2]

돌이킬 수 없는 뼈 파괴가 발생하는 경우 골수염의 모든 단계(급성 및 만성 모두)에서 격리 절제술이 필요할 수 있습니다.

격리 절제술 수술의 다른 가능한 적응증은 다음과 같습니다.

• 무시된 골수염 단계를 배경으로 발생하는 궤양 과정;
• 급성 과정을 통한 내부 감염 과정의 결과로 누공, 농포 형성;
• 뼈 조직으로 퍼져 뼈 파괴를 초래하는 악성 종양;
• 골수염으로 인한 장기간의 중독으로 인한 내부 장기 기능 장애.

예비

격리수술은 다른 개입과 마찬가지로 특별한 준비 조치가 필요합니다. 다음을 포함하는 예비 진단이 수행됩니다.

• 치과의사, 이비인후과 의사, 악안면외과 또는 흉부외과 의사, 척추 전문의, 정형외과 의사(병리학적 초점 위치에 따라 다름)와의 상담
• 2-3 투영으로 영향을받는 부위에 대한 X 선 검사 및 정보가 부족한 경우 - 자기 공명 또는 컴퓨터 단층 촬영 연결;
• 누공에 조영제를 주입하는 누공 조영술.

격리 수술 중에 전신 마취를 사용하는 경우 추가 투여는 다음과 같습니다.

• 치료사, 마취과 의사와의 상담;
• 심전도검사;
• 일반 임상 혈액 및 소변 검사;
• 혈액화학, 응고조영술;
• 감염원을 확인하기 위한 검사입니다.

개별 적응증에 따라 다른 진단 절차를 사용할 수도 있습니다.

격리술을 위한 수술 전 준비에는 다음과 같은 치료 조치가 포함될 수 있습니다.

• 병리학적 초점 영역의 염증 과정 억제(살균 세척, 단백질 분해 효소를 이용한 누공 및 충치 치료)
• 제안된 수술 부위의 피부 위생;
• 유기체의 면역생물학적 활성 강화;
• 중요한 시스템의 기능을 정상화합니다.

근치적 수술은 격리 치료의 주요 전제 조건입니다. 여기에는 격리 절제술과 누공 절제술, 골수염 격리 상자를 열어 뼈 천공술, 건강한 조직에 대한 죽은 육아 및 화농성 벽의 공동 제거, 방부제로 반복적인 공동 위생 처리가 포함될 수 있습니다.[3]

기술 격리수술

만성 골수염에 대해 가능한 외과적 중재 중 가장 흔한 것은 다음과 같습니다.

• 뼈 절제술;
• 골천공술;
• 격리 절제술.

골수염에 대한 격리술은 다음과 같은 변형으로 세분화됩니다.

• 골천공술을 이용한 격리절제술;
• 혈전 이식을 통한 격리 절제술(근위부 또는 원위부);
• 뼈이식을 통한 격리절제술.

자가조직, 이종조직, 균질조직, 동종이형 재료를 이용하여 골강 이식이 가능합니다.

공동 뼈 충전이 수행됩니다.

• 이식 가능한 충전재(스펀지, 다공성 재료) 포함;
• 항생제를 사용한 혈전(작은 충치에 사용 가능);
• 근육 플랩, 잘린 근육, 연골, 뼈 또는 뼈 조각.

가관절증이 합병된 외상후 만성 골수염 환자의 경우 격리절제술은 추가적인 뼈 재배치와 함께 가관절 절제술로 보완됩니다.[4]

수술은 일반적으로 화농성 염증을 제거하고 운동 기능 장애를 회복시키는 장기간 치료를 배경으로 수행됩니다. 격리 절제술은 다음 원칙에 따라 수행됩니다.

• 화농성 내용물의 배출을 보장합니다.
• 조직 절제(tissue excision) - 손상을 주지 않고 질적 분리를 가능하게 하는 조직 절제술;
• 누공의 절제;
• 새로 형성된 정상적인 뼈 조직을 보존하여 뼈 재생 과정을 보장합니다.

