격리절제술

격리 절제술은 괴사 절제술의 한 유형이며, 그 본질은 격리의 제거 - 죽은 조직 (예: 골수염의 괴사 뼈 세그먼트)입니다. 격리 절제술은 격리가 정상 조직으로부터 완전히 분리 된 후에 수행되고 서열 캡슐이 형성된 후에 수행된다. [ 1 ]

대부분의 경우, 격리 절제술은 독립형 중재가 아니라 1 차 병리학 적 과정 (예: 만성 골수염에서)을 제거하기위한보다 광범위한 수술의 구성 요소입니다.

절차에 대한 표시

대부분의 경우, 만성 골수염에서 만성 화가 난류 뼈 병변에 대해 격리 절제술이 수행됩니다. 수술은 빈번한 재발, 영향을받는 지역의 악성 종양이 발생하거나 만성 전염성 초점이 존재하여 다른 병리학 적 과정이 발생하는 경우에 나타납니다. [ 2 ]

비가 역적 뼈 파괴가 발생하면 골수염 (급성 및 만성)의 임의의 단계에서 격리 절제술이 표시 될 수 있습니다.

격리 절제술 수술에 대한 다른 가능한 징후는 다음과 같습니다.

• 방치 된 골수염 단계의 배경에 비해 발달하는 궤양 과정;
• 급성 코스를 가진 내부 전염성 과정의 결과로 누공, 푸스툴의 형성;
• 뼈 조직으로 퍼지고 뼈 파괴로 이어지는 악성 종양;
• 골수염으로 인한 중독 장기로 인한 내부 기관의 기능 장애.

예비

격리 절제술은 다른 개입과 마찬가지로 특별한 준비 조치가 필요합니다. 예비 진단은 다음을 포함 할 수 있습니다.

• 치과 의사, 이비인 의사, 상악 면적 또는 흉부 외과 의사, 척추 학자, 정형 외과 의사 (병리학 적 초점의 위치에 따라 다름)와의 상담;
• 2-3 개의 예측에서 영향을받는 영역의 X- 선 검사 및 정보 부족 인 경우-자기 공명 또는 컴퓨터 단층 촬영의 연결;
• 누공에 대비 제를 주사 한 도심.

전신 마취가 격리 절제술 중에 사용되는 경우 추가 투여:

• 치료사, 마취 전문의와상의하십시오.
• 심전도;
• 일반적인 임상 혈액 및 소변 검사;
• 혈액 화학, 응고 촬영;
• 전염병을 식별하기위한 테스트.

다른 진단 절차는 개별 표시에 따라 사용될 수 있습니다.

격리 절제술을위한 수술 전 준비는 치료 적 측정을 포함 할 수 있습니다.

• 병리학 적 초점의 영역에서 염증 과정의 억제 (방부제 세척, 단백질 분해 효소를 갖는 허리 통로 및 공동의 치료);
• 제안 된 수술 분야의 피부 위생;
• 유기체의 면역 생물학적 활동의 강화;
• 중요한 시스템의 기능을 정상화합니다.

라디칼 수술은 격리 치료를위한 주요 전제 조건입니다. 그것은 격리 절제술 및 누공 절제, 골다공증 시퀀스 상자의 개방을 통한 뼈 트레 패션, 죽은 과립 화 및 공화 벽을 건강한 조직으로의 공동성 제거, 반세포로 반복적 인 캐비티 해양을 포함 할 수 있습니다. [ 3 ]

기술 격리수술

만성 골수염에 대한 가능한 외과 적 중재 중 가장 흔한 것은 다음과 같습니다.

• 뼈 절제술;
• 골다공증;
• 격리 절제술.

골수염에 대한 격리 절제술은 이러한 변형으로 세분화됩니다.

• 골다공증을 이용한 격리 절제술;
• 혈전 이식 (근위 또는 원위)을 사용한 격리 절제;
• 뼈 이식을 사용한 격리 절제.

뼈 공동 이식은자가, 이종, 균질 조직 또는 동질성 물질로 가능하다.

공동 뼈 충전이 수행됩니다.

• 이식 가능한 충전물 (스폰지, 다공성 물질);
• 항생제가있는 혈전 (작은 공동에서 가능);
• 근육 플랩, 파쇄 된 근육, 연골, 뼈 또는 뼈 칩.

