시퀀스 절제술

골수절제술은 괴사조직 절제술의 한 유형으로, 골수염으로 인한 괴사된 뼈 조각(예: 골수염으로 인한 괴사된 뼈 조각)인 골수막을 제거하는 것이 핵심입니다. 골수막 절제술은 골수막이 정상 조직과 완전히 분리되고 골수막 피막이 형성된 후에 시행합니다. [ 1 ]

대부분의 경우, 절제술은 단독 개입이 아니라 주요 병리학적 과정(예를 들어, 만성 골수염)을 제거하기 위한 보다 광범위한 수술의 구성 요소입니다.

절차에 대한 표시

대부분의 경우, 만성 화농성 괴사성 골 병변, 예를 들어 만성 골수염에서 누공성 통로, 격리, 가관절, 공동 형성이 관찰될 때 골막 절제술을 시행합니다. 빈번한 재발, 환부 악성 종양 발생, 또는 만성 감염 병소로 인한 다른 병리학적 과정이 나타나는 경우 수술이 필요합니다. [ 2 ]

돌이킬 수 없는 뼈 파괴가 발생한 경우, 골수염의 어느 단계(급성 및 만성 모두)에서나 골수절제술이 필요할 수 있습니다.

절제수술에 대한 다른 가능한 적응증은 다음과 같습니다.

• 골수염의 방치된 단계를 배경으로 발생하는 궤양성 과정.
• 급성 경과를 보이는 내부 감염 과정의 결과로 누공, 농포가 형성됨
• 뼈 조직으로 퍼져서 뼈 파괴를 일으키는 악성 종양.
• 골수염으로 인한 장기간의 중독으로 인해 발생하는 내부 장기의 기능 장애.

예비

다른 모든 시술과 마찬가지로, 박리술에는 특별한 준비 조치가 필요합니다. 다음과 같은 예비 진단이 시행될 수 있습니다.

• 치과 의사, 이비인후과 의사, 악안면외과 의사 또는 흉부 외과 의사, 척추의사, 정형외과 의사(병리학적 초점의 위치에 따라 다름)와의 상담
• 2~3회 투사하여 영향을 받은 부위를 엑스레이 검사하고, 정보가 부족한 경우 자기공명영상이나 컴퓨터단층촬영을 병행한다.
• 조영제를 누공에 주입하여 누공조영술을 실시합니다.

절제술 중에 전신 마취를 사용해야 하는 경우 추가 투여는 다음과 같습니다.

• 치료사, 마취과 의사와의 상담
• 심전도;
• 일반적인 임상 혈액 및 소변 검사
• 혈액 화학, 응고도;
• 감염원을 식별하기 위한 검사.

개별적인 증상에 따라 다른 진단 절차를 사용할 수도 있습니다.

절제술을 위한 수술 전 준비에는 다음과 같은 치료 조치가 포함될 수 있습니다.

• 병리학적 초점 부위의 염증 과정 억제(소독 세척, 단백질 분해 효소를 이용한 누공 통로 및 공동 치료)
• 수술 예정 부위의 피부 위생
• 생물체의 면역생물학적 활동 강화
• 중요 시스템의 기능을 정상화합니다.

근치적 수술은 격리증 치료의 주요 전제 조건입니다. 근치적 수술에는 격리절제술과 누관 절제술, 골수막 격리 상자를 여는 골 천공술, 죽은 육아조직과 화농성 벽을 건강한 조직으로 공동 제거, 그리고 소독제를 사용한 반복적인 공동 소독이 포함될 수 있습니다. [ 3 ]

기술 격리 절제술

만성 골수염에 대한 가능한 수술적 개입 중 가장 흔한 것은 다음과 같습니다.

• 뼈 절제술
• 골천공술;
• 절제술.

골수염에 대한 절제술은 다시 다음과 같은 변형으로 나뉩니다.

• 골 천공술을 동반한 절제술
• 혈전 이식을 동반한 혈전제거술(근위부 또는 원위부)
• 뼈 이식을 통한 절제술.

골강 이식은 자가조직, 이종조직, 동종조직 또는 이종이식재를 사용하여 가능합니다.

공동 뼈 충전은 다음과 같이 수행됩니다.

• 이식 가능한 충전재(스펀지, 다공성 소재)를 사용하는 경우
• 항생제를 이용한 혈전(작은 충치에 사용 가능)
• 근육 피판, 찢어진 근육, 연골, 뼈 또는 뼈 조각.