격리 절제술은 전신 마취 또는 국소 마취를 사용하여 시행됩니다. 절개는 누관을 통해서나 건강한 조직 부위의 다른 편리한 위치에서 이루어질 수 있습니다. 격리 및 화농성 염증성 병변의 국소화를 명확히하기 위해 방사선 촬영 및 누공 촬영 중에 얻은 정보가 사용됩니다.

외과 의사는 피부, 피하 지방 조직, 근막, 근육을 절개한 후 골막 부위를 노출시키고 표면의 병소를 함께 절제합니다. 심부 병변이 있는 경우 의사는 골막을 박리하고 박리합니다.

죽은 조직을 모두 제거한 후 외과 의사는 상처를 봉합하고 소독제와 항균제로 세척 및 배액하기 위한 카테터를 설치합니다. 필요한 경우 상처에 붕대를 감고 석고 또는 플라스틱으로 만든 붕대로 고정합니다. 잠시 후 지시에 따라 뼈 이식을 시행할 수 있습니다.

턱 골수염에 대한 격리술은 종종 상악동에 대한 근본적인 개입과 함께 시행됩니다. 신체와 하악 분지가 영향을 받은 경우 구강외 격리 절제술이 시행됩니다.

• 전도 마취부터 시작하겠습니다.
• 하악 마진은 외부에서 절단됩니다(하악 마진 아래 약 2cm 절개 및 이에 평행한 또 다른 절개).
• 특수 숟가락을 사용하여 영향을 받은 뼈 조직을 제거합니다.
• 대규모 격리의 경우, 구역별로 점진적으로 분리 및 제거됩니다.
• 형성된 공동은 새로운 뼈 조직의 형성을 활성화하는 생체재료로 닫힙니다.
• 조직을 여러 층으로 봉합하고;
• 방부제로 처리됩니다.

어떤 경우에는 상처를 세척하고 배액하기 위해 봉합하기 전에 카테터를 배치합니다. 턱의 고정이 필요한 경우 붕대를 감습니다.

하악골 격리술은 구강 내 접근을 통해 수행될 수도 있습니다.

• 마취 후 외과 의사는 환자 입의 턱에서 사다리꼴 점막-척추 피판을 벗겨냅니다.
• 특별한 스푼으로 격리를 긁어냅니다.
• 과립을 제거하고;
• 형성된 공동은 뼈 조직 형성을 활성화하고 방부 및 항균 특성을 갖는 생체 재료로 채워집니다.
• 조직이 봉합되었습니다.

췌장 격리 절제술은 상부 정중선 개복술로 수행되며 덜 자주 왼쪽 경사 또는 횡 절개가 사용됩니다. 췌장 투사 영역에서 복강과 대망이 열리는 동안 괴사 부위가 감지되고 멸균 탐폰 탐폰이나 손가락을 사용하여 인접한 염증성 변화 조직과 쉽게 분리됩니다. 격리가 비장 혈관과 연결된 경우를 제외하고 출혈 가능성은 최소화됩니다.[5]

병리학적 과정의 마지막 단계에서 치밀한 섬유성 피막이 발견될 수 있습니다. 전벽이 절개되고 다양한 크기의 격리체가 추출됩니다. 피막강을 소독액으로 세척하고 열가소성 튜브와 배수 및 포롤론 시스템을 사용하여 사용 가능한 모든 포켓과 구획에서 배수합니다. 격리술 후 처음 24시간 동안 능동 흡인을 실시한 후 투석을 실시합니다. 최적의 배수구는 요추 부위에 있습니다.

척추 격리술은 격리판(추간판 탈출증)만을 제거하는 수술로 외상이 적습니다. 그러나 환자의 50%는 이 부위에 재발할 수 있습니다. 수술은 일반적으로 다음 단계로 수행됩니다.

• 격리 자체가 먼저 제거됩니다.
• 그런 다음 파괴된 추간판의 잔해가 제거됩니다.
• 그들은 재건(성형수술)을 합니다.

이상적인 선택은 파괴된 디스크를 최신 재료로 만든 새로운 임플란트로 교체하기 위해 후속 보철물을 수행하는 것입니다. 그러나 어떤 경우에는 척추증(인접 척추뼈를 모놀리식 세그먼트로 융합)을 수행해야 합니다.