의사 결정에 의해 복잡한 외상 후 만성 골수염 환자의 경우, 격리 절제술은 추가 뼈 재배치와 함께 허위 관절 절제술로 보완됩니다. [ 4 ]

수술은 일반적으로 연장 된 요법의 배경에 대해 수행되며, 여기에는 화농성 염증 제거 및 운동 기능 장애가있는 회복이 포함됩니다. 격리 절제술은 다음과 같은 원칙을 준수하여 수행됩니다.

• 화농성 내용의 출구를 보장하기 위해;
• 조직 절제, 그것을 손상시키지 않고 격리를 정 성적으로 제거 할 수있는 조직 절제;
• 누공 트랙의 절제;
• 뼈 재생 과정을 보장하기 위해 새로 형성된 정상 뼈 조직의 보존.

격리 절제술은 일반 또는 국소 마취를 사용하여 수행됩니다. 절개는 누공 운하를 통해 또는 건강한 조직 영역의 또 다른 편리한 장소로 이루어질 수 있습니다. 격리 및 화농성 염증성 초점의 국소화를 명확히하기 위해 방사선 촬영 및 누공법 중에 얻은 정보가 사용된다.

외과 의사는 피부, 피하 지방 조직, 근막, 근육을 해부 한 후 골막의 영역을 노출시키고 피상적 인 초점을 함께 소비합니다. 깊은 좌석이있는 경우 의사는 골막의 해부 및 껍질을 벗기는 것을 수행합니다.

모든 죽은 조직을 제거한 후, 외과 의사는 상처를 봉합하여 절제 및 항균제로 세척 및 배수를위한 카테터를 설치합니다. 상처는 필요한 경우 석고 또는 플라스틱으로 만든 붕대로 고정화됩니다. 잠시 후, 표시된 경우, 뼈 이식이 수행 될 수 있습니다.

턱의 골수염에 대한 격리 절제술은 종종 상악 부비동의 급진적 개입과 함께 수행됩니다. 신체와 하악 분지에 영향을 미치면 외형 격리 절제술이 수행됩니다.

• 우리는 전도 마취부터 시작할 것입니다.
• 하악 마진은 외부에서 절단됩니다 (하악 마진 아래 약 2cm 및 그와 평행 한 다른 절개);
• 영향을받는 뼈 조직을 제거하기 위해 특수 숟가락을 사용하여;
• 큰 격리의 경우, 이들은 단면별로 점차적으로 분리되고 제거된다.
• 형성된 공동은 새로운 뼈 조직의 형성을 활성화시키는 생체 물질로 닫힙니다.
• 조직을 층으로 봉합하십시오.
• 반세제로 처리.

어떤 경우에는 카테터가 상처를 씻고 배수하기 위해 봉합하기 전에 배치됩니다. 턱의 고정이 필요한 경우 붕대가 적용됩니다.

구강 내 접근으로 하악 격리 절제술을 수행 할 수도 있습니다.

• 마취 후, 외과 의사는 환자의 입에서 턱에서 사다리꼴 점막-아세포 플랩을 벗겨냅니다.
• 격리는 특별한 숟가락으로 긁어 져 있습니다.
• 과립을 제거하십시오.
• 형성된 공동은 뼈 조직 형성을 활성화시키고 항 종성 및 항균 특성을 갖는 생체 물질로 채워진다;
• 조직은 봉합됩니다.

췌장 격리 절제술은 상부 중간 선 개복술에 의해 수행되며, 덜 자주 왼쪽 비스듬한 또는 가로 절개가 사용됩니다. 췌장의 투영 구역에서 복강 및 오 멘텀을 개방하는 동안, 괴사 영역이 검출되어 멸균 프로브 탬폰 또는 손가락을 사용하여 인접한 염증성 변형 조직으로부터 쉽게 분리됩니다. 격리가 비장의 용기와 연결되는 경우를 제외하고 출혈 확률은 최소화됩니다. [ 5 ]

병리학 적 과정의 후기 단계에서, 조밀 한 섬유질 캡슐이 감지 될 수있다: 앞벽이 해부되고 다른 크기의 격리가 추출된다. 캡슐 캐비티는 방부제 용액으로 세척하고 열가소성 튜브와 배수 및 포로 론 시스템을 사용하여 사용 가능한 모든 포켓 및 구획을 배출합니다. 격리 절제술 후 처음 24 시간 동안, 활성 흡인이 수행 된 후 투석이 이어집니다. 최적의 배수구는 요추 지역에 있습니다.

척추 격리 절제술은 격리 (허리 디스크)를 독점적으로 제거하는 것이 포함되며, 이는 외상성이 떨어집니다. 그러나 환자의 50% 가이 사이트에서 재발을 가질 수 있습니다. 수술은 일반적으로 단계에서 수행됩니다.