가성관절증으로 인해 합병증이 생긴 외상 후 만성 골수염 환자의 경우, 절제술은 추가적인 뼈 재배치와 함께 가성 관절 절제술로 보완됩니다. [ 4 ]

수술은 일반적으로 장기간의 치료를 바탕으로 시행되며, 화농성 염증을 제거하고 손상된 운동 기능을 회복하는 것을 포함합니다. 박리절제술은 다음 원칙에 따라 시행됩니다.

• 화농성 내용물의 배출을 보장합니다.
• 조직 절제술은 손상 없이 격리된 부분을 정성적으로 제거하는 방법입니다.
• 누관로 절제
• 새로 형성된 정상 뼈 조직을 보존하여 뼈 재생 과정을 보장합니다.

격리절제술은 전신 마취 또는 국소 마취를 통해 시행합니다. 절개는 누관을 통해 또는 건강한 조직 부위의 다른 편리한 부위를 통해 이루어질 수 있습니다. 격리층과 화농성 염증 병소의 위치를 명확히 하기 위해 방사선 촬영 및 누관 조영술을 통해 얻은 정보가 사용됩니다.

외과의는 피부, 피하 지방 조직, 근막, 근육을 절개한 후 골막 부위를 노출시키고 표층 병변을 함께 절제합니다. 심부에 병변이 있는 경우, 의사는 골막을 절개하고 박리합니다.

모든 괴사 조직을 제거한 후, 외과의는 상처를 봉합하고, 소독제와 항균제를 사용하여 세척 및 배액할 카테터를 삽입합니다. 상처는 붕대로 감싸고, 필요한 경우 석고나 플라스틱 붕대로 고정합니다. 시간이 지난 후, 필요에 따라 골 이식을 시행할 수 있습니다.

턱 골수염에 대한 골수막 절제술은 종종 상악동에 대한 근치적 중재술과 함께 시행됩니다. 상악동 체부와 하악 분지가 침범된 경우, 구강외 골수막 절제술을 시행합니다.

• 먼저 전도마취부터 시작해볼까요.
• 하악골 가장자리는 바깥쪽에서 절개합니다(하악골 가장자리 아래 약 2cm의 절개와 이와 평행한 또 다른 절개).
• 특수한 숟가락을 사용하여 영향을 받은 뼈 조직을 제거합니다.
• 대규모 격리의 경우, 구역별로 점진적으로 분리하여 제거합니다.
• 형성된 공동은 새로운 뼈 조직 형성을 활성화하는 생체재료로 닫힙니다.
• 조직을 여러 겹으로 봉합합니다.
• 방부제로 처리함.

어떤 경우에는 봉합 전에 카테터를 삽입하여 상처를 세척하고 배액합니다. 턱을 고정해야 하는 경우에는 붕대를 감습니다.

하악골 분리술은 구강 내 접근을 통해서도 시행될 수 있습니다.

• 마취 후, 외과의는 환자 입 속의 턱에서 사다리꼴 모양의 점막-늑골 피판을 벗겨냅니다.
• 격리된 물질은 특별한 숟가락으로 긁어낸다.
• 과립을 제거하세요.
• 형성된 공동은 뼈 조직 형성을 활성화하고 살균 및 항균 특성을 지닌 생체재료로 채워집니다.
• 조직을 봉합합니다.

췌장 분리막 절제술은 상측 중앙선 개복술로 시행하며, 드물게는 좌측 사선 절개 또는 횡절개술을 사용합니다. 췌장 돌출부의 복강과 대망을 절개하는 동안 괴사 부위를 발견하여 멸균 탐침이나 손가락을 이용하여 인접한 염증성 조직과 쉽게 분리합니다. 분리막이 비장 혈관과 연결된 경우를 제외하고는 출혈 가능성은 매우 낮습니다. [ 5 ]

병리학적 과정의 후기 단계에서는 치밀한 섬유성 피막이 발견될 수 있습니다. 피막의 전벽을 절개하고 다양한 크기의 격리막을 제거합니다. 피막강을 소독액으로 세척하고 열가소성 튜브와 배액 및 포롤론 시스템을 사용하여 사용 가능한 모든 주머니와 구획을 배액합니다. 격리막 절제술 후 첫 24시간 동안 능동 흡인 후 투석을 시행합니다. 최적의 배액구는 요추 부위입니다.

척추 분리절제술은 분리체(추간판 탈출증)만 제거하는 수술로, 외상이 덜 심합니다. 하지만 환자의 50%는 이 부위에 재발할 수 있습니다. 수술은 일반적으로 다음과 같은 단계로 진행됩니다.