폐 격리 절제술은 가장 일반적으로 비정상적인 격리 부위가 포함된 엽(보통 하엽)을 제거하는 과정을 포함합니다. 환자의 연령과 체중에 따라 표준 기관내 환기 또는 단일 폐 환기가 수행됩니다. 환자의 위치는 등받이에 있으며 개입 측의 높은 쪽이 있습니다. 수술 범위는 결함의 해부학적 변화에 따라 달라집니다.[6]

어린이의 격리 절제술

유년기의 만성 파괴성 골수염은 복잡한 치료가 필요합니다. 보수적 조치가 처방됩니다 (탈감작, 강장제 요법, 항생제 요법, 면역 요법, 비타민 및 물리 요법). 다음과 같은 경우에는 외과적 개입(격리절제술)이 필요합니다.

• 자가 재흡수 경향이 없이 자유롭게 위치하는 대규모 격리가 존재합니다.
• 영구치의 생존 불가능한 기초 감지;
• 내부 장기의 아밀로이드증 발병 위험이 증가합니다.

어린 시절의 격리 절제술은 병리학 적 과정이 시작된 지 8-12 주 이내에 시행됩니다. 중요: 만성 소아마비 환자의 경우 다음을 제거해야 합니다.

• 모든 "근본 원인" 치아;
• 격리의 일부인 영구 다근 치아;
• 영향을 받은 부위에 국한된 다근 치아.

생존 가능한 치수가 있는 영구 단근 치아가 유지되는 경우도 있습니다. 어떤 경우에는 천공술과 충전이 필요합니다.

소아에서 격리절제술의 ​​필요성은 주로 병리학적 과정의 기간에 따라 달라집니다. 초기 단계에서는 시기적절한 항생제 치료, 항염증제 및 물리 치료 절차, 영향을 받은 치아 제거를 통해 문제를 제거할 수 있습니다. 초기에는 예방접종, 물리치료, 효소치료 등이 효과적이다.

오래 지속되는 과정에는 과도한 뼈 성장 제거, 영향을 받은 치아 기초, 뼈 모델링 등을 포함하는 외과적 개입이 필요합니다.

미적 기형과 기능 장애(예: 입을 벌리는 문제)도 수술에 대한 추가적인 적응증입니다. 심미적인 장애의 경우 뼈 모델링은 13~14세 이후 또는 뼈 성장이 완료된 후에 시행됩니다.

절차 금기 사항

격리 절제술에 대한 주요 금기 사항은 다음과 같습니다.

• 보상되지 않은 상태, 안전한 수술을 방해하는 심각한 병리(심근경색, 급성 뇌순환 장애 등 포함)
• 수술 중 재발하거나 합병증을 유발할 수 있는 만성 질환;
• 면역 결핍은 활성 단계에서 면역력이 급격히 떨어지는 상태입니다.

격리 절제술에 대한 상대적 금기 사항은 다음과 같습니다.

• 기관지 천식, 호흡 기능 부족;
• 심장 박동 장애, 고혈압, 정맥류;
• 급성 간염, 간경변증;
• 뚜렷한 빈혈, 혈액 응고 장애, 백혈병;
• 당뇨병;
• 비만도가 높다.

절차 후 결과

가능한 결과는 주로 신체의 만성 골수염 과정과 관련이 있습니다.

• 흉터, 근육 구축;
• 곡률, 사지 단축;
• 골수염 병변이 긴 관형 뼈의 골단 골간단 부분, 반응성 염증 과정의 발달 및 관절 뼈 부분의 파괴와 함께 가장 가까운 관절로 확산됩니다.
• 강직증, 관절 표면 파괴;
• 화농성 괴사 과정의 발달, 병리학 적 골절.

골수염은 재발 기간뿐만 아니라 치료 후에도 부작용이 발생할 수 있는 위험한 질병 그룹의 일부입니다.

격리 수술 후 발생할 수 있는 합병증:

• 수술 후 상처 진정;
• 출혈;
• 봉합사 발산.

봉합수술 분야의 화농성 염증 과정은 괴사된 조직의 불완전한 제거, 봉합 중 무균 규칙 위반, 수술 후 기간의 부적절한 관리(봉합사의 우연한 손상, 신체적 스트레스, 부적절한 상처 관리 등)와 관련될 수 있습니다..), 신체에 다른 문제(비만, 당뇨병)가 있는 경우.