• 격리 자체가 먼저 제거됩니다.
• 그런 다음 파괴 된 추간판 디스크의 유적이 제거됩니다.
• 그들은 재건 (성형 수술)을합니다.

이상적인 옵션은 파괴 된 디스크를 현대적인 재료로 만든 새로운 임플란트로 대체하기 위해 후속 보철물을 수행하는 것입니다. 그러나, 어떤 경우에는 이웃 척추의 융합을 모 놀리 식 세그먼트로 척추증을 수행 할 필요가있다.

폐 격리 절제술은 가장 일반적으로 비정상적인 격리 부위를 함유하는 로브 (보통 하부 로브)의 제거를 포함합니다. 환자의 연령과 체중에 따라 표준 기관 내 환기 또는 단일 폐 환기가 수행됩니다. 환자의 위치는 개입 측면에서 상승한면으로 뒤쪽에 있습니다. 수술의 범위는 결함의 해부학 적 변화에 따라 다릅니다. [ 6 ]

어린이의 격리 절제

어린 시절 만성 파괴 성 골수염은 복잡한 치료가 필요합니다. 보수적 인 조치는 처방됩니다 (탈감작, 강장제 요법, 항생제 요법, 면역 요법, 비타민 및 물리 치료). 외과 개입 - 격리 절제술 - 그러한 경우에 필요합니다.

• 자기 회수 경향이없는 크고 자유롭게 위치한 격리의 존재;
• 영구 치아의 생존 불가능한 기초의 탐지;
• 내부 기관의 아밀로이드증 발병 위험 증가.

어린 시절의 격리 절제술은 병리학 적 과정이 시작될 때부터 8-12 주 이하로 수행됩니다. 중요: 만성 소아마비 환자의 경우 다음을 제거해야합니다.

• 모든 "근본 원인"치아;
• 격리의 일부인 영구 다중 뿌리 치아;
• 영향을받는 지역에 국한된 다중 뿌리 치아.

생존 가능한 펄프가있는 영구 단일 뿌리 치아는 때때로 유지됩니다. 어떤 경우에는 트레파이션과 충전이 필요합니다.

어린이의 격리 절제술의 필요성은 대부분 병리학 적 과정의 기간에 달려 있습니다. 초기 단계에서, 적시 항생제 요법, 항 염증 및 물리 치료 절차, 영향을받는 치아 제거로 문제를 제거 할 수 있습니다. 초기 단계에서 면역, 물리 치료, 효소 요법이 효과적입니다.

오래 지속되는 과정에는 과도한 뼈 성장 제거, 영향을받는 치과 기초, 뼈 모델링 등의 외과 적 개입이 필요합니다.

미적 기형 및 기능 장애 (예: 입 개관 문제)는 수술의 추가 징후입니다. 미적 장애의 경우, 뼈 모델링은 13-14 세 이후 또는 뼈 성장이 완료된 후에 수행됩니다.

절차 금기 사항

격리 절제술에 대한 주요 금기 사항은 다음으로 간주됩니다.

• 보상 조건, 안전한 수술을 방지하는 심각한 병리 (심근 경색, 급성 뇌 순환 장애 등);
• 수술 중에 재발하거나 합병증을 유발할 수있는 만성 질환;
• 면역 결핍은 활성 단계에서 면역이 급격히 떨어졌다.

격리 절제술에 대한 상대적 금기 사항은 다음을 포함 할 수 있습니다.

• 기관지 천식, 부족한 호흡기 기능;
• 심장 리듬 장애, 고혈압, 정맥류;
• 급성 간염, 간경변;
• 뚜렷한 빈혈, 혈액 응고 장애, 백혈병;
• 당뇨병;
• 높은 비만.

절차 후 결과

가능한 결과는 주로 신체의 만성 골수성 과정과 관련이 있습니다.

• 흉터, 근육 수축;
• 곡률, 사지의 단축;
• 반응성 염증 과정의 발달 및 관절 뼈 세그먼트의 파괴와 함께 가장 가까운 관절로, 긴 관형 뼈의 epiphyseal 형이상학 섹션으로 골수성 병변의 확산;
• Ankylosis, 관절 표면의 파괴;
• 화농성-신생 과정의 발달, 병리학 적 뼈 골절.

골수염은 재발 기간에도 위험한 질병 그룹의 일부입니다. 치료 후에도 부작용이 발생할 수 있습니다.