• 먼저 격리 자산 자체가 제거됩니다.
• 그런 다음 파괴된 척추간판의 잔여물을 제거합니다.
• 그들은 재건수술(성형수술)을 합니다.

이상적인 방법은 손상된 디스크를 최신 소재로 제작된 새로운 임플란트로 대체하는 후속 보철물을 시행하는 것입니다. 그러나 경우에 따라 인접한 척추뼈를 하나의 단일체로 융합하는 척추증 수술을 시행해야 할 수도 있습니다.

폐격리절제술은 비정상적 격리 부위를 포함하는 폐엽(보통 하엽)을 제거하는 것이 가장 일반적입니다. 환자의 연령과 체중에 따라 표준 기관내 환기 또는 단일 폐 환기를 시행합니다. 환자는 등을 대고 눕고, 수술 부위가 높은 쪽을 향하게 합니다. 수술 범위는 결손의 해부학적 변이에 따라 달라집니다. [ 6 ]

소아에서의 격리 절제술

소아 만성 파괴성 골수염은 복잡한 치료가 필요합니다. 보존적 치료(탈감작, 강직 요법, 항생제 치료, 면역 요법, 비타민 및 물리 치료)가 처방됩니다. 다음과 같은 경우에는 수술적 처치(골절제술)가 필요합니다.

• 자체 흡수 경향이 없는, 자유롭게 위치한 대규모 격리의 존재
• 영구치의 생존 불가능한 기초 발견
• 내부 장기 아밀로이드증이 발생할 위험이 증가합니다.

소아의 경우, 격리절제술은 병리학적 과정 시작 후 8~12주 이내에 시행해야 합니다. 중요: 만성 소아마비 환자의 경우, 다음 부위를 제거해야 합니다.

• 모든 "근본 원인" 치아;
• 분리된 치아의 일부인 영구적인 다근치.
• 영향을 받은 부위에 국한적으로 여러 개의 뿌리가 있는 치아입니다.

생존 가능한 치수가 있는 영구적인 단일 뿌리 치아는 때때로 보존됩니다. 어떤 경우에는 개두술과 충전이 필요합니다.

소아에서 치주염 절제술의 필요성은 병리학적 과정의 기간에 따라 크게 달라집니다. 초기 단계에서는 적절한 항생제 치료, 항염증 및 물리치료, 그리고 감염된 치아 제거를 통해 문제를 해결할 수 있습니다. 초기 단계에서는 예방 접종, 물리치료, 효소 치료가 효과적입니다.

장기간 지속되는 과정에는 수술적 개입이 필요한데, 여기에는 과도한 뼈 성장, 영향을 받은 치아 기초, 뼈 모델링 등이 포함됩니다.

심미적 기형 및 기능적 장애(예: 입 벌리기 문제)는 수술의 추가 적응증입니다. 심미적 장애의 경우, 13-14세 이후 또는 뼈 성장이 완료된 후에 뼈 모형을 시행합니다.

절차 금기 사항

절제술의 주요 금기사항은 다음과 같습니다.

• 보상되지 않은 상태, 안전한 수술을 방해하는 심각한 병리(심근경색, 급성 뇌순환장애 등)
• 수술 중 재발하거나 합병증을 유발할 수 있는 만성 질환
• 면역결핍증은 활동기에는 면역력이 급격히 떨어지는 상태입니다.

절제술에 대한 상대적 금기 사항은 다음과 같습니다.

• 기관지 천식, 호흡 기능 부족
• 심장 리듬 장애, 고혈압, 정맥류;
• 급성 간염, 간경변;
• 뚜렷한 빈혈, 혈액 응고 장애, 백혈병;
• 당뇨병;
• 비만도가 높음.

절차 후 결과

가능한 결과는 주로 신체의 만성 골수염 과정과 관련이 있습니다.

• 흉터, 근육 수축
• 사지의 굽음, 단축;
• 골수염성 병변이 긴 관형 뼈의 골단부, 즉 가장 가까운 관절부로 확산되어 반응성 염증 과정이 발생하고 관절 뼈 부분이 파괴됩니다.
• 강직, 관절 표면의 파괴
• 화농성 괴사 과정, 병적 뼈 골절이 발생합니다.

골수염은 재발 기간 동안만 위험한 것이 아니라, 치료 후에도 부작용이 나타날 수 있는 질병군에 속합니다.