턱이 제때 격리되지 않으면 감염이 얼굴과 목으로 퍼질 수 있습니다. 이러한 경우 수막염, 안와 병변 및 패혈증 감염의 일반화가 발생할 수 있습니다.

시술 후 관리

격리 수술 후 재활 조치의 주요 목표는 치유를 가속화하고 합병증(구축, 염증 과정, 근육 위축 포함)의 발생을 예방하는 것입니다. 재활은 주치의의 감독하에 이루어져야합니다.

개입 직후 조기 회복 기간이 시작됩니다. 가장 자주 3일 동안 지속됩니다(수술 후 배액이 제거될 때까지).

이 기간 동안 다음 약물을 사용할 수 있습니다.

• 진통제;
• 항균제;
• 일반 강장제.

필요한 경우 압축 속옷, 탄력 붕대, 부목 또는 보조기를 권장할 수 있습니다. 첫 번째 기간 동안 운동 활동을 조절하고 사지인 경우 높은 위치를 유지하는 것이 중요합니다. 영향을 받은 뼈와 관절에 가해지는 스트레스를 최소화해야 합니다.

초기 회복 기간에는 환자가 바로 누운 자세나 반쯤 앉은 자세로 수행하는 간단한 운동 세트가 필수로 처방됩니다. 운동은 의사가 선택합니다. 운동 시 심한 통증, 발적, 부종 등이 있는 경우에는 LFK를 중단하고 의사와 상담하는 것이 필요하다.

초기 치유 단계는 때때로 5-7일이 소요됩니다. 격리수술 후 2~3일 후에 전문가의 감독 하에 부하를 추가하기 시작합니다. 필요한 경우 특별 배수 마사지 세션이 처방됩니다.

중요: 격리 수술 후 상처를 조심스럽게 관리하고 건조하고 멸균 상태로 유지해야 합니다. 환자가 수중 시술을 수행하는 경우 상처에 습기가 들어가는 것을 방지하기 위해 보호 장비를 사용해야 합니다.

봉합사는 격리수술 후 7~8일째에 가장 자주 제거됩니다. 고약은 4일째에 제거됩니다.

영양에도 특별한 관심을 기울입니다. 환자는 단백질 제품, Omaga-3 지방산 및 유황으로 식단을 강화하는 것이 좋습니다. 메뉴에는 해산물(생선, 해초), 꿀, 계란, 유제품 및 신 유제품, 말린 과일, 냉수 및 젤리가 포함되어야 합니다. 이러한 영양은 근육 조직의 상태를 개선하고 일반적으로 회복을 가속화합니다.

사용후기

격리술은 상당히 급진적인 치료 옵션입니다. 골수염 충치, 격리 및 과립화를 제거해야 하는 경우 효과적입니다. 수술에 대한 리뷰는 대부분 긍정적입니다. 특히 질병의 빈번한 재발, 심한 통증, 중독, 영향을받은 관절의 기능 장애에 대한 개입이 수행 된 경우 더욱 그렇습니다.

퇴원 후 예후를 개선하려면 다음과 같은 간단한 규칙을 따라야 합니다.

• 대조되는 물 절차와 급격한 온도 변화를 피하십시오.
• 수술 후 상처 부위의 건조한 피부를 유지하십시오.
• 붓기, 봉합 부위의 돌기, 분비물, 발열 등의 경우에는 즉시 의사의 진료를 받는 것이 중요합니다.

어떤 경우에는 근본적인 격리 절제술이 불가능하므로 (예를 들어 병리학 적 과정의 위치로 인해) 남아있는 감염성 미세 초점이 격리의 재개발을 유발할 수 있습니다. 이러한 상황에서는 집중적인 항생제 치료를 시행하고, 필요한 경우 2차 수술을 시행합니다.

사용된 문헌

악안면외과 및 치과외과에 관한 Timofeev AA 매뉴얼, 2002년

SA Kabanova, AK Pogotsky, AA Kabanova, TN Chernna, AN Minina. 상악안면수술의 기초. 화농성 염증성 질환. 권. 2011년 2월 2일