격리 절제술 후 가능한 합병증:

• 수술 후 상처 수염;
• 출혈;
• 봉합 발산.

격리 절제술 영역에서의 정화 과정은 수술 후 기간의 임의의 관리 (사고 적 손상, 물리 스트레스, 부상 상처 관리 등)와 함께 봉합 중 무균 규칙을 위반하여 괴사 조직의 불완전한 제거와 관련이있을 수 있습니다 (신체의 다른 문제가있는).

턱이 제 시간에 격리되지 않으면 감염이 얼굴과 목으로 퍼질 수 있습니다. 그러한 경우, 수막염, 궤도 병변 및 패혈증 감염의 일반화가 발생할 수 있습니다.

시술 후 관리

격리 절제술 후 재활 조치의 주요 목표는 치유를 가속화하고 합병증 (수축, 염증 과정, 근육 위축 포함)의 발달을 방지하는 것입니다. 재활은 주치의의 감독하에 이루어져야합니다.

중재 직후, 초기 회복 기간이 시작됩니다. 수술 후 배수가 제거 될 때까지 가장 자주 3 일 동안 지속됩니다.

이 기간 동안 다음과 같은 약물이 사용될 수 있습니다.

• 진통제;
• 항균제;
• 일반적인 강장제.

표시된 경우 압축 속옷, 탄성 붕대, 부목 또는 오르토오스를 권장 할 수 있습니다. 첫 번째 기간 동안, 모터 활동을 제어하고 사지 인 경우 높은 위치에 유지하는 것이 중요합니다. 영향을받는 뼈와 관절에 대한 스트레스를 최소화해야합니다.

초기 회복 기간에는 간단한 운동 세트가 의무적으로 처방되며, 환자는 앙와위 또는 반 위치에서 수행합니다. 운동은 의사가 선택합니다. 운동 중에 심한 통증, 발적 또는 붓기가있는 경우 LFK를 중단하고 의사와 상담해야합니다.

초기 치유 단계는 때때로 5-7 일이 걸립니다. 격리 절제술 작업 2-3 일 후, 전문가의 감독하에 하중을 추가하기 시작합니다. 필요한 경우 특수 배수 마사지 세션이 처방됩니다.

중요: 격리 절제 후, 상처를 조심스럽게 돌보고 건조하고 멸균해야합니다. 환자가 물 절차를 수행하는 경우, 수분이 상처에 들어가는 것을 방지하기 위해 보호 장비를 사용해야합니다.

봉합사는 격리 절제술 후 7-8 일에 가장 자주 제거됩니다. 1 일에 석고가 제거됩니다.

영양에도 특별한주의를 기울입니다. 환자는 단백질 제품, Omaga-3 지방산 및 황으로식이를 풍부하게하는 것이 좋습니다. 메뉴에는 해산물 (생선, 해초), 꿀, 계란, 유제품 및 신 우유 제품, 말린 과일, 감기 및 젤리가 포함되어야합니다. 이러한 영양은 근육의 상태를 개선하고 일반적으로 회복을 가속화시킬 것입니다.

증언

격리 절제술은 상당히 급진적 인 치료 옵션입니다. 골수성 공동, 격리 및 과립을 제거 할 필요가있는 경우 효과적입니다. 수술에 대한 검토는 대부분 긍정적이며, 특히 질병의 빈번한 재발, 심한 통증, 중독, 영향을받는 관절의 기능 장애에 대한 중재가 수행 된 경우 특히 긍정적입니다.

병원 퇴원 후 예후를 개선하려면 간단한 규칙을 따라야합니다.

• 대조적 인 물 절차와 갑작스런 온도 변화를 피하십시오.
• 수술 후 상처 부위에서 건조한 피부를 유지하십시오.
• 부종의 경우 봉합사, 배출, 열 부위의 충돌로 즉시 의사와 상담하는 것이 중요합니다.

경우에 따라, 급진적 격리 절제술은 불가능하다 (예: 병리학 적 과정의 위치로 인해) 나머지 감염성 미세 소포는 격리의 재개발을 유발할 수있다. 이러한 상황에서 집중적 인 항생제 요법이 수행되고 필요한 경우 두 번째 수술이 수행됩니다.

사용 된 문헌

Timofeev A.A. 악안면 수술 및 외과 치과의 매뉴얼, 2002

S.A. Kabanova, A.K. Pogotsky, A.A. 카바 노바, T.N. Chernna, A.N. 미니나. 악안면 수술의 기초. 화농성 염증성 질환. vol. 2011 년 2 월