절제술 후 발생할 수 있는 합병증:

• 수술 후 상처 농양
• 출혈;
• 봉합 발산.

봉합수술 부위의 화농성 염증 과정은 괴사된 조직의 불완전한 제거, 봉합 시 무균 규칙 위반, 수술 후 부적절한 관리(봉합사의 우발적 손상, 신체적 스트레스, 부적절한 상처 관리 등), 신체의 다른 문제(비만, 당뇨병)와 관련될 수 있습니다.

턱을 제때 봉쇄하지 않으면 감염이 얼굴과 목으로 퍼질 수 있습니다. 이 경우 뇌수막염, 안와 병변, 그리고 패혈증을 동반한 전신 감염이 발생할 수 있습니다.

시술 후 관리

절제술 후 재활 치료의 주요 목표는 치유를 촉진하고 합병증(구축, 염증 과정, 근위축 등) 발생을 예방하는 것입니다. 재활은 담당 의사의 감독 하에 이루어져야 합니다.

수술 직후부터 초기 회복기가 시작됩니다. 회복기는 대개 3일 정도 지속됩니다(수술 후 배액관을 제거할 때까지).

이 기간 동안 다음 약물을 사용할 수 있습니다.

• 진통제;
• 항균제;
• 일반 강장제.

필요한 경우 압박 속옷, 탄력 붕대, 부목 또는 보조기 착용이 권장될 수 있습니다. 첫 번째 기간 동안에는 운동 활동을 조절하고, 사지인 경우 높은 자세를 유지하는 것이 중요합니다. 영향을 받는 뼈와 관절에 가해지는 부담을 최소화해야 합니다.

초기 회복기에는 환자가 앙와위 또는 반쯤 앉은 자세에서 수행하는 간단한 운동 세트가 의무적으로 처방됩니다. 운동은 의사가 선택합니다. 운동 중 심한 통증, 발적 또는 부기가 발생하면 LFK를 중단하고 의사와 상담해야 합니다.

초기 치유 단계는 5~7일이 소요될 수 있습니다. 절제술 후 2~3일 후부터 전문의의 감독 하에 부하를 추가하기 시작합니다. 필요한 경우 특수 배액 마사지 세션이 처방됩니다.

중요: 봉합수술 후 상처는 주의 깊게 관리하고 건조하고 멸균된 상태로 유지해야 합니다. 환자가 수중 시술을 시행하는 경우, 상처에 습기가 유입되는 것을 방지하기 위해 보호 장비를 착용해야 합니다.

봉합사는 대개 수술 후 7~8일째에 제거합니다. 반창고는 수술 4일째에 제거합니다.

영양에도 특별한 주의를 기울입니다. 환자는 단백질 제품, 오메가-3 지방산, 유황을 섭취하는 식단을 권장합니다. 메뉴에는 해산물(생선, 해초), 꿀, 계란, 유제품 및 신유제품, 건과일, 차가운 음료, 젤리 등이 포함되어야 합니다. 이러한 영양 섭취는 근육 상태를 개선하고 전반적인 회복을 촉진합니다.

추천사

골수막 절제술은 상당히 근본적인 치료 옵션입니다. 골수막하강, 골수막 분리, 그리고 육아종을 제거해야 할 때 효과적입니다. 수술에 대한 평가는 대부분 긍정적이며, 특히 질환의 잦은 재발, 심한 통증, 중독, 그리고 환부 관절의 기능 장애로 인해 시행된 경우 더욱 그렇습니다.

퇴원 후 예후를 개선하려면 간단한 규칙을 따라야 합니다.

• 대조적인 수중 절차와 급격한 온도 변화는 피하십시오.
• 수술 후 상처 부위의 피부를 건조하게 유지하세요.
• 봉합 부위가 붓거나, 혹이 생기거나, 분비물이 나오거나, 열이 나는 경우에는 즉시 의사와 상담하는 것이 중요합니다.

경우에 따라 근치적 격리 절제술이 불가능한 경우(예: 병리학적 과정의 위치) 남아 있는 감염성 미세 병소가 격리 재발을 유발할 수 있습니다. 이러한 경우 집중적인 항생제 치료를 시행하고, 필요한 경우 재수술을 시행합니다.

사용된 문헌

Timofeev AA 악안면외과 및 외과 치과학 매뉴얼, 2002

SA 카바노바, AK 포고츠키, AA 카바노바, TN 체르나, AN 미니나. 악안면외과학의 기본. 화농성 염증성 질환. 제2권, 